STOMATOLOGIYA
chuqur floridatsiya bilan remoterapiya aralash tishlash
davrida vaqtincha va doimiy tishlarning kariesini
oldini olishga yordam beradi. Qaritga qarshi ta’sirni
olish uchun agent bir necha yil davomida tishlash
butunlay o’zgarguncha bir necha marta ishlatilishi
kerak (yiliga kamida 2 marta).
Xulosa:
preparatning
afzalligi uning byudjeti bo’lib, ushbu toifadagi import
qilinadigan dori-darmonlarga alternativa sifatida uni
chuqur ftorlash uchun tavsiya etish imkonini beradi.
Kalit so’zlar:
kariesning tarqalishi, karies
intensivligi, remineralizatsiya, emal, floridlar, Denta-
Fluo.
Обзорные статьи
https://doi.org/10.34920/2091-5845-2021-50
УДК: 616.31
СТРУКТУРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ИНТАКТНЫХ
ЗУБОВ
Ирсалиев Х.И., Ирсалиева Ф.Х., Валиева Ф.А.
Ташкентский государственный стоматологический институт
Зубочелюстная система состоит из нескольких
отдельных органов, участвующих в разговорной
речи и акте разжевывании пищи. К ним относятся
тело верхней челюсти, тело нижней челюсти,
зубные ряды верхней и нижней челюсти,
жевательные мышцы и височно-нижнечелюстной
сустав [18,20,26,28,31].
Зубы, расположенные в челюстях, образуют
зубные дуги. Задняя дуга - это линия, проведённая
через
вестибулярные
края
окклюзионных
поверхностей коронок. Верхняя зубная дуга имеет
форму полуэллипса, нижняя - форму параболы.
Альвеолярные дуги - это линия, проведённая по
гребню альвеолярных отростков. Базальная дуга
-
линия, проведённая через верхушки корней. На
верхней челюсти самая узкая базальная дуга, самая
широкая - на нижней челюсти. Самая узкая -
зубная, самая широкая - базальная.
Совокупность условных знаков, принятых
для
условного
сокращения
обозначения
местонахождения зуба в зубном ряду.
1. Угловая
система - формула записывается в 4 квадратах,
разграниченных горизонтальной и вертикальной
линиями. Горизонтальная линия указывает на
принадлежность к верхней или нижней челюсти,
вертикальная - на принадлежность к правой или
левой стороне. 2. Двузначная международная
система состоит в обозначении каждого зуба
двузначным числом, в котором первая цифра
обозначает квадрат ряда, а другая - позицию,
занимаемую в нём зубом.
Верхние и нижние зубные ряды делятся на
резцы, клыки и жевательные зубы. Каждый зуб
имеет
свою
анатомическую
форму,
предназначенную для определенной функции.
Резцы и клыки предназначены для откусывания
пищи, жевательные - для ее разжевывания.
В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. Мишнёв
[26], считают, что зубной орган состоит из: 1) зуба;
2) луночки и прилегающей к ней части челюсти,
покрытой слизистой оболочкой десны; 3)
связочного
комплекса
(периодонта),
удерживающего зуб в луночке; 4) сосудов и
нервов.
В зубе различают утолщенную часть - коронку,
прилегающий к ней суженный отдел, окруженной
десной, - шейку и часть, расположенную внутри
луночки челюсти - корень. Авторы считают, что
надо различать анатомическую и клиническую
коронку. Анатомическая коронка - часть зуба,
покрытая эмалью. Клиническая коронка - часть
зуба, выступающая над десной. Анатомическая
коронка с возрастом уменьшается в результате
стирания
бугорков
или
режущего
края,
клиническая же может увеличиваться вследствие
резорбции стенок альвеолы и обнажения корня.
Авторы различают следующие поверхности
коронки зуба: 1) поверхность обращенная в
преддверие
полости
рта,
называется
вестибулярной; 2) поверхность коронки зуба,
обращенная в полость рта, - оральная, или ротовая.
На верхней челюсти ее именуют небной, на
нижней - язычной; 3) поверхности коронки,
обращенные к соседним зубам своего ряда,
называются контактными. Поверхности зубов,
обращенные к центру зубного ряда, называются
мезиальными контактными, а на передних зубах -
медиальными. Поверхности, направленные в
противоположную сторону, т.е. от центра зубного
ряда, называются дистальными контактными; 4)
поверхность или край коронки зуба, направленный
к зубам противоположного зубного ряда,
называется жевательной поверхностью, или
режущим краем у
52
ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ
резцов
и
клыков.
Их
также
называют
поверхностью смыкания, или окклюзионной
поверхностью.
Полость зуба. Авторы считают, что в
стоматологическом
лексиконе
консервативно
бытует устаревший синоним, отмененный еще
в1954 г. - «пульпарная камера». Авторы
рекомендуют пользоваться термином «полость
зуба». Внутри коронки полость зуба несколько
сходна с ней по форме, а в корне продолжается в
виде канала. Последний заканчивается небольшим
отверстием на верхушке корня зуба. Полость зуба
заполнена зубной мякотью - пульпой.
Структурная организация твердых тканей
зуба.
К твердым тканям зуба, относятся: 1) эмаль;
2) дентин; 3) цемент.
Эмаль.
Строение твердых тканей зубов описаны
многими
зарубежными
и
отечественными
авторами [8,17,26,29,30]. В учебном пособии С.Ю.
Бывальцевой, З.В. Доржиевой [4] хорошо
изложены основные понятия о твердых тканях
зубов. Описаны структурные элементы и функции,
а также возрастные изменения, происходящие в
данных тканях зубов.
Авторы считают, что эмаль зуба является самой
твердой тканью организма, покрывающей снаружи
анатомическую коронку зуба. Эмаль располагается
поверх дентина, с которым тесно связана
структурно и функционально как в процессе
развития зуба, так и после завершения его
формирования. Толщина эмали максимальна в
области жевательных бугров постоянных зубов,
где она достигает 2,3-3,5 мм; на латеральных
поверхностях равняется 1-1,3 мм.
Эмаль содержит 95% минеральных веществ
(гидроксиапатит, карбонатапатит, фторапатит),
1,2% органических веществ, 3,8% приходится на
воду, связанную с кристаллами и органическими
компонентами, и свободную. Авторы считают, что
цвет эмали зависият от толщины и прозрачности ее
слоя. Там, где ее слой тонкий, зуб кажется
желтоватым из-за просвечивающего сквозь эмаль
дентина. Вариации степени минерализации эмали
проявляются изменениями ее окраски. Так,
участки гипоминерализованной эмали выглядят
менее прозрачными, чем окружающая эмаль. В
связи с этим молочные зубы, у которых эмаль
менее минерализована, кажутся белее постоянных
зубов. Известно, что эмаль не содержит клеток и не
способна к регенерации при повреждении, однако
в ней постоянно происходит обмен веществ
(преимущественно ионов), которые поступают из
дентина и пульпы, а также из слюны.
Одновременно
с
поступлением
ионов
(реминерализацией) происходит их удаление из
эмали (деминерализация). Эти процессы
постоянно находятся в состоянии динамического
равновесия. Его сдвиг в ту или иную сторону
зависит от многих факторов, в том числе от
содержания микро- и макроэлементов в слюне, рН
в полсти рта и на поверхности зуба.
В переведенном с немецкого учебнике Э.
Хельвига, И. Климека, Т. Аттина «Терапевтическая
стоматология» (под редакцией проф. А.М.
Политуна и проф. Н.И. Смоляр. - Львов: ГалДент,
1999. - 409 с.) подробно описана структурная
организация твердых тканей зубов с помощью
световой и растровой электронной микроскопии.
Авторы считают, что эмаль зуба образована из
амелобластов. В период развития происходит ее
циклическая
минерализация.
Кристаллизация
кальциево-фосфатных соединений в процессе
минерализации и последующий рост кристаллов
определяется как предэруптивное созревание
эмали. Пи этом сохраняются ростовые линии,
образовавшиеся
вследствие
неравномерной
минерализации эмали. Каждый кристалл эмали
имеет гидратный слой, благодаря которому
осуществляется
ионный
обмен.
После
прорезывания зубов пористость и неоднородность
нивелируются
вследствие
постэруптивного
созревания эмали. Сформированная эмаль зуба
считают авторы - это нерегенерирующаяся ткань,
не содержащая клеток и клеточных элементов. В
унисон мировой литературе авторы считают, эмаль
- самая твердая ткань в организме человека.
Толщина ее в среднем колеблется между 2,8 и
3,0 мм в зависимости от степени зрелости,
химического состава и топографии. Твердость
эмали составляет от 250 KJHN (Knoop-hardness) на
границе эмаль-дентин до 390 KJHN на ее
поверхности.
Эмаль образована эмалевыми призмами и
межпризменным веществом, покрыта кутикулой
[9].
Эмалевые призмы - основные структурно-
функциональные единицы эмали, радиально
направленные пучки через всю ее толщину
перпендикулярно дентинно-эмалевой границе и
слегка изогнуты в виде буквы S. В шейке зубов и
центральной зоне коронок молочных зубов призмы
имеют горизонтальную направленность. Авторы
считают, что форма призм на поперечном сечении
- овальная или часто арочная, их диаметр
составляет 3-5 мкм. Диаметр призм увеличивается
от дентинно-эмалевой границы к поверхности
эмали примерно в два раза.
Эмалевые
призмы
состоят
из
плотно
уложенных
кристаллов,
преимущественно
гидроксиапатита
-
Ca10(PO
4
)6(OH)
2
и
8
кальциевого
фосфата
-
Са8Н
2
(РО
4
)
6
*5Н
2
О.
Кристаллы в зрелой эмали
53
STOMATOLOGIYA
примерно в 10 раз крупнее кристаллов дентина,
цемента и костной ткани: их толщина составляет
25-40 нм, ширина 40-90 нм, длина 100-1000 нм.
Каждый кристалл покрыт гидратной оболочкой
толщиной около 1 нм. Между кристаллами
имеются микропространства, заполненные водой
(эмалевой
жидкостью),
которая
служит
переносчиком молекул ряда веществ и ионов.
Органический
матрикс,
связанный
с
кристаллами и в ходе образования эмали
обеспечивающий
процессы
их
роста
и
ориентировки, по мере созревания эмали почти
полностью утрачиваются.
Эмалевые призмы образованы поперечными
полосами, темные полосы чередуются со
светлыми, между полосами имеется расстояние 4
мкм, а темные и светлые полосы образованы за
счет различной степени минерализации эмали.
Межпризменные вещества окружают призму,
образуя округлую или полигональную форму.
Толщина их колеблется в пределах 1 мкм, по
строению они идентичны эмалевым призмам, но
степень минерализации ниже, чем в призмах.
Межпризменные вещества имеют меньшую
прочность, чем эмалевые призмы, по этой причине
раскол эмали проходит по нему.
Беспризменная эмаль.
Самый внутренний слой
эмали толщиной 5-15 мкм у дентинно-эмалевой
границы (начальная эмаль) не содержит призм, так
как во время его образования отростки Томса еще
не сформировались. В слое начальной эмали,
покрывающим
концы
эмалевых
призм
и
межпризменное вещество, содержатся мелкие
кристаллы
гидроксиапатита.
Их
толщина
равняется 5 нм, они плавно переходят в более
глубокий
слой,
содержащий
плотно
расположенные кристаллы размером около 50 нм,
лежащие преимущественно под прямым углом к
поверхности эмали.
Полосы Гунтера - Шрегера и линии Ретциуса.
Вследствие изменений в направлении хода пучков
эмалевых призм на продольных шлифах на одних
участках эмали оказываются рассеченными
продольно (паразоны), в других
-
поперечно
(диазоны). Чередование паразон и диазон в шлифах
эмали на отраженном свете обусловливает
появление светлых и темных полос шириной около
100
мкм
(10-13
эмалевых
призм),
перпендикулярных поверхности эмали. Эти
полосы названы полосами Гунтера - Шрегера.
Светлые полосы относятся к паразонам, а темные -
к диазонам. Кроме полос Гунтера - Шрегера на
продольных шлифах зуба видны линии Ретциуса,
расположенные
в
виде
симметрично
расположенных арок. Берут начало у дентинно-
эмалевой границы, идут через всю толщу эмали и
заканчиваются на её поверхности. Линии Ретциуса
являются ростовыми линиями эмали. Согласно
новейшим данным, появление линий Ретциуса
обусловлено периодическим сжатием отростков
Томса в сочетании с увеличением секреторной
поверхности, образующей межпризменную эмаль.
Эмалевые пластинки, пучки и веретена.
Эмалевые пластинки и пучки - участки эмали,
содержащие
недостаточно
обызвествленные
эмалевые призмы и межпризменное вещество, в
которых выявляется значительная концентрация
белков
с
высокой молекулярной массой,
родственных энаменину. Они возникают в период
развития зуба. По мнению авторов, эмалевые
пластинки - это дефект минерализации эмали, они
содержат белки эмали и органические вещества из
полости рта. Начинаются они от поверхности,
распространяясь вглубь эмали до эмалево-
дентинной границы, иногда проникают и вглубь
дентина.
Некоторые авторы считают, что эмалевые
пластинки
способствуют
проникновению
микроорганизмов с поверхности эмали в ее
глубину и являться причиной возникновения
каиеса. Э алевые пластины, пучки и веретена
являю ся гипо минерализованными участками
эмали, с относительно высоким содержанием
органических веществ.
В учебном п собии Мик еляна Н.П., Комарова
О.С. под редакцией проф. Шестопалова А.В.
«Биохимия твердых тканей полости рта в норме и
при патологии» подбно описаны структурная
организация и биохимия твердых тканей зубов в
норме и при патологии. Авторы считают что в
оганизме человека существует 4 ида минеральных
тканей: эмаль, дентин, цемент и кость, которые
отличаются
по
химическому
составу
и
происхождению. Последние три происходят из
ство овых клеток мезодермы, тогда как эмаль
является
производным
эктодермы.
В
их
химическом составе преобладают неорганические
соединения, а такж присут твуют оргаческие
соединения и вода.
Химический состав эмали, дентина и цемента, % от массы
Кальций
Фосфор
Магний
Карбонаты
Вода
Органические
соединения
Эмаль
36,0-36,7
17,0
0,45
2,5
3,8
0,3-1,3
Дентин
27,0
13,0
0,40
3,3
10,0
20,0
Цемент
30,0
15,0-17,0
0,45
3,0-4,0
12,0
20,0-36,0
54
ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ
Авторы считают, что эмаль - самая твердая
ткань в организме (сравнимая с алмазом), это
объясняется высоким содержанием в ней
неорганических веществ (до 97%), главным
образом, кристаллов апатитов: гидроксиапатита
(до
75%),
карбонатапатита,
фторапатита,
хлорапатита и др. В норме эмаль содержит 0,8-
1,0% свободной воды и 1,2% органических
соединений, представленных белками, липидами и
углеводами.
Состав эмали отличается в зависимости от ее
топографии вследствие изменений концентрации
отдельных элементов. Так, концентрация железа,
цинка, фторидов, хлора и кальция уменьшается от
поверхности эмали по направлению к дентину.
Содержание фторидов на этом участке возрастает,
а концентрация воды, карбоната, магния и натрия
уменьшается от эмалево-дентинной границы к
поверхности эмали. Вода содержится в зубной
эмали в двух формах. Первая форма - связанная
вода (гидратная оболочка кристаллов), вторая -
свободная
вода,
располагающаяся
межу
кристаллами.
Возрастные изменения эмали.
С возрастом на
жевательной поверхности и режущем крае зуба
эмаль и дентин стираются, высота коронок
уменьшается. По мнению И.Н. Антоновой и соавт.
(2017), П.В. Середина (2020), В.К. Леонтьева
(2016), Yu. Ippolitov (2014), S.B. Low (2015),
механические свойства эмали определяются ее
микроструктурой,
тканевой
организацией,
составом органических, минеральных субстанций,
воды,
содержание
которых
варьирует
в
зависимости от степени ее зрелости. Вариации в
количественном соотношении органических и
минеральных субстанций осуществляются до
прорезывания
зуба,
изменяются
после
прорезывания, особенно в раннем постнатальном
периоде онтогенеза человека [19,23]. Считается,
что сложные ультраструктурные изменения,
происходящие в эмали до прорезывания зуба,
определяют дальнейшую его судьбу, влияя на
механические свойства эмали после прорезывания,
предотвращают от не желательных механических
повреждений. В.К. Леонтьев [24] считает, что в
возрасте 7-14 лет в постоянных зубах наблюдается
нестабильная, рельефная структура эмали. На
большей ее части определяются призменные
структуры, головки призм могут выступать на
поверхности эмали, лежать на одном с ней уровне
или представлять собой углубления, придающий
ей ячеистый вид. Эмаль постоянных зубов
человека в возрасте 15-30 лет отличается меньшей
рельефностью, структура становится более
стабильной по сравнению с временными зубами
[21,22,24]. Для лиц старших возрастных групп в
постоянных зубах более характерна гомогенизация
структуры.
В.Д. Вагнер и соавт. [5-7], на основании
результатов определения оптической плотности
эмали зуба, указывают на различный уровень
эмалевого метаболизма и зрелости минерального
компонента. Авторы приходят к выводу, что
максимальное значение минеральной плотности
эмали приходится на 31-40 лет, эмалевые призмы в
этом
возрасте
демонстрируют
ровную
поверхность, без их слияния и наслоения.
Н.И. Крихели, Б В. Юхананова (2020), изучив
структурную организацию эмали интактных зубов
на сканирующем электронном микроскопе,
показали, что вестибулярная поверхность резцов
характеризуется ровным беспризменным слоем с
небольшими полосами. В микроуглублениях при
большом
увеличении
микроскопа
видны
микропоры. На сагиттальном срезе четко
выделяются слои компаунда, эмали и дентина. Это
согласуется с данными Гилевой О.С. [11,12],
согласно которым для интактного зуба характерен
структурно однородный тип рельефа поверхности
эмали.
Дентин.
Большую часть твердой ткани зуба
составляет дентин. Минеральных компонентов в
дентине меньше, чем в эмали. По структуре дентин
напоминает
грубо
волокнистую
кость.
Структурная организация дентина описаны
многими авторами [4,9,11,16,18,25,27].
Х.И. Ирсалиев [18], изучая строение эмали и
дентина
с
помощью
трансмиссионого
и
сканирующего
электронного
микроскопа
описывает
строго
упорядоченное
строение
ультраструктуры эмали и дентина. Он считает, что
дентин, состоящий из основного вещества - это
гидроксиапатиты,
пронизанные
дентинными
трубочками. На поперечном срезе дентинные
трубочки имеют одинаковую округлую форму.
Дентинные канальцы, которые заканчиваются на
границе эмали и дентина, придают хаотично
расположенным
волокнистым
образованиям
дентина выраженную упорядоченность.
Дентинные канальцы, как показали и данные
световой
микроскопии,
являются
наиболее
регулярными и симметрично ориентированными
структурами
формированиями дентина.
Симметричное расположение
дентинных
канальцев прослеживается довольно отчетливо как
на продольных, так и на поперечных сколах
дентина.
Канальцы дентина имеют вид трубочек. Они
располагаются на равном расстоянии друг от друга
в радиальном направлении от пульпарной полости
зуба к эмалево-дентинной границы.
Пульпарная поверхность полости зуба за счет
выступающих гладких гребней имеет сотовое
строение.
На
дне
сот
открываются
многочисленные отверстия, являющиеся, видимо,
55
устьями дентинных канальцев.
Н.П. Микаелян, О.С. Комаров [25] считают, что
дентин светло-желтого цвета и на 70% состоит из
неорганического, на 20% - из органического
(преимущественно из коллагена 1 типа) вещества и
на 10% - из воды.
Авторы считают, что дентин относится к группе
специализированных костных тканей и выделяют
две фазы его формирования: 1-я фаза - образование
межклеточного вещества или органической фазы,
которая называется пре дентином; 2-я фаза -
минерализация предентина и превращение его в
дентин. Авторы полагают, что на 1-й стадии
процесс начинается с синтеза сложных углеводов -
гликозамингликанов, которые связываются с
водой и образуют основное гомогенное вещество.
После
этого
одонтобласты
начинают
синтезировать молекулы коллагена. 2-я стадия -
стадия минерализации предентина в дентин.
Образование дентина происходит в течение
всего периода функционирования зуба при
наличии живой пульпы.
Важными элементами дентина являются ионы
Са, РО, Со, Mg, F.
В отличие от эмали, дентин пронизан
дентинными канальцами, в которых располагаются
цитоплазматические отростки одонтобластов.
Авторы не исключают возможность влияния
одонтобластов на минерализацию дентина, так как
на проксимальных отростках этих клеток
содержится митохондрии, эндоплазматический
ретикулум, рибосомоподобные гранулы, то есть
элементы, свидетельствующие о метаболической
активности.
С.Ю. Бывальцева [4] в зависимости от
гипоминерализации дентина подразделяет зоны:
интерглобулярный дентин, зернистый слой Томса.
Интерглобулярный дентин располагается слоями в
наружной трети коронки параллельно дентинно-
эмалевой границе. В классической литературе эта
зона называется плащевым дентином. Он
представлен
участками,
содержащими
не
обызвествленные
коллагеновые
фибриллы,
которые лежат между неслившимися друг с другом
глобулами обызвествленного дентина.
Зернистый слой Томса располагается на
периферии корневого дентина и состоит из мелких
слабо обызвествленных участков, лежащих в виде
полоски вдоль дентинно-цементной границы.
Предентин - внутренняя необызвествленная
часть дентина, прилежащая к слою одонтобластов.
Считают,
что
предентин
образован
преимущественно
коллагеном
1-го
типа.
Предшественники
коллагена
в
виде
тропоколлагена секретируются одонтобластами в
предентин, в наружных отделах которого они
превращаются в коллагеновые фибриллы. Переход
предентина в зрелый дентин осуществляется резко
по пограничной линии,или фронту минерализации.
В дентине выделяют два слоя с различным
ходом коллагеновых волокон.
1)
околопульпарный дентин - внутренний
слой, составляющий большую часть дентина,
характеризуется преобладанием волокон, идущих
тангенциально к дентинно-эмалевой границе и
перпендикулярно
дентинным
трубочкам
(тангенциальные волокна, или волокна Эбнера);
2)
плащевой
дентин
-
наружный,
покрывающий
околопульпарный дентин.
Он образуется первым и характеризуется
преобладанием коллагеновых волокон, идущих в
радиальном направлении, параллельно дентинным
трубочкам (радиальные волокна, или волокна
Корфа).
Дентинные трубочки - тонкие, сужающиеся
кнаружи
канальцы,
идущие
радиально,
пронизывающие дентин от пульпы до его
периферии - дентинно-эмалевой границы.
Авторы считают, что дентин пронизан
огромным числом трубочек; несмотря на свою
плотность,
он
обладает
очень
высокой
проницаемостью. Это обстоятельство, имеет
существенное
клиническое
значение,
обусловливая быструю реакцию пульпы на
повреждение дентина.
В
дентинных
канальцах
располагаются
отростки одонтобластов, а в части их - также и
нервные волокна.
Изнутри стенка дентинной трубочки покрыта
тонкой пленкой органического вещества -
пограничной
мембраной
Неймана.
На
электроннограммах имеет вид тонкого плотного
мелкозернистого слоя.
Цитоплазматические отростки одонтобластов, в
отличие от основных тел, содержат скудное
количество органоидов. Отростки одонтобластов,
как правило, продолжаются по всей длине
дентинных канальцев и доходят до дентинно-
эмалевой границы. Часто в области плащевого
дентина отростки одонтобластов разветвляются и
соединяются
с
отростками
соседних
одонтобластов. Такие анастомозы играют важную
роль в передаче питательных веществ и ионов.
Из периферической части пульпы, окутывая
тела одонтобластов в сторону предентина и
дентина,
направляются
нервные
волокна.
Большинство волокон проникают в дентин на
глубину нескольких микрометров. Многие авторы
считают, что у входа в дентинные трубочки
нервные волокна существенно сужаются, внутри
трубочек безмиелиновые волокна располагаются
продольно
вдоль
отростка
одонтобласта.
Исследование Х.И. Ирсалиева и соавт. [17]
свидетельствует, что в дентинных трубочках
располагается только одно
56
ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ
нервное волокно. Нервные волокна значительно
тоньше отростков одонтобластов, местами они
расширяются. Считается, что нервные волокна
присутствуют лишь в части дентинных трубочках.
Цемент зуба -
обызвествленная ткань зуба,
сходная с костной тканью, но в отличие от нее,
лишена сосудов и не подвержена постоянной
перестройке. Цемент находится в области корня и
шейки зуба. На электроннограммах сканирующего
микроскопа виден контакт цемента с эмалью зуба.
Некоторые авторы считают, что имеется зазор
между эмалью и цементом. В области шейки зуба
цемент располагается тонким слоем, по данным
С.Ю. Бывальцевой [4], она равняется 20-50 мкм и
максимальна у верхушки корня - 100-1500 мкм.
Цемент бывает двух видов: клеточный и
бесклеточный.
Гистологи
считают,
что
бесклеточный цемент образуется первым в ходе
развития зуба. По мнению С.Ю. Бывальцевой [4],
бесклеточный
цемент
располагается
на
поверхности корней зуба тонким (30-230 мкм)
слоем и увеличивается максимально у верхушки
корня. Автор считает, что такой цемент является
единственным слоем цемента, покрывающим
шейку зуба и, как следует из его названия,
бесклеточный цемент не содержит клеток и
состоит из обызвествленного межклеточного
вещества, включающего плотно расположенные
коллагеновые волокна и основное вещество.
Линии
роста
в
бесклеточном
цементе
располагаются близко друг к другу, а его граница с
дентином выражено нечетко.
Клеточный цемент располагается в апикальной
третьи
корня
и
в
области
бифуркации
многокорневых зубов, поверх бесклеточного
цемента. Толщина клеточного цемента варьирует в
широких пределах (100-1500 мкм).
Цементоциты располагаются в особых ячейках,
по строению похожи на остеоциты. Это
уплощенные
клетки
с
множеством
цитоплазмотических отростков. Считают, что эти
отростки располагаются в специальных канальцах
и больше направлены в сторону периодонтальных
связок (к источнику питания). Отдаленные от
питания остеоциты погибают, и их места
заполняются детритами клеток. Напротив, чем
ближе к поверхности цемента, тем в большой
степени
цементоциты
сохраняют
признаки
функциональной активности и сходство с
цементобластами.
Цементобласты - активные клетки с хорошо
развитым синтетическим аппаратом, участвующие
в образовании новых слоев цемента. При
формировании
бесклеточного
цемента
цементобласты
отодвигаются
кнаружи
от
выработанного ими межклеточного вещества, а
при
образовании
клеточного
цемента
замуровываются
в нем [4,9,10,13].
Межклеточное вещество клеточного цемента
состоит из коллагеновых волокон и основного
вещества.
Волокна
подразделяются
на
«собственные», которые образуются клетками
цемента, и «внешние», к которым относятся
волокна периодонтальной зоны. Эти радикально
направленные коллагеновые волокна удерживают
зуб в лунке альвеолярного гребня [1-4,14,15].
Литература
1.
Антонова И.Н., Гончаров В.Д., Кипчук
А.В.,
Боброва
Е.А.
Особенности
морфологического
строения
неорганической
составляющей эмали и дентина зуба человека на
наноуровне // Морфология. - 2014. - Т. 146, №5. - С.
52-56.
2.
Афанасьев Ю.И., Юрина Н.А. и др.
Гистология, цитология и эмриология. - М.:
Медицина, 1999.
3.
Бутвиловский А.В., Володкевич Д.Л.,
Володкевич
А.Л.,
Галиакберов
Э.Р.
Сравнительный анализ степени сохранения
твердых тканей зуба при препарировании
различными борами. - БГМУ в авангарде
медицинской науки и практики: Сб. рецензир.
науч. работ. - Минск, 2017. - С.130-132.
4.
Бывальцева С.Ю., Доржиева З.В. Строение
твердых тканей зубов. - Иркутск, 2013.
5.
Вагнер В.Д., Конев В.П., Коршунов А.С.
Изменение минерального компонента эмали зубов
при дисплазии соединительной ткани в возрастном
аспекте // Институт стоматологии. - 2019. - Т. 83,
№2. - С. 20-21.
6.
Вагнер В.Д., Конев В.П., Коршунов А.С.
Изучение возрастных изменений минерального
компонента и органического матрикса эмали зубов
человека методами электронной и атомно-силовой
микроскопии // Клин. стоматол. - 2019. - Т. 91, №3.
- С. 4-6.
7.
Вагнер В.Д., Конев В.П., Коршунов А.С.,
Серов
Д.О.
Исследование
призматических
оболочек органического матрикса эмали зубов
человека методом атомно-силовой микроскопии в
постнатальном периоде онтогенеза // Институт
стоматологии. - 2019. - Т. 84, №3. - С. 94-95.
8.
Гаврилов
Е.И.,
Щербаков
А.С.
Ортопедическая стоматология. - М.: Медицина,
1984.
9.
Гемонов В.В., Лаврова Э.Н. Гистология и
эмбриология органов полости рта: Учеб.-метод.
пособие для студентов стом. факультета. - М.:
ММСИ, 1999.
10.
Гемонов В.В., Лаврова Э.Н., Фалин Л.И.
Развитие и строение органов ротовой полости и
зубов:
Учеб.
пособие
для
стом.
вузов
(факультетов). - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. -
256 с.
11.
Гилева
О.С.
Консервативно-
профилактическая стоматология: современные
тренды развития // Пермский мед. журн. - 2018.
57
- Т 35, №6. - С. 61-72.
12.
Гилева О.С., Левицкая А.Д., Сюткина Е.С.
и др. Экспериментально-клиническая оценка
эффективности применения различных методов
лечения очагов деминерализации эмали // Соврем.
пробл. науки и образования. - 2018. - №6. - С. 99.
13.
Грошиков М.И. Некариозное поражение
тканей зубов. - М.: Медицина, 1985. - 176 с.
14.
Ипполитов
Ю.А.
Функциональная
морфология эмали человеческого зуба // Вестн.
новых мед. технологий. - 2010. - Т. 17, №2. - С. 56-
57.
15.
Ирошникова Е.С., Тимофеева-Кольцова
Т.П. Безопасные режимы препарирования зубов //
Одонтопрепарирование: Материалы науч.-практ.
конф. - М., 2003. - С. 33-35.
16.
Ирсалиев Х.И. Ортопедик стоматология. -
Тошкент, 2006.
17.
Ирсалиев Х.И., Байбеков И.М., Ризаева
С.М. Сканирующая электронная микроскопия
эмали дентина зубов при кариесе // Пробл. биол. и
медицины. - 2004. - №4. - С. 34-35.
18.
Ирсалиев Х.И., Рахманов Х.Ш., Ханазаров
Д.А., Байбеков И.М. Функциональная морфология
барьерно-защитных комплексов полости рта. -
Ташкент, 2001. - 338 с.
19.
Казакова Л.Н., Власова С.П., Лебедева
С.Н.,
Бабаджанян
С.Г.
Изменения
микробиологического
состава
деминерализованного дентина дна кариозной
полости в процессе лечения глубокого кариеса у
детей // Саратовский науч.-мед. журн. - 2013. - Т. 9,
№3. - С. 412-415.
20.
Кокейкин
В.Н.
Руководство
по
ортопедической стоматологии. - М.: Медицина,
1993.
21.
Коршунов А.С., Конев В.П., Московский
С.Н. и др. Структура минерального компонента
эмали ретенированных зубов в постнатальном
периоде онтогенеза при дисплазии соединительной
ткани // Здоровье и образование в XXI веке. - 2018.
- Т. 20, №6. - С. 43-47.
22.
Коршунов А.С., Конев В.П., Серов Д.О.,
Московский С.Н. Способ изготовления препаратов
зубов
для
морфологических
исследований
эмалевых призм поверхностного слоя в атомно-
силовом (АСМ) и инвертированном микроскопах:
Патент RU №2702903.
23.
Левицкая А.Д., Сюткина Е.С., Гилева О.С.
и др. Оценка микроструктуры и минеральной
плотности очага искусственного кариеса эмали по
данным
рентгеновской
компьютерной
микротомографии // Рос. журн. биомеханики. -
2018. - №4. - С. 485-502.
24.
Леонтьев
В.К.
Эмаль
зубов
как
биокибернетическая система. - М.: ГЭОТАР-
Медиа, 2016. - 72 с.
25.
Микаелян Н.П., Комаров О.С. Биохимия
твердых тканей полости рта в норме и при
патологии. - М., 2019. - 70 с.
26.
Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнёв
Л.М. Ортопедическая стоматология. - СПб, 2002.
27.
Шумилович
Б.Р.,
Воробьева
Ю.Б.,
Малыхина И.Е., Чертовских А.В. Современные
представления о кристаллической структуре
гидроксиапатита
и
процессах
возрастных
изменений эмали зуба (исследование in vitro) //
Журн. анат. -2019. - Т. 4, №1. - С. 77-86.
28.
Beniash E., Metzler R.A., Lam R.S., Gilbert P.
Transient amorphous calcium phosphate in forming
enam // J. Struct. Biol. - 2009. - Vol. 166, №2. - Р. 133-
143.
29.
Cerci B. Dental enamel roughness with
different acid etching times: Atomic force microscopy
study // Еигор. J. Gen. Dent. - 2012. - Vol. 1, №3. - Р.
187-191.
30.
Poggio C., Ceci M., Beltrami R. et al. Atomic
force microscopy study of enam remineralization //
Ann. Stomatol. (Roma). - 2014. - Vol. 5, №1, - Р. 98-
102.
31.
Yazkan B., Ermis R.B. Effect of resin
infiltration and microabraziv on the microhardness
surface roughness and morphology of incipien ous
lesions // Acta Odontol. Scand. - 2018. - Vol. 76, №7.
- Р. 473-481.
Освещена структурная организация эмали,
дентина и цемента зубов человека в норме.
Опираясь на достижения современной медицины,
имея на вооружении высокотехнологичную
аппаратуру, такую как трансмиссионная и
сканирующая электронная микроскопия и атомно-
силовая микроскопия, авторы проникли в
ультраструктурную организацию эмалевых призм
и их соединения с другими ее компонентами.
Подробно описано строение дентинных канальцев
и находящихся в нем цитоплазматических
отростков одонтобластов. Особого внимания
заслуживает связь одонтобластов с нервными
волокнами пульпы.
Ключевые слова:
строение зуба в норме,
эмаль, дентин, цемент, одонтобласты.
The structural organization of enamel, dentin and
cementum of human teeth is highlighted. Relying on
the achievements of modern medicine, armed with
high- tech equipment, such as transmission and
scanning electron microscopy and atomic force
microscopy,
the
authors
penetrated into the
ultrastructural organization of enamel prisms and their
connection with its other components. The structure of
the dentinal tubules and the cytoplasmic processes of
odontoblasts located in it are described in detail. The
connection of odontoblasts with pulp nerve fibers
deserves special attention.
Key words:
normal tooth structure, enamel, dentin,
cement, odontoblasts.
58
