- 148 -
Якубов, М.И. Азимов, Д.3. Досмухамедова и
др. - Ташкент, 1999. - 18 с.
4.
Руководство
по
хирургической
стоматологии
и
челюстно-лицевой
хирургии Под ред. В.М.Безрукова
,Т.Г.Робустовой. – М.: Медицина, 2000. –
Т. 1. - С. 610-611.
5.
Травматология и восстановительная
хирургия челюстно-лицевой области./
Руководство; Под ред.Ю. И. Бернадского. –
М.1999.
6. Якубов Р.К., Пирматова Н.В., Якубов Р.Р.
и др. Прогрессирующая гемиатрофия лица
(синдром Парри-Ромберга) //Stomatologiya. –
2008. - № 3-4. - С. 87-91.
SUMMARY
PHARMACOTHERAPY IN COMPLEX
REHABILITATION OF PATIENTS WITH A
PROGRESSING FACIAL HEMIATROPHY
(PARRI-ROMBERG SYNDROM)
Yakubov R. K, Sharipova A.U., Tulyaganova
D.H., Yakubov R. R, Pirmatova N.V., Kiseleva
I.V., Yakubova N.А.
In article results of complex inspection of
10 patients are presented with progressing facial
hemiatrophy. Disturbances of blood supply are
taped, systems of a hemostasis and a
microbiocenosis of adjoining areas against
diseases of internal organs, nervous,digestive,
secretory, systems and ENTs-bodies. The
complex
of
medical-diagnostic
actions,
pharmacotherapy correction is offered. Thus the
great value is given
t
o treatment of diseases of
ENTs-bodies, as the factor promoting
to
process
advance.
Оценка состояния челюстно-лицевой области у женщин, родивших
детей с врожденной дисплазией костной системы.
Р.К. Якубов, Р.Н. Нигматов, Н.А. Якубова
Ташкентская медицинская академия
За последнее десятилетие отмечается
рост рождаемости детей с врожденной
дисплазией костной системы. В связи с этим
необходимо изучение состояния здоровья, в
том
числе
зубочелюстной
системы,
выявление
общей
заболеваемости,
нуждаемости в стоматологической помощи
детей с дефектами и деформациями челюстей
на фоне врожденной дисплазии костной
системы, а также их матерей.
Среди деформаций лицевого черепа
врожденного и приобретенного генеза весьма
большую группу составляют различные
формы недоразвития нижней челюсти.
Значение этой аномалии определяется не ее
частотой, так как такие деформации
составляют не более 15% приобретенных
изменений и около 3-5% всех деформаций
лицевого черепа различного генеза [4].
Аномалии прикуса, деформации зубных
рядов и неправильное расположение зубов
необходимо рассматривать как симптом, как
клинические
проявления
нарушенного
развития зубочелюстной системы или всего
организма ребенка [ 5,7].
При так называемой «врождённой
дисплазии развития» вовлеченность многих
систем и органов позволяет думать о
наследственном характере заболевания и,
следовательно
о
необходимости
дифференциальной
диагностики,
специализированного
комплексного
обследования больного и его матери [1,4-6].
По данным литературы, заболевания
височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
встречаются
у
20-76%
населения.
Актуальность проблемы обусловлена не
только
значительной
частотой,
полиэтиологичностью, разным толкованием
патогенеза, но и чрезвычайно сложной
диагностикой и нередко безуспешным
лечением. О наследственном характере
патологии говорят, когда имеют в виду
врожденные расщелины верхней губы и нёба,
а также атипичные пороки развития лица,
аномалады (синдромы).
- 149 -
Поэтому большое внимание уделяется
роли не только местных и общих факторов,
вызывающих местные болевые дисфункции,
но и структурно-функциональных нарушений
всей зубочелюстной системы и опорно-
двигательного аппарата [ 1-3].
За рубежом предложены лечебные и
профилактические процедуры, способные
решить сложнейшие проблемы посредством
хирургического
вмешательства,
имплантации, использованием новейших
ортодонтических
систем,
пародонтологического лечения, применением
надежных и эстетичных ортопедических
конструкций.
Однако
говоря
о
преимуществах того или иного метода,
авторы не указывают чёткие показания,
сроки и последовательность проведения
этапов лечения. Отсутствие сведений о
состоянии
здоровья,
в
том
числе
зубочелюстной системы матерей, в основном
фертильного
возраста,
побудило
нас
провести данное исследование.
Цель исследования
: оценить
состояние зубочелюстной системы женщин,
родивших детей с врожденной дисплазией
костной системы, и обосновать принципы
комплексного лечения.
Задачи исследования:
1.Изучить состояние зубов, челюстей и
слизистой оболочки полости рта и дать им
общую характеристику.
2. С учетом выявленных заболеваний,
обосновать принципы комплексного лечения
Материал и методы
Клиническое обследование больных
включало сбор анамнеза, выяснение жалоб,
проведение антропометрии лица и челюстей,
изучение
диагностических
моделей,
фотографий, окклюзограмм с оценкой сос-
тояния прикуса и имеющихся зубных
протезов. Для характеристики деформаций
челюстей
использовали
клинико-
морфологическую
классификацию
Калвелиса. Из рентгенологических методов
использовали
ортопантомографию
,
панорамную зонографию ВНЧС, МРТ.
Результаты и обсуждение
Проведена оценка состояния зубоче-
люстной системы у 30 детей с
деформациями челюстей, обусловленными
пато-логией височно-нижнечелюстного
сустава на фоне врожденной дисплазией
кост-ной системы, в возрасте от 4 до 14 лет, и
их матерей в возрасте от 23-36 лет [9].
Вторичный
деформирующий
остеоартроз ВНЧС (ВДО ВНЧС) имел место у
– 20 обследованных, синдром I-II жаберной
дуги – у 5, хронический остеомиелит - у 5.
У 26 матерей беременность протекала
на фоне выраженного токсикоза, анемии в I
триместре, у 12 матерей – на фоне сочетания
пиелонефрита с токсикозом и анемией. Зубы
начали разрушаться давно, чаще в
подростковом периоде, затем во время
беременности и после родов.
Данные о наиболее характерных и часто
предъявляемых матерями общих жалобах
представлены в таблице.
Таблица
Жалобы, предъявляемые матерями больных детей
Жалобы матерей
Число
Общая слабость, недомогание
30
Раздражительность, депрессия
27
Головные боли
21
Нарушение сна
23
Тошнота, боли в правом подреберье
26
Периодическое нарушение стула,
частые запоры
19
Боли и сведение пальцев в нижних
конечностях, в пояснице
26
На боли в области ВНЧС различной
интенсивности предъявляли 23 женщин, на
наличие большого количества разрушенных
зубов – 28. 23 женщины жаловались на
деформацию
лица,
в
основном
выражающуюся в нарушении прикуса и
- 150 -
смещении нижней челюсти в ту или иную
сторону от центральной линии , более
выраженное при открывании рта. В 18
случаях сторона
поражения нижней челюсти у детей и
матерей совпадали (рис.1-3).
Рис.1. Фотография больной М.13 лет с 2- сторонним ВДО ВНЧС, обуслов-
ленным врожденной дисплазией костной системы: отмечается двусторонняя
микрогения, больше слева (а). Фотографии матери 36 лет, где отмеча
ется смещение нижней челюсти от средней линии влево, (b) состояние прикуса (с).
Рис.2. Фотография больной М.Г.,14 лет с деформацией челюстей после хронического
одонтогенного остеомиелита ЧЛО (а.) У матери (b), 38 лет отмечается деформация лица со
смещением нижней челюсти от средней линии влево, состояние прикуса (с).
На основании антропометрических
измерений лица у 23 матерей установлена
односторонняя гипоплазия тела и ветви
нижней челюсти (микрогения) со смещением
подбородка относительно средней линии на
0,5-1,5 см (латерогения). Изучение
фотографий и антропометрические
исследования лица свидетельствуют о
значительном нарушении эстетических
пропорций.
При осмотре полости рта у большинства
матерей отмечалась деформация челюстей,
характерная для односторонней гипоплазии
нижней челюсти – одно-стороннее сужение
челюстей, укорочение высоты средней трети
лица и линг-вальный наклон жевательных
зубов различной степени, сочетающийся с
наклоном
окклюзионной
плоскости
в
пораженную сторону, боковой обратный
прикус – у 23случаях.У 6 был глубокий
прикус, у 5 - патологическая стираемость
коронки фрон-тальных зубов. Клинические
признаки пародонтита средней тяжести,
преимущественно в области фронтальных
зубов,
обнаружены
у
13
матерей.
Разрушенные кариозным процессом зубы в
большинстве
случаев
были
покрыты
одиночными металлическими коронками и
мостовидными протезами, большинство из
которых потеряли функциональную ценность
(см. рис. 1,2 с ).
Общая
оценка
ортопантомограмм
подтвердила данные клинических иссле-
дований: у всех матерей с клиническими
проявлениями латерогении отмечались
уменьшение линейных размеров верхней
челюсти, ветви, мыщелкового отрост-ка,
атрофия
альвеолярных
отростков.
Клинически и при изучении зонограмм в
состоянии открытого рта у больных с
отклонениями нижней челюсти от сред-ней
линии более 1 см имелся подвывих или
вывих суставной головки.
- 151 -
Результаты
исследования
окклюзиограмм указывали на перегрузку
тканей пародонта зубов с пораженной
стороны.
Таким образом, на основании анализа
предварительных результатов клинического
и
рентгенологического
обследования
базисными методами и сравнительной
оценки состояния зубочелюстной системы у
детей
с
деформациями
челюстей,
обусловленными
патологией
височно-
нижнечелюстного
сустава
на
фоне
врожденной дисплазией костной системы, и
их матерей установлено:
-
у
всех
матерей
беременность
протекала на фоне экстрагенитальной сома-
тической
патологии
(хронический
холецистит,
хронический
энтероколит,
дисметаболическая
нефропатия,
остеохондроз, вегетососудистая дистония,
астеноневротический
синдром,
и.т.д.),
которая явилась причиной выраженного
токсикоза,
анемии,
пиелонефрита
и
способствовала нарушению обмена веществ,
что впоследствии отразилось на состоянии
здоровья
ребенка
и
способствовало
дисплазии костной системы, развитию общей
и местной патологии;
- все матери и дети с патологией ВНЧС
предъявляли сходные жалобы, указывающие
на структурно-функциональные нарушения
ВНЧС с болевым синдромом, клинически
проявляющиеся
гипоплазией
ветви,
мыщелкового отростка и тела нижней
челюсти, деформацией зубного ряда ( одно-
двустороннее
сужение
челюстей,
с
укорочением зубо-альвелярной дуги, V-, U-
образные деформации, обратный, глубокий ,
перекрёстный прикус и т.д.), заболеваниями
зубов и пародонта кариес, патологическая
стираемость, пародонтит;
- протезирование при частичной потере
зубов проведено без учёта общих и местных
жалоб, характера деформаций зубных рядов,
состояния прикуса, зубов и тканей пародонта
Не учитывалось наличие местных и общих
факторов риска развития не только патологии
зубов и тканей пародонта, но и деформаций
всей зубочелюстной системы, устранение
которых, безусловно, является важной
задачей повышения эффективности лечения
и профилактики осложнений.
Выводы:
1. Анализ результатов обследования
матерей по базисной схеме не позволяет
получить полную информацию о состоянии
их здоровья, структурно-функциональных
нарушениях
зубочелюстной
системы,
факторах риска их развития.
2.Результаты клинико-лабораторных и
рентгенологических исследований явились
обоснованием для разработки принципов
комплексной диагностики, патогенетической
терапии зубочелюстной системы у матерей.
3. За основу схемы комплексного
лечения
соматической
патологии
предлагаются
принципы
общепринятого
базисного
варианта
с
коррекцией
специалистов
генетика,
терапевта,
гастроэнтеролога,
оториноларинголога,
психолога,
ортопеда,
эндокринолога,
невропатолога, клинического фармаколога,
клинического
биохимика
и
др.
по
необходимости [8, 9,].
Литература
1. Даминов Т.А.,Якубов Р.К.,
Мавлянов И.Р. и др. Роль общих факторов в
патогенезе развития деформаций
зубочелюстной системы у детей// Стоматол.
детского возраста и профилактика. – 2001. -
№2. – С.33-36.
2. Ибрагимова Р.С. Применение
рефлексотерапии и ЛФК в лечении
миофасциальных болей лица // Клинические и
теоретические аспекты острой и хронической
боли. - Н.Новгород, 2002. - С.201-202.
3. Ибрагимова Р.С., Чемерис А.В.,
Грушин Ю.В. и др. Информативность
магнитно-резонансной томографии при
диагностике синдрома болевой дисфункции
височно-жнечелюстного сустава //Пробл.
стоматол. - 2005. -№2 - С. 33-37.
4. Каламкаров Х.А., Рабухина Н.А.,
Безруков В.М. Деформации лицевого черепа.
-М.: Медицина, 1981, 239 с.
5.Якубов Р.К., Азимов, М.И.
Касымов, Т.О. Рахматуллаева Л.М. Управля-
емые факторы риска развития деформаций у
детей с врожденными черепными
дизостозами //Stomatologiya. – 1999. - №2. -
С. 40-43.
6. Якубов Р.К., Азимов М.И.
Комплексная диагностика детей с врож-
денными краниодизостозами// Стоматол.
детского возраста и профилактика. –2001.-
№1. –С.35-38.
- 152 -
7. Якубов Р.К., Шарипова А.У.,Якубов
Р.Р.Развитие деформаций челюстей и их
осложнений у детей с первично-костными
заболеваниями и повреждениями ВНЧС.
Причинно-следственная связь//
Stomatologiya. –2009. - № 1-2 (39-40). -С.58-
61.
8.Якубов Р.К.,Азимов М.И Результаты
комплексного обследования детей с
вторичным деформирующими остеоартрозом
ВНЧС// Стоматология. –2001. №5. –С.37-39.
9
.
Якубов Р.К., Азимов М.И.,
Досмухамедова Д.3. и др. Методы
комплексного лечения и реабилитации детей с
приобретенными дефектами и деформациями
зубочелюстной системы: Метод.
рекомендации. - Ташкент, 1999. - 18 с.
Оценка состояния челюстно-лицевой области
у женщин, родивших детей с врожденной
дисплазией костной системы.
Якубов Р.К., Нигматов Р.Н., Якубова Н.А.
В статье представлены результаты
обследования 30 матерей детей с вторич-
ным деформирующим остеоартрозом,
врожденными аномалиями височно-нижне-
челюстного сустава, хроническим
деструктивным остеомиелитом . Выявлены
идентичные проявления патологии
зубочелюстной системы, жалобы и и
признаки патологии внутренних органов и
систем. Авторы обосновывают
необходимость проведения комплексного
обследования .
SUMMARY
ESTIMATION OF СОNDITION OF
MAXILLOFACIAL AREAS AT THE WOMEN
WHO HAVE GIVEN BIRTH TO CHILDREN
WITH A CONGENITAL DYSPLASIA OF
OSTEAL SYSTEM
Yakubov R. K, Nigmatov R. N. Yakubova
N.A.
In results of inspection of 30 mothers of
children are presented article with a secondary
deforming osteoarthrosis, congenital anomalies
temporally
-
m
andibular
joint,
a
chronic
destructive osteomyelitis. Are taped
i
dentical
implications of a pathology of dentoalveolar
system, the complaint and signs
p
athologies of
internal organs and systems. Authors prove
necessity of carrying out of complex inspection.
Surgical Strategies
in Severely Atrophic Posterior Mandible & Maxilla
Ho Kyun Seo, DDS
Director, Hyung Dental Clinic (Private Practice), Seoul, Korea
Clinical Associate Professor, Medical School, Ewha Women’s University
In case of severely atrophic alveolar ridge
in posterior area of mandible and maxilla, Ridge
Augmentation with bone graft, Distraction
Osteogenesis, Implantation with short and wide
Implant,
Inferior
Alveolar
Nerve
Transpositioning, Bypass mandibular canal is
possible for implant restoration.
In case of sufficient vertical height in
posterior area of mandible and maxilla,
conventional surgery is possible to restore
dentition with implant-supported prosthesis
(Fig.1).
