26
STOMATOLOGIYA
РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ
СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ
ОПУХОЛЯМИ И ДЕФЕКТАМИ
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
http://dx.doi.org/10.26739/2091-5845-2018-1-6
УДК: 616.716.1/2-617.52]-006.04-036.86-089.847
Республиканский онкологический научный центр,
Ташкентский институт усовершенствования врачей
Цель: р
азработка и внедрение метода сложного
протезирования при реабилитации больных со злокаче
-
ственными опухолями челюстно-лицевой области после
хирургического лечения.
Материал и методы:
проана
-
лизированы истории болезни и амбулаторные карты 107
онкологических больных с послеоперационными дефек
-
тами челюстно-лицевой области, у которых применяли
различные методы протезирования.
Результаты:
усо
-
вершенствованная методика сложного протезирования
дефектов челюстно-лицевой области с применением
полиуретановой пластмассы позволяет изготовить за
-
щитную пластинку в день операции, что улучшает ре
-
зультаты непосредственного ортопедического лечения.
Выводы:
при комплексной реабилитации больные со
злокачественными опухолями и дефектами челюст
-
но-лицевой области восстанавливаются до 80-85% по
шкале доктора Корниевского, улучшается качество жиз
-
ни больного.
Ключевые слова:
онкологические больные, хирур
-
гическое лечение, послеоперационные дефекты че
-
люстно-лицевой области, протезирование, полиурета
-
новая пластмасса.
Annotation
Rehabilitation of patients with malignant tumors and de
-
fects of the maxillofacial region allowed choosing the mb
-
thod for removing them. Patients were divided into three
groups, depending on the localization of the defect:
1 group - patients with defects of the upper jaw with
intact dentition of the remaining upper jaw - 68 people; 2
group - patients with defects of the upper and lower jaw
with partial defect of dentition of the remaining upper
Убайдуллаев Х.А., Гаффаров С.А.,
Гафур-Ахунов М.А.
and lower jaw - 53 people; 3 group - patients with exten
-
sive defects of the upper jaw, facial soft tissues anf full
secondary adentia of the alveolar bone on the remaining
upper jaw - 13 people.
Аннотация
Реабилитация больных со злокачественными опухо
-
лями и дефектами челюстно-лицевой области позволя
-
ло подойти к выбору метода их устранения. Сформиро
-
ваны 3 группы больных в зависимости от локализации
дефекта:
1 группа - больные с дефектами верхней челюсти
с интактными зубным рядом на оставшейся верхней
челюсти - 68 человек; 2 группа - больные с дефекта
-
ми верхней и нижней челюстей с частичным дефектом
зубного ряда на оставшейся верхней и нижней челю
-
стях. - 53 человека; и 3 группа - больные с обширны
-
ми дефектами верхней челюсти, мягких тканей лица и
полной вторичной адентии альвеолярного отростка на
оставшейся верхней челюсти - 13 человек.
Реабилитация больных раком челюстно-лицевой об
-
ласти приобретает все большее значение потому, что
продолжительность жизни после проведенного лече
-
ния неуклонно возрастает. В связи с этим разработка
методов повышения эффективности не только хирурги
-
ческого, но и реабилитационного и ортопедического ле
-
чения данной категории больных приобретает особую
актуальность [2,3,5,9].
Послеоперационные дефекты челюстно-лицевой
области, образовавшиеся в результате проведенных
оперативных вмешательств, представляют собой тя
-
желую патологию, так как разрушение анатомических
образований данной области приводит к нарушению
функций жевания, глотания, речи, слуха, значительно
искажает внешний вид больного и, как правило, вле
-
чет за собой тяжелое психическое состояние больного
[7,8].
В настоящее время для возмещения дефектов челюст
-
но-лицевой области, образовавшихся после удаления
злокачественных опухолей, широко применяется слож
-
ное протезирование, позволяющее в относительно ко
-
роткие сроки восстановить утраченные функции поло
-
сти рта и сохранить нормальный внешний вид больного.
Клинические наблюдения последних лет показали, что
наиболее рациональной является трехэтапная методика
протезирования больных этой категории [2-4].
Среди специалистов отсутствует единое мнение от
-
носительно конкретных сроков комплексной реабили
-
тации. Также нет данных о влиянии сложных протезов
на подлежащие ткани протезного поля у онкологических
больных со злокачественной патологией.
Изучение заживления ран и восстановления трофики
слизистой оболочки твердого нёба на интактной поло
-
вине верхней челюсти, а также влияния резекционных
протезов из полиуретановой пластмассы необходимо
для определения конкретных сроков протезирования по
-
сле образовавшихся послеоперационных дефектов.
27
ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
Оценка особенностей течения регенерационных
процессов является важным моментом в понимании
действия резекционных протезов на подлежащие тка
-
ни протезного ложа у онкологических больных, так как
до настоящего времени некоторые авторы считают, что
неумелое использование резекционных протезов может
привести к развитию предраковых заболеваний и реци
-
диву опухоли [1-3,5].
В то же время в массовой практике сложного че
-
люстно-лицевого протезирования прочно сохраняется
механистическая фиксация протезов при медицинской
помощи. В подавляющем большинстве случаев проте
-
зы изготавливаются без учета индивидуальной реак
-
ции тканей протезного поля и организма на сам протез
и применяемые протезные материалы. Такой подход
к сложному протезированию обусловлен не только
ограниченным выбором протезных материалов, но и
недостаточностью теоретической разработки данной
проблемы [4,-6].
Комплексная реабилитация больных со злокачествен
-
ными опухолями челюстно-лицевой области приобре
-
тает особую актуальность в связи с более эффективным
применением средств радикального лечения, например,
комплексного с использованием лучевого, химиотера
-
певтического, гипертермического и других методов воз
-
действия, позволяющих увеличить продолжительность
жизни пациентов [1,2,5,7,10].
При этом неизбежно встает вопрос о качестве жизни,
связанный, в частности, с необходимостью применения
комплексной реабилитации функциональных челюст
-
но-лицевых эндо- и экзопротезов, устранения обшир
-
ных дефектов косметическими путями и восстановления
психосоциальной совместимости больного в обществе.
Цель исследования
Разработка и внедрение метода сложного протезиро
-
вания при реабилитации больных со злокачественными
опухолями челюстно-лицевой области после хирургиче
-
ского лечения.
Материал и методы
Материалом для исследования послужили истории
болезни и амбулаторные карты 107 онкологических
больных с послеоперационными дефектами челюст
-
но-лицевой области, у которых применяли различные
методы протезирования. Больные находились на лече
-
нии в клиниках РОНЦ и ТашИУВ.
Кроме обычных методов клинического исследова
-
ния, использованы методы изучения влияния сложного
челюстного протезирования в сочетании с лучевой те
-
рапией; эффективности химиотерапии, иммунологиче
-
ской реактивности и психоневрологической резистент
-
ности организма.
В исследовании были включены мужчины и женщи
-
ны, больные раком, в возрасте от 20 до 70 лет. У боль
-
шинства пациентов была III и IV стадии заболевания,
но также были больные с I и II стадиями. По гистологи
-
ческому строению у этих больных диагностированы рак,
саркома, меланома, цилиндрома и пр.
Послеоперационный дефект у больных локализовался
изолированно в правой и левой верхней челюстях, встреча
-
лись дефекты обеих верхних челюстей; дефекты верхней
челюсти и обширный дефект глазницы и мягких тканей
лица; дефекты альвеолярного отростка нижней челюсти;
дефекты кожи носа и уха.
Определение клинической картины дефектов позволи
-
ло выбрать наиболее адекватный метод их устранения.
Для облегчения разработки программы комплекс
-
ной реабилитации больные были разделены на три
группы: 1-я группа – 68 больных с дефектами верх
-
ней челюсти с интактным зубным рядом на остав
-
шейся верхней челюсти; 2-я группа – 53 пациента с
дефектами верхней и нижней челюстей с частичным
дефектом зубного ряда на оставшейся верхней и ниж
-
ней челюстях; 3-я группа – 13 человек с обширными
дефектами верхней челюсти, мягких тканей лица и
полной вторичной адентии альвеолярного отростка
на оставшейся верхней челюсти.
Больные 1-й и 2-й групп имели более благоприятные
условия для фиксации съемных протезов с обтуратором.
Больные 3-й группы находились в крайне неблагоприят
-
ных условиях для фиксации и стабилизации съемных про
-
тезов с обтуратором на мягких тканях лица.
Сложные ортопедические аппараты могут применяться
по следующим показаниям:
- ограниченные возможности пластической хирургии,
сопутствующие заболевания, наличие рубцово-изменен
-
ной ткани вокруг послеоперационного дефекта, инфици
-
рованная рана;
- отказ больного от дальнейшего хирургического вме
-
шательства;
- при отстроченном пластическом вмешательстве про
-
тез изготавливается на период подготовки пластического
материала, или по каким-либо причинам пластическая
операция откладывается.
При протезировании дефектов верхней и нижней челю
-
сти преследовались следующие цели:
- обеспечить самостоятельный прием пищи и сохранить
функции речи сразу же после операции;
- восстановить как можно раньше нарушенные функ
-
ции полости рта.
Исходя из опыта протезирования больных основной
группы после расширенной электрохирургической резек
-
ции верхней и нижней челюстей разработан поэтапный
метод протезирования.
Трехэтапная методика заключалась в следующем:
• во время хирургического вмешательства изготавлива
-
ется предварительный протез – защитная пластина;
• на 10-15-е сутки после операции – формирующий про
-
тез;
• на 30-е сутки после операции – окончательный протез.
Каждый этап протезирования имеет свои цели и задачи.
28
STOMATOLOGIYA
Задачами
начального этапа
ортопедического вмеша
-
тельства непосредственно на операционном столе явля
-
ются:
• обеспечение в послеоперационном периоде самосто
-
ятельного приема пищи и сохранение речи;
• создание надежного разобщения между раневой по
-
верхностью и полостью рта;
• удержание тампонов с антисептиками в послеопера
-
ционной полости;
• Задачами второго этапа
ортопедического вмеша
-
тельства являются:
• улучшение утраченных функций жевания, глотания и
дикции;
• предупреждение развития рубцовой деформации
лица;
• создание адекватного ложа для обтурирующей части
постоянного протеза.
Задачи окончательного этапа
протезирования:
восстановление утраченных функций полости рта
(жевание, глотание и речь);
сохранение по возможности нормального внешнего
вида лица.
Результаты исследования
Усовершенствованная методика сложного протезиро
-
вания дефектов челюстно-лицевой области с примене
-
нием полиуретановой пластмассы позволяет изготовить
защитную пластинку в день операции, что улучшает ре
-
зультаты непосредственного ортопедического лечения.
Усовершенствован комплекс упражнений, комплекс
артикуляционной гимнастики, механотерапии, направ
-
ленный на уменьшение тризма нижней челюсти и вос
-
становление нарушенных функций жевания, глотания,
дыхания, который позволяет сократить сроки изготовле
-
ния онкологическим больным с дефектами челюстно-ли
-
цевой области формирующих протезов до 10-15 суток, а
окончательных протезов – до 26-30 суток.
Усовершенствованы оптимальные сроки реабилита
-
ционного лечения онкологических больных с дефектами
челюстно-лицевой области.
Усовершенствована реабилитация онкологических
больных со злокачественными опухолями с дефектами
челюстно-лицевой области методом трехэтапного слож
-
ного челюстно-лицевого протезирования.
Разработан метод сложного челюстно-лицевого про
-
тезирования после комплексного лечения с применением
локальной УВЧ-гипертермии.
Разработана усовершенствованная методика сложно
-
го протезирования трудоспособным пациентам, позво
-
ляющая приступать к активной трудовой деятельности
через 12-13 месяцев после радикального лечения.
Применение комплекса лечебных мероприятий позво
-
лило:
• сократить сроки реабилитации;
• улучшить качество жизни онкологических больных
с дефектами челюстно-лицевой области после про
-
тезирования;
• увеличить продолжительность жизни больного.
Применение лечебной психофармакологической и
психосоциальной реабилитации онкологических боль
-
ных со злокачественными опухолями стабилизирует
качество жизни больного.
Таким образом, при комплексной реабилитации
больные со злокачественными опухолями и дефектами
челюстно-лицевой области восстанавливаются до 80-
85% по шкале доктора Корниевского, улучшается каче
-
ство жизни больного.
Список литературы
1. Мурашов М.А. Протезирование после резекции че
-
люстей // 6-я Международная научно-практиче
-
ская конференция по реконструктивной челюст
-
но-лицевой хирургии. – Красногорск, 2014.
2. Решетов И.В., Сергеева Н.С., Поляков А.П. и др.
Клиническое наблюдение реконструкции костного
дефекта челюстно-лицевой зоны сложным инди
-
видуальным композитным эндопротезом // Онколо
-
гия. Журн. им. П.А. Герцена. – 2014. – №3 (6). – С.
51-55.
3. Светицкий П.В., Забалуева Л.М. Сложное проте
-
зирование больных с опухолями верхней и Свордз
Грег А., Ноубл Эрон М. Черепно-лицевой имплант
/Заявка на изобретение № 2008152069. Бюл. № 20
от 20.07.2010.
4. Чучков В.М., Кулаков А.А., Матякин Е.Г. Меди
-
цинская реабилитация онкологических больных с
дефектами верхней челюсти // Стоматология. –
2009. – №2. – С. 50-53.
5. Чиссов В.И., Панченко В.В., Решетов И.В. и др.
Планирование в реконструктивной онкохирургии
челюстно-лицевой зоны // Совершенствование ме
-
дицинской помощи при онкологических заболевани
-
ях, включая актуальные проблемы детской гемато
-
логии и онкологии. Национальная онкологическая
программа: Науч.-практ. конф. с междунар. уча
-
стием. – М., 2009. – Т. 2. – С. 193.
6. Dingman C.A., Hegedus P.D., Likes C. et al. Coordinat
-
ed multidisciplinary approach to caring for the patients
will head and neck cancer // J. Supp. Oncol. – 2008. –
Vol. 6, №3. – P. 125-131.
7. Kaveh K., Ibrahim R., Bakar M.Z.A., Ibrahim T.A. Bone
grafting and bone graft substitutes // J. Anim. Vet. Adv.
– 2010. – Vol. 9. – P. 1055-1067.
8. Kochurova Е., Nikolenko V. Immunobiological indi
-
cators in oral cavity at stages of dental rehabilitation
of patients with oncology disease // Рос/ стоматол.
журн. – 2014. – №4.
9. Mantri S.S., Khan Z., Agulnil M. Head and neck cancer.
Prostodontic rehabilitation of asquired maxillofacial
defects. – Croatia: Intech, 2012. – P. 317-322.
10. Oral heals surveys. Basic methods. – Geneva: WHO,
2007. – 712 р.
