ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
ЭФФЕКТИВНОСТИВНЫХ И
БЕЗОПАСНОСТНЫХ
НЕСТЕРОИДНЫХ
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ
СРЕДСТВ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ
ПРАКТИКЕ
Хасанова Л.Э.
Ташкентский
государственный
стоматологический институт
Боль - актуальная проблема современной медицины.
Согласно мнению экспертов Международной ассоциации по
изучению боли, 90% всех заболеваний сопровождается болевым
синдромом. Боль - постоянный спутник большинства
патологических процессов и вмешательств в полости рта, что
определяется богатой смешанной (соматической и веге-
тативной) иннервацией этой области. Длительная активация
болевых путей часто приводит к хронизации боли. По данным
статистики, около 8% взрослого населения страдают от
орофациальных болей, которые отягощают состояние пациента,
угнетают психику, вызывают стресс, депрессию, снижают
качество жизни, приводят к материальным, социальным и
нравственным потерям. Болевые ощущения, возникающие в
челюстно-лицевой области, наиболее часто обусловлены
развитием воспалительного процесса либо хирургическими
вмешательствами. Сильная и длительная боль значительно
нарушает регуляцию гомеостаза и деятельность вегетативной
нервной системы, угнетает психику, вызывает стресс, депрессию,
является причиной иммунной недостаточности, истощает
физиологические и эмоциональные ресурсы, превращается в
повреждающий фактор, способствуя развитию новых
патологических процессов, часто индуцирует генерализованные
процессы, представляющие опасность для организма, и,
приобретая статус самостоятельной болезни, оказывает
негативное воздействие на качество жизни.
Фундаментальные и прикладные работы по изучениюэти-
опатогенеза болевых синдромов челюстно-лицевой области
позволяют расширить возможности их фармакологической
регуляции. Однако адекватная терапия боли до сих пор во всем
мире представляет трудности как врачебного, так и социального
характера. Наличие на фармацевтическом рынке большого
количества болеутоляющих средств, обладающих различным
механизмомдействия, повышает ответственность за выбор не
только эффективной, но и безопасной лекарственной терапии,
что свидетельствует о необходимости
формирования у врача профессиональной компетентности,
позволяющей индивидуализировать выбор препарата в
соответствии с особенностями течения патологического
процесса у данного пациента и учетом наличия у него сопут-
ствующих соматических заболеваний. Выбор адекватной и
безопасной фармакотерапии требует современных знаний о
патофизиологии боли, принципах действия лекарств, показаниях
и противопоказаниях к их применению, а также умения
оценивать соотношение пользы и риска возникновения по-
тенциальных осложнений при использовании фармакологи-
ческих препаратов. Результаты лечения болевого синдрома
зависят от знаний врача и умения выбрать для каждого пациента
адекватное нестероидное противовоспалительное средство
(НПВС) и способ его применения.
В стоматологической практике болевой синдром наиболее
часто обусловлен наличием воспалительных процессов
(пульпит, периодонтит, пародонтит, альвеолит, периостит,
остеомиелит, острый герпетический гингивостоматит и т.д.) или
травмы тканей, в том числе при проведении не только
хирургических, но многих терапевтических, ортопедических и
ортодонтических вмешательств в челюстно-лицевой области.
Широкое использование нестероидных противовоспалительных
средств (НПВС) в стоматологии связано со спектром их
фармакологических
свойств,
наличием
проти-
вовоспалительного, анальгетического и жаропонижающего
действий. В амбулаторной стоматологической практике НПВС
применяют не только при проведении комплексной терапии
воспалительных процессов челюстно-лицевой области, но и для
преднаркозной аналгезии, в составе медикаментозной
подготовки перед выполнением операций и травматичных
вмешательств,
для
уменьшения
послеоперационной,
краниофациальной и зубной боли, отека и воспаления. Арсенал
НПВС насчитывает более 80 молекул и около 10ОО созданных на
их основе готовых лекарственных форм. Ежегодно в мире НПВС
принимают более 300 млн человек. Выделяют несколько
основных групп НПВС. Большинство НПВС относится к
неселективным ингибиторам ЦОГ-1 и ЦОГ-2 (диклофенак,
ибупрофен, декскетопрофен, кетопрофен, кеторолак и др.).
Выделяют группы преимущественно селективных ингибиторов
ЦОГ-2 (нимесулид, мелоксикам) и высокоселективных
ингибиторов ЦОГ-2 . Механизм действия НПВС связан с
ингибированием изоферментов ЦОГ: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. ЦОГ-1 -
структурный, конституциональный фермент, который постоянно
присутствует в эндоплазматическом ретикулуме клеток (за
исключением эритроцитов). Он участвует в продукции
простагландинов
(ПГ),
регулирующих
физиологические
процессы в организме (например, катализирует образование
простациклина
-
вазодилататор
и
антиагрегант),
гастропротективных ПГ, а также ПГ, повышающих почечный
кровоток, клубочковую фильтрацию. Влияние НПВС на ЦОГ-1
определяет развитие нежелательных эффектов. Фермент
эндоплазматического ретикулума и ядерной мембраны - ЦОГ-2
- является структурным только в головном мозге, почках, костях,
репродуктивной системе у женщин. Продукция ЦОГ-2 в 10-80
раз воз растает при воспалении, что в три раза повышает
уровень ПГ в воспаленной ткани. Образуемые под влиянием
ЦОГ-2 ПГ участвуют в развитии и прогрессировании острого и
хронического
16
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
воспаления. Так, ПГ Е2, расширяя артериолы, увеличивает
приток крови в зону воспаления, а ПГ F2o суживает вены и
затрудняет отток крови, что способствует развитию экссудации.
Кроме того, ПГ вызывают гипералгезию и потенцируют действие
других медиаторов воспаления. Противовоспалительный эффект
НПВС обусловлен именно блокадой ЦОГ-2. НПВС также снижают
чувствительность болевых рецепторов, уменьшают отек тканей
в очаге воспаления, ослабляя механическое сдавливание
рецепторов. НПВС оказывают влияние на течение важнейших
патологических процессов (болевой синдром, воспаление,
агрегация тромбоцитов и т.д.), но, несмотря на общий механизм
действия, выраженность отдельных эффектов у разных
препаратов неодинакова, что позволяет осуществлять
индивидуальный выбор терапии для каждого пациента в
соответствии с особенностями течения заболевания и наличием
сопутствующей патологии. Выраженной болеутоляющей
активностью обладают препараты, ингибирующие ЦОГ-1 и ЦОГ-
2, такие как декскетопрофен, кеторолак, кетопрофен,
лорноксикам, что позволяет использовать их при болях
травматического характера, в пред- и послеоперационном
периодах. Эти препараты оказывают влияние на синтез ПГ не
только в очаге воспаления, но и в центральной нервной системе,
что предотвращает формирование болевой памяти и
препятствует хронизации боли. В то же время, у кеторолака,
превосходящего по болеутоляющей активности большинство
НПВС, противовоспалительное действие выражено умеренно, а
наличие выраженного антиагрегантного эффекта затрудняет
использование препарата при операциях в высоко-ва-
скуляризированной челюстно-лицевой области. В последние
годы в арсенале стоматологов появился современный
оригинальный лекарственный препарат декскетопрофена
трометамол -Кейвер, обладающий выраженным анальге-
тическим действием. Механизм действия основывается на
уменьшении синтеза простагландинов вследствие подавления
циклооксигеназной системы. Однако декскетопрофену присущи
и уникальные особенности - препарат обладает двойным
механизмом анальгетического действия, который связан с
ингибированием
синтеза
простагландинов
на
уровне
циклооксигеназы (ЦОГ), как на периферическом (в месте
поражения), так и на центральном уровне (на уровне ЦНС).
Другими словами, декскетопрофен блокирует ЦОГ в тканях,
поврежденных в результате воспаления и травмы, так и на
уровне гипоталамуса. Благодаря двойному механизму действия
и отличным фармакокинетическим и фармакодинамическим
характеристикам
Кейвер
обладает:
выраженным
противовоспалительным
и
анальгетическим
эффектом,
практически моментальным началом действия и хорошей
переносимостью. Декскетопрофен является эффективным
препаратом для купирования острых ноцицептивных (те.
связанных с активацией болевых рецепторов) болевых син-
дромов различного происхождения, в частности боли в че-
люстно-лицевой области.
Результаты рандомизированных контролируемых ис-
следований свидетельствуют не только о высокой эффек-
тивности, быстром наступлении лечебного действия, но и о
безопасности кратковременного применения декскетопрофена
при острой боли разного генеза. Декскетопрофен
редко вызывает серьезные побочные эффекты, превосходя по
переносимости такие популярные анальгетики, как кетопрофен
и кеторолак. При пероральном применении препарата Кейвер,
анальгетическое действие наступает через
30 мин после приема и продолжается от 4 до б ч. В зави-
симости от вида и интенсивности боли рекомендуемая доза
составляет 1/2 таблетки от 1 до б раз в сутки с промежутками
между приемами 4-6 ч или по 1 таблетке от 1 до 3 раз в сутки с
промежутками 8 ч. Общая доза таблеток не должна превышать
75 мг/сут. Кейвер предназначен для коротких терапевтических
курсов.
Рекомендованный
прием
препарата
должен
ограничиваться 3-5 днями, что как раз актуально для
обезболивания
после
стоматологических
манипуляций.
Возможность самостоятельного перорального применения и
быстрое наступление анальгетического действия обусловили
востребованность препарата в амбулаторной стоматологии. Его
применяют как для купирования приступов зубной боли, так и
после проведения консервативного и хирургического лечения,
сопровождающегося болевым синдромом.
Таким образом, нестероидный противовоспалительный
препарат Кейвер обладает выраженным анальтгезирующим ,
противовоспалительным эффектом. Эффективное купирование
болевого синдрома способствует уменьшению отека тканей.
Литература
1.
Бякова С.Ф., Ерохин А.И. Дексалгин и
его
применение Иля купирования /Долевого
синдроме в стоматологической практике // DENTAL TRIBUNE Russian Edition. - 2011. -
N-6- T. 10. - C. 2-3.2.З.Грудянов А.И., Борискина O.A. Использование Дек- салгина в
стоматологической практике //Российская стоматология. - 2011. -№6. -С. 55-56.
2.
Данилевский Н.Ф, Борисенко А.В. Заболевания пародонта. - Киев. - 2000.
3.
. Зорян ЕВ., Рабинович С.А. Основные направления профилактики и устранения
боли в амбулаторной стоматологии//Российская стоматология. Научно-прак-
тический журнал. -2008. -T.1.-N-1.-C 22-28.
4.
Иванов В.С Заболевания пародонта. - М.: МИА, 2001. - 296 с. 6. Курякина Н.В., Алексеева
О.А. Хирургические вмешательства на тканях пародонта. - М. - 2004.-С. 3-4,145-146.
5.
Муляр А.Е, Рабинович С.А., Зорян Е.В. Патофизиологические аспекты болевого синдрома
и его фармакологическая коррекция. Руководство для врачей с тестовыми заданиями.
-М.:МТМСУ, 2005. -112с
6.
Насонов ЕЛ Нестероидные противовоспалительные препараты (перспективы
применения в медицине). - М.:Анко, 2000. - 143 с. 19.
7.
Овечкин А.М. Послеоперационный болевой синдром: клинико-патофизиологическое
значение и перспективные направления в терапии // ConsiliumMedicum. - 2005. -T./.-N-
6.-C. 486-490.10. Орехова П.Ю. Заболевания пародонта. - М.: Поли Медиа Пресс, 2004. -
432 с.
8.
Павленко О.В., Мазур 1.П. Л1кувально-реаб1л1тац1йн1 заходи у хворих на генерал!зо-
ваний пародонтит //НовинистоматологИ. - 2003. -№2.-С. 4-8.
9.
Сечко О.Н. Использование современных противовоспалительных препаратов в
комплексном лечении пародонтита: автореф. дис.... канд. мед. наук. — М., 1 998.-24 с.
10.
Clark J.D. Chronic pain prevalence and analgesic prescribing in a general medical population.
J. Pain Symp. Manag, 2 002.-23- 131-13/.
11.
Seymour R.A., Kelly PJ.,Hawkesford J.E. The efficacy of ketoprofen and paracetamol
(acetaminophen) in postoperative pain after third molar surgery. Br. Clin. Pharmacol., 1 996;
41:581-585.ketoprofen and paracetamol (acetaminophen) in postoperative pain after third
molar surgery. Br. Clin. Pharmacol., 1996; 41:581
17
