117
хроническим
тонзиллитом
с
патологией
репродуктивной
системы приводит к нормализации
гормонального фона. Поэтому при
возникновении
нарушений
менструальной функции гинеколог
должен учитывать возможную
связь
этой
патологии
с
хроническим
тонзиллитом,
вследствие
чего
обязательно
целенаправленное обследование у
оториноларинголога.
Резюмеси.
Репродуктив ёшдаги аёлларда
сурункали тонзиллитни токсико-
аллергик шакли юқори хавфли
гуруҳ
ҳисобланиб,эндокрин
бепушликкача
олиб
келиши
мумкин. Репродуктив тизимдаги
функционал ўзгаришларга йўл
қўймаслик
учун,
сурункали
инфекция ўчоқлари санациясини
(сурункали тонзиллитда) тавсия
қилинади.Репродуктив
тизими
патологиялиси
бор
сурункали
тонзиллитли беморларда танглай
муртаклари санацияси гормонал
фонни нормаллашига олиб келди.
Шунинг
учун,
гинекологлар
менструал
фаолияти
бузилган
сурункали тонзилитли беморларни
албатта,
оториноларинголог
кўригига юбориши тавсия этилади.
Summary.
Women of child-bearing age
with toxic allergy type of chronic
tonsillitis should be regarded as
being at high risk of endocrine
infertility. Early identification and
sanitization of the chronic infectious
focus
(chronic
tonsillitis)
is
necessary
to
avoid
irreversible
changes in the functional capacity of
the reproductive system. Sanitization
of palatine tonsils in patients with
chronic tonsillitis and reproductive
pathology promotes normalization of
their hormonal status. Therefore, a
gynecologist examining women with
menstrual disturbances should take
into consideration their possible
association with chronic tonsillitis
and
refer
such
patients
to
otorhinolaryngologist.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ TRT-ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ УШНОГО ШУМА,
ОБУСЛОВЛЕННОГО СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТЬЮ
Х.Э. Шайхова, Г.С. Хайдарова, А.У. Умарова
Ташкентская медицинская академия
Лечение
и
реабилитация
пациентов
с
хроническим
субъективным шумом в ушах
остается одной из нерешенных
проблем
современной
оториноларингологии,
нейроотологии
и
неврологии.
Cубъективным шумом в ушах
(«tinnitus»
в
переводе
с
английского
означает
звон)
118
страдают 10% населения, у 50% из
которых существуют проблемы со
слухом [1]. Субъективный ушной
шум
может
возникать
при
поражении
разных
систем
организма человека (сердечно-
сосудистой, эндокринной, ЦНС и
др.). Но, главное, он является
одним из основных, постоянных и
нередко самых ранних симптомов
различных заболеваний органа
слуха, сопровождающихся, как
правило,
тугоухостью
кондуктивного
или
сенсоневрального характера [2].
По данным зарубежных авторов,
этим недугом страдают от 17 до
30% всего населения нашей
планеты, хотя более половины из
них за медицинской помощью не
обращаются [7].
С точки зрения акустики,
шум – это беспорядочный набор
гармонических
колебаний,
не
связанных между собой краткой
цифровой
связью.
Слуховые
ощущения (субъективный шум)
могут появляться вообще без
какого-либо
акустического
воздействия. Их возникновение
объясняют нарушением функции
периферических и центральных
звеньев звукового анализатора
при
воздействии
на
них
неблагоприятных
факторов.
Тиннитус включает в себя не
просто шум или звон в ушах или
голове, а всю совокупность
связанных с ним проблем –
соматических,
психических
и
социальных.
Перенапряжение,
вызванное постоянным шумом и
невозможностью
наслаждаться
тишиной, приводит к бессоннице,
тревоге,
депрессии,
раздражительности и нарушению
концентрации внимания.
Лечение шума в ушах также
представляет сложную проблему.
Это обусловлено тем, что шум
является
симптомом
многих
заболеваний,
и
определить
истинную
причину
его
возникновения
не
всегда
представляется возможным. В
зависимости от переносимости
шума выделяет следующие его
степени: I степень – переносится
спокойно, не отражается на общем
состоянии;
II
степень
–
раздражает в тишине, ночью,
нарушает сон; III степень –
беспокоит постоянно, нарушает
сон и настроение; IV степень –
невыносимый шум, лишающий
сна
и
снижающий
трудоспособность.
Лечение хронических ушных
шумов подразумевает в первую
очередь
терапию
причинных
фоновых
заболеваний
[3,6,8].
Консервативное лечение включает
три
основные
группы
воздействия: 1) медикаментозная
терапия; 2) физические методы,
рефлексотерапия
(гипербарическая
оксигенотерапия;
физиотерапевтическое
воздействие;
парамеатальные
119
новокаиновые
блокады;
аудиомаскировка,
рецептивная
терапия
музыкой;
лечебная
физкультура, массаж, остеопатия;
гирудотерапия,
апитерапия;
иглорефлексотерапия;
по
показаниям
слухопротезирование);
3)
психотерапевтические
занятия
(индивидуальные и групповые).
Реже по поводу ушного шума
выполняются
хирургические
вмешательства. Фармакотерапия
хронического шума в
ушах
осуществляется с использованием
средств, улучшающих мозговой и
лабиринтный кровоток, процессы
тканевого
и
клеточного
метаболизма.
В настоящее время в мире
доминирует тенденция к лечению
больных с ушными шумами по
модели,
разработанной
P.
Jastreboff [4]. Метод лечения на
основе этой модели называется
TRT-терапией (Tinnitus Retraining
Therapy). TRT терапия – это
методика лечения ушных шумов с
помощью маскеров шума [5,6].
Шум, генерируемый маскером,
оценивается
в
подкорковых
слуховых путях как нейтральный
звук, не имеющий никакого
значения.
Тотчас
же
его
восприятие блокируется, и он не
доходит до коркового уровня и не
вызывает ощущение шума. При
этом шум, беспокоящий пациента,
также теряет свою значимость, и
пациент перестает сознательно его
воспринимать. Кроме того, в
методику лечения шума включена
психотерапия,
позволяющая
пациенту не заострять внимание
на беспокоящем его шуме.
Цель работы
Сравнительная
оценка
эффективности лечения ушного
шума с помощью TRT-терапии у
больных
с
сенсоневральной
тугоухостью (СНТ).
Материал и методы
В 2013-2014 гг. во 2-1
клинике ТМА были обследованы
40 больных с сенсоневральной
тугоухостью,
у
которых
доминирующей жалобой был шум
в
ушах.
Из
исследования
исключались лица с тяжелым и
осложненным
течением
соматических
заболеваний,
с
патологией среднего уха. Среди
обследованных мужчин было 27
(67,5%), женщин – 13 (32,5%) в
возрасте от 18 до 60 лет (средний
возраст
39±2,1
года).
Длительность
заболевания
в
среднем колебалась от 1 до 5 лет, в
среднем 2,5±0,3 года.
С
помощью
специально
разработанной анкеты изучался
анамнез жизни и заболевания,
проводились осмотр ЛОР-органов,
акуметрия, тональная пороговая и
импедансная
аудиометрия
(отбирались только пациенты с
тимпанограммами
типа
А,
регистрация
отоакустической
эмиссии (ОАЭ), шумометрия (по
Солдатову),
с
применением
контралатерального
шумового
120
подавления,
транскраниальная
допплерография
сосудов
головного
мозга
и
шеи,
исследование системы гемостаза и
липидного спектра плазмы крови.
При необходимости проводилась
рентгенография шейного отдела
позвоночника и КТ головного
мозга.
С
целью
оценки
психоэмоционального состояния
всем
пaциентам
проводилось
тестирование
по
шкале
Гамильтона.
Результаты и обсуждение
Одностороннее
снижение
слуха диагностировано у 24 (60%)
больных, двухстороннее – у 16
(40%). Тугоухость в течение 1 года
наблюдалась
у
16
(40%)
пациентов, 1-3 лет – у 16 (40%), 3-
5 лет – у 6 (15%), больше 5 лет – у
2 (5%).
Односторонний шум в ушах
отмечался у 20 (50%) больных,
двусторонний у 15 (45%), на шум в
голове
жаловались
2
(5%)
пациента. Длительность шума в
течение 1 года наблюдалась у 15
(37,5%) больных, от 1 до 3 лет – у
18 (45%), от 3 до 5 лет – у 5 (10 %),
больше 5 лет – у 3 (7,5%). У 80%
обследованных
шум
был
постоянный, у 20% появлялся
периодически.
Исследование
психоэмоционального состояния б
по шкале Гамильтона показало,
что у 32 (80%) больных
отмечались симптомы тревоги, у 8
(20%) – симптомы депрессии.
Большинство
больных
(74%)
беспокоил шум II и III степени
переносимости,
что
нарушало
качество их жизни и снижало
трудоспособность. Установлено,
что
при
хронических
сенсоневральных
нарушениях
слуховой
функции
основные
частотные характеристики шума
находились в диапазоне 4000-6000
Гц.
Результаты
шумометрии
показали, что на 250 Гц шум
наблюдался у 6 (15%) пациентов
(38,3±11,4 дБ), на 500 Гц шум –у 4
(10%) (65±21,2дБ), на 1000 Гц – у
10 (25%) (55±20,9 дБ), на 2000 Гц
– у 10 (25%) (50±21,5 дБ), на 3000
Гц – у 16 (40%) (46,21±4,5 дБ ), на
4000 Гц – у 12 (30%) (62,52±1,1
дБ), на 6000 Гц – у 20 (50%) (64,5
±20,8 дБ), на 8000 Гц – у 6 (15%)
(70±10 дБ).
Пациенты были разделены на
две группы. 1-ю (основную)
группу составили 15 пациентов, 2-
ю (контрольную) – 25 пациентов с
двусторонней
сенсоневральной
тугоухостью.
Всем
больным
проводилась
медикаментозная
терапия
препаратами,
улучшающими микроциркуляцию
(кавинтон, оксибрал, трентал),
биостимуляторами (экстракт алоэ),
средствами,
улучшающими
проводимость
нервной
ткани
(прозерин), витаминами группы В
(В1 и В6), антидепрессантами и
препаратами,
улучшающими
лабиринтную
гемодинамику
(бетасерк).
121
Пациентам
1-й
группы,
помимо медикаментозной терапии,
была
проведена
немедикаментозная терапия, в
частности
TRT-терапия
с
помощью
тиннитус
маскеров.
Последние
подбирались
индивидуально
для
каждого
больного, курс лечения 10 дней.
Статистическая
обработка
данных
осуществлялась
с
помощью приложения MS Excel.
Для
оценки
достоверности
результатов
применялся
t-
критерий Стьюдента. Изменения
считали достоверными при р<0,05.
Эффективность
лечения
оценивали на основании динамики
жалоб пациентов и показателей
аудиологического исследования.
Через 10 дней после начала
лечения в группе пациентов,
получавших
медикаментозную
терапию с сочетанием TRT-
терапией,
наблюдалось
выраженное уменьшение жалоб на
ушной шум.
Жалобы на снижение слуха
сохранялись у пациентов обеих
групп, однако улучшение слуха в
1-й группе наступило у 12 (80%)
больных, во 2-й – у (72%).
Улучшение слуховой функции у
пациентов
основной
группы
отмечалось не только в виде
субъективных ощущений, но и
подтверждалось
данными
аудиометрии (табл. 1).
Таблица 1
Показатели тональной пороговой аудиометрии у больных СНТ
до (числитель) и после (знаменатель) лечения
Частота, Гц
Основная группа
Контрольная группа
125
29,5±3,76
23,2±11,36
32,0±3,65
31,5±3,28
250
32,5±5,39
28,5±16,84*
37,5±3,56
35,5±7,63
500
31,5±5,72
32,5±17,4
38,5±7,45
34,5±9,46
1000
39,0±6,74
31,0±18,68*
40,5±6,23
39,5±8,23
2000
43,5±6,28
33,0±18,68
50,5±5,74
46,5±12,35
4000
51,0±7,37
38,5±20,42
59,0±5,67
54,0±16,42
6000
53,5±7,85
41,0±20,92
56,5±8,78
57,5±11,54
122
8000
50,0±7,23
37,5±16,71
52,5±5,43
48,5±12,65
Примечание. * р<0,05 –по сравнению с показателями до лечения.
При обследовании в динамике
через один месяц исчезновение
шума
на
низких
частотах
отмечалось у 12 (30%) больных, на
высоких частотах – у 4 (10%). Уже
спустя неделю после начала
лечения пациенты отмечали также
улучшение настроения и общего
самочувствия,
повышение
работоспособности (табл. 2).
Таблица 2
Показатели шумограммы у больных с СНТ до (числитель) и после
(знаменатель) лечения
Частота, Гц
Основная группа
Контрольная группа
125
-
0
0
0
250
45,0±0,0
0
0
0
500
-
0
0
0
1000
43,5±10,14
0
62,5±5,73
52,5±8,5
2000
42,5±7,7
27,5±11,9*
75,0±0,0
65,0±0,0
3000
44,0±7,9
40,8±22,0
50,0±5,5
40,0±4,5
4000
66,3±12,94
47,5±22,17
0
0
6000
77,0±3,74
61,8±9,46*
52,5±7,55
48,0±3,5
8000
80,0±0,0
0
65,5±5,55
50,0±10,5
Примечание. * р<0,03 – по сравнению с показателями до лечения.
Стойкое
уменьшение
интенсивности шума через месяц в
основной группе отмечалось у 12
(80%)
пациентов.
При
этом
интенсивность
шума,
соответствующая
I
степени,
выявлена у 7 (53,3%) больных, II
степени — у 5 (46,%). У 6,6%
обследованных ушной полностью
исчез.
Характер
шума
не
123
изменился
у
8
(29,6±8,8%)
пациентов. Все больные TRT-
терапию
переносили
хорошо.
Побочных
реакций
и
нежелательных эффектов, которые
могли бы привести к отмене TRT-
терапии, не наблюдалось.
Полученные нами данные
подтверждают,
что
сочетание
медикаментозной терапии с TRT-
терапией у пациентов с ушным
шумом приводит к стабилизации
слуховой функции и уменьшению
или исчезновению шума в ушах.
Выводы
1. Медикаментозное лечение
в сочетании с TRT-терапией у
больных с шумом в ушах при СНТ
способствует уменьшению ушного
шума и улучшению показателей
аудиометрии.
2. TRT-терапия обеспечивает
индивидуальный подход к
каждому пациенту, способствуя
улучшению качества жизни и
повышению трудоспособности.
Литература
1. Лопотко А.И., Приходько
Е.А., Мельник А.М. Шум в ушах;
Под ред. А.И. Лопотко. – СПб,
2006. – 278 с.
2. Солдатов И.Б., Маркин
А.Я., Храппо Н.С. Шум в ушах как
симптом патологии слуха. – М.:
Медицина, 1984. – 231 с.
3. Baguley D.M., McFerran D.J.
Current perspectives on tinnitus //
Arch. Dis. Childhood. – 2002. – Vol.
86, №3. – P. 141-143.
4. Jastreboff P.J. Fantom auditor
perception (tinnitus), mechanisms of
generation
and
perception
//
Neurosci. Res. – 1990. – Vol. 8. – P.
221-254.
5. Jastreboff P.J., Hazell J. A
neurophsychological
approach
to
tinnitus: clinical implications // Brit.
J. Audiol. – 1993. – Vol. 27. – P. 1-
11.
6. Nagler S.M. Tinnitus. A
patient's perspective // Otolaryng.
Clin. North Amer. – 2003. – Vol. 36,
№2. – P. 235-238.
7. Sanchez L. // Audiological
Med. – 2004. – Vol.1, №2. – Р. 8-17.
8. Noell C., Meyerhoff W.
Tinnitus. Diagnosis and treatment of
this elusive symptom // Geriatrics. –
2003. – Vol. 58, №2. – P. 28-34.
Резюме
Приводятся
результаты
исследования, проведенного у 40
больных с шумом в ушах,
обусловленных
двусторонней
сенсоневральной
тугоухостью.
Дана
сравнительная
оценка
эффективности медикаментозной
и сочетанной с TRT – терапией
медикаментозной
терапии
у
больных с ушным шумом.
Abstract.
Data of the results of research
which are carried out at 40 patients
with tinnitus in the ears caused by
bilateral
sensonevralny
relative
deafness are provided in article. The
comparative
characteristic
drugs
therapy and combinations of drugs
therapy with TRT – therapy at
124
patients with tinnitus is given. The
received results showed efficiency of
a combination drugs therapy with
TRT – therapy.
Конференции и съезды
САМАРҚАНД ША
Ҳ
РИДА ЎТКАЗИЛГАН “СТОМАТОЛОГИК
МУАССАСАЛАРНИНГ САНИТАР-ЭПИДЕМИОЛОГИК ХОЛАТИГА
ОИД МЕЪЁР ВА ҚОИДАЛАР” МАВЗУСИДАГИ СЕМИНАР-ТРЕНИНГ
Ўзбекистон
Республикаси
Соғлиқни саклаш вазирлигининг
2014 йил 12 июндаги 82-сонли
Фармойишига кўра 2014 йил 24
июнь куни Самарқанд шаҳрида
“Стоматологик
муассасаларнинг
санитар-эпидемиологик холатига
оид
меъёр
ва
қоидалар”
мавзусидаги
семинар-тренинг
ўтказилди.
Ушбу
семинар-тренинг
дастурида қуйидаги масалалар
кўрилди:
- Стоматология амалиётида
касалхона
ички
инфекцияси
профилактикаси
тадбирларини
ташкиллаштириш;
- Гемоконтакт инфекция;
-
Эпидемиологик
холат
тушунчаси;
- Стерилизация масалалари;
-
Мехнат
хавфсизлиги
коидалари;
-
Замонавий
тозаловчи
воситалар;
-
Санитар-эпидемиологик
масалаларнинг хукукий асослари.
Семинар-тренинг 2014 йил 24
июнда
Самарқанд
шаҳрининг
“Афросиёб”
мехмонхонаси
конференция залида (Самарқанд
шаҳри, Регистон кўчаси, 2 уй)
очилди. Семинарда 200 дан ортиқ
стоматологлар қатнашди.
Семинар-тренингни
очилишида кириш сўзи билан
Ўзбекистон
Республикаси
Соғлиқни
сақлаш
вазирининг
Биринчи ўринбосари Худоёров
Асилбек Анварович қатнашди.
Жумладан, А.А. Худоёров ўз
маърузасида қуйидагиларни айтиб
ўтди:
“Мустақилликнинг дастлабки
йилларидан
бошлаб
республикамизда
ижтимоий
йўналишга, жумладан, тиббиёт
соҳасига
катта
эътибор
берилмоқда. Аҳолига бирламчи ва
ихтисослашган
стоматологик
ёрдам
кўрсатиш
тизими
замонавий, дунё стандартларига
жавоб берадиган тиббий асбоб-
ускуналар,
юқори
малакали
мутахассислар
билан
таъминланмоқда.
Ходимларнинг
иш шароитии яхшилаш, уларнинг
ижтимоий
муҳофазасини
кучайтиришга алоҳида аҳамият
берилмоқда.
