14
14
показавшее,
что
структурно-
функциональные изменения в тканях
пародонта по мере прогрессирования
хронического гломерулонефрита имеют
дистрофическую
направленность
и
сопровождаются
явлениями
вазоконстрикции микроциркуляторного
русла и склерозированием тканей.
SUMMARY
The
character
of
microcirculation
changes
in
periodontium
at
chronic
glomerulonephritis is not enough researched
till present days. Researchers have examined
47 patients with CGN. 23 patients have
passed
Doppler
ultrasonic
flowmetry
investigation, which showed that structural
and functional changes in periodontium as
CGN grows progressively have dystrophic
direction and have been accompanied with
vasoconstriction of microcirculation and
tissue sclerosis.
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ И
ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
М.М. Мирюнусов, Ф.Х. Ирсалиева, С.К. Худойназаров
Ташкентская медицинская академия
Основными направлениями развития
отечественного
здравоохранения
являются охрана и укрепление здоровья
населения,
увеличение
продолжительности жизни, кардинальное
повышение
качества
медицинской
помощи. Важная роль в решении этих
задач принадлежит стоматологии –
самому
массовому
виду
специализированной
медицинской
помощи [1,4,9].
При заболеваниях системы крови, как
и при других системных заболеваниях
организма, в полости рта развиваются
определенные
маркерные
изменения
[1,2,6]. Нарушения, возникающие в
полости рта у больных с заболеваниями
крови, а также неправильно выбранная
тактика стоматологического лечения
могут осложнять течение основного
заболевания [3,5,7,10].
Особое
место
тромбоцитопатии,
характеризующиеся
пониженной
свертываемостью крови. При этом у
гематологических больных имеет место
высокая распространенность заболеваний
органов полости рта [1,4,9,10]. В то же
время
стоматологическая помощь этим
пациентам оказывается в основном по
обращаемости, обусловленной острой
болью [1,2,4,5,9]. Недостаточные знания
о
специфике
гематологических
заболеваний приводят к тому, что при
лечении,
обезболивании
и
зубном
протезировании современные технологии
используются недостаточно [1,4,9,10].
Работы об особенностях и методах
коррекции
нарушений
стоматологического
статуса
у
гематологических больных занимают
весьма скромное место в общей массе
научно-исследовательских
работ
стоматологов [1,5,7,9].
Цель исследования
Выявление изменения органов полости
рта и совершенствование организации
стоматологической
помощи
гематологическим больным.
Материал и методы
Под нашим наблюдением в НИИ
гематологии и переливания крови МЗ
РУз
находились
35
стационарных
больных. Контрольную группу составили
27 пациентов, не имевших патологии со
стороны свертывающей системы крови и
обратившихся
за
стоматологической
помощью в поликлиники 3-й клиники
ТМА.
Для
определения
уровня
заболеваемости твердых тканей зубов
использовались объективные показатели
и
индексы:
распространенность
и
интенсивность кариеса зубов и его
осложненных
форм.
Для
оценки
интенсивности кариеса постоянных зубов
у
гематологических
больных
15
15
использовался индекс КПУз, а также
средняя его величина.
При оценке распространенности и
интенсивности заболеваний пародонта
использовался индекс нуждаемости в
лечении заболеваний пародонта (CPITN).
Индекс
кровоточивости
(ИК)
определялся на основании анализа
анамнестических данных в баллах по
Kotschke.
Индекс
гигиены
полости
рта
определялся как сумма индекса зубного
налета и индекса зубного камня по Green
– Vermillion (1964).
Изучение уровня знаний и навыков
больных по уходу за полостью рта,
доступности стоматологической помощи
для
гематологических
больных
проводилось
посредством
интервьюирования обследуемых.
Для оценки эффективности некоторых
современных
технологий
лечения
заболеваний органов полости рта у
гематологических больных в условиях
стоматологического кабинета стационара
было проведено лечение 35 больных.
Выполнено лечение 22 зубов по поводу
кариеса, 18 – пульпита, 6 – периодонтита.
Проведено 9 удалений зубов и снятие
зубных отложений с 480 зубов. Все
гематологические больные в процессе
активного стоматологического лечения
обучены мероприятиям по уходу за
полостью рта.
В ходе лечения зубов использовали
методы
местной
гемостатической
терапии. Операция удаления зубов
проводилась
под
прикрытием
трансфузионной терапии.
Полученный
цифровой
материал
обрабатывали методами вариационной
статистики с вычислением средней
арифметической
величины
(М),
среднеквадратического отклонения (о) и
ошибки средней величины (т). На
основании критерия Стьюдента (t) и
количества наблюдений в каждом экс-
перименте (n) рассчитывали вероятность
различий (p). За достоверную разницу
принимали значения p<0,05.
Результаты и обсуждение
У 35 обследованных больных в общей
клинической картине гематологического
заболевания наиболее типичными были
геморрагические явления, возникающие в
связи с травмой или спонтанно, а именно
кровоизлияния в суставы и мышцы,
желудочные кровотечения.
У
12
обследованных
выявлена
сопутствующая патология, в структуре
которой
преобладали
заболевания
костно-суставной
системы,
язвенная
болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки.
В полости рта отмечались десневые
кровотечения, которые от общего числа
кровотечений у лиц в возрасте 16-19 лет
составили 1,4%, в возрасте 20-29 лет –
2,9%, в возрасте 30-39 и 40-49 лет –
соответственно 3,1 и 3,8%. Полученные
нами
данные
подтверждают
необходимость
особого
подхода
к
проведению стоматологических лечебно-
профилактических мероприятий как в
силу проявления основного заболевания
в полости рта, так и наличия со-
путствующих заболеваний.
Для
определения
потребности
обследованных
в
стоматологической
помощи прежде всего изучен их
стоматологический
статус
путем
эпидемиологического
исследования.
Полученные нами данные подтверили
имеющиеся в литературе сведения о
высокой
распространенности
и
интенсивности кариеса постоянных зубов
и
поражений
пародонта:
распространенность кариеса зубов в
среднем составила 94,5±2,3%.
Показатель интенсивности кариеса
зубов у обследованных нами больных
превышает таковой в контрольной группе
в 2,3 раза: соответственно 17,81±0,14 и
7,64±0,12.
У
больных
в
среднем
46,8%
составляли осложненные формы кариеса,
из которых около 50% не подлежат
лечению. В структуре элемента «П»
преобладало лечение неосложненных
форм кариеса, а на момент обследования
почти у 18% пациентов отмечалось
развитие рецидивов кариеса. Все это
16
16
свидетельствует
о
недостаточных
плановой
санации
и
качественном
лечении кариеса у гематологических
больных.
В структуре индекса CPITN удельный
вес лиц с интактным пародонтом
составил 7,9%, а частота кровоточивости
десен – 17,3%. Патология пародонта
выявлена
у
всех
больных,
распространенность
зубодесневого
кармана глубиной 4-5 мм отмечается у
19,2%, а у 6,3% пациентов выявлен
пародонтальный карман глубиной 6 мм и
более.
Таблица
Анализ кровоточивости десен по
Kotschke
показал,
что
I
степень
кровоточивости
имелась
у
39,2%
гематологических больных, II – у 33,6%,
III – у 27,2%.
Опрос показал, у 18% больных
кровоточивость возникала только при
чистке зубов, у 10% – только при приеме
пищи,
у
17%
–
только
при
стоматологических манипуляциях. У
остальных
55%
пациентов
были
смешанные
причины
развития
кровоточивости десен, в том числе чистка
зубов и прием пищи (23%), у 32% – все
три причины (чистка зубов, прием пищи
и стоматологическое лечение).
Исследование
гигиенического
состояния
полости
рта
у
гематологических больных показало, что
только
10% обследованных
имели
удовлетворительный уровень гигиены
(1,51 балла).
В лечении твердых тканей зубов
нуждались 55% обследованных, из них
40%
– в лечении пульпитов и
периодонтитов, 44% – в удалении зубов,
55% –в ортопедическом лечении. В
улучшении
гигиены
полости
рта
нуждались
15%
обследованных,
в
проведении профессиональной гигиены –
65%, в проведении кюретажа – 11%, в
проведении глубокого кюретажа или
комплексного
лечения
околозубных
тканей – 6,3%.
Комплексный
анализ
знаний
и
навыков первичной гигиены полости рта
показал,
что
практически
все
обследованные нами гематологические
больные нуждаются в обучении правилам
гигиены
полости
рта
и
стоматологическом просвещении. 37%
опрошенных респондентов чистят зубы 1
раз в день или не чистят совсем, 63%
чистят зубы эпизодически. Практически
все больные проводят эту манипуляцию
перед едой или «когда придется», не
ориентированы в необходимости и
правилах
подбора
индивидуальных
зубной щетки или пасты.
Результаты
анкетирования
свидетельствовали
о
неудовлетворительном
состоянии
организации стоматологической помощи
гематологическим
больным.
В
стоматологических
учреждениях
по
месту жительства лечатся лишь 19,2%
опациентов. Выяснилось, что только
4,7% больных планово санированы.
Основной причиной этого, по мнению
опрошенных,
является
отказ
стоматологов в приеме таких больных
«из-за
боязни»
работы
с
этим
контингентом
в
связи
с
риском
возникновения кровотечений.
У гематологических больных не
проводится
лечение
заболеваний
пародонта
при
их
значительной
потребности.
У
таких
больных
организуется
как
минимум
снятие
зубного камня, кюретаж пародонтальных
Группа больных
КПУ
ГИ, балл
CPITN
Нуждае-
мость в
стом.помощи, %
Контрольная
7,64
1
7,9
10
Гемат.больные
17,81
1,51
17,3
90
17
17
карманов по показаниям практически не
проводится, а ортопедическая помощь
вообще крайне ограничена.
Протезирование
зубов
нередко
ограничивается изготовлением паяных
металлических мостовидных протезов и
штампованных
одиночных
коронок,
пластинчатых съемных протезов, не
обеспечивающих
в
полной
мере
восстановление утраченной функции
зубочелюстной системы.
Таким
образом,
в
результате
углубленного
стоматологического
осмотра 35 пациентов с заболеваниями
крови выявлен высокий удельный вес
активно действующих факторов риска
стоматологических
заболеваний,
поражения твердых тканей зубов и
тканей пародонта.
Выводы
1. Организация стоматологической
помощи
гематологическим
больным
должна быть направлена, прежде всего,
на проведение первичной профилактики
органов полости рта, позволяющей
добиться
максимального
снижения
уровня
распространенности
и
интенсивности
основных
стоматологических заболеваний, а также
их осложнений.
2. Основные лечебные мероприятия в
отношении больного на приеме у
стоматолога
направлены
на
предотвращение
и
купирование
кровотечений
во
время
и
после
стоматологического
вмешательства.
Достижения
медицинской
науки
в
области
гематологии,
развитие
эффективной заместительной терапии
позволяют предотвращать и купировать
практически все виды кровотечений.
Литература
1. Аванесов А.М., Аванесов К.А.
Тактика врача-стоматолога при оказании
помощи больным с заболеваниями крови
в условиях поликлиники // Сборник
научных
трудов
сотрудников
Центральной поликлиники №1 МПС,
посвященных 70-летию Центральной
поликлиники. – М., 1992. – №1. – С. 37-
40.
2. Беляков Ю.А. Наследственные
заболевания
и
синдромы
в
стоматологической практике. – М.:
Ортодент-Инфо, 2000. – 294 с.
3. Курякина Н.В., Савельева Н.А.
Стоматология
профилактическая.
–
Москва: Мед. книга; Н. Новгород: Изд-во
НГМА, 2005. – 284 с.
4. Любенко О.Г., Лебеденко И.Ю.
Опыт
оказания
стоматологической
помощи
инвалидам
в
условиях
специализированной
поликлиники
//
Стоматология для всех. – 2010. – №2. –
С.40-45.
5. Халявина И.Н. Организация и
эффективность оказания комплексной
стоматологической помощи больным
гемофилией
А
в
условиях
специализированного центра: Автореф.
дис. … канд. мед. наук. – Пермь, 2004.
6. Mealey B.L. Influence of periodontal
infections
on
systemic
health
//
Periodontology. – 2000. – Vol. 46. – P. 209.
7. Murray J.J. Ed Prevention of Oral
Disease. – Oxford University Press, 2002. –
300 c.
8. Porter S.R., Scully C. Innovations and
Developments in Non-invasive Oral health
care // Sci. Rev. – 1996. – Vol. 73. – P. 50-
56.
9. Scully C. ABC of Oral Health // Brit.
Med. J. – 2000. – Vol. 23. – P. 100-107.
10. Scully C., Welbury R.A., Flaitz C.,
Almeida O.D.P. Colour Atlas Of Oral
Diseases In Children And Adolescents //
Mosby Wolfe Med. – 2001. – Vol. 2. – P.
100.
РЕЗЮМЕ
Стоматологический
статус
гематологических
больных
и
пути
совершенствования
оказания
стоматологической помощи.
Изучен
стоматологический
статус
гематологических больных. В полости
рта
наиболее
часто
среди
геморрагических явлений преобладали
десневые кровотечения (3,8%) у больных
в возрасте 40-49 лет. Основной причиной
(18%)
послужила
чистка
зубов.
Удовлетворительный уровень гигиены
18
18
(1,51
балла)
выявлен
у
10%
обследованных. Нуждаемость в лечении
твердых тканей зубов составила 55%,
потребность в удалении зубов - 44%, в
ортопедическом
лечении
-
55%
обследованных.
67%
опрошенных
респондентов чистят зубы 1 раз в день
или не чистят совсем, 71% чистят зубы
эпизодически.
РЕЗЮМЕСИ
Гематологик
беморларни
стоматологик ҳолати ва стоматологик
ёрдам кўрсатишни такомиллаштириш
йўллари.
Гематологик
беморларни
стоматологик ҳолати ўрганилди. Асосан
(3,8%), оғиз бўшлиғида гемморагик
белгилардан милк қонаши 40-49 ешли
бемоларда учрайди. Бунинг асосий (18%)
сабаби - тиш тозалаш. Гигиенани
қониқарли (1,51 балл) кўрсаткичи 10%
беморларда аниқланган. Тиш қаттиқ
тўқимасини даволашга – 55%, тиш
олишга – 44%, ортопедик давога – 55%
бемор
муҳтожлиги
аниқланди.
Текширилган 67% беморлар кунига 1
маротаба тиш тозалашади еки умуман
тозалашмайди, 71% вақти – вақти билан
тозалайди.
SUMMARY
The stomatologic status of hematological
patients is studied. In an oral cavity most
often among the hemorrhagic phenomena
bleedings (3,8%) at patients at the age of 40-
49 years prevailed. As the main reason
(18%) tooth brushing served. Satisfactory
level of hygiene (1,51 points) is revealed at
10% surveyed. Needs in treatment of solid
tissues of teeth made 55%, requirement at a
distance teeth - 44%, in orthopedic treatment
- 55% surveyed. 67% of the interrogated
respondents brush teeth once a day or do not
clean
absolutely,
71%
brush
teeth
incidentally.
Ортопедическая стоматология
ВЛИЯНИЕ НЕСЪЕМНЫХ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ РАЗЛИЧНОЙ
КОНСТРУКЦИИ НА МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ
ПОКАЗАТЕЛИ ПОЛОСТИ РТА
М.Т. Сафаров, С.С. Шарипов, Н.И. Ярашева, О.Н. Очилов, Худойназаров С.К.,
Мирюнусов М.М.
Ташкентская медицинская академия
Известно,
что
полость
рта
представляет
собой
своеобразную
экологическую систему, тесно связанyю с
внутренней средой организма и его
внешним окружением. Высокая частота
поражения полости рта в значительной
степени обусловлена особенностями ее
строения и функцией, постоянным
контактом с внешней средой, наличием
микрофлоры, разнообразием нагрузки
[1,2,5,7].
При изготовлении зубного протеза
необходимо
учитывать
особенности
стоматологического и соматического
статуса, а также микроэкологию полости
рта больных [3,4,6,8].
Выбор конструкционного материала
осуществляют, исходя не только из его
физико-химических характеристик, но и
из
биологического
воздействия
на
окружающие ткани полости рта.
В
последние
годы
отмечается
значительный рост числа заболеваний
слизистой
оболочки
полости
рта,
обусловленных применением различных
зубных протезов.
Цель исследования
Изучение
количественных
и
качественных показателей микрофлоры и
факторов защиты полости рта у больных,
пользующихся
зубными
протезами
различной конструкции.
Материал и методы
