- 43 -
11. Robinson P.G. Implications of HIV
Disease for Oral Health Services // Adv. Dent.
Res.-2006.-№19.-Р.73-79
Резюме
РОЛЬ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ
ТЕРАПИИ В ДИНАМИКЕ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛОСТИ РТА У ВИЧ-
ИНФИЦИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ
Ким Н.В., Жуматов У.Ж., Худайбердиев
Г.И., Ким О.В.
Антиретровирусная
терапия
в
комплексе
с
традиционным
стоматологическим
лечением
оказывает
положительное влияние на клиническую
динамику заболевания в целом, а также
активизирует
систему
локального
иммунитета
полости
рта
у
ВИЧ-
инфицированных детей.
Summary
The role of antiretroviral therapy in
the dynamics of the diseases of oral cavity in
HIV-infected children
Antiretroviral therapy together with
conventional stomatological treatment positively
operates on clinical dynamics of the disease
generally and also activates the local immune
system of oral cavity in HIV-infected children.
Хронический генерализованный пародонтит, протекающий
на фоне «первичного» и «вторичного»
остеопороза
Л.Э.Хасанова
Ташкентская медицинская академия
Лечение
и профилактика болезней
пародонта одна из актуальных проблем
современной
стоматологии.
Распространенность
этой
патологии
неуклонно увеличивается. По данным ВОЗ,
собранных в 35 странах, частота заболеваний
пародонта в 7 странах очень высокая, в 13-
высокая и в 15-умеренная (Атрушкевич В.Г.,
2007 )
1
.
Связь соматической патологии с
различными формами заболеваний пародонта
установлена давно. В последнее время
стоматологи проявляют большое внимание к
проблеме остеопороза
3
. Согласно прогнозу
ВОЗ, число больных остеопорозом к 2020 г.
увеличивается вдвое.
Имеется
2
вида
остеопороза.
«Первичный» возникает в связи с рядом
факторов, таких как возраст, характер
питания, постменопаузальный период и ряд
других.
«Вторичный»
остеопороз,
формируется при приеме определенных
лекарственных препаратов, которые могут
приводить к потере костной массы.
Увеличение продолжительности жизни
привело к тому, что треть жизни женщины
приходится на постменопаузальный период.
Именно в этот период возникает первичный
остеопороз наиболее часто. Основным
фактором,
влияющим
на
развитие
остеопороза,
является
уменьшение
выработки паратгармона под воздействием
эстрогена.
Уменьшение содержания паратгармона
приводит к снижению чувствительности к
нему остеокластов, а также усилению синтеза
кальциотонина,
что
способствует
к
замедлению костной резорбции.
В
патогенезе
хронического
генерализованного
пародонтита
и
остеопороза немаловажную роль играет
нарушение минерального обмена, в том
числе дефицит кальция и витамина Д
3
.
4
.
Кальций оказывает позитивное влияние, в
плане профилактики потери костной массы.
Витамин Д
3
играет важную роль в регуляции
кальциевого гомеостаза.
- 44 -
Изучение клинического течения ХГП,
протекающего на фоне «первичного» и
«вторичного»
остеопороза,
поможет
в
дальнейшем разработать тактику врача-
стоматолога как в лечении ХГП, так и в
профилактике
и
диагностике
такого
распространенного
заболевания
как
остеопороз.
Ранняя
диагностика
постменопаузального остеопороза и его
лечение
позволят
уменьшить
частоту
остеопоротических переломов.
Материал и методы
Под наблюдением находились 2 группы
женщин в возрасте старше 50 лет в
постменопаузальном
периоде
с
установленном диагнозом ХГП средней
степени тяжести с первичным и вторичным
остеопорозом. В 1-ю группу вошли 48
женщин в возрасте от 50 до 82 лет с
первичным остеопорозом, во 2-ю 51
женщина в возрасте от 50 до 84 лет с
вторичным остеопорозом.
Анкетирование
и
клиническое
обследование включало:
традиционное исследование тканей
пародонта,
определение
степени
воспаления,
подвижности
зубов,
глубины пародонтального кармана;
индексная оценка состояние зубов и
тканей пародонта – (индекс КПУ,
RMA, PU), кровоточивости десен (по
Мюллеману,
индекс
Фукса,
5
индексов для определения тяжести
остеопороза) ;
рентгенологическое исследование;
исследование
плотности
костной
ткани с помощью ультразвуковой
эхоостеометрии;
Исследования проводились до и после
лечения,
и
полученные
результаты
оценивались в баллах.
Результаты исследования
При сборе анамнеза и жалоб большое
внимание уделялось общему состоянию
больной, выяснялись сопутствующие и
перенесенные
заболевания,
количество
беременностей,
сроки
наступления
менопаузы и характер её течения, давность
ХГП и эффективность лечения.
У больных с первичным остеопорозом
были
ярко
выражены
все
симптомокомплексы пародонтита:
воспаление всей десны с гиперплазией
межзубных сосочков;
глубокие пародонтальные карманы с
гноетечением из них, что вызывает
сильную боль при приеме пищи;
подвижность зубов;
сильная, нередко спонтанная
кровоточивость десен.
У
больных 2-й группы с ХГП,
протекающим
на
фоне
«вторичного
остеопороза», клиническая картина была
менее
выраженной:
воспаление,
кровоточивость десен были не столь
интенсивными,
из
патологические
пародонтальных карманов чаще выделяется
серозный, а не гнойный экссудат. Все это
делало
течение
заболевания
менее
болезненным.
Данные о клиническом течении ХГП до и
после лечения проводятся в таблице 1.
Таблица №1
Клиническое течение ХГП, протекающего
на фоне
«первичного» и «вторичного» остеопороза,
до и после лечения,
Группа, число
больных
Степень подвижности
зубов
Глубина пародонтального кармана
до лечения
после лечения
до лечения
после лечения
1-я
n=48
2,6
0,9
2,3
1,8
2-я
n=51
2,4
1,1
2,3
1,3
- 45 -
Из
сопутствующей
заболеваний
у
пациенток
1-й
группы
выявлялись
заболевания сердечно-сосудистой системы
(чаще всего гипертония), затем костно-
суставные, эндокринные и заболевания
печени. У больных 2-й группе на первом
месте были заболевания костно-суставной
системы,
затем
сердечно-сосудистые
заболевания,
заболевания
эндокринной
системы, печени и почек ( табл.2).
Таблица 2
Сопутствующие и перенесенные заболевания
в группах больных.
Группа
число
больных
Сердечно-
сосудистые
заболев.
Жел.кишеч
забол.
Забол.
дыхат
системы
Эндокрин.
забол.
Костно-
сустав.
патол.
Забол.печени
и почек
Забол
нерв.
системы
и прочие
1-я
n=45
26
6
2
15
26
16
4
2-я
n=51
15
2
7
16
43
16
11
96
41
8
9
31
69
32
15
Индексная оценка состояния зубов и тканей
пародонта
наглядно
доказывает,
что
упациенток 1-й группы ХГП протекал
тяжелее
чем
во
2-й.
Так
индекс
характеризиющий OHI-S, гигиены полости
рта в 1-й группе был равен 6,2, во 2-й группе
3,3. Даже после лечения у больных 1-й
группы этот показатель был далек от нормы.
Особенно страдает кровоточивость десен: в
1-й группе 7,8, во 2-й 2,8.
Результаты индексной оценки приведены
в таблице 3.
Таблица №3
Индексная оценка состояния тканей пародонта до и после лечения
Группа
число
больных
OHI-S
RMA
PV
Кровот.
десен
R-графия
до
леч.
после
леч.
до леч. после
леч.
до леч.
после
леч.
до
леч.
после
леч.
1-я
n=45
6,2
1,5
52,9
26,8
5,1
2,3
7,8
1,9
2,85
2-я
n=51
3,3
0,8
52,7
20,6
4,6
1,9
2,8
1,2
3,6
46
Как видно из таблицы индексная
оценка состояния костной ткани и
тяжести остеопороза в двух группах
существенно не различались. Изменения
больше выражены во 2-й группе, что в
дальнейшем подтверждалось данными
рентгенографии и велечиной индекса
Фукса.
Балльная
оценка
данных
рентгенографии у больных 1-й группы в
среднем составила 2,85 , а во 2-й 3,6 .
Аналогичные данные получены и по
индексу
Фукса
–
деструктивные
изменения
костной ткани более выражены у больных
2-ой группы: так атрофия костной ткани в
среднем распространялась на ½ величины
корня в 1-ой группе на 1/3 величины
корня.
Основным
осложнением
ХГП
является потеря зубов. Данные о
количестве
потерянных
зубов
представлены в таблице 4.
Таблица№4
Количество потерянных зубов в группах
больных.
Группа
число
больных
Возраст, лет
Сред.
пок по
группам
50-59
60-69
70-79
Старше 80
кол.ли
ц
кол.п
от
зубов
сре
д.п
ок
кол.ли
ц
кол.п
от
зубов
сре
д.п
ок
кол.ли
ц
кол.п
от
зубов
сре
д.п
ок
кол.ли
ц
кол.п
от
зубов
сре
д.п
ок
1-я
n=45
23
390 16,0
22
452 20,5
1
16
16
2
38
19
17,8
2-я
n=51
20
320 16,0
21
357 17,1
9
198 22,0
2
53
26,5
20,4
99
43
710 16,0
43
809 18,8
10
214 19,0
4
91
22,7
19,1
Среднее
количество
потерянных
зубов у больных 1-й группы было равно,
17,8, 2-й - 20,4.
Результаты
денситометрических
исследований
состояния
плотности
костной ткани, проведенных при помощи
ультразвуковой эхоостеометрии прибором
Эхо-2, отражены в таблице 5. Они также
свидетельствуют о большем нарушении
плотности костной ткани у больных 2-й
группы.
Результаты эхоостеометрии в группах
больных.
Группа число
больных
ветви.
челюсти
угол
челюсти
Область
F ment
Область подбородка
1-я
n=20
2510,6
2486,3
2447,8
2326,8
2-я
n=20
2783
2766,5
2695,1
2583,8
Основным осложнением остеопороза,
который был основным сопутствующим
заболеванием у наших больных являются
переломы костей.
Переломы
различных
костей
зафиксированы у 20 (41%) пациенток 1-й
47
группы. Общее количество переломов
составляло 47, т.е. в среднем по 2,7
перелома по человека.
Во 2-й группе переломы были у 24,
(49%)
больных.
Общее
количество
переломов - 44, или 1,8 на одну женщину.
Таким образом, нами исследования
подтверждают данные других авторов о
тесной взаимосвязи ХГП и остеопороза
2
.
Выводы:
1.
Как
«первичный»,
так
и
«вторичный» остеопороз оказывает
негативное
влияние
на
клиническое течение хронического
генерализованного пародонтита.
2.
Клинически
хронический
генерализованный
пародонтит
наиболее тяжело протекает у
больных на фоне «первичного»
остеопороза.
3.
Дистрофические
изменения
в
результате остеопороза и наиболее
тяжелые
осложнения
ХГП
наблюдаются
у
больных
с
«вторичным» остеопорозом.
Литература
1.
Атрушкевич В.Г., Остеопороз в
клинике болезней пародонта. Ч.I
//Рос. стом. журн.- 2007. - №5.- С.
42-48.
2.
Дмитриева Л.А., Атрушкевич В.Г.,
Пихлак У.А. Состояние тканей
пародонта
у
пациентов
с
системным
остеопорозом.
//Стоматология.- 2006. - №5.- С. 17.
3.
Риегз Б. Л., Мелтон Л. Дж.
Остеопороз-этиология,
диагностика и лечение. –
м.:БИНОМ, 2000.-557 С.
4.
Рожинская Л.Я. Роль кальция и
витамина Д в профилактике и
лечении остеопороза. //Рус. Мед.
журн. 2003. – Том II, №5 (177).
L.E. Khasanova.
Chronical generalized parodontitis in
postmenopausal femalis with primary and
secondary osteoporosis
.
99 postmenopauzal femoliz with chronical
generalized parodontitis 50 to 76 years were
diwided into 2 groups. The studu included
clinical
examination,
X-ray
ultrasound
densitometry, measurement of different
indexes and parameters of oral cavity, teeth
and bones.The courts of chronic generalized
parodontitis
has
peculiarites
in
postmenopausal femalis with secondary
osteoporosis. The severe clinical course with
teeth loss was observed in patients of the 2
group. Bont density disorders and changens
of osteoporosis indexes did not significantly
differ in grops 1 and 2, and more teeth ljss
lthtnded on the severity of inflammation in
the parodont.
ХУЛОСА
50-76ёшли
постменопаузал давридаги
90та
аёллар
2гуруҳга
бўлиниб
текширувдан ўтказилган.
Касаллар
бирламчи
ва
иккиламчи
остеопароз
фонидаги
сурункали
умумлашган пародонтит (СУП) билан
касалланган. Пародонт тўқимасининг
клиник
текширувлари,
суяк
тўқимасининг,
эхоостеометрик
текширувлари ўтказилди. Бирламчи ва
иккиламчи остеопароз СУПнинг клиник
кечишига
салбий
таьсир
этиши
аниқланган.
Бирламчи
остеопароз
фонидаги касаллар СУП оғиррок кечади.
Клиническая эффективность лечения пародонтита у больных
ревматоидным артритом
Х.П. Камилов. Т.Э. Зойиров
