42
42
возраста. – М., 2003. – С. 571-591.;
3. Хорошилкина Ф.Я. Руководство по
ортодонтии. – М., 1999. – С. 352-376.
4.
Чадина
Т.В.
Эффективность
современных методов диагностики и
лечения в комплексной реабилитации
пациентов с аномалиями нижних зубов
мудрости: Дис. – Волгоград, 2010.
5.
Чибисова
М.А.
Алгоритмы
обследования пациентов при применении
дентальной объемной томографии в
амбулаторной
стоматологической
практике // Dental Market.
–
2010. – № 02
–
C. 76-78.
6. Chen Y., Duan P., Meng Y. et al. Three-
dimensional spiral computed tomographic
imaging: A new approach to the diagnosis and
treatment planning of impacted teeth // Amer.
J. Orthod. Dentofacial. Orthop.
–
2006.
–
Vol.
130, №1.
7. Dwoskin M.L. Impacted wisdom teeth.
May 1995. URL:
www. drdwoskin. com
/~world/mld/ wisdom.html
8. Tye C. Wisdom teeth/surgical removal
of teeth. 1997. URL: www. crhistophertye.
gte.net/teeth.html
РЕЗЮМЕ
В хирургической стоматологии до
настоящего
времени
актуальными
остаются вопросы этиологии, патогенеза и
лечения ретенированных зубов.
Сложность диагностики и прогноза
лечения данной патологии зачастую
обусловлены
неблагоприятными
морфологическими
условиями
расположения и смещения зуба, что
определяет необходимость поиска новых
путей решения данной проблемы.
Нами проводилось наблюдение 60
больных в течении2012-2013 годов в
поликлинике хирургической стоматологии
ТМА с диагнозом «ретенция зуба».
Все больные были распределены на две
группы. В 1 группу вошли пациенты, на
которых
проводились
классические
методы рентгенодиагностики, а во 2
группу – больные, обследованные методом
3Dкомпьютерной томографии.
Выявленные
при
помощи
3D
компьютерной
томографии
данные
являются существенным дополнением к
клиническому обследованию пациента с
ретенированными зубами, для того чтобы
выбрать оптимальный оперативный доступ
с минимальной травмой окружающих
тканей при удалении ретенированных
зубов.
SUMMARY
In surgical dentistry up to date
remained as
actual
questions about etiology, pathogenesis
and treatment of impacted teeth.
The difficulty of diagnosis and forecast of
treatment of this pathology are often due to by
unfavorable morphological conditions of the
location and the displacement of the tooth,
which determines the necessity of finding
new ways of solving this problem.
60 patients were observed by us, during
2012-2013 years, at the policlinic of surgical
stomatology of the TMA, with the diagnosis
"impacted tooth".
All patients were divided into two groups
.
The patients which were entered to the 1
group were observed by a classic X – ray
methods, and patients in the second group by
a
3D x-ray.
The data educed by a 3D computer to
mography are
an important adjunct to the
clinical examination of patients with impacted
teeth, in order to choose the optimal surgical
access
with
minimal
trauma
of
the
surrounding tissue with at removing of
Стоматология детского возраста
СОСТОЯНИЕ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА У ДЕТЕЙ С ВТОРИЧНЫМ
ДЕФОРМИРУЮЩИМ ОСТЕОАРТРОЗОМ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО
СУСТАВА
Р.К. Якубов, Д.А. Каххарова, Ш.Ш. Мусаев
Ташкентская медицинская академия
43
43
Вторичный
деформирующий
остеоартроз
(ВДО)
височно-
нижнечелюстного сустава (ВНЧС) –
тяжелое заболевание, сопровождающееся
нарушением развития нижней челюсти
(НЧ),
которое
ведет
к
вторичной
деформации
средней
зоны
лица,
дисгармонии развития лицевого скелета, а
также
грубо
нарушает
функции
зубочелюстной системы [3]. Длительно
протекающий патологический процесс
сопровождается не только деформацией
челюстей, но и заболеваниями зубов и
тканей пародонта, чему способствуют
известные местные и общие факторы.
Наиболее частой причиной ВДО ВНЧС
является остеоартрит после перенесенной
острой травмы или остеомиелита нижней
челюсти, а также наследственные и
системные заболевания. Лечение этих
заболеваний сопровождается длительной
иммобилизацией
и
ортодонтическим
лечением
съемной
и
несъемной
ортодонтической
техникой,
антибиотикотерапией, что значительно
ухудшает
состояние
микробиоценоза
полости рта и тканей пародонта. Анализ
видов
деформаций
и
состояния
зубочелюстной системы (ЗЧС) у детей с
ВДО ВНЧС в различные возрастные
периоды показал, что у детей отмечаются
структурно-функциональные нарушения в
тканях пародонта, которые усугубляются с
возрастом
и
развитием
основной
патологии [2].
В связи со значительным ограничением
движения
ВНЧС
при
остеоартрозе
возникают
проблемы,
связанные
с
гиподинамией,
нарушением
функций
жевания, питания, речи и гигиены полости
рта. ВДО ВНЧС также негативно
сказывается
и
на
психологическом
состоянии
ребенка,
ухудшает
его
социальную адаптацию [1].
В доступной литературе мы не
встретили
работ
об
изменениях,
происходящих в тканях пародонта у детей
с ВДО ВНЧС на этапах ортодонтического
и хирургического лечения, а также
исследований, посвященных вопросам их
диагностики и лечения.
Цель исследования
Оценка состояния челюстей и тканей
пародонта у детей с ВДО ВНЧС.
Задачи исследования:
1.
Изучение
исходного
клинического состояния челюстей и
тканей пародонта у детей с ВДО ВНЧС.
2.
Изучение
исходного
состояния микробиоценоза полости рта
и местных неспецифических факторов
защиты полости рта у детей с ВДО
ВНЧС.
Материал и методы
Под наблюдением находились 30 детей
с
вторичным
деформирующим
остеоартрозом височно-нижнечелюстного
сустава в возрасте 2-16 лет, а также 15
практически здоровых детей (табл. 1).
Таблица 1
Распределение больных с ВДО ВНЧС по возрасту и полу
Пол
1-я группа
2-я группа
3-я
группа
Контрольная
группа
Итого, абс.
(%)
Мальчики
2
4
7
7
13 (43)
Девочки
3
6
8
8
16 (57)
Всего
5
10
15
15
30 (100)
В
таблице
1
представлено
распределение детей по полу и возрасту. В
1-ю группу были включены дети с ВДО
ВНЧС в возрасте от 2-6 лет, во 2-ю – от 7
до 11 лет, в 3-ю – от 12 до 16 лет. Изучали
частоту наблюдаемых аномалий, характер
предъявляемых детьми с ВДО ВНЧС
жалоб, а также оценивали состояние
неспецифических
факторов
защиты
полости рта.
Базисный
комплекс
обследования
включал:
- изучение жалоб, анамнеза жизни,
анамнеза болезни, внешний осмотр,
44
44
осмотр полости рта (особенно нас
интересовали сроки частичного или
полного ограничения движения НЧ);
-
изучение
показателей
индекса
гигиены, ПМА и степени кровоточивости
десны;
-
антропометрические исследования
лица,
челюстей
и
диагностических
моделей;
- микробиологические исследования
ротовой жидкости – активности лизоцима,
фагоцитарной активности нейтрофилов
(ФАН), секреторного иммуноглобулина А
(sIgA).
Результаты
В основной группе локализованный
пародонтит
легкой
степени
диагностирован у 13,3% обследованных,
средней степени тяжести – у 26,7%,
тяжелой
степени
–
у
33,3%,
генерализованный пародонтит средней
тяжести наблюдался у 18,3% пациентов,
генерализованный пародонтит тяжелой
степени – у 8,3%. При этом необходимо
отметить
определенную
специфику
изменений
состояния
пародонта
по
возрастным группам и стадиям развития
ВДО ВНЧС.
У детей с ВДО ВНЧС 1-й возрастной
группы имели место незначительные
деформации
в
виде
двусторонних
сужений, возникающие при двустороннем
поражении ВНЧС. При односторонних
поражениях
сустава
наблюдалась
латерогения с началом отставания в росте
и развитии пораженной стороны. При этом
поражения пародонта были незначительны
и носили локализованный характер –
небольшая
гиперемия,
катаральные
явления
воспаления
без
нарушения
целостности пародонтального соединения
(индекс ПМА = 32,3%, индекс гигиены =
2,3 балла, индекс кровоточивости = 2)
Однако при нарастании деформаций
челюстей и структурно-функциональных
нарушений
зубочелюстной
системы
степень поражения пародонта ухудшается,
и симптомы воспаления нарастают.
Во 2-й возрастной группе на фоне
отсутствия ряда молочных зубов, а также
неполного и запоздалого прорезывания
постоянных зубов (сменный прикус) часто
встречались выраженные односторонние
асимметричные деформации верхней и
нижней
челюстей
с
односторонним
язычным
наклоном
альвеолярного
отростка и зубов и сужением зубной дуги в
области жевательных зубов, латерогнатия.
Открывание рта и боковые движения
нижней челюсти были ограничены. На
участках,
наиболее
подверженных
функциональной
нагрузке
и
вокруг
дистопированных и ретинированных зубов
наблюдался локализованный пародонтит.
Слизистая десны гиперемирована, отечна,
наблюдались
кровоточивость,
боль,
неприятный запах (индекс ПМА = 70,2%,
индекс гигиены = 3,5 балла, индекс
кровоточивости = 3, кровоточивость
пациент отмечает при приёме пищи или
чистке зубов). Гнилостные выделения из
глубоких
пародонтальных
карманов
глубиной 0,6 см.
В 3-й возрастной группе встречались
выраженные
односторонние
асимметричные деформации верхней и
нижней челюстей, сильное недоразвитие
пораженной стороны нижней челюсти,
перекрестный прикус с дистопией и
скученностью
зубов,
иногда
с
односторонним язычным наклоном и
сужением
в
области
альвеолярного
отростка
и
зубов,
латерогнатия,
генерализованный пародонтит с явлениями
деструкции кости и оголением корней
зубов (индекс ПМА =7,82%, индекс
гигиены
=
4,3
балла,
индекс
кровоточивость = 3, кровоточивость
пациент отмечает при приёме пищи или
чистке зубов). Кроме того, как показало
комплексное
обследование,
наиболее
выражены
были
симптомы
общесоматических заболеваний: органов
ЖКТ
(функциональные
нарушения
кишечника, дискинезия желчевыводящих
путей,
хронический
холецистит)
сопровождающийся дисбактериозом II-IV
степени.
Таблица 2
45
45
Наиболее частые аномалии органов ротовой полости при ВДО ВНЧС
Показатель
Группа
Всего, абс. (%)
1-я
2-я
3-я
Аномалии отдельных зубов
Аномалии числа зубов
-
3
1
4 (6,6)
Аномалии величины и формы зубов
2
-
4
6 (10)
Аномалии структуры твердых тканей зубов
(гипоплазия эмали)
5
12
27
44 (73,3)
Нарушения процесса прорезывания зубов
3
5
-
8 (13,3)
Аномалии зубных рядов
Нарушения образования зубных рядов
1
-
-
1 (1,6)
Аномальное положение отдельных зубов
4
9
24
37 (61,6)
Аномалии формы зубных рядов
7
18
31
56 (93,3)
Аномалии прикуса
Двустороннее сужение верхнего зубного ряда
-
2
1
3 (5)
Двустороннее сужение нижнего зубного ряда
2
6
5
13 (21,6)
Несоответствие ширины верхнего и нижнего
зубных рядов
4
5
10
19 (31,6)
Открытый прикус с супраокклюзией
-
4
12
16 (26,6)
Глубокий прикус с инфраокклюзией
7
9
7
23 (38,3)
Микрогения
5
11
25
41 (68)
Укорочение высоты верхней челюсти
1
2
2
5 (8,3)
Низкое расположение края орбиты с
пораженной стороны
-
-
1
1 (1,6)
Смещение нижней челюсти в сторону
10
18
31
60 (100)
Из приведенных в таблице 2 данных
видно, что наиболее частой аномалией
отдельных зубов была аномалия структуры
твердых тканей зубов, которая встречалась
в 73,3±1,2% случаев (χ
2
=10,14; III степени
свободы p<0,005). Из аномалий зубного
ряда
наиболее
часто
встречалось
аномальное положение отдельных зубов
(61,6±1,8%) (χ
2
=8,67; III степени свободы
p<0,005). Микрогения была наиболее
частой патологией (68±1,6%) аномалии
прикуса (χ
2
=9,14; III степени свободы
p<0,005).
Таблица 3
Жалобы больных с ВДО ВНЧС при поражении тканей пародонта
Симптом
Число больных,
%
Кровоточивость десен
100
Изменение конфигурации десен (гиперемия и отек)
96,9
Неприятный запах изо рта
63,3
Зуд и боли в деснах
79,6
Наличие над- и поддесневых зубных отложений
67,2
Подвижность и смещение зубов
66,3
Обнажение корней зубов
39,8
Наличие зубодесневых карманов
93,9
Ухудшение общего самочувствия
81,6
Наиболее частой жалобой больных с
ВДО ВНЧС была кровоточивость десен
(100%), изменение конфигурации десен с
гиперемией и отеком (96,9%), а также
46
46
наличие зубодесневых карманов (93,9%).
Относительно
реже
встречались
обнажение корней зубов, неприятный
запах изо рта и подвижность и смещение
зубов (табл. 3).
Таблица 4
Состояние неспецифических факторов защиты полости рта при пародонтите у детей с ВДО
ВНЧС
Показатель
Контрольная группа, n=15
Основная группа, n=30
Титр лизоцима, мг%
17,8±0,54
10,08±0,18
ФАН, %
54,3±1,24
40,3±0,31
Уровень sIgA, г/л
2,0±0,1
0,83±0,02
У больных ВДО ВНЧС при наличии
пародонтита по сравнению с контрольной
группой были снижены все факторы
защиты полости рта (χ
2
=11,101; при IV
степени свободы p<0,005).
У детей с выраженными изменениями
ЗЧС и поражениями тканей пародонта
проведены
микробиологические
исследования жидкости полости рта.
Данные
литературы
указывают
на
синхронность изменений аутофлоры в
различных отделах тела человека. Поэтому
мы сочли целесообразным у детей с
выявленным кишечным дисбактериозом
изучить
микрофлору
слюны
[4].
Результаты показали, что при наличии
дисбактериальных
отклонений
в
микрофлоре кишечника в 92% случаев
регистрируется
высокий
уровень
обсемененности слюны патогенными и
условно-патогенными микроорганизмами
(табл. 5).
Таблица 5
Показатели микрофлоры слюны у больных с дефектами и деформациями зубочелюстной
системы, Lg KOE/г
Микроорганизмы
Количество микроорганизмов в 1 мл слюны
контроль,
n=15
встречае-
мость, %
больные,
n=45
встречае-
мость, %
Общее количество
анаэробов
5,69±0,15
100
5,10±0,4
100
Пептострептококки
3,77±0,11
26,6
3,22±0,3
71,4
Лактобактерии
4,6±0,14
93,3
3,3±0,3*
57,1
Общее количество
аэробов
5,30±0,17
100
7,2±0,2*
100
Стафилококки:
- гемолитические
4,15±0,14
33,3
5,4±0,2*
92,8
- золотистые
-
-
4,6±0,3
42,8
- сапрофитные
2,15±0,20
66,6
3,4±0,6
28,6
Стрептококки:
- гемолитические
-
-
5,6±0,2
71,4
- негемолизирующие
5,15±0,15
93,3
4,6±0,3
80,0
Коринебактерии
3,2±0,2
26,6
4,2±0,1
35,7
Грибы рода Кандида
2,15±0,12
33,3
4,12±0,3*
42,8
Энтеробактерии
1,30±0,20
13,3
3,6±0,3*
21,4
Так, встречаемость пептострептококков
увеличивалась до 71,4% (контроль –
26,6%), золотистых и гемолитических
стафилококков – соответственно до 42,8 и
47
47
92,8%, что отразилось на увеличении
количества аэробов до 7,2±0,2.
Выводы
Анализ клинических, лабораторных
признаков, данных антропометрии в
зависимости от возраста и анатомо-
функциональных нарушений показал, что
ВДО ВНЧС способствует выраженному
нарушению отдельных зубов, зубных
рядов и прикуса (p<0,005). У детей с ВДО
ВНЧС при наличии пародонтита также
были снижены все неспецифические
факторы защиты полости рта (p<0,005).
Адекватное лечение данной патологии
должно быть направлено на нормализацию
микробиоценоза
полости
рта
и
предупреждение развития дисбактериоза
полости рта и кишечника, что будет
способствовать
повышению
уровня
неспецифических
факторов
защиты
полости рта и улучшению состояния
тканей пародонта.
Литература
1.
Корчагина
Е.К.
Роль
психологической адаптации в достижении
стоматологического
здоровья
детей
раннего возраста // Детская стоматол. и
профилактика. – 2007. – №3. – С. 65-71.
2. Лучшева Л.Ф., Муковкина Е.В.
Взаимосвязь
между
заболеваниями
пародонта и общим состоянием здоровья //
Здравоохр. Дальнего Востока. – 2006. –
№1. – С. 80.
3. Якубов Р.К. Деформации челюстей,
обусловленные
патологией
височно-
нижнечелюстного
сустава
у
детей:
Автореф. дис. … д-ра мед. наук. –
Ташкент, 2002. – 16 с.
4. Якубов Р.К. Состояние микрофлоры
кишечника
и
слюны
у
детей
с
приобретенными
дефектами
и
деформациями челюстей // Stomatologiya. –
2004. – №1-2. –С. 76-79.
РЕЗЮМЕ
Проведена оценка влияния аномалий и
деформаций
зубочелюстной
системы
(ЗЧС) у детей и подростков с вторичным
деформирующим остеоартрозом височно-
нижнечелюстного сустава (ВДО ВНЧС) на
ткань
пародонта.
ВДО
ВНЧС
способствовал выраженному нарушению
положения отдельных зубов, зубных рядов
и прикуса. Также у детей с ВДО ВНЧС при
наличии пародонтита были снижены все
неспецифические
факторы
защиты
полости рта (p<0,005). Адекватное лечение
данной
патологии
должно
быть
направлено
на
нормализацию
микробиоценоза
полости
рта
и
предупреждение развития дисбактериоза
полости рта и кишечника, что будет
способствовать
повышению
уровня
неспецифических
факторов
защиты
полости рта и улучшению состояния
тканей пародонта.
SUMMARY
In article results of research of influence of
anomalies and deformations maxilofacial
systems (MFS) among children and teenagers
with secondary deforming osteoarthrosis
temporo-mandibular joint (SDO TMJ) on a
periodontal fabric are stated. SDO TMJ
promoted the expressed infringement of
separate teeth, tooth alignments and a bite.
Also at children with SDO TMJ at presence
periodontitis in comparison with control
group all nonspecific factors of protection of
an oral cavity (p <0,005) have been lowered.
Adequate treatment of the given pathology
should
be
directed
on
normalisation
microbiocinosis
oral
cavities
and
the
prevention of development of a dysbacteriosis
of an oral cavity and intestines that will
promote increase of level of nonspecific
factors of protection of an oral cavity and
improvement of a condition of periodontal
fabrics.
Ортодонтия
УДК: 616.314-098.28
ИККИЛАМЧИ ДЕФОРМАЦИЯ ЮЗАГА КЕЛИШИДА ЁН ТИШЛАРНИНГ
ТАБИИЙ ЎҚИНИНГ АҲАМИЯТИ
