http://dx.doi.Org/10.26739/2091 -5845-2019-2-11
УДК: 616.017.11 -616.314-089.28]:66/67
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
ПОЛОСТИ РТА ПРИ ПОЛЬЗОВАНИИ
ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ ИЗ
АКРИЛАТОВ И ПОЛИУРЕТАНА
Мухамедов И.М., Ирсалиева Ф.Х.,
Валиева Ф.А., Нормуродов У.П.
Ташкентский государственный стоматологический
институт
Аннотация
Цель:
сравнительная
иммунологическая
оценка
базисных
материалов из акрилатов и полиуретана.
Материал и методы:
протезирование было проведе-
-
э у
92
пациентов, страдающих средними и большими
гетектами
зубных рядов, обратившихся на кафедру
::топедической
стоматологии ТГСИ. Среди пациентов
было
58
женщин и 34 мужчины.
Результаты: пластиночные протезы вызывают
:.
_ественные
изменения слизистой оболочки протезного
■: -
а и
состояния среды полости рта, степень выражен
-
жти
которых
зависит от материала, из которого эти
■«тезы
изготовлены, от совершенства конструкции,
:
_
е~ени
конгруэнтности базиса протеза стканями
:*езного
ложа.
Протезы из полиуретана вызывают
we-ee
выраженные
изменения
концентрации
.
-
сглобулинов,
которая
восстанавливается к 3-му
■есячу
ношения
протезов.
Выводы:
протезы оказывают определенное стрес-
:
: =
зе
воздействие,
которое становится причиной
•; = -• .-
торных нарушений иммунного статуса, которые зд.'мо
учитывать
в
практике
оказания
ортопедичес-
:
иатологической помощи.
■ лючевые
слова:
зубное протезирование, полные
гье
е пластиночные
протезы, пластмассы этакрил,
■ ретан.
иммунный статус.
Хулоса
Э'вхрил
ва
Полиуретандан таййорланган протез
- =
гсйдаланадиган
беморларнингогиз бушлигининг
м -:-морфологикузгаришлари Полиуретаннинг
j-
во'.та
нисбатан
ижобий натижаларини курсатмокда.
Ал rotation
Сага
immuno-morphological
changes of the oral cavity in
using
removable
laminar prostheses from Etakril
.urethane
indicate significant positive results of
’ лхетапе over Etakril.
-
=
■'более
распространенными видами протезиро-
являются
съемные
пластиночные и несъемные
’:
е-
'аные протезы. Любой протез, независимо от раз-
-
юнструкции
и
материала, из которого он изготов-
т-
в
известной
мере
является для организма инород-
-= w
*елом. Как инородное тело протез становится нео- v и
сильным
раздражителем для тканей полости
:
_
в
в~еовуюочередьдляееслизистойоболочки[1,2].
Воспаление слизистой оболочки полости рта при
пользовании протезом возникает чаще всего вследствие
механического
раздражения,
из-за
мельчайших
несоответствий
протеза
анатомическому
рельефу
слизистой оболочки и др. Не менее важную роль играет
индивидуальная чувствительность слизистой оболочки к
материалам, из которых изготовлен базис [3,5].
Возникающие в полости рта патологические процессы
как местного характера, так и являющиеся следствием
общесоматических заболеваний, зависят от возможностей
ее барьерно-защитных механизмов [7]. По мнению Х.И.
Ирсалиева, барьерно-защитный механизм полости рта
состоит из совокупности различных ее звеньев.
Первоначальную функцию барьера осуществляет слюна
полости
рта.
Вторым
звеном
барьера
является
эпителиальный покров слизистой оболочки полости рта
(СОПР). Третьим звеном барьерно-защитных механизмов
полости рта служит компоненты стромы СОПР с
многообразием иммунокомпетентных клеток.
Изменения
неспецифических
и
специфических
факторов иммунной защиты можно наблюдать при
воздействии различных антигенов, включая микро-
организмы, а также различных материалов, из которых
изготавливаются зубные протезы [4,6].
Состояние местного иммунитета после протезирования
пластиночными зубными протезами из пластмассы до
конца не изучено, а исследование местного и общего
иммунитета
организма
после
протезирования
пластиночными протезами из акрилатов и полиуретана не
проводилось.
Цель исследования:
сравнительная иммунологичес-
кая
оценка
базисных
материалов
из
акрилатов
иполиуретана.
Материал и методы
Всего протезирование было проведено у 92 пациентов,
страдающих средними и большими дефектами зубных
рядов, обратившихся на кафедру ортопедической
стоматологии. Среди пациентов было 58 женщин и 34
мужчины. Распределение пациентов по полу и возрасту
представлено в таблице.
Таблица.
Распределение обследованных больных
по полу и возрасту
Пол
Возраст пациентов, лет
Всего
35-40
41-45
46-50
51 и старше
Мужчины
2
7
11
14
34
Женщины
4
10
18
26
58
Итого
6
17
29
40
92
С целью протезирования у наблюдаемых больных были
использованы
широко
распространенные
базисные
пластмассы этакрил и полиуретан. Всего было изготовлено
132 зубных протеза. Пластмасса этакрил использовалась у
45 пациентов. Им было изготовлено 32 частичносъемных и
30 полных съемных пластиночных протезов. 12 пациентам
съемные протезы были изготовлены впервые.
Пластмасса полиуретан использовалась у 47 пациен-
тов. Им было изготовлено по 36 частично-съемных и 34
полных съемных протеза. 10 пациентам протезы были
изготовлены впервые.
Состояние полости рта, зубов, пародонта, слизистой
оболочки, а также местного и общего иммунитета оцени-
Стоматология • №2(75)2019
11
вали с помощью клинико-стоматоскопических, микро-
биологических и иммунологических методов.
Стоматологическое обследование начинали с выяв-
ления жалоб на состояние органов полости рта. Выясняли
наличие неприятных ощущений, запаха изо рта, чувства
боли, жжения слизистой оболочки, зуда, кровоточивости
десен, нарушение саливации, вкусоощущения и др.
Исследуя слизистую оболочку полости рта, обращали
внимание на степень просвечиваемости подлежащих
сосудов, их густоту, калибр, количество соединительно-
тканных сосочков, равномерность цвета, наличие кератоза.
При осмотре на слизистой оболочке нижней губы и твердого
неба учитывалось состояние имеющихся здесь слюнных
железок.
Осмотру подвергались как полость рта, так и зубные
протезы. В последних обращали внимание на целостность,
наличие пор, неровностей, налета и др.
Для изучения процесса адаптации тканей протезного
ложа к пластиночным протезам подробный стоматоло-
гический осмотр полости рта проводился накануне сдачи
протезов и в динамике процессе адаптации к ним на 3-й, 7й,
15-
й день, а также через 1 и 3 месяца пользования
протезами.
Стоматоскопические исследования мы проводили при
помощи фотодиагноскопа люминесцентного модели 611,
позволяющего вести осмотр и фотографирование при 10-
кратном увеличении, и микроскопа операционной модели
178, увеличивающего объекты наблюдения в 4,6,10,16, 25
раз при стационарном освещении.
Иммунологические методы исследования.
Все
исследования проводились на кафедре микробиологии и
иммунологии ТГСИ. Состояние местного иммунитета
полости рта оценивали методом радиальной иммуно-
диффузии по Манчини (1965). Исследования проводили
через 3,7,15,30 и 90 дней после протезирования. Контролем
служили результаты пациентов до протезирования.
Оценку
общего
иммунного
статуса
проводили
иммунофлюоресцентным методом с помощью набора
моноклональных антител.
Для выделения лимфоцитов использовали гепарини-
зированную венозную кровь из локтевой вены. Лимфоциты
из периферической крови выделяли в градиенте фиколла-
верографина (плотность раствора 1,077 г/мл), количество
лимфоцитов подсчитывали в камере Горяева.
Результаты исследований
У пациентов, пользующихся пластиночными протезами
из этакрила, со стороны слизистой оболочки протезного
отмечались более выраженные изменения, чем у больных, у
которых протезы были изготовлены из полиуретана.
В начальные сроки после протезирования (3-й день)
гиперемия визуально обнаруживалась у 53% больных с
зубными протезами из этакрила и у 32% с протезами из
полиуретана. Эрозии слизистой оболочки полости рта
обнаружены соответственно у 20 и 13% обследованных,
пролежни и микропролежни-у 18 и 8%.
Стоматоскопически было выявлено, что участки оро-
говевающего эпителия слизистой оболочки, травмируемой
базисом протеза, становятся прозрачными для подлежащих
сосудов. Эрозии и микропролежни представлены в виде
небольших дефектов эпителия или очагов гиперемии с
белесоватой бляшкой в центре. После соответствующей
коррекции протезов эти явления проходят в
течение 2-3-х суток.
В последующие сроки после протезирования визуально
наблюдается розовая слизистая оболочка полости рта, без
патологических проявлений, заметны отпечатки протезов.
Таким образом,проведенное исследование позволяет
предположить, что пластмассы полиуретан и этакрил
вызывают изменения в полости рта, но со слизистой
оболочкой полости рта лучше совместима базисная
пластмасса полиуретан.
Проведенное нами исследование показало усиление
активности гуморального иммунитета. Уже на 3-й день после
протезирования концентрация иммуноглобулинов в слюне
начинает повышаться, достигая максимальных значений на
7-
й день для IgA и IgM ина 15-й день-для IgG и slgA (это
характерно для обоих базисных материалов).
При использовании пластмасс этакрил уровень sig А
постепенно повышался сразу после протезирования
увеличиваясь через 15 дней в 2 раза, а через 3 месяца
концентрация оставалась выше контроля в 1,6 раза. При
пользовании протезом из полиуретана через 15 дней
содержание slgA увеличивалось в 1,5 раза, а к исходному
уровню возвращалось через 3 месяца после протезиро-
вания.
К первому месяцу ношения протезов до исходных
значений восстанавливался уровень иммуноглобулинов А и
М. К 3-му месяца ношения протезов восстанавливалось и
содержание IgG. При ношении протезов из полиуретана
уровень иммуноглобулинов IgA и slgA возрастал в 1,5 раза.
Наибольшей стабильностью отличается IgM, что, по-
видимому, было связано с достаточным количест-вом
секреторного IgA у пациентов.
В отдаленные сроки после протезирования (3 мес.) при
ношении протезов из этакрила наблюдалась тенденция к
возрастанию среднего уровня slgA в 1,6 раза по сравнению
с исходным. Показатели остальных иммуноглобулинов
находились в пределах нормы.
По мнению С.А. Зуфарова, Х.И. Ирсалиев (1993)
отмеченные транзиторные изменения иммуноглобулинов
связаны с компенсаторно-приспособительной реакцией в
ответ на ослабление барьерно-защитных возможностей
самой слизистой оболочки, т. е. возрастание уровня
защитных в ответ на ослабление собственно-тканевого
уровня.
Проведенное исследования позволили предположить,
что протезирование пластиночными протезами может
оказать воздействие на общий иммунный статус орга- низмЬ,
т. к. кроме отмеченных факторов пациенты испытывают еще
и определенное стрессовое воздействие, особенно в ранние
сроки ношения протезов.
.В связи с этим нами проведено углубленное изучение
показателей клеточного иммунитета в различные сроки
после протезирования съемными протезами из этакрила и
полиуретана. Как видно из полученных результатов, у
больных уменьшается содержание Т- и В-лимфоцитов, Т-
хелперов и натуральных киллеров и возрастает уровень Т-
супрессоров. Концентрация иммуноглобулинов G, А и М
также снижается. Аналогичные изменения зарегистри-
рованы и при изучении фагоцитоза нейтрофилов. Все эти
нарушения нивелируются в сроки от 15 Дней до 3-х месяцев
ношения протеза. Это выражается изменением количества
иммунокомпетентных клеток, несущих на своей поверхности
антигены,
обусловливающие
адгезию,
рецептор
интерлейкин-2, молекулы, опосредующие апоптоз
Стоматология • №2(75)2019
ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
1
з
||
1
э
3
3
<
□
1
з
1
i
к
3
3
)
3
3
3
Й
А
3
т
и
3
У
ь
4
и
й
I
'.■олекулы
иммуноглобулинов и мономорфные детерми-
-
анты
антигенов гистосовместимости. Все это приводит к
-
арушению
функции иммунокомпетентных клеток.
Таким
образом, обе базисные пластмассы вызывают
сдвиги
в иммунной системе в первые дни ношения
-
ротезов.
Травматическое действие протезов в первые
Ё
е дни
вызывает местные изменения иммунитета в
-
олости
рта, что
сказывается и на общих показателях
.".'мунитета.
Любое
физическое
воздействие
вызывает
-
оиток
иммунокомпетентных клеток к месту травмы,
■оэтому
в
первые дни у этих пациентов наблюдается
■имфопения,
снижение
фагоцитарной
активности
и
'Эньшение
количества
натуральных
киллеров,
умень-
_=пие
содержания хелперов свидетельствует о росте
: с шей
антигенной нагрузки на организм, а повышение . хзня
супрессоров, хоть и незначительное, о сенсибили- за_ии
организма
к пластмассе. По мере увеличения срока
-:
_ения
протезов происходит адаптация организма, что
сажается
улучшением клинических симптомов и
з
:: становлением
жевательной эффективности. Все это
-
сходит
на фоне
восстанов-ления иммунного статуса.
Е : 'саленные
сроки,
через 3 месяца после протезирр-
»-<■=. у
данных
пациентов
отмечалось полное привыка-
■
тоотезам,
восстановле-ние
иммунного статуса до
■:
:с-ыхзначений.
Выявлен-ные
нарушения
в
большей
:»ёпени
характерны
для
пластиночных протезов из
:--
=с«ла.
2.тя оценки
функциональных изменений иммуно-
: -
ё'ентных клеток было проведено определение pH ■
1
ионитов и моноцитов крови после протезирования.
. :-=-
овлено, что при пользовании пластиночными
: с'езами в
первые дни отмечается снижение pH
м. некомпетентных
клеток.
шля оценки
окислительно-восстановительных
*:■:
_?соэв
происходящих в иммунокомпетентных клетках
*е протезирования
этакрилом и полиуретаном было
«■
.--
е-о
содержание
в них сукцинатдегидрогеназы,
-
•. ■:: э-6-
фосфатдегидрогеназы и а-глицерофосфатде- лссс'еназы.
Их
активность
до
протезирования
::
сеа.пяла
соответственно 25,74±1,63,39,64±2,47 и Е- '
12.
Через
3 дня
активность ферментов заметно
. с.-ась до
19,84±0,81,30,82±1,23 и 20,58±0,83. К
• .2-й
недели ношения протеза происходили •-: сдельное
восстановление изучаемых показателей.
“санзиторные
изменения затрагивали и содержание
:
с;<слительно-восстановительных
ферментов
в
иммунокомпетентных
клетках. Изменения их pH можно
'вспенивать
как механизм формирования отмеченного
-
=ми
иммунодефицита,
развивающегося в ранние сроки
-
осле
протезирования пластиночными протезами из
:--
акрила
и
полиуретана.
По
нашему
мнению, этиологическим фактором этого
-
эанзиторного
иммунодефицита является стрессовое
состояние
пациентов вследствие воздействие протезов,
особенно
в ранние сроки пользования ими.
Таким
образом, использование пластиночных проте
зов
приводит
к изменению микрофлоры полости рта, pH
слюны,
что
ведет к изменениям показателей местного
иммунитета.
Оказываемое
протезами
определенное
с-рессовое
воздействие приводит к транзиторным
-
арушениям
иммунного статуса, что необходимо
-
итывать
в
практике
оказания ортопедической стомато-
-
сической
помощи.
Выводы
Пластиночные
протезы
вызывают
существенные
изменения слизистой оболочки протезного ложа и состояния
среды полости рта, степень выраженности которых зависит
от материала, из которого эти протезы изготовлены, от
совершенства конструкции, степени конгруэнтности базиса
протеза с тканями протезного ложа.
Уровень сывороточных иммуноглобулинов А, М, Gn sIgА
в ротовой жидкости при ношении протезов из этакри- ла и
полиуретана
повышается
в
ранние
сроки
после
протезирования. Протезы из полиуретана вызывают менее
выраженные изменения концентрации иммуноглобулинов,
которая восстанавливается к 3-му месяцу ношения
протезов.
Выявлено временное снижение активности клеточного
иммунитета, изменением функционального состояния ИКК,
выражающееся снижением pH, а также снижением
активности ферментов.
Списоклитературы
1.
Ирсалиев Х.И. и др. Влияние пластиночных съём-
ных протезов из пластмассы Фторакс на иммунный
статус//Stomatologiya. -1999.-№3 (5). - С. 29-31.
2.
ИрсалиевХ.И. Особенности барьерно-защитных
функций полости рта доив процессе пользования зубными
протезами//Пробл. стоматол. (Алматы). -2001. -№4(14).-
С. 86-87.
3.
Ирсалиев Х.И., Байбеков И.М. Взаимодействие
индигенных пристеночных микроорганизмов с клетками
слизистой оболочки пищеварительного тракта //Арх.
пат.-1992.-№5.-С.18-24.
4.
Трезубов В.В., Косенко Г.А. Качественная
характеристика съемных пластиночных протезов с
термопластическими базисами// Институт стом это-
логии.-2011.-№1.-С. 58-59.
5.
Хамраева М.М. Влияние пластиночных зубных
протезов на адгезива “Дентум”на ткани протезного ложа
и показатели иммунитета: Автореф. дис.... канд. мед.
наук. - Ташкент, 2000.
6.
Jagger D., Harrison A. The effect of the addition of
poly(methylmethacrylate) fibres on some properties of high
strength heat - cured acrylic resin denture base material//J. Oral
Rehabil. - 2003. - Vol. 30. - P. 231-235.
Lessa F.C., Enoki C., Ito I.Y. In-vivo evaluation and
disinfection of acrylic baseplates of removable prothtodontic
appliances//Amer.
J.
Orthod.
Dentofacial.0rthop.-2007.~
Vol132,№6.-P.727.
Стоматология • №2(75)2019
13
