183
trigeminal nerve at 53 patients and
neuralgia of the 2-and 3 branches of the
trigeminal nerve at 13 patients.
Patient who were observed at us,
appointed "Flexen" in form capsule.
Проблемы смежных специальностей
ИЗУЧЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ НАРУШЕНИЙ СЛУХА
У НОВОРОЖДЕННЫХ
Г.С. Хайдарова, Д.А. Шукуров
Ташкентская медицинская академия
Поражение слуха у детей
представляет
собой
важную
медицинскую
и
социальную
проблему [2,6]. Снижение слуха у
ребенка,
особенно
при
возникновении
тугоухости
и
глухоты у новорожденных и детей
раннего дошкольного возраста, в
отличие от взрослого, приводит к
задержке речевого и психического
развития,
отклонениям
в
формировании
интеллекта
и
личности
в
целом
[3,7,9].
Ррезультаты
раннего
выявления
нарушения
слуха
не
удовлетворительны [5,8]. Так, по
разным данным, в России только 4%
больных детей ставят на учет до
года, а 33% – от 3 до 7 лет
[1,4,14,15].
Прежде
всего,
это
связано с отсутствием алгоритма
обследования слуховой функции и
ее сопоставления с клиническими
проявлениями формирования речи у
детей раннего возраста.
Нарушения
слуха
в
виде
тугоухости или глухоты часто
встречаются
у
детей
разного
возраста [12]. Как известно, даже
незначительное снижение слуха,
наступившее в раннем детстве,
отрицательно
сказывается
на
формировании речи. При тяжелых
нарушениях слуха ребенок вообще
не овладевает речью. Недоразвитие
речи
приводит
к
нарушению
формирования личности ребенка.
Актуальность
обозначенной
проблемы в детской практике
обусловлена
также
прогрессирующим ростом числа
детей
с
тяжелой
степенью
тугоухости, являющейся серьезным
препятствием для гармоничного
развития речи и личности ребенка в
целом, трудностью диагностики
слуховых расстройств у детей
184
младшей возрастной группы, малой
эффективностью
традиционно
используемых
методов
лечения
[10,13,15].
Важно,
что
у
новорожденных и детей раннего
возраста нарушение слуха носит,
главным образом, нейросенсорный
характер
(наследственная
или
врожденная глухота и тугоухость).
Невозможность
выявления
слуховых расстройств у детей
раннего
возраста
с
помощью
психофизических тестов диктует
необходимость дальнейшего поиска
методов и отработки методик
объективной
оценки
состояния
слуховой функции у детей младшей
возрастной группы.
Цель исследования
Внедрение
аудиологического
скрининга новорожденных.
Материал и методы
Исследование
основано
на
анализе
результатов
аудиологического скрининга 446
новорожденных, обследованных на
базе родильного комплекса 2-й
клиники Ташкентской медицинской
академии. Среди обследованных
было 220 (49,3%) новорожденных
мальчиков и 226 (50,7%) девочек.
При выборе метода скрининга
придерживались
следующих
требований: метод должен обладать
высокой
чувствительностью
(обеспечивать выявление всех детей
с
нарушениями
слуха);
быть
достаточно
специфичным
(допускать небольшое число ложных
обнаружений); занимать немного
времени и быть несложным; быть
сравнительно дешевым.
Перечисленным выше первым
трем требованиям, предъявляемым к
скрининговым
исследованиям,
полностью
отвечает
метод
регистрации
отоакустической
эмиссии
(ОАЭ)
[2,7,11].
ОАЭ
применяется
для
скрининговых
исследований слуха у детей в США,
Германии,
некоторых
регионах
Великобритании и ряде других
стран.
Наиболее
эффективная
система раннего выявления детей с
нарушениями слуха предполагает на
первом этапе регистрацию ОАЭ,
которая проводится новорожденным
в
этапе
родильном
доме.
Преимуществом метода является то,
что
регистрировать
ОАЭ
у
новорожденных можно с 3-го дня
жизни.
Метод
также
может
использоваться у недоношенных
новорожденных. При регистрации
ОАЭ выявляется факт отклонения
слуха от нормы («есть реакция или
нет реакции»). При отсутствии
реакции производится повторное
обследование.
Нами также разработана анкета-
вопросник для неонатологов с целью
раннего выявления факторов риска
развития
тугоухости.
Анкета-
вопросник заполнялась на основании
катамнестического анамнеза матери,
данных обменной карты и истории
болезни
роженицы.
При
этом
учитывались
анте-,
интра-
и
постнатальные
факторы
риска
развития тугоухости.
Результаты
Скрининг слуха был проведен
всем
новорожденным
путем
регистрации
отоакустической
эмиссии на 3-4-й день жизни.
185
Скрининг проводился в условиях
сна новорожденного путем введения
в наружный слуховой проход зонда.
У
52
новорожденных
отоакустическая
эмиссия
не
зарегистрирована. При отсутствии
регистрации ОАЭ («не прошел»)
выявляется факт отклонения слуха
от нормы. Среди новорожденных, у
которых ОАЭ не регистрировалась,
мальчиков было 20 (38,5%), девочек
– 27 (51,9%).
Аудиологические скрининговые
программы внедрены во многих
странах Запада. В Великобритании
при
массовом
скрининге
новорожденных
сенсоневральная
стойкая потеря слуха (40 дБ или
более) выявлена у 1,33 на 1000, в
США сенсоневральная потеря в 35
дБ и более – у 1,86 на 1000. С
внедрением
скрининга
новорожденных, средний возраст,
при котором диагностируется потеря
слуха, снизился с 24-30 до 2-3 мес.
Весьма
успешно
программа
аудиологического
скрининга
выполняется в Польше. Так, в 2004
г.
было
скринировано
99%
новорожденных, выписанных их
родильных домов. При проведении
аудиологического скрининга в ФГУ
«Научный
центр
акушерства,
гинекологии
и
перинатологии
Росмедтехнологий»
с
помощью
ЗВОАЭ частота нарушений слуха у
внешне здоровых детей составила
13%.
По
данным
литературы,
скрининг, направленный на раннее
выявление дефектов слуха, показал,
что патология слуха поражает
примерно 4,2% мировой популяции.
В то же время не вызывает сомнений
тот факт, что это число значительно
больше. Это объясняется тем, что
некоторые формы потери слуха при
рождении
остаются
не
диагностированными.
Проведенный
нами
аудиологический скрининг показал,
что
у
11,6%
обследованных
новорожденных
ОАЭ
не
регистрировалась. Учитывая, что
скрининг путем регистрации ОАЭ
проводился нами впервые, мы не
исключаем возможности процента
ложноотрицательных результатов.
Нарушения слуха достоверно
чаще выявляются у недоношенных
новорожденных
гестационного
возраста 30 недель и менее, с массой
тела при рождении 1500 г и меньше.
Полученные
нами
результаты
показали, что 3,8% обследованных
нами
новорожденных
с
отрицательным результатом ОАЭ
имели массу тела менее 1500 г.
Гестационный возраст менее 30
недель был у 1,9% обследованных;
15,4% составили дети, рожденные в
срок гестации менее 37 недель,
гестационный возраст более 40
недель у 15,4% детей. По данным
некоторых исследователей, глубокая
переношенность
плода
также
является фактором риска развития
тугоухости.
Одной из важных причин,
способствующих распространению
глухоты,
являются
инфекции,
возникающие во внутриутробном
или неонатальном периоде жизни. К
таким инфекциям относятся вирус
простого герпеса, ЦМВ, вирус кори,
эпидемического
паротита,
186
токсоплазмоз,
уреаплазмоз.
В
настоящее
время
отмечается
заметный
рост
тугоухости,
вызванной одной из перечисленных
инфекций.
Согласно
данным
различных исследователей, около
10%
новорожденных
имеют
внутриутробное
инфицирование.
Так,
инфицированные
новорожденные,
зараженные
TORCH-инфекцией
(токсоплазмозом,
цитомегаловирусом,
вирусом
герпеса), составляют 19%, в 16%
выявлены сочетанные формы с
другими
инфекциями
группы
TORCH. Перечисленные инфекции
во
время беременности могут
оказывать пагубное действие на все
системы и органы плода, особенно
на центральную нервную систему.
Инфекции, циркулируя в крови,
вырабатывают токсины, которые
оказывают на ЦНС, в том числе и на
n.
vestibulokochlearis,
который
отвечает за равновесие и слух,
токсическое действие. Результаты
наших исследований показали, что у
32,7% матерей был обнаружен вирус
герпеса во время беременности, у
13,5%
–
цитомегаловирус.
Поражение слухового анализатора
сочетается
с
грубой
неврологической симптоматикой.
Таким
образом,
выявление
тугоухости
у
детей
должно
начинаться
с
периода
новорожденности,
что
позволит
немедленно
приступить
к
реабилитационным мероприятиям и
будет
способствовать
успешной
интеграции слабослышащих детей в
речевую среду.
Выводы
1. Метод регистрации ОАЭ
является достаточно надежным и
практически несложным и может
использоваться в качестве скрининга
слуха у новорождённых.
2. При исследовании слуховой
функции
у
новорожденных
необходимо учитывать факторы
риска развития тугоухости. Дети,
прошедшие скрининг, но имеющие
факторы риска, должны находиться
на диспансерном учете у семейного
врача по месту жительства.
3. Анализ факторов риска
развития тугоухости у детей с
отрицательными результатами ОАЭ
показал, что в некоторых случаях
имеется только один фактор риска
(близкородственный брак), в других
случаях – сочетание двух или более
факторов (недоношенность, гестоз у
матери и т.д.).
Литература
1. Альтман Я.А., Таварткиладзе
Г.А. Руководство по аудиологии. –
М.: ДМК Пресс, 2003.
2. Гарбарук Е.С., Калмыкова
И.В. Аудиологический скрининг
новорожденных на базе родильного
дома методом регистрации ЗВОАЭ //
Современные проблемы физиологии
и патологии слуха: Тез. докл. 4-го
междунар. симп. – Суздаль, 2001.
3. Гарбарук Е.С., Калмыкова
И.В.,
Федорова
Л.А.
Аудиологический
скрининг
и
факторы
риска
нейросенсорной
тугоухости у новорожденных // 1-й
Балтийский конгресс по детской
неврологии: Тез. докл. – СПб, 2007.
4. Гуненков A.B. Регистрация
различных
классов
вызванной
187
отоакустической
эмиссии
в
аудиологическом
скрининге:
Автореф. дис. ... канд. мед. наук. –
М., 1998.
5. Зокирхонова Х.Ф. Ранняя
диагностика и коррекция нарушения
слуха у новорожденных и детей
младшего возраста: Автореферат
дис. ... канд. мед. наук. – Ташкент,
2011.
6. Каримова З.Х. Клинико-
аудиологичеcкая
характеристика
сенсоневральной тугоухости при
ототоксическом
воздействии
антибиотиков
аминогликозидного
ряда и пути их коррекции: Автореф.
дис. ... канд. мед. наук. – Ташкент,
2012.
7.
Пономарева
Л.П.
Скринирующая
программа
диагностики поражений слуха и
зрения у новорожденных детей //
Нейродиагностика
и
высокие
биомед. технологии. – 2006. – №2. –
С. 27-33.
8.
Пономарева
Л.П.,
Таварткиладзе Г.А., Ширина Н.С.,
Киликовский В.В. Новые подходы к
аудиологическому
скринингу
новорожденных
детей//
Метод.
реком. М.. 2003
9. Таварткиладзе Г.А., Круглов
А.В. Вызванная отоакустическая
эмиссия
в
аудиологичекой
диагностике: Метод. рекомендации.
– М., 1995.
10.
Таварткиладзе
Г.А.,
Гвелеселиани Т.Г., Круглов А.В. и
др. Единая система аудиологичекого
скрининга: Метод. рекомендации. –
М., 1996.
11. Ширина Н.С. Выявление
нарушений слуха у новорожденных
при скрининговом обследовании:
Дис. … канд. мед. наук. – М., 2002.
12. Davidson P., Hyde M., Alberty
P.
Epidemiological
patterns
in
childhood hearing loose // A. Rev. Int.
J. Pediatric. Otorinol. – 1989. – Vol.
17. – P. 239-266.
13. Dais A., Wood S. The
epidemiology of childhood hearing
impairment factors relevant to planning
services // Brit. J. Audiol. – 1992. –
Vol.26. – P. 77-90/
14. Fortnum H.M., Summerfield
A.Q., Marshall D.M. et al. Prevalence
of
permanent
childhood
hearing
impairment in the United Kingdom and
implications for universal neonatal
hеaring screening: questionnaire based
as certainment study // Brit. Med. J. –
2001. – Vol. 323. – P. 536-540.
15.
Hoth
S.,
Lenarz
T.
Otoacoustische Emissionen. Chapters
1-2. – N. Y., 1993.
Резюме
В статье приводятся результаты
аудиологического скрининга слуха у
новорожденных, показаны основные
факторы риска развития нарушений
слуха у обследованных детей.
The summary
Issue of betimes detection of
hearing loss in children is one of the
most actual, social and pedagogic
challenge. In resent years hearing
professionals remark tendency of
increasing number of children with
hearing loss. The main part of them is
profound type of hearing impairment,
which leads significant abnormalities
of hearing system and speech skills of
the child. That’s why burden of hearing
188
loss send up attention of audiologist of
the World. This article describes of
results
of
provided
audiological
examination in newborns, showed the
main
risk
factors
of
hearing
impairment.
Key words: newborn audiological
examination, risk factors, otoacoustic
emission,
hearing
loss,
deafness,
rehabilitation.
КОРРЕКЦИЯ ФАРМАКОТЕРАПИИ АДЕНОИДОВ В КОМПЛЕКСНОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ВТОРИЧНЫМ ДЕФОРМИРУЮЩИМ
ОСТЕОАРТРОЗОМ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
А.У. Шарипова, Х.Э. Шайхова, Р.К. Якубов, Р.Р. Якубов
Ташкентская медицинская академия
Комплексное лечение ЛОР-
патологии у детей с врожденными и
приобретенными
дефектами
и
деформациями
челюстей,
в
частности
с
вторичным
деформирующим
остеоартрозом
(ВДО)
и
анкилозом
височно-
нижнечелюстного сустава (ВНЧС),
остаётся актуальной проблемой. Во-
первых,
эти
больные
имеют
сложную соматическую патологию.
Во-вторых, частичное или полное
ограничение
движений
нижней
челюсти и открывания рта создают
трудности или делают невозможным
применение традиционных методов
обследования и лечения заболеваний
носоглотки данной локализации.
Поэтому
совершенствование
методов диагностики и лечения
таких
больных
должно
предусматривать
привлечение,
наряду с другими специалистами и
оториноларингологов.
Поставив под сомнение вопрос
о
безусловности
показаний
к
аденотомии,
которая
является
ведущим видом
хирургического
лечения
при
тубоотитах
и
секреторном
среднем
отите,
нарушениях
носового
дыхания,
детском
храпе,
воспалительных
заболеваниях околоносовых пазух,
при так называемых аденоидных
трансформациях лицевого скелета с
нарушением
функции
внешнего
дыхания, мы, как и Т.И. Гаращенко
(1999),
Г.Д.
Тарасова,
М.А.
Макроносова
(1999)
и
другие
специалисты
хотели
расширить
возможности
альтернативных
терапевтических методов лечения
аденоидов в свете новых тенденций
к максимальному щажению органов
лимфаденоидного глоточного кольца
как
важных
органов
иммунологической
защиты
организма в детском возрасте [1-6].
Эти тенденции являются, на
наш взгляд, перспективными, так
как
уменьшают
негативное
воздействие хирургической травмы
на психоэмоциональное состояние
ребенка, а также снижают частоту
рецидивирования аденоидов у детей
1-й и 2-й возрастных групп, что
ставит под сомнение безусловную
