- 96 -
поражения
пародонта,
восстановились
физико-химические показатели смешанной
слюны, повысились минерализация эмали,
что
способствовало
снижению
темпа
прироста кариеса и сохранению качества
пломб у больных сахарным диабетом.
Ways of optimisation of treatment of caries at
patients the diabetes
O.E.Bekzhanova, E.H.Kamilov.
The resume
Restoration of mineral density and
enamel structure are a necessary condition of
treatment of caries and conservation of quality
of seals.
In the course of research correction of
local negative conditions are spent to oral
cavities at patients the diabetes by hydration and
reception of mucolytic preparations, and as local
stimulation of a sialosis.
Thus against depression of symptoms of
a xerostomia indicators of an is inflammatory-
destructive lesion periodontal have considerably
improved, physical and chemical indicators of
the admixed saliva were restored, have raised an
enamel mineralization that promoted depression
of rate of a gain of caries and conservation of
quality of seals at patients the diabetes.
ОСНОВНЫЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ
ИЗГОТОВЛЕНИЯ ИСКУССТВЕНЫХ КОРОНОК И ИХ
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ОРГАНИЗМОМ
Обзор литературы
Ф.Х. ИРСАЛИЕВА, Ж. Х. АХМЕДОВ
Ташкентская медицинская академия
Для изготовления зубных протезов
используются различные стоматологические
материалы (см) (протезные). Под термином
«стоматологические материалы» понимаются
все чужеродные для данного организма
материалы,
используемые
для
восстановления
или
улучшения
формы,
структуры и функции любых тканей и органов
зубо–челюстной системы [24].
Стоматологические материалы условно
подразделяют на основные, вспомогательные и
клинические.
К основным относятся металлы и их
сплавы, керамика (стоматологический фарфор
и
ситаллы),
полимеры
(базисные,
облицовочные,
эластичные,
быстротвердеющие
пластмассы),
композиционные материалы, пломбировочные
материалы.
Вспомогательные
материалы,
которые используются на различных стадиях
технологии протезов ключают: оттискные,
моделиыровочные, формовочные, абразивные,
полировочные, изоляционные, легкоплавкие
сплавы, припои, флюсы, отбелы. Оттискные
материалы, пломбировочные материалы, воски
и восковые композиции используются врачами
на клиническом стоматологическом приеме
(клинические материалы) [9].
При помещении протезных материалов
в полость рта изменения, выраженные в той
или иной степени, происходят как в самих
материалах, так и в тканях полости рта [18].
Любой материал, попавший в организм,
способен вызывать местные или системные
биологические реакции, которые определяются
преимущественно
субстанциями,
выделяющимися из СМ, и биологическим
ответом на них. Природа, выраженность и
локализация таких эффектов зависит от
распределения выделяющихся субстанций [18].
Полость рта может рассматриваться как
комплексная экологическая система, в которой
внешние
факторы
(биологические,
индивидуальные,
социальные)
взаимодействуют с внутренними (пародонт,
метаболиты
дентина,
бактериальное
сообщество, локальная иммунная система
слизистой оболочки, эпителий полости рта,
слюна, нервные окончания)
[20].
- 97 -
Местом
первичного
контакта
со
стоматологическими
конструкционными
материалами, а следовательно, с их
агрессивными
компонентами,
антигенами,
продуктами
жизнедеятельности
микроорганизмов,
заселяющих
протезные
конструкции, является слизистая оболочка
полости рта (СОПР). [5, 14, 15,19,33].
Пластмассы,
используемые
в
стоматологии, кроме полимера, содержат
пластификаторы, стабилизаторы, наполнители,
красители и несвязанные мономеры в
количестве до 0,2%. [14, 26].
Слюна с ее активными компонентами как
ферментная система, микроорганизмы с
продуктами их жизнедеятельности действуют
на полимер, вызывая биодеструкцию, в основе
которой
лежат
химические
реакции,
приводящие к разрушению полимера с
выделением свободного мономера и других
компонентов пластмассы. На это указывает и
изменение цвета пластмассовых зубов и базиса
протезов [18].
Биосовместимость
стоматологических
материалов (СМ) стала серьезной проблемой,
поскольку она напрямую связана с качеством
стоматологической помощи населению [4].
Первые сообщения об осложнениях, связанных
с применением металлов в зубоврачебной
практике, относятся ко второй половине XIX
века [8].
После замещения дефектов зубных
рядов в результате воздействия материалов
съемных и несъемных ортопедических
конструкций нередко формируется комплекс
патологических реакций слизистой оболочки
полости рта, которые объединяют понятиям
«непереносимость
стоматологических
конструкционных материалов» [3, 5].
Побочные реакции от применения СМ
(или непереносимость) классифицируются как
токсические, воспалительные, аллергические и
мутагенные. Такое разделение основано на
традиционном гистологическом анализе тканей
[35].
Все
эти
патологии
имеют
принципиально
различный
патогенез
и
предполагают разные подходы к лечению и
подбору
материалов,
что
диктует
необходимость четкой диагностики типа
непереносимости у данного пациента.
Клинические
признаки
непереносимости
можно
разделить
на
субъективные: жжение слизистой оболочки
ротовой полости и языка, изменение вкусовых
ощущений, сухости во рту и объективные:
симптомы воспаления слизистой оболочки,
языка и десны, гипер- или гипосаливация.
Возможны отечность и боль в губах, боли
или сухость в горле, боли в желудке,
различные
расстройства
желудочно–
кишечного тракта, боли в суставах, головная
боль, слабость и т. д. [6, 10, 12, 21].
Изменение pН ротовой жидкости и
динамическая
функциональная
нагрузка
вызывают
заметные
изменения
электрохимических
показателей
металлического протеза. Под действием
механического напряжения пассивная пленка
является
анодом,
а
запассивированная
поверхность – катодом. Возникает явление
гальваноза [2, 22].
Миграционная
и
фагоцитарная
активность лейкоцитов зависеть от вида
металла,
используемого
для
зубного
протезирования, и силы развиваемого им
электропотенциала [22].
При наличии синдрома гальванизма
обнаружено,
что
в
одних
случаях
электрические токи текут преимущественно
по поверхности слизистых оболочек, в других
–
в
тканях
полости
рта.
Вклад
в
симптомокомплекс
гальванизма
преимущественно вносят токи, текущие в
тканях. Поэтому оценка разности потенциалов
в полости рта до и после промывания
бидистиллированной водой дает возможность
определить
участки
с
металлическими
включениями, индуцирующими наиболее
сильные электротоки [3].
Однако подобные симптомы могут
возникнуть и при слизисто – кожном
кандидозе, который нередко развивается после
стоматологического протезирования (Зуфаров
С.А., Маянский А.Н., 2003; Ростока Д., 2004;
Огородников М.Ю., 2007; Горшкова М.А.
2008;.- и др., 1982).
Некоторые
виды
пластмасс,
применяемых для зубного протезирования, при
длительном нахождении в полости рта
покрываются биопленкой [7].
В составе поверхностной оболочки и
матрикса биопленки обнаружены
белки, полисахариды, липиды и нуклеиновые
кислоты (ДНК и РНК). Бактерии, грибы,
вирусы нарушают нормальные процессы в
- 98 -
организме хозяина, приводя к заболеваниям
двумя основными путями – прямыми и
опосредованными. Прямое воздействие связано
с активностью разных бактериальных экзо– и
эндотоксинов [32, 34]. Бактерии полости рта
опосредованно вызывают поражение тканей
пародонта, когда собственные цитокины
приводят к изменению альвеолярной кости и
потере зубов. В настоящее время основными
методами
снижения
токсичности
биополимеров
являются:
1)
увеличение
коэффициента конверсии молекул мономеров в
полимерную цепь или сетку, уменьшение
концентрации примесей и повышение степени
инертности материала на этапа полимеризации;
2) экстракция токсических соединений из
готового полимера с помощью водных
растворов органических растворителей. В
качестве экологически чистых, эффективных
растворителей и транспортных сред для
различных классов молекулярных соединений,
особенно при разработке физико – химических
основ
инновационных
технологий
(сверхкритическая
экстракция,
сверхкритическая
импрегнация
и
др.),
получения и обработки новых материалов,
используются сверхкритические среды (СКС),
в англоязычной литературе обозначаемые
«Supercritical Fluids» [3].
В результате ультразвуковой обработки
мономера базисного материала (АКР – 15,
этакрил) уменьшается влагопоглощаемость,
улучшаются
механические,
физико
–
химические, технологические свойства СМ [1].
Уменьшение
содержания
мономера
достигается
путем
дополнительной
микроволновой сополимерации.
Для дополнительной сополимеризации
авторы рекомендуют кипятить протезы, в
результате побочные явления в полости рта
постепенно исчезают [30, 31].
Для уменьшения влияния протезного
материала на слизистую оболочку протезного
ложа необходима тщательная полировка базиса
протеза (Kikuchi M., 1999)
Новая стоматологическая пластмасса
Сопакр, полученная из местного сырья, в своем
составе
имеет
сшивагент-
пропаргилметакрилат. В условиях радикальной
полимеризации за счет винильной связи
получается линейные полимеры. В результате
базисная пластмасса обладает пониженной
токсичностью,
водо
–
спирто
–
маслопоглощаемость уменьшается в среднем
на 30%, а вязкость возрастает более чем на
13% [14].
Среди основных стоматологических
материалов для изготовления искусственных
коронок сегодня по всем параметрам лидируют
фарфор и ситал [17, 29]. Керамика и стекло
являются инертными материалами и не
вызывают изменений среды полости рта.
Высокий эстетический эффект этих материалов
с имитацией естественного цвета зубов делает
его самым желаемым для пациентов [28].
По
мнению
[27]
отсутствие
стираемости
керамических
и
ситаловых
коронок отрицательно влияют на выносливость
ткани пародонта.
В свою очередь материалы зубных
протезов
в полости
рта
подвергаются
физическим, химическим и биологическим
воздействиям.
Среди
биологических
воздействий
нужно
отметить
действие
микроорганизмов и ферментов слюны на
материал (Savage D.C., 1987)
Таким
образом,
многие
стоматологические материалы могут оказывать
механические, токсическое или аллергическое
воздействие на организм.
В свою очередь микроорганизмы,
ферменты и остатки пищи в полости рта
способствуют
старeнию
основных
стоматологических материалов.
Особенности этих взаимодействий, а
также страдающее звено барьера полости рта
должен знать стоматолог, чтобы своевременно
заменить старые зубные протезы на новые.
Литература
1.
Алимов С.И
. Влияние зубных
протезов на состояние тканей протезного ложа
и среду полости рта: Автореферат дис… кан.
мед. наук. – Ташкент, - 1979.
2.
Амираев У.А., Рузуддинов С.Р.
Клиника и протезирование дефектов зубных
рядов. – Бишкек, 2002.
3.
Воложин
А.М.,
Нырков
С.Т.
Клиника, диагностика лечение и профилактика
непереносимости металлических включений в
полости рта. Обзор литературы// МРЖ (раз.
12). – 1980. - №10. - С.1-4.
4.
Гаврилов Е.И.
Протез и протезное
ложе. - М.: Медицина, 1979. – 264 с.
- 99 -
5.
Гожая
Л.Д.
Аллергические
заболевания в ортопедический стоматологии.-
М.: Медицина, 1988.
6.
Гожая Л.Д.
Заболевания слизистой
оболочки
полости
рта,
обусловленные
материалами зубных протезов: дисс... д-ра
мед. наук. -М, 2001.
7.
Драгобецкий М.К.
Биотехнические
факторы, влияющие на адаптацию к съемным
протезам.- 1986. - Т.65, №4. - С.91-93
8.
Жулев Е.Н.
Материаловедение в
ортопедической стоматологии. -Н. Новгород,
1997. - 136 с.
9.
Жулев Е.Н.
Частичные съемные
протезы. - М., 2004.
10.
Заблодский
Я.В.
Съемные
пластиночные протезы из акриловых пластмасс
и их побочное действие на слизистую оболоски
полости рта и организм больного: (Обзор
литературы). – Львов., 1989.
11.
Земская Е.А., Сыдыгалиев К.
Состояние местных защитных факторов
полости рта у больных, пользующихся
съемными протезами из акриловых пластмасс
// Стоматология. -1982. - №5. - С. 60-63.
12.
Зуфаров С.А., Ирсалиев Х.И.,
Молотова М.М.
Изменение показателей
иммунного статута после протезирования
съемными протезами из «этакрила» //
Stomatologiya. -1999 №3. с.17-29
13.
Зуфаров С.А.
и др. Микрофлора
полости рта при пользовании различными
видами зубных протезов. - Ташкент, 1982.
14.
Ирсалиев Х.И., Рахматуллаев Ф.Т.
ИК-спектроскопическое исследование новой
базисной
пластмассы
«СОПАКР»
//
Stomatologiya. – 2006. - №3-4. - 33-34
15.
Ирсалиев
Х.И.
Особенности
барьерно защитных функций полости рта до и
в процессе пользования зубными протезами
дис. ... д-ра мед. наук. . – Ташкент, 1993
16.
Ирсалиев
Х.И.
и
др.
Функциональная
морфология
барьерно-
защитных комплексов полости рта. – Ташкент,
2001.
17
Каламкаров Х.А.
Ортопедическое
лечение с применением металлокерамических
протезов. – М., 1996.
18.
Кастур Б.К
. Реакция слизистой
оболочки полости рта на некаторы материалы,
применяемые в стоматологии // Здравоохр.
Казахстана. – 1970. -
№5.- С. 64-67.
19..
Лемецкая Т.И.
Иммунологическая
характеристика тканей десны при заболеваниях
пародонта. // Стоматология. -1980. №4. - С. 4-
5.
20.
Мухаммедов И.М. Ирсалиев Х.И.
Байбеков И.М.
Микробиология и иммнология
полости рта в норме и патологии. - Ташкент ,
2005.
21.
Оскольский Г.И., Ладнюк П.Б.
Морфология
и
гистохимия
эпителия
альвеолярного отростка и твердого небе в
норме и при пользовании протезами. (обзор
литературы) // Стоматология. -1991. - №6. -
С.74-78.
22.
Рузуддинов
С.Р
.
Токсико
–
аллергическая реакция на зубопротезные
материалы: случай из практики// Проблемы
современной стоматологии Казахстана: Сб.
науч. работ. - Алматы, 2004.
23.
Рузуддинов С.Р., Исендосова Г.Ш.,
Жаубасова
А.Ж.
Материаловедение
в
ортопедической стоматологии. – Алматы, 2000.
24.
Седунов А.А., Рузуддинов С.Р.,
Шарф
Е.Э.
Профилактика
и
лечение
непереносимости
пациентов
к
зубным
протезам кальций содержащими препаратами//
Проблемы
современной
стоматологии
Казахстана: Сб. науч. работ. 2004. – ч. 2. – С.
212-215.
25.
Трезубов В.Н., Арутюнов С.Д.
//
Стоматология. - М, 2003.
26.
Трезубов В.Н., Шербаков А.С.,
Мишнев Л.М.
Ортопедическая стоматология.
– СПб, 2002.
27.
Чикунов
С.О.
Применение
металлокерамических коронок и мостовидных
протезов при аномалиях развития и положения
передних зубов у взрослых: Дис… канд.мед.
наук. - М, 1995.
28.
Хабилов.
Н.Л.
Клинико
–
экспериментальное
обоснованным
применение биоситала для восстановления
дефектов зубов и зубных рядов несъемными
конструкциями: Автореф дис. … д-ра мед.
наук. – Ташкент, 2004.
29.
Эрнст А.
Воссоздание цвета в
керамике. – М., 1993. – 109 с.
30.
Collent H.A.
Final impression for
complete dentures // J. Prosth. Dent.- 1970. – Vol.
23. – P. 250-254.
31.
Diener
H.C.
Wew
trials
with
antiplatelet drugs // Acute Stroke Mamag.-1997.
№4. - Р. 12-14
- 100 -
32.
Lepine G.,
Ellen R.P. Jnfection with
basteterium Streptococus mutans and salivary, JgA
antibodies in mothers old theis children // J. Dent.
Res. - 1998. – Vol. 77. - P. 228-236.
33.
Loe
H.
Microbiological
and
immunological aspects of oral diseases//
I. dent. Res.- 1984. - Vol. 63, №3. - P.476-
477.
34.
Margolis H.C., Duckworth T. H.
Cariogenic potential of pooled plague fluid // J.
Dent. Res. -1989. - Vol. 68. - Р.906 -906.
35.
Saito J., Komijma K., Moro J.
et al.
Ultastructral and immunocutochemical
characherization of polymorphonuclear
ecukocytes from gingival crevice in man//
Periodontal. – 1987. –Vol. 58, № 7. - Р. 493-
497.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ИЗГОТОВЛЕННЫХ ЗУБНЫХ
ПРОТЕЗОВ ПРИ РАЗНЫХ СПОСОБАХ ПЕРЕНОСА ПАРАМЕТРОВ
ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ В АРТИКУЛЯТОР OSUNG
Р.Н. Нигматов, Э.Э. Насимов, У.У.Рустамбеков
Ташкентская медицинская академия
В жевательной системе нижняя челюсть
относительно неподвижной верхней челюсти
движется
благодаря
функциональной
деятельности
сустава,
зубов
и
нейромышечного
аппарата.
Основным
направляющим компонентом жевательной
системы
принято
считать
височно-
нижнечелюстные суставы (ВНЧС) (Гизи А.,
1910;
Балквиль
1866;
Беннетт
1908,
Курляндский В.Ю., 1976; Хватова В.А., 2005
и др.). Для изготовления зубных протезов с
учетом особенностей ВНЧС и движений
нижней челюсти необходимо устройство,
способное повторять движение сустава и
нижней
челюсти.
В
такой
системе
жевательные поверхности моделируются под
постоянным контролем имитации движений
нижней челюсти. Точное воспроизведение
индивидуальных движений нижней челюсти
каждого
пациента
оптимизирует
функциональную ценность изготовляемых
зубных протезов.
Суставная направляющая артикулятора
механически воспроизводится с помощью
прямолинейных
форм
колеи
или
механической ямки артикулятора, при
которых функции мышц при латеральном
движении
Беннетта
имитируются
регулируемым углом Беннетта (Homman А.,
Hielscher W., 2004).
Пространственное
положение
окклюзионной плоскости является важным
ориентиром, определяющим траекторию
движений, статических и динамических
контактов. При переходе от анатомической
системы
(пациента)
к
механической
(артикулятору) следует особое уделять
внимание точной регистрации и переносу
пространственных
параметров.
Точно
воспроизвести движения нижней челюсти в
артикуляторе можно только в том случае,
если загипсованные в нем модели челюстей
расположены в пространстве относительно
суставов артикулятора так, как зубные ряды
пациента
относительно
височно-
нижнечелюстного сустава [1-3].
Целью
нашей
работы
было
определение
наиболее
рационального
способа переноса параметров зубочелюстной
системы пациентов в артикулятор OSUNG и
сравнительная
оценка
качества
изготовленных
зубных
протезов
при
различных движениях нижней челюсти.
Для достижения этой цели мы
поставили перед собой следующие задачи:
-выбор анатомических ориентиров для
переноса
параметров
пациента
в
артикулятор;
-определение положения челюстей в
пространстве
артикулятора
при
индивидуальных и средних значениях;
