56
STOMATOLOGIYA
Более чем у 70% населения нашей республики
в возрасте 20–60 лет имеются наруше ния целост-
ности зубных рядов, в связи с чем растет и потреб-
ность в ортопедическом стоматологическом
лечении. Многолетние кли ни ческие наблюдения
показали, что неблагород ные металлы и их сплавы,
длительное время находясь в организме, оказывают
на него вредное влияние. Степень воздействия
зубных протезов на ткани полости рта зависит от
качества их изготовления, физико-химических
свойств конструкционных материалов.
В последнее время наблюдается тенденция к
увеличению числа больных, страдающих непере -
носимостью металлических включений, находя-
щихся в полости рта (съемным и несъемным
зубным протезам) [8,9].
Лечение больных с применением металло-
керамических зубных протезов в настоящее
время относится к наиболее востребованным и
эффективным видам стоматологической помощи.
Осложнениями, приводящими к отсутствию
результата от дорогостоящего лечения, являются
патологические процессы, обусловленные дей-
ствием конструкционных материалов [1,4]. Их
частота за последние годы возросла на 3-7,6%
[2,6]. Несмотря на пристальный интерес к
диагностике и профилактике вышеназванных
состояний, многие десятилетия данная проблема
не находит своего решения [12]. Исследования,
касающиеся токсичности использованных для
протезирования сплавов металлов или их аллер-
гического действия, не внесли ясности в этот
вопрос [3,10].
Цель исследования
Определение изменений, возникающих в по-
лости рта при использовании металлокерами-
ческих протезов, выбор метода дифференциальной
диагностики и разработка концепции патогенеза,
инициированного ортопедическим лечением.
Материал и методы
Для проведения клинических исследований
пациенты были разделены на группы. Лече-
ние 20 больных 1-й группы с дефектами зуб-
ных рядов проводилось с помощью металлоке-
рамических протезов из сплавов неблагородных
металлов. Пациенты этой группы предъявляли
жалобы на жжение, боль в слизистой оболочке
рта, глотки, губ; металлический и кислый
«привкус», «сухость» во рту; «ощущение про-
хождения электрического тока». У 24 больных
2-й группы в лечении также использовались
металлокерамические зубные протезы (сплав
Целлит-Н), однако таких жалоб они не предъя-
вляли. 26 человек 3-й группы без выявленной
соматической патологии, не имели зубных про-
тезов, заболевания пародонта и слизистой обо-
лочки рта у них отсутствовали.
При обследовании пациентов применялись
стоматологические и дополнительные методы ис -
сле дования: определение разности электро-хими-
ческих потенциалов зубных протезов, рН ротовой
жидкости. Анализировали качество проведенного
ортопедического лечения [7].
Измерение электрохимических потенциалов
орто педических конструкций во рту пациентов
проводили с помощью прибора рН-метр-милли-
вольтметр pН-150МА и набора электродов: пла-
тинового ЭПЛ-02 и хлорсеребряного ЭВЛ-1М3.1
[5,11].
Водородный показатель ротовой жидкости опре-
деляли аппаратом рН-метр-милливольтметр РН-
150МА при помощи электрода ЭСК-10603.
Результаты и обсуждение
Основной жалобой пациентов 1-й группы
было жжение слизистой оболочки рта, возни-
кающее чаще всего в течение 1-3-го месяцев
после протезирования. Дифференциальная диаг-
ностика синдрома жжения рта в этих ситуациях
УДК: 616.314:[666.5+669]-616.31-07-008.6
КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ
МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ
1
Иноятов А.Ш.,
2
Ирсалиева Ф.Х.,
1
Ражабов О.А.
1
Бухарский государственный медицинский институт,
2
Ташкентская медицинская академия
57
представляла значительные трудности в связи с
совпадением симптомов электрогальванического
воздействия, нарушения микробиоценоза, про-
явлений соматической патологии.
Соматическая патология у пациентов 2-й
группы встречалась в 1,6 раза реже (53,6%),
чем в 1-й (87,5%). У пациентов, предъявлявших
жалобы на жжение, в основном наблюдалась
патология желудочно-кишечного тракта (r=0,206)
и эндокринной системы (r=0,239). Роль систем-ных
механизмов в патологии, обусловленной зубными
протезами, подтверждается преобла-данием ее у
пациентов возрастной группы 50-59 лет (58,3%), в
том числе у женщин в 71,4% случаев.
Средняя разность электрохимических потен-
циалов между зубными протезами у пациентов
с жалобами на жжение слизистой оболочки рта
составила 53,7±6,4 мВ, в 3,2 раза превышая этот
показатель у пациентов без синдрома жжения
(16,6±1,2 мВ). Диагноз «гальваноз» объективно
подтвержден у 25% обследованных при сред-
ней разности потенциалов 102,8±17,1 мВ. Полу-
ченные данные позволяют рекомендовать метод
измерения разности потенциалов между зуб-
ными протезами, имеющимися во рту у данного
пациента, как один из объективных показателей
наличия гальваноза. Зависимости между реги-
стрируемой разностью потенциалов и выра-
женностью клинических симптомов установить
не удалось. Это подтверждает гипотезу о том,
что в развитии патологии ведущую роль играют
не местные электрогальванические процессы,
а измененная чувствительность рецепторов на
фоне суммации раздражений в периферической и
центральной нервных системах.
Далее мы изучили кислотно-щелочной баланс
ротовой жидкости у пациентов. Исследования
показали, что рН ротовой жидкости после
имплантации и протезирования существенно
не отличался от такового у обследованных без
зубных протезов и составил соответственно: в 1-й
группе 6,5±0,5, во 2-й – 6,7±1,2, в 3-й – 6,8±0,8
ед. (р>0,05). У больных гальванозом средний
показатель рН был равен 6,6±0,3 ед. Полученные
результаты не подтверждают мне-ние ряда авторов
об обязательном сдвиге рН слюны у пациентов
с гальванозом в кислую сторону вследствие
электрогальванических процессов во рту [5].
Можно предположить возможность компенсации
нарушенного ба-ланса микроэлементов за счет
минеральной и органической буферных систем
слюны.
У большинства (66,7%) больных отсутст-вовали
видимые патологические проявления во рту,
только у 33,3% мы выявили воспаление слизистой
оболочки в виде гиперемии и отека слизистой
оболочки рта, губ, языка, гиперплазии десны.
Таким образом, результаты исследований по-
казали, что у 12 больных 1-й группы в патогенезе
заболеваний, обусловленных материалами зубных
протезов, имели место ком би нированные факто-
ры при сочетании сомати ческой патологии с
увеличением разности потенциалов, ошибками
в ортопедическом лечении 3 больных. Диагноз
«гальваноз» без сопутствующей патологии под-
твержден у 5 больных, парестезии, обуслов лен -
ные соматической патологией как единствен-
ным этиологическим фактором у 3 больных; лице-
вая невропатия и невралгия у 4 обследованных.
У 2 больных причину патологического процесса
установить не удалось.
На основании проведенных исследований и
обобщенного анализа работ отечественных и
зарубежных ученых, посвященных различным
клиническим ситуациям, нами составлена схема
патогенеза патологических процессов, обуслов-
ленных материалами зубных протез. Анализ
клинических симптомов заболеваний, иниции -
ро ванных ортопедическим лечением, позволил
систематизировать их по критерию наличия или
отсутствия воспалительных про цессов слизис-
той оболочки рта, выявляемых основными и
дополнительными методами обследования. Этот
признак может стать основой представлений о
патогенезе заболеваний, вы званных несъемны-
ми зубными протезами (ма териалами), позво ляя
рассматривать их либо как воспалительные (трав -
матические, токсичес кие, аллергические сто ма
-
титы), либо как не во спалительные (гальваноз,
парестезии) – дис функции рецепторного аппарата
вследствие резко повышенной или извращенной
чувстви тельности слизистой оболочки рта.
Таким образом, профилактика стоматитов и
парестезий перед ортопедическим лечением долж -
на заключаться в расширении комплексного
обследования пациентов по следующим на прав -
лениям: проведение микробиологических иссле-
до ваний и биопотенциалометрии, контроль гигие -
ны полости рта, изучение соматического статуса.
Следующей мерой профилактики ослож нений
является общемедицинская и специальная под -
готовка больных, в том числе замена несъемных
протезов из разнородных сплавов припревыше-
нии разности потенциалов 80 мВ. При выборе
сплавов следует учитывать наличие сертификата
на конструкционный сплав, проводить индиви-
дуальный подбор материалов, при отсутствии
возможности индивидуального подбора – руковод -
ствоваться положением ком по нентов сплава в галь -
ваническом ряду. Для уменьшения возможности
ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
58
STOMATOLOGIYA
воспалительных про цессов в тканях протез ного
ложа следует уделять внимание планирова нию
ортопедического лече ния: соблюдению окклю зи -
он ных требований и выбору количества опорных
элементов. В комплекс обследования пациентов с
металло керамическими протезами в рамках диспан-
серизации рекомендуется включить проведение
бактериоскопии материала из зубодесневой бо-
роздки и биопотенциалометрии, что следует учи-
тывать при составлении стандартов оказания
медицинской помощи пациентам.
Литература
1. Абуладзе В.Ш. Нейропсихологические осо -
бен ности в клинике синдрома жжения полости
рта: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М.
2003. – 32 с.
2. Амираев У.А., Амираев Р.У. Состояние
иммунитета у пациентов с непереносимос тью
к зубным протезам из разнородных сплавов
металлов // Соврем. ортопед. стоматол. – 2009.
– №11. – С. 28–29.
3. Воложин А.И., Сашкина Т.И. Патофи зио-
логия непереносимости зубных протезов из
акриловых пластмасс: Учеб. пособие. – М.,
2007. – 85 с.
4. Гожая Л.Д. Аллергические и токсико-хи-
мические стоматиты, обусловленные мате-
риалами зубных протезов: Метод. пособие. –
М., 2000. – 112 с.
5. Кириллова Л.А. Диагностика, профилактика
и лечение гальваноза у пациентов с
несъемными
металлическими
зубными
протезами: Автореф. дис. … канд. мед. наук. –
Смоленск, 2004. – 25 с.
6. Котов К.С. Влияние несъемных протезов
из различных материалов на показатели
минерального гомеостаза и кислотно-ще-
лочной баланс ротовой жидкости: Авто реф.
дис ... канд. мед. наук. – Н. Новгород, 2009. – 30
с.
7. Кулаков A.A., Шестаков В.Т. Организация
системы «Экспертиза качества стоматоло-
гической помощи населению России». – М.,
2008. – С. 75–81.
8. Лебедев К.А., Митронин А.В., Понякина И.Д.
Непереносимость зубопротезных мате риалов.
– М.: Либроком, 2010. – С. 45–51.
9. Маренкова М.Л. Особенности ортопеди-
ческого лечения пациентов с явлениями
непереносимости зубных протезов на фоне
микробного дисбаланса полости рта: Автореф.
дис. ... канд.. мед. наук. – Екатеринбург. – 2007.
– 28 с.
10. Понякина И.Д., Янушевич О.О., Журули Н.Б.
и др. Гальванические токи у людей с метал-
лическими имплантатами в теле в соче -
тании с металлическими зубопро тезными
конструкциями // Эндодонтия today. – 2011. –
№ 1. – С. 37–42.
11. Bessing C., Bergman U., Sjogren G. Corrosion
and strength of dental low-gold brazing materials
// Swed. Dent. J. – 2010. – № 1. – Р. 7–14.
12. Paul F. Introducnion mechanisms of metal toxicity
special issue // Chem. Res. Toxicol. – 2010. – Vol.
23, № 2. – Р. 292–293.
Резюме
Цель:
определение изменений, возникающих
в полости рта при использовании метал локе ра -
мических протезов, выбор метода диф ференциа -
льной диагностики и разработка концепции
патогенеза, инициированного ортопедическим
лечением.
Материал и методы:
для проведения
клинических исследований пациенты были
разделены на группы. Лече ние 20 больных 1-й
группы с дефектами зуб ных рядов проводилось
с помощью метал локерамических протезов из
сплавов неблаго родных металлов. Пациенты этой
группы предъявляли жалобы на жжение, боль в
слизистой оболочке рта, глотки, губ; металли-
ческий и кислый «привкус», «сухость» во рту;
«ощущение прохождения электрического тока».
У 24 больных 2-й группы в лечении также
использовались металлокерамические зубные
протезы (сплав Целлит-Н), однако таких жалоб
они не предъявляли. 26 человек 3-й группы без
выявленной соматической патологии, не имели
зубных протезов, забо левания пародонта и
слизистой оболочки рта у них отсутствовали.
Результаты:
анализ клинических симптомов
заболеваний, иниции рованных ортопедическим
лечением, позволил систематизировать их по
критерию наличия или отсутствия воспалительных
процессов слизистой оболочки рта, выявляемых
основными и дополнительными методами
обследо вания. Этот признак может стать основой
представлений о патогенезе заболеваний, выз -
ванных несъемными зубными протезами (ма -
териалами), позволяя рассматривать их либо
как воспалительные (травматические, токси-
ческие, аллергические стоматиты), либо как
невоспалительные (гальваноз, парестезии) – дис -
функции рецепторного аппарата вследствие резко
повышенной или извращенной чувстви тельности
слизистой оболочки рта.
Выводы:
в комплекс
обследования пациентов с метал локерамическими
протезами в рамках диспан серизации рекомендуется
включить проведение бактериоскопии материала
из зубодесневой бороздки и биопотенциалометрии,
что следует учитывать при составлении стандартов
оказания медицинской помощи пациентам.
59
Ключевые слова:
полость рта, металло-
керамические зубные протезы, патологические
процессы.
Summary
In the article were determined by the clinical
features of the course of, the principles of differential
diagnostics, разрабатка the concept of pathogenesis
stomatitis, initiated by the orthopedic treatment.
Key words:
ceramet dentures, pathological pro-
cesses
Ортодонтия
УДК: 616.314.26-007.26 -612.78 -053.2
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К КОРРЕКЦИИ РЕЧИ ДЕТЕЙ
С ОТКРЫТЫМ ПРИКУСОМ
Нигматов Р.Н., Нигматова И.М., Кадыров Ж.М., Холмирзаев Р.А.
Ташкентский государственный стоматологический институт
В течение последних 10–15 лет увеличилось
число детей, у которых закрепилось привычное
открытое положение рта, следствием чего явля-
ется перестройка типа дыхания: с физиологичес-
кого носового типа дыхания ребенок переходит
на патологический ротовой тип дыхания, в резу-
льтате формируется патологи ческий открытый
прикус.
Этому нефизиологическому открытому по ло же-
нию рта может способствовать патология ЛОР-
органов (уха, горла, носа), затрудняющая процесс
носового дыхания. Дети, страдающие аденоидами
и хроническими ринитами, име ют вторичные
нарушения, проявляющиеся в снижении фонема-
тического слуха. Ухуд ше ние слухового восприятия
и слуховых дифферен цировок затормаживает
процесс формирования языковых средств и влечет за
собой речевые нарушения. Следствием нарушения
фонема ти ческого слуха может быть общее недо-
развитие речи, нарушение интонационной вырази-
тель ности речи и др.
Затруднение носового типа дыхания вслед ствие
аденоидов приводит к нарушениям в строении
лицевого скелета, в результате чего формируется
так называемый «аденоидный» тип лица. При этом
отмечается вялость губ, что снижает четкость речи
и ухудшает дикцию. Недостаточность включения
резонаторных по ло стей при аденоидах приводит к
ринофониям – носовому оттенку речи.
Есть еще категория детей, имеющих вредные
привычки. К ним относятся сосание пальцев,
длительное сосание пустышки, питание из
бутылочки через соску, привычное удерживание и
надкусывание зубами карандашей, ручек, твердых
предметов. К вредным привычкам относят и
инфантильное глотание пищи. Это сохранившийся
у детей надолго сосательный рефлекс при глотании
пищи. При инфантильном глотании язык упирается
в разомкнутые зубы и выталкивается из полости
рта.
Из-за постоянно открытого рта губные мышцы
становятся вялыми. Низкий тонус круговой мышцы
рта затрудняет нормальное смыкание губ, мешая
нормальному развитию нижней челюсти. В речи
отмечается недо ста точная лабиализация (активное
участие губ при произнесении звуков), прежде
всего глас ных звуков. Позже, в школьном возрасте,
недостаточная лабиализация гласных звуков может
привести к специфическим (речевым) ошибкам на
письме.
Исходя из сказанного, неправильное строение
артикуляционного аппарата и непра виль ный при-
кус является одной из самых рас про страненных
причин недостатков звукопро изношения. Анома-
лии и деформации челюстно-лицевой области
препятствуют нормальной артикуляции звуков,
способствуют закреплению привычек неправиль-
ной артикуляции и за трудняют их коррекцию.
Цель исследования
Разработка дифференцированного подхода к
коррекции речи у детей с открытым прикусом.
Материал и методы
Нами было проведено массовое стомато-
логическое обследование 735 детей (из них 342
мальчика и 393 девочки) в периоде молочного и
сменного прикуса в возрасте от 3-х до 14 лет, из них
ОРТОДОНТИЯ
