- 11 -
их самостоятельности, их правильного
решения вопросов зависит судьба всей
ассоциации. Поэтому данному вопросу
уделено и уделяется основное внимание.
В связи с этим, одной из основных задач
будущего президиума и президента АСУ
является увеличение и рост числа членов
АСУ на добровольной и демократической
основе. В каждом филиале ежемесячно
должны проводиться заседания, на которых
обсуждались бы важные вопросы жизни и
деятельности членов АСУ, у каждого филиала
должен быть текущий и перспективный
планы, стратегия развития.
Не менее важна активная позиция
руководителей филиалов. Они должны быть
истинными
лидерами,
прогрессивно
мыслящими руководителями. В филиалах
основное внимание должно уделяться жизни
как больших, так и малых стоматологических
кабинетов,
активно
оказываться
практическая помощь врачам стоматологам.
Я уверен, что на VI съезде АСУ
совместными усилиями будут найдены новые
решения,
способствующие
развитию
стоматологии в Узбекистане. АСУ считает,
что каждый стоматолог, внесший весомый
вклад в развитие стоматологии Узбекистана,
должен быть отмечен и вознагражден.
Поэтому я очень надеюсь, что новый
состав АСУ не будет уклоняться от основных
принципов FDI, и будет твердо отстаивать
демократические принципы АСУ.
В своей информации я попытался
обобщить и охарактеризовать деятельность
АСУ за 2005-2010 годы и определить
основные принципы будущей деятельности
АСУ на предстоящие годы. Вполне возможно,
что ряд моментов в деятельности АСУ были не
раскрыты, имена работников, достойных
упоминания, не названы. Я считал важным
осветить проблемные вопросы и нерешенные
задачи в работе АСУ.
ОСОБЕННОСТИ УСЛОВИЙ ТРУДА СТОМАТОЛОГОВ - ОРТОПЕДОВ И
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ОПТИМИЗАЦИИ УСЛОВИЙ И ОРГАНИЗАЦИИ ТРУДА
Х.И.Ирсалиев, Н.Л.Хабилов, Н.С.Таджибоева, М.И.Хасанова, О.Р.Салимов, С.А Халилова,
Т.О. Мун, Ф.К.Усмонов, М.М.Мирюнусов, Э.А.Гайбуллаев
Ташкентская медицинская академия
RESUME
Labour
conditions
of
physicians
stomatologists-orthopedists
differ
by
their
features, which can influence on their health.
Leading harmful factors are physical,
chemical biological ones, as well as psycho-
emotional strain.
In irregular labour organization it can be
observed
at
physicians
orthopedists
the
worsening of health condition which result to
the professional morbidity.
More often met diseases are the illnesses
of respiratory system, blood circulation system
and bone-muscular systems.
That’s why the basic aim of this work
has been the study of labour conditions and
character of labour process organization.
Обзор литературы.
Труд врача является одним из
наиболее сложных и высокоэффективных. Он
характеризуется высокой психологической, а
зачастую – и выраженной физической
нагрузкой .
Профессиональная заболеваемость и
заболеваемость
с
временной
утратой
трудоспособности зависит от специальности
медицинского работника и влияющих на него
производственных факторов.
На
здоровье
медперсонала
существенное влияние оказывают физические
(ионизирующее
и
электромагнитное
излучение, шум, вибрация), химические
(высокоактивные
лекарственные
химиопрепараты, антисептики, медицинские
газы,
лекарственные
аэрозоли)
и
биологические факторы (микроорганизмы,
аллергены,
белково-витаминные,
иммунологические препараты), а также
(повышенное
психоэмоциональное
и
- 12 -
мышечное
напряжение,
напряжение
зрительного и слухового анализаторов) [3,
10, 14].
Установлено, что в каждой группе
специалистов
ведущее
значение
принадлежит определенному фактору или их
группе.
Труд врача стоматолога – ортопеда
характеризует нерациональная рабочая поза,
высокие нагрузки на зрительный анализатор,
а также влияние неблагоприятных факторов
внешней среды (высокая температура,
производственная
пыль,
вдыхание
мельчайшей зубной крошки, которая кроме
того, попадая в глаза, раздражает слизистую
и является причиной конъюнктивитов,
ингаляционные анестетики, лекарственные
аэрозоли,
электромагнитные
поля,
ионизирующее излучение) [4, 8].
Ротовая жидкость и кровь пациента в
момент препаровки зубов распыляется и
попадает в глаза и рот врача.
Характерной особенностью трудовой
деятельности врача стоматолога – ортопеда в
операционной
является
вынужденная
рабочая поза и длительное статическое
напряжение. При работе в положении стоя
мышечная нагрузка возрастает в 1,6 раза,
сидя с наклоном – в 4 раза, стоя с наклоном –
почти в 10 раз по сравнению с мышечной
нагрузкой в спокойной позе сидя, что
вызывает быструю утомляемость, уменьшает
скорость и точность движений врача. [4, 11].
Врачи
стоматологи-терапевты
и
ортопеды имеют сходные профессиональные
заболевания.
Профессиональные
заболевания врачей стоматологов зависят от
трудового стажа.
В
структуре
профессиональной
заболеваемости
стоматологов
лидируют
аллергические заболевания. Заболеваемость
с временной утратой трудоспособности мало
отличается от заболеваемости врачей других
профессий, где первое место занимают
болезни органов дыхания, второе болезни
кровообращения, третье - болезни костно-
мышечной системы.
Во время работы в зоне деятельности
врача-ортопеда
нередко
наблюдаются
неблагоприятные
микроклиматические
условия, не обеспечивающие нормальный
уровень
теплообмена
организма
с
окружающей
средой
и
комфортные
теплоощущения.
В стоматологических поликлиниках и
в помещениях зуботехнических лабораторий
наблюдаются
незначительные
колебания
температуры в теплый период года и
значительные - в холодный сезон года.
Максимальные температуры до 30
С
регистрируются в кабинетах ортопедической
стоматологии, что обусловлено применением
в работе протезистов открытого пламени
горелок. Аналогичные ситуации возникают в
помещениях зуботехнических лабораторий
при большом количестве рабочих мест
зубных техников, использующих газовые
горелки.
Влажность
воздуха
обычно
находится в пределах нормы во всех
помещениях, за исключением так называемых
«варочных», где наблюдается ее повышение
до 80% вследствие влаговыделения в
процессе полимеризации пластмасс.
Применение люминесцентных ламп
без учета спектра их излучения мешает
диагностической
и
лечебной
работе
вследствие
искажения
цветопередачи.
Наиболее приемлемыми источниками при
люминесцентном
освещении
кабинетов
являются лампы типов ЛДУ и ЛХЕ.
Наилучшими
источниками
света
для
местного
освещения
вместо
ламп
накаливания
являются
ксеноновые
и
галогенные лампы, которые обеспечивают
хорошее различение цвета зубов и слизистых
оболочек и снижают напряжение зрительного
анализатора.
В
воздухе
стоматологических
кабинетов можно выявить около 100
различных химических соединений, однако
лишь часть из них имеет более или менее
значительные концентрации, за исключением
акрилатов.
Так,
концентрация
метилметакрилата
в
ортопедических
и
хирургических кабинетах в течение рабочего
дня увеличивается в 2-3 раза. Чтобы
уменьшить
загрязнение
воздуха
пломбировочные массы нужно готовить в
вытяжном шкафу.
На
условия
труда
стоматологов
ортопедов существенное влияние оказывают
размещение
и
устройство
помещения.
Огромное значение для производительности
труда
имеет
рабочее
место
врача.
Приемлемые условия работы обеспечивают
- 13 -
рациональное распределение мебели, частое
проветривание
помещения
в
течение
рабочего дня. Нормальные условия труда,
как
правило,
имеются
в
типовых
стоматологических поликлиниках, где набор
помещений, их планировка и размеры
отвечают
необходимым
гигиеническим
требованиям.
В
тех
случаях,
когда
стоматологические кабинеты размещены в
приспособленных помещениях, часто не
соблюдаются нормы площадей как на
основное,
так
и
на
дополнительное
стоматологическое кресло.
К наиболее частым недостатком
кабинетов
является
размещение
стоматологических кресел в два ряда при
одностороннем освещении, вследствие чего
рабочие места во втором ряду кресел
находятся
в
условиях
недостаточного
естественного освещения, что требует
искусственного освещения даже в дневное
время. Необходимо стремиться к доступу
естественного света в кабинет. Окна должны
выходить на север или на восток. Стены и
потолок должны быть окрашены в светлые
тона. Предпочтительные тона: светло -
голубой, светло - зеленый, светло - серый,
бежевый. В зданиях блочного имеет имеют
место снижение высоты кабинета против
нормируемой, что уменьшает воздушный
куб и приводит к ухудшению микроклимата.
Одним из значительных для здоровья
персонала производственных факторов в
стоматологических поликлиниках является
их бактериальная загрязненность. Уровень
бактериальной контаминации воздуха в
ортопедических кабинетах выше, чем в
терапевтических. А наименьшее загрязнение
отмечается в хирургических кабинетах, где
уровень
бакобсеменности
соответствует
допустимому.
Большую часть своего рабочего
времени
врач-стоматолог
манипулирует
инструментами.
Общепризнано,
что
нерационально тонкие ручки инструментов
ведут
к
перенапряжению
и
спазму
мускулатуры.
Часто встречается неудобная форма
наконечников для бормашины. Отсутствие
поворотной
головки
заставляет
врача
выворачивать руку при работе. Острые грани
на корпусе способствуют образованию
мозолей и вызывают боли в пальцах,
появляется искривление III пальца руки: на
левой - вследствие неудобной тонкой ручки
зеркала, на правой - из-за нерациональной
формы наконечника для бормашины.
У
стоматологов,
постоянно
работающих с твердыми инструментами,
колунами, топорами, молотками, большая
часть инструментов (щипцы, наконечники)
постоянно давят на одно и то же место
ладони. На среднем, безымянном пальце или
на
мизинце
возникают
канатовидные
узловатые утолщения, которые приводят к
контрактуре основного и среднего суставов.
При этом пальцы изгибаются, иногда
настолько, что ногти врастают в ладонь.
Из-за
длительного,
часто
повторяющегося
напряжения
отдельных
мышечных
групп
в
неестественном,
вынужденном положении у стоматологов
развивается тендовагинит - заболевание
суставной сумки в местах прикрепления
сухожилий.
Особенно часто тендовагинит и
нарушения кровообращения наступают у
стоматологов, работающих без медсестры.
Работа без медсестры не только протекает
медленно и нерентабельно, но и опасна для
здоровья врача. Специалист должен быть
избавлен от нагрузок, превышающих его
физиологические возможности.
Длительное воздействие вибрации,
сочетающейся
с
комплексом
неблагоприятных
факторов
(статические
мышечные нагрузки, шум, эмоциональное
перенапряжение), может привести к стойким
патологическим нарушениям в организме
работающих,
развитию
вибрационной
болезни.
Одним
из
основных
симптомов
вибрационной болезни являются сосудистые
расстройства. Чаще всего они заключаются в
нарушении
периферического
кровообращения,
изменении
тонуса
капилляров. Врачи жалуются на внезапно
возникающие приступы побеления пальцев,
которые чаще проявляются при мытье рук
холодной водой или при общем охлаждении
организма.
Полиневропатическая
симптоматика
проявляется ноющими, ломящими, тянущими
болями в кистях. Боли сопровождаются
парестезиями,
повышенной
зябкостью
- 14 -
кистей. Страдает болевая и температурная
чувствительность.
Под статической нагрузкой, которая
приводит к перегрузочным заболеваниям,
понимают любую работу, требующую
принятия
и
удержания
в
течение
длительного
времени
определенного
положения, действие которого усугубляется,
если положение принято неправильно или
если оно ведет к перегрузкам.
Статическая
работа
-
процесс
сокращения
мышц,
необходимых
для
поддержания тела или его частей в
пространстве. В процессе труда статическая
работа связана с фиксацией предметов в
неподвижном
состоянии,
а
также
с
приданием человеку рабочей позы.
При статическом усилии, с точки
зрения физики, внешняя механическая
работа
отсутствует,
однако
в
физиологическом смысле работа налицо.
Статическая работа более утомительна, чем
динамическая, поскольку напряжение мышц
длится непрерывно, без пауз, не допуская их
отдыха. Кроме того, кровообращение в
работающих
мышцах
затруднено,
происходит уменьшение объема кровотока,
уменьшение потребления кислорода и
переход на анаэробное энергетическое
обеспечение с накоплением большого
количества молочной кислоты [7, 8, 11].
Сразу после прекращения статической
работы
потребление
кислорода
резко
возрастает, и кровоток усиливается (феномен
Лингарда). При длительном поддержании
напряжения утомление мышц, сочетаясь с
недостаточным кровообращением, может
привести к развитию заболеваний опорно-
двигательного аппарата и периферической
нервной системы. В работе стоматолога
сочетается статическая работа и умственная
деятельность.
Недостаточный
доступ
к
операционному полю, плохая видимость
заставляет врачей принимать неудобное,
неестественное положение, которое они
вынуждены сохранять в течение длительного
времени. Статические нарушения влияют на
связки
и
мышцы.
При
длительной
односторонней нагрузке мышцы, сначала
утомляются потом растягиваются и в
результате
ослабляются
суставы
и
смещаются
кости.
Возникают
так
называемые
нагрузочные
заболевания
скелетной
мускулатуры
.
Развивается
утомление во время работы, боли при
движениях и спонтанная боль в состоянии
покоя. Мышцы и суставы при пальпации
болезненны.
Сдвиг в коленном суставе приводит к
смещению бедра и изменению контакта
головки бедра и вертлужной впадины.
Меняется положение голени, возникают
повреждения голеностопного сустава и
стопы. Многие стоматологи, чтобы как
можно больше приблизиться к креслу
больного, выворачивают ступни в наружную
сторону. В этом случае масса тела
переносится на внутренний край стопы, что
приводит к ее уплощению и вывиху. При
этом масса тела падает на одну ногу
(правую), нога передает усилие на бедро, а
колено выворачивается во внутреннюю
сторону, изменяется положение бедра или
всего таза, вся мускулатура таза смещается
вверх. Это приводит к искривлению
позвоночника.
Врач
наклоняется,
его
руки
напряжены. Это дополнительно перегружает
затылочные и спинные мышцы. В этой позе
кровь приливает к ногам. Давление крови в
артериях голени и стоп вдвое выше, чем в
положении
лежа.
Это
приводит
к
перераспределению
крови.
Возникают
головокружения,
обмороки,
заболевания
органов малого таза, у женщин усиливается
менструация. Когда человек наклоняется
стоя, масса тела больше приходится на одну
ногу и на одно бедро. Ребра сближаются друг
с другом с одной стороны, на другом боку
они расходятся. Это приводит к сдавлению и
ограничению подвижности грудной клетки,
развитию сколиоза, гипертрофии мышц
спины справа [4, 7, 9, 11].
В результате давления на желчные
протоки ухудшается выделение желчи и
появляются камни. У женщин купол матки
смещается в сторону от средней линии,
соответственно перемещаются кишечные
петли. Длительный наклон тела вбок
вызывает нейроастенические нарушения и
неврозы печени и кишечника. Сдавление
органов брюшной полости влечет за собой
энтероптоз, диспепсические явления, гастрит,
нейровегетативную
дистонию, которыми
часто страдают стоматологи.
- 15 -
Боли в плече и руке обусловливаются
раздражением
нервных корешков при
спондилезе нижних шейных позвонков.
Головные боли, возникающие в глазницах
позади
глаз,
появляются
из-за
перенапряжения затылочных мышц.
Некоторые врачи имеют вредную
привычку при выполнении трудных и
сложных работ в полости рта задерживать
дыхание и высоко поднимать плечи. Этим
врач
пытается
как-то
облегчить
и
компенсировать трудный доступ к объекту.
Возникает смещение центра тяжести, и
нарушается распределение нагрузки на ноги.
Появляется
утомление стоп, боли в
ахилловых сухожилиях и икроножных
мышцах. Боли могут распространяться на
мышцы
бедра
и
ягодиц,
имитируя
ревматизм.
Чтобы
избежать
перечисленных
явлений при осуществлении контроля за
условиями и охраной труда медицинского
персонала
необходимо
проведение
лабораторно
–
инструментальных
исследований
и
анализ
данных
микроклимата (температура, относительная
влажность, скорость, движения воздуха),
показателей
воздушной
среды
(запыленность,
загазованность,
бактериальная обсемененность, пары ртути и
др.); эффективности приточно-вытяжной
вентиляции, состояния естественной и
искусственной освещенности, уровень шума,
ультразвука,
электромагнитного
и
рентгеновского излучения и др. Необходимо
оценивать эргономические мероприятия по
совершенствованию
рабочих
мест
медицинского персонала.
Эффективном средством улучшения
условия труда, преодоления усталости,
сохранения устойчивой работоспособности
стоматологов является оптимизация режима
труда
и
отдыха,
с
организацией
внутрисменного
отдыха
в
специально
оборудованных
помещениях,
что
в
сочетании
с
микроклиматическим
комфортом и психофизической нагрузкой
позволит снять избыточное эмоциональное и
психическое напряжение и в значительной
мере восстановить работоспособность.
Снижению утомляемости, улучшению
самочувствия,
повышению
профессиональной
работоспособности
медицинских
работников
способствует
использование разнообразных средств и форм
физической культуры. Одним из основных
профилактических
мероприятий
по
сохранению здоровья врачей-стоматологов
ортопедов
являются
профилактические
медосмотры. Периодические профосмотры,
кроме того, имеют целью выявить начальные
признаки заболеваний и степень воздействия
на работающего вредных производственных
факторов.
Это
дает
возможность
рекомендовать
необходимые
реабилитационные мероприятие.
Практические рекомендации
1.
Оборудовать
лечебно-
профилактические
учреждения
централизованными компрессорными
системами для снижения уровня шума
в лечебных кабинетах.
2.
Повысить контроль использования
средств
индивидуальной
защиты
верхних дыхательных путей врачами-
стоматологами.
3.
Организовать в регламентированные
перерывы для врачей-стоматологов
ортопедов занятия производственной
гимнастикой, способствующие снятию
локального
утомления
отдельных
групп мышц плечевого пояса и рук в
соответствии
с
разработанным
комплексом упражнений.
4.
Увеличить частоту проветриваний с 2-
х до 4-х раз в кабинетах, где работают
врач стоматолог - ортопед.
5.
Пересмотреть нормативы временных
параметров и рабочей нагрузки у
врачей стоматологов - ортопедов.
Литература
1.
Вартиховский А. М. О влиянии
производственных
факторов
на
состояние здоровья стоматологов (по
Молдавской ССР)// Стоматология. –
1973. - № 2. - С. 83 - 84.
2.
Дубейковская Л.С., Кирьянова М.И.,
Сладкова Ю.Н. и др. Условия труда и
состояние
здоровья
врачей
стоматологов// Профессия и здоровье:
Материалы всероссийского конгресса.
–М., 2006. – Вып. 1. – С. 135.
- 16 -
3.
Дусчанов Б.А., Солиходжаев С.С.,
Искандарова Ш.Т. Умумий гигиена.
– Ташкент, 2003.
4.
Дусчанов Б.А., Солиходжаев С.С.,
Искандарова Ш.Т. Умумий гигиена.
– Ташкент, 2008.
5.
Иващенко Г. М., Катаева В. А.
Некоторые
актуальные
вопросы
гигиены труда в стоматологии//
Стоматология. – 1978. - № 4. - С. 67 -
69.
6.
Катаева
В.
А.
Аллергические
заболевания кожи у медицинских
работников
стоматологических
поликлиник// Стоматология. – 1979. -
Т. 63, № 2.
7.
Катаева В. А., Алимов Г. В.
Сравнительная
физиолого-
гигиеническая характеристика труда
стоматолога// Стоматология. – 1990. -
Т. 69, № 3.
8.
Мороз
Б.Т.,
Саханов
А.А.,
Шляхецкий
Н.С.
Исследование
условий и характера труда врача
стоматолога-ортопеда//
11-я
Международная
конференция
челюстно-лицевых
хирургов
и
стоматологов. - СПб, 2006.
9.
Мороз
Б.Т.,
Саханов
А.А.,
Шляхецкий
Н.С.
Исследование
уровня
запыленности
и
бактериальной обсемененности в
зоне дыхания врачей стоматологов
терапевтов и ортопедов// Институт
стоматологии. – 2008. – №4 (41). – С.
70.
10.
Мороз
Б.Т.,
Саханов
А.А.,
Шляхецкий Н.С., Дубейковская Л.С.
К вопросу оценки условий труда
врача-стоматолога//
Актуальные
проблемы медицины XXI века:
Материалы Межгосударств. юбил.
науч. конф. и 7-й Межгосударств.
конф.
по
гигиене
труда
в
промышленности
строительных
материалов
и
строительном
производстве. - СПб, 2004.
11.
Профессиональные
вредности
в
работе
врача-
стоматолога
и
профилактика
последствий
их
воздействия: Учебно - методическое
пособие / Сост. В. Ф. Михальченко, Э.
С. Темкин, Н. М. Морозова.- и др. -
Волгоград, 1998.
12.
Психосоциальные факторы на работе
и охрана здоровья; Под ред. Р.
Калимо. Женева, 1989.
13.
Румянцев Г.И. Гигиена. – М., 2001.
14.
Румянцев Г.И. Гигиена. – М., 2008.
15.
СанПиН 0143-03. Санитарные нормы
и
правила
проектирования,
строительства
и
эксплуатаций
поликлинических
учреждений
частного сектора. Ташкент, 2003.
16.
СанПиН 0231-07. Санитарные нормы
и
правила
проектирования,
строительства
и
эксплуатации
лечебно
профилактических
учреждений. – Ташкент, 2007.
17.
Саханов А.А. Исследование влияние
трудового процесса на свойства
внимания
врача
стоматолога
терапевта//
Актуальные
вопросы
клинической и экспериментальной
медицины. - СПб, 2005.
18.
Саханов А.А. Исследование вредных
производственных
факторов,
влияющих
на
здоровье
врача
стоматолога
в
условиях
амбулаторного
приема//
Среда
обитания, образ жизни и здоровье:
Хлопинские чтения. - СПб, 2005. – С.
171.
19.
Саханов А.А. Эффективность метода
анонимного
анкетирования
при
выявления
заболеваемости
среди
врачей, работающих на амбулаторном
стоматологическом
приеме//
Актуальные вопросы клинической и
экспериментальной медицины: Тез.
докл. науч.-практ. конф. молодых
ученых. - СПб, 2006. – С. 206.
20.
Таджибоева Н.С., Хасанова М.И.,
Усмонов Ф.К. К вопросу изучения
гигиены труда врачей стоматологов-
терапевтов// Stomatologiya. – 2009. -
№1-2. – С. 39-40.
21.
Шёбель
Р.
Пути
повышения
работоспособности стоматолога. - М.:
Медицина, 1971. - 215 с.
