80
Метод. рекомендации. – Минск, 1994. –
10 с.
6. Ситников В.П., Набиль Э.А.Р.,
Хусам Э.Р., Куницкий В.С. К вопросу «о
болезни оперированного уха» // 8-й съезд
оториноларингологов Украины. – Киев,
1995. – С. 293.
7. Тарасов Д.И., Федорова О.К.,
Быкова В.П. Заболевания среднего уха. –
М.: Медицина, 1988. – 287 с.
8. Civantos F., Ferguson L. R.,
Hemmati
M.,
Gruber
B.
Temporal
meningiomas presenting as chronic otitis
media // Amer. J. Otol. – 1993. – Vol. 14,
№14. – Р. 403-406.
9. Takahashi H., Ivanaga T., Kaieda S.
Mastoid obliteration combined with soft –
wall reconstruction of posterior ear canal //
Oto-Rhino-Laryngol. – 2007. – Vol. 8. – P.
867-871.
10. Wigand M.E. Funktionell –
plastische
Chirurgie
uber
entzundeten
Hohlraumen:
Die
Faszination
der
Tympanoplastik // H.N.O. – 1987. – Bd. 35,
№8. – S. 322-325.
Аннотация:
Обследованы
72
пациентов,
ранее
перенесших
радикальную (общеполостную) операцию
уха по поводу аттико-антральный формы
ХГСО в сроки от 4 месяцев до 30 лет в
различных лечебных учреждениях СНГ.
Мастоидопластика
проводилась
с
использованием
регионального
П-
образного
мышечно-периостального
лоскута с восстановлением задней стенки
наружного
слухового
прохода
ультратонким аллохрящем (250-300 мкм).
Стойкий морфологический результат в
отдаленные сроки отмечался у 88,8%
пациентов, а сохранение или улучшение
слуха до уровня социально-адекватного в
эти же сроки достигнуто у 79,1%.
Surveying
: 72 patients who earlier
underwent a radical operation of an
CSOMattico-antral form in terms from 4
months till 30 years in various medical
institutions of the CIS are examined.
Mastoidoplasty was carried out with use
regional musculo- periosteal rag and
restoration of a posterior wall of external
auditory canal ultra-thin cartilage allograft
plate
thickness
of(250-300
microns).
Resistant morphological result in the remote
terms it is noted at 88,8% of patients, and
preservation or improvement of hearing to
level social and adequate in the same terms
is reached at 79,1% of patients.
УДК: 616.28-008.14:616.8-053.2
ПОКАЗАТЕЛИ КОРОТКОЛАТЕНТНЫХ СЛУХОВЫХ ВЫЗВАННЫХ
ПОТЕНЦИАЛОВ ПРИ СЕНСОНЕВРАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЯХ СЛУХА У ДЕТЕЙ
С ДЦП
Г.С. Хайдарова, Х.М. Маткулиев, Х.Э. Шайхова
Ташкентская медицинская академия
Согласно существующим сегодня
представлениям, детский церебральный
паралич (ДЦП) представляет собой
группу
центральных
двигательных
нарушений
(корково-подкорковых
синдромов). К повреждению головного
мозга,
характеризующемуся
двигательными
расстройствами,
нарушениями позы, психики, речи,
зрения, слуха приводит острое и/или
хроническое
воздействие
этиологического фактора (факторов), в
антенатальном, перинатальном и/или
раннем неонатальном периодах развития
[2;3]. По некоторым данным [1,4],
нарушение слуха отмечается у 10-40%
детей
с
ДЦП,
чаще
при
гиперкинетической форме. Обычно это
сенсоневральная тугоухость и нарушение
фонематического слуха. У 20-25% детей
с ДЦП острота слуха снижена на одно
или оба уха, недостаточно развито
различие звуковых частот, особенно
высокой тональности.
81
Как
известно,
недостаточность
слухового
восприятия
нарушает
психическое, речевое, следовательно, и
интеллектуальное развитие ребенка, что в
свою очередь усугубляет первичный
дефект.
На сегодняшний день важное
значение
имеет
раннее
выявление
слуховых
нарушений
и
их
дифференциальная диагностика у детей с
ДЦП.
Цель исследования
Выявление
характерных
особенностей
показателей
коротколатентных слуховых вызванных
потенциалов у детей с ДЦП, имеющих
нарушения слуха.
Материал и методы
На базе консультативной ЛОР-
поликлиники 2-й клиники Ташкентской
медицинской
академии
амбулаторно
нами обследованы 215 детей в возрасте
от 3 до 14 лет. Проводилось клиническое
обследование
пациентов
(общее
и
оториноларингологическое),
осуществлялись функциональные методы
исследования слухового анализатора.
Всем детям проводилась акустическая
импедансометрия (АИ), включающую
тимпанометрию с определением типа
тимпанограммы
и
акустического
рефлекса. Тимпанограммы трактовались
по общепринятой классификации J. Jerger
(1970). С целью дифференциальной
диагностики
кондуктивной
и
сенсоневральной тугоухости, а также для
изучения
корреляции
данных,
полученных
при
проведении
акустической
импедансометрии
в
зависимости от состояния среднего уха,
детям
проводилась
регистрация
вызванной отоакустической эмиссии на
частоте продукта искажения (ПИОАЭ).
Использовалась интенсивность стимулов
в диапазоне от 50 до 70 дБ, при этом
уровень двух тонов был одинаковым или
различался на 5-10 дБ. На основании
измерений
амплитуды
ПИОАЭ,
полученной при предъявлении тонов
разных частот, автоматически строилась
DP-грамма
–
график
зависимости
амплитуды ПИОАЭ от частоты тона. Для
каждой точки кривой также вычислялся
уровень фонового шума. Амплитуда
ПИОАЭ превышала уровень шума не
менее чем на 3 дБ.
При патологии ЦНС большое
значение
имеет
дифференциальная
диагностика
нарушений
слухового
анализатора. В настоящее время для
уточнения
степени
и
локализации
поражения
слухового
анализатора
используют
акустические
слуховые
вызванные потенциалы. С этой целью
детям
было
проведено
электрофизиологическое
исследование
слуха
методом
регистрации
коротколатентных слуховых вызванных
потенциалов (КСВП) – оценка состояния
стволовых
структур
слухового
анализатора. При регистрации КСВП в
качестве
звуковых
стимулов
использовались
широкополосные
щелчки, тональные импульсы с частотой
нарастания и длительностью 2 мс; с
частотой
предъявления
11/с,
накапливалось 2000 ответных реакций,
время анализа – 20 мс; полоса
пропускания – 30-1500 (12 дБ на октаву).
Результаты и обсуждение
Из 215 обследованных детей (430
уха) было 116 (54%) мальчиков и 99
(46%)
девочек.
Клиническое
обследование
детей
начиналось
с
тщательного сбора анамнеза, начиная с
момента
рождения
до
настоящего
периода. Наибольшее число детей 140
(65,4%) было с часто встречающимися
формами ДЦП (спастическая диплегия).
Значительная часть детей в анамнезе
имели сочетание нескольких факторов
риска, которые неизбежно влекут за
собой присоединение других факторов,
резко
повышая
вероятность
возникновения
тугоухости.
Таким
фактором, например, является масса тела
при рождении менее 1500 г, что влечет за
собой
гипоксию,
необходимость
длительной искусственной вентиляции
легких и использование ототоксичных
препаратов. Так, было выявлено, что 107
детей родились недоношенными (с 24 по
82
36 нед. гестации), 90 детей – с низкой
массой тела.
Всем пациентам была проведена
акустическая импедансометрия. У 21,7%
детей при регистрации тимпанограмм
получен тип А, у 30,3% – тип В, у 48% –
тип С. Вторым этапом детям, у которых
при записи АИ определялся тип А,
выполнялась
ПИОАЭ,
которая
в
последние годы все шире используется
для скринингового обследования слуха у
детей. Этим методом мы воспользовались
для
дифференциальной
диагностики
сенсоневральной тугоухости. Отсутствие
регистрации
ПИОАЭ
является
диагностическим признаком поражения
наружных волосковых клеток улитки.
Так, сенсоневральная тугоухость во всех
случаях носила двусторонний характер.
Следующим этапом обследования
детей с ДЦП явилось проведение КСВП.
После регистрации КСВП у 47 детей с
ДЦП выявлено двустороннее поражение
периферического
отдела
слухового
анализатора.
Двусторонняя
сенсоневральная тугоухость I-П степени
диагностирована у 20, III степени – у 12,
IV степени – у 15.
Выраженные изменения основных
параметров КСВП выявлялись при
исследовании
стволовых
структур
слухового анализатора у детей с ДЦП.
Так,
отмечались
дезорганизация,
нарушения конфигурации компонентного
состава (I, III, V). Сглаженность
компонентов имела место за счет
снижения амплитуды ответа в 2-2,5 раза.
Анализ временных параметров показал,
что
при
сходной
зависимости
латентности от изменения интенсивности
стимула у детей с ДЦП, в отличие от
нормы, временные параметры основных
компонентов КСВП (I, II, V) значительно
затянуты: I – на 0,1±0,6; III – на 0,2±0,06
и на V – на 0,37±0,07 мс. Межпиковые
интервалы основных компонентов I-Ш; I-
V; III-V увеличены по сравнению с
нормой во всем ряде реактивности СВП.
Исследования показали, что наиболее
выраженные межпиковые интервалы I-V
по сравнению с нормой увеличены на
0,18 мс. У детей с ДЦП при глубоких
нарушениях слуха отмечается узкий
динамический диапазон, в среднем не
превышающий 40-45 мс. Выявлена L-
образная зависимость латентности от
нарастания
интенсивности
стимула,
регистрируется
значительно
более
высокий процент нарушения функции
громкости.
Таким образом, у детей с ДЦП
нарушение слуховой функции протекало
по звуковоспринимающему типу. Оценка
слуховой
функции
позволила
по
результатам комплексного, объективного
обследования
определить
уровень
поражения слухового анализатора и
локализацию процесса, а также провести
электроакустическую
реабилитацию
больных.
Выводы
1. У детей с ДЦП встречаются
латентно
протекающие
заболевания
среднего
и
внутреннего
уха,
сопровождающихся снижением слуха,
что диктует необходимость проведения
обязательных
аудиологических
исследований
2.
Применение
объективных
методов
исследования
слуха
акустической
импедансометрии,
регистрации вызванной отоакустической
эмиссии, регистрация КСВП позволили
выявить группу детей с сенсоневральной
тугоухостью, оценить степень нарушения
слуха, оптимально слухопротезировать
больных.
3. У детей с ДЦП, имеющих
сенсоневральные нарушения слуха, на
КСВП определяется дезорганизация и
нарушение конфигурации компонентного
состава волн; сглаженность компонентов
за счет снижения амплитуды ответа в 2-
2,5
раза;
увеличение
межпиковых
интервалов основных компонентов по
сравнению с нормой.
Литература
1. Балабанова В.П., Клочкова Е.В.,
Рыскина В.Л. Особенности развития
детей
с
церебральным
параличом.
Подходы к помощи // Проблемы
младенчества:
нейропсихолого-
83
педагогическая оценка развития и ранняя
коррекция отклонений: Материалы науч.-
практ. конф. – М., 2009. – С. 26-29.
2. Добрякова И.В., Щедрина Т.Г.
Восстановительное лечение детей с
поражениями
центральной
нервной
системой
и
опорно-двигательного
аппарата: Учеб.-метод. пособие. – СПб,
2004.
3. 3агорянская М.Е., Румянцева
М.Г., Дайняк Л.Б. Нарушения слуха у
детей: эпидемиологическое исследование
// Вестн. оториноларингол. – 2003. – №6.
4. Потапчук А.А. Адаптивная
физическая
культура
при
детской
церебральном параличе. – СПб, 2003.
Резюме:
Нарушение
слуха
отмечается у 10-40% детей с ДЦП, что в
свою очередь усугубляет первичный
дефект.
Большое значение имеют раннее
выявление слуховых нарушений и их
дифференциальная диагностика у детей с
ДЦП.
Использование
объективных
методов исследования слуха у детей с
ДЦП позволяет выявить группу с
нарушениями слуха, оценить тип и
степень нарушений слуха, а также
выбрать
правильную
тактику
реабилитации слуха.
Summary:
According to datеs, the
hearing loss registers in 10-40% of children
with cerebral palsy. It turn exacerbates the
primary defect. To date is important early
detection of hearing disorders and their
differential diagnosis in children with
cerebral palsy. The results indicate that the
use of objective methods of hearing tests
reveals a group of children with hearing
impairment, assess the type and degree of
hearing loss, as well as choose the right
tactics hearing rehabilitation.
УДК: 616.284-002553-089.844
ЩАДЯЩАЯ И СЛУХОСОХРАНЯЮЩАЯ ОПЕРАЦИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ
ГНОЙНОМ ЭПИТИМПАНИТЕ
Р. Хайитов, А.И. Алимов, О.Р. Хайитов, М.М. Джураходжаев
Частная клиника «QO’QON DUNYO JAVOHIRI», Коканд
Осложнение хронических гнойных
эпитимпанитов в преобладающем числе
случаев требуют для своего излечения
хирургического вмешательства. В своем
течении они обнаруживают известные
отклонения,
сводящиеся
к
распространению процесса за пределы
среднего уха, переходу его со слизистой
оболочки на кость, образованию наростов
и, наконец, к угрожающим явлениям
общего характера [1,2].
В последние десятилетия при
выборе
хирургического
лечения
хронического
гнойного
отита
с
осложнениями,
кроме
санирующего
этапа, формируется неотимпанальная
мембрана, производится реконструкция
звукопроводящего аппарата, создается
воздушная тимпанальная полость. [3,5].
Несмотря на развитие отохирургии,
появление
новых
методов
хирургического лечения хронического
гнойного
отита,
необходимость
в
повторных операциях на среднем ухе
возникает в 13-67% случаев. Существуют
следующие операции: антропункция,
антротомия,
антродренаж,
аттикоантротомия,
мастоидотомия
и
радикальная операция на ухе [4,6].
Цель исследования
Дальнейшее
совершенствование
оперативных
приемов,
разработка
алгоритмов хирургической тактики.
Материал и методы
Исследование проводили в частной
оториноларингологической
клинике
«QO’QON DUNYO JAVOHIRI» в г.
Коканде. В 2010-2014 гг. в клинику
обратились 45 больных с диагнозом
хронического гнойного эпитимпанита с
осложнениями (полип, грануляция и
холестеатома). Лиц мужского пола было
