- 183 -
Литература
1. Белякова С.В., Фролова Л.Е.
Врожденные пороки развития лица и
челюстей у детей // Стоматология. – 1999. –
Т.75, №1. – С. 61-63.
2.
Васильев
В.В.,
Орел
В.И.,
Стволинский И.Ю. Основные медико-
социальные
факторы,
сопутствующие
детской инвалидности // Гигиена, экология и
репродуктивное
здоровье
подростков:
Материалы междунар. науч.-практ. конф. –
СПб., 1999. – С. 71-73.
3.
Кулаков
В.И.
Пренатальная
медицина
и
репродуктивное
здоровье
женщины // Акуш. и гин. – 1999. - №5. – С.
19-22.
4.
Нисинман
Э.П.
Причины
врожденных аномалий верхней челюсти у
детей // Стоматология. – 1999. - №6. – С. 24-
27.
5. Федорова М.В. Плацентарная
недостаточность // Акуш. и гин. – 1999. – №5.
– 40 с.
6. Baccetti T.A. Climical and statistical
stady of etiologic aspects related to associated
tooth anomalics in number size, and position //
Minevra Stomatol. – 1999. – Vol. 47, №12. –
P.655-63.
7. Barmes D.E. Aglobal view of oral
diseases: today and tomorrow // Community
Dent. Oral. Epidemiol. – 1999. – Vol. 27, №1. –
P. 2-7.
8. Carlstedt K. The effect of growth
hormone therapy on craniofacial growth and
dental maturity in children with Down
Syndrome // J. Craniofac. Genet Dev Biol. –
1999. – Vol. 19, №1. – P. 3-20.
ПРИМЕНЕНИЕ ЭНДОЭКСПАНДЕРНОЙ ДЕРМАТЕНЗИИ ПОСЛЕ
СКЛЕРОЗИРОВАНИЯ ОБШИРНЫХ ГЕМАНГИОМ ЛИЦА
Р.А. Амануллаев, М.И. Азимов, Е.М. Киселева, А.А. Акбаров
Ташкентская медицинская академия
Recently the need for carrying out of
plastic reconstructive operations with use tissue
expansion
has
increased.
The
important
advantage of it is the opportunity considerably
to increase a surface of the adjacent intact
fabrics and effectively to use them as a plastic
material besides compensation of the lost skin
occurs most relatives on color, to structure and
thickness fabrics.
Results
of
reconstructive
-
regenerative
rehabilitation at patients with heavy extensive
cicatricial deformations after
therapies, allow to
consider the suggested techniques as a new
effective direction in surgical rehabilitation.
В результате склерозирующей терапии
обширных гемангиом лица образуются
грубые
рубцы,
вызывающие
функциональные нарушения и эстетическое
обезображивание
лица.
Последующая
тактика заключается в иссечении рубцов на
лице, что ставит перед хирургом сложную
задачу - выбор метода пластического
закрытия обширного дефекта ввиду дефицита
прилегающих донорских участков кожи.
В последнее время увеличилась
потребность в проведении пластических
реконструктивных
операций
с
использованием баллонной дермотензии.
Важным преимуществом её является
возможность
значительно
увеличить
поверхность
смежных
неповрежденных
тканей и эффективно использовать их в
качестве пластического материала. Кроме
того,
возмещение
утраченной
кожи
происходит наиболее близкими по цвету,
структуре и толщине тканями.
По свидетельству M.R.Masser (1990),
предварительное
растяжение
тканей
в
реконструктивной
хирургии
носило
революционный
характер.
Расширение
смежных участков позволяет выбрать лоскут,
используемый при реконструкции, схожий по
текстуре, цвету, толщине и чувствительности
- 184 -
[5,7,9,10]. В странах ближнего зарубежья
также
накоплен
опыт
хирургического
лечения больных с последствиями ожогов
путем растяжения тканей с помощью
экспандеров [1,3]. Экспандерная дерматензия
представляет собой оптимальный метод,
который дает возможность эффективно
ликвидировать дефекты мягких тканей
области головы, являющихся следствием
ожогов, травм, новообразований, врожденной
патологии, а также позволяет решить
проблемы,
связанные
с
алопецией
волосистой части головы различного генеза
[4].
К настоящему времени имеется
множество модификаций этого метода,
однако все они имеют один общий
недостаток - продолжительность этапа
дерматензии иногда достигает нескольких
месяцев (Менабде Г.Т., Неробеев А.И., 1991;
Backer S.R., Swanson N.А., 1990). В нашей
стране
этот
метод
распространился
сравнительно недавно и до сих пор не нашел
широкого применения.
Материал и методы
В отделении детской хирургической
стоматологии 3-й клиники ТМА в 2007 -
2009 гг. прооперированы 10 человек в
возрасте от 10 до 14 лет с рубцовыми
деформациями лица после склерозирующей
терапии
гемангиом,
расположенных
в
височной, околоушно-жевательной, щечной,
подчелюстной и подбородочной областях. С
целью устранения возникшей рубцовой
деформации и устранения косметического
дефекта
с
учетом
обширности зоны
рубцового
поражения
проводилась
дермотензия
кожи
с
использованием
эндоэкспандера.
Эндоэкспандер представляет собой
латексный или силиконовый резервуар
различных типоразмеров с переходной
частью, через которую в его полость
подается
жидкость.
Мы
использовали
физиологический
раствор.
В
месте
предполагаемой дермотензии с учетом запаса
кожи и запланированного последующего
метода пластического замещения тканей
проводился
доступ
с
внедрением
эндоэкспандера.
Переходную
часть
эндоэкспандера
размещали
вне
зоны
растяжения
тканей,
для
самого
эндоэкспандера подкожно, тупым методом
формировали ложе. При размеров исходных
дефектов больших размеров, в некоторых
случаях
мы
применяли
подсадку
эндоэкспандеров с нескольких сторон, что
позволяло подготовить большой запас тканей
с одномоментным иссечением значительной
части рубцовой ткани. Это в свою очередь
сокращает этапы хирургического лечения.
Сразу
после
имплантации,
с
целью
расправления эндоэкспандера в ложе и
достижения гемостаза в ране вводили
физиологический
раствор
с
учетом
типоразмера эндоэкспандера и отсутствия
натяжения тканей в ране. Рану ушивали
послойно, в послеоперационном периоде
проводилась
антибиотикотерапия
и
симптоматическая терапия.
На
10-12-е
сутки
начинали
дерматензию.
Особенности
и
правила
процесса растяжения следующие: во время
введения в баллон жидкости необходимо не
допускать
растяжения
тканей,
характеризуемого
появлением
боли
и
побледнением кожи над экспандером; строго
соблюдать асептику при пункциях; выявлять
ранние признаки нарушения кровообращения
и
применять
профилактические
меры,
направленные на стабилизацию кровотока и
сохранение
жизнеспособности
растягиваемых тканей. Срок дермотензии в
среднем
составлял
1
месяц.
После
достижения
максимального
растяжения
тканей выполнялась операция удаления
эндоэкспандера с иссечением рубцовой ткани
и одномоментной пластикой дефекта.
Результаты
Результаты операции оценивали через
6 и 12 месяцев. Во всех случаях наблюдали
хороший результат, у некоторых пациентов
этапы баллонной дермотензии применялись
нами повторно, что было связано с
обширностью
исходного
дефекта
и
невозможностью его закрытия одним этапом.
Таким
образом,
результаты
реконструктивно-восстановительной
реабилитации у пациентов с тяжелыми
обширными рубцовыми деформациями после
склерозирующей
терапии
позволяют
рассматривать предложенную технику как
новое
эффективное
направление
в
хирургической
реабилитации
данных
больных. Результаты применения метода
баллонной дермотензии зависели, главным
- 185 -
образом, от распространенности рубцовых
деформаций, наличия и площади смежных
неповрежденных
тканей,
соотношения
площадей указанных поверхностей, а также
от
правильного
планирования
восстановительного лечения.
Литература
1.
Григорьева Т.Г. Дермотензия и
эпидермальные
клеточные
трансплантаты кожи в превентивной и
восстановительной хирургии ожогов:
Автореф. дис... д-ра мед. наук. -
Харьков, 1991. - 44 с.
2.
Дмитриев Д.Г. Значение метода
дистракции
рубцов
в
системе
реабилитации
пострадавших
с
глубокими
ожогами
области
плечевого сустава: Автореф. дис…
канд. мед. наук. - Н.Новгород, 1998. -
23 с.
3.
Куринный
Н.А.
Пластическое
замещение
дефектов
покровных
тканей
с
предварительной
эндоэкспандерной
дермотензией//
Материалы
7-й
Всероссийской
научно-практической конференции по
проблеме термических поражений. -
Челябинск, 1999. - С. 224-226.
4.
Е.И.Трофимов,
Д.М
Бжассо.
Экспандерная
дермотензия:
опыт
применения.
//
Анналы
пласт.
реконструктив. и эстет. хир. 2006. -
М., № 4. - С.147.
5.
Iconomon T.G., Michelow B.J., Luker
R.M. Tissue expansion in the pediatric
pacient// Ann. Plast. Surg. – 1993. - Vol.
31. - P. 134-140.
6.
Keskin M., Kelly C.P., Yavuzer R., et al.
Safety and convenience of external
filling ports in tissue expansion// Plast.
Reconstr. Surg. – 2006. – Vol. 117. – P.
1551.
7.
Marks M.W., Argenta L.C., Thorton
J.W. Burn management: the role of tissue
expanders// - Clin. Plast. Surg. – 1987. –
Vol. 14. – P. 543-548.
8.
Nahai F.A. A method for exteriorization
of tissue expander
tubing// Plast.
Reconstr. Surg. 1988. – Vol. 82. – P.
723.
9.
Neale H.W., High R.M., Billmire D.A.
e.a. Complications of controlled tissue
expansion in the pediatric burn patient//
Plast. Reconstr. Surg. 1988. – Vol. 82. -
P. 840-848.
10.
Sharpe D.T. Tissue expansion// Burns. -
1987. – Vol. 13. – P. 43-48.
11.
Xiao J. and Cai B.R. Functional and
occupational
outcome
in
patients
surviving massive burns// Burns. - 1995.
- Vol. 21, N 6. - P. 415-421.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЛАСТИЧЕСКИХ
МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ КОСТНОЙ ПЛАСТИКИ АЛЬВЕОЛЯРНОГО
ОТРОСТКА У БОЛЬНЫХ С ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНОЙ ВЕРХНЕЙ
ГУБЫ И НЕБА
Шокиров Ш.Т.
Ташкентская медицинская академия
Несмотря на значительные успехи в
хирургическом лечении детей с врожденной
расщелиной губы и неба (ВРГН), ряд
проблем, связанных с наличием дефекта
альвеолярного отростка верхней челюсти,
остаются
не
решенными.
Дефект
альвеолярного отростка верхней челюсти
препятствует устранению нарушений зубного
ряда в области расщелины. Нестабильность
верхнечелюстных сегментов, и особенно
значительная подвижность межчелюстного
фрагмента, у больных с врождёнными
двусторонними сквозными расщелинами
верхней губы и нёба и отсутствие
периодонтальной поддержки для зубов,
расположенных по краю альвеолярного
