We studied and analyzed condition of
the paradontium in the treatment dynamics of
the patients with the mandibular fractures.
Was examined 51 patients with
mandibularfractures, the age of the patients
was from 18 to 47 years. All patients with
mandibula injure had been put braces of
Tigershted and fixed with soft rubber rod.
During
month
we
paid
attention
to
complaints of patients, signs and condition of
paradontium, determined depth of paradontal
recess, index of PMA and periodontal index
before splinting, 10
th
, 20
th
, 30
th
days of
treatment. In the dynamics of the treatment
of all patients with jaw fracture noticed
negative dynamics of study indexes. In
conclusion, under influence of constructions
worsening of hygienic condition of oral
cavity and traumatic either leads to the
development of the pathology in the marginal
area and inflammatory-destructive process of
parodontum.
Стоматология детского возраста
КЛИНИКА ВТОРИЧНЫХ И ОСТАТОЧНЫХ ДЕФОРМАЦИЙ ЛИЦА ПОСЛЕ
ПЕРВИЧНОЙ ХЕЙЛОПЛАСТИКИ ПРИ ВРОЖДЕННЫХ РАСЩЕЛИНАХ
ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЕБА
Д.М. Дусмухамедов, Р.А. Амануллаев, М.З. Дусмухамедов
Ташкентский государственный стоматологический институт
Врожденная расщелина губы и неба
(ВРГН) занимает первое место среди
аномалий развития челюстно-лицевой
области
и
второе
в
структуре
антенатальной патологии (Исмаилова
В.И., 2000; Мамедов Ад.А., 2001;
Амануллаев Р.А., 2002; Мурзабаева С.Ш.,
2003; Очнева Г.И., 2005; Сутулов В.В.,
2006; Шокиров Ш.Т., 2012; Coleman J.,
Gaukroger M.J., Smith L.F., Sundberg K.,
2009). Рождение ребёнка с расщелиной
верхней губы и неба становится сильным
психическим стрессом для родителей и
оказывает отрицательное влияние на
дальнейшую
психоэмоциональную
атмосферу в семье [1,3-5].
Лечение
детей
с
ВРГН
предусматривает
многоэтапные
оперативные вмешательства, постоянное
диспансерное наблюдение и лечение у
хирургов,
ортодонтов,
логопедов,
педиатров,
оториноларингологов
и
других специалистов (Субханов С.С.,
2010; Salyer K.E., 2006; Steinbacher D.M.,
2011). Методы хирургического лечения
всегда находятся в центре внимания
челюстно-лицевых хирургов, постоянно
улучшаются результаты лечения больных
[2,6,7].
Несмотря на большие достижения в
хирургии,
результаты
оперативных
вмешательств
зачастую
не
вполне
удовлетворяют как пациентов, так и
врачей.
Многообразие
клинических
проявлений
деформаций
лица
и
факторов,
влияющих
на
их
возникновение, продолжительность и
трудности
лечения,
неустойчивость
результатов
диктуют
необходимость
дальнейшего
изучения
патогенеза
вторичных
деформаций
и
совершенствования
способов
их
хирургического лечения [2,3,5-7].
Цель исследования
Анализ отдаленных результатов
первичной хейлопластики ВРГН и оценка
характера
и
частоты
остаточных
дефектов и вторичных деформаций.
Материал и методы
Независимо от сроков проведения
операций и самих методик после
первичной хейло- и уранопластики, как
правило,
возникают
различные
вторичные и остаточные деформации. В
клинике
детской
челюстно-лицевой
хирургии
Ташкентского
государственного
стоматологического
института в 2010-2015 гг. произведена
171 операция по коррекции дефектов и
деформаций верхней губы, носа и
альвеолярного отростка. До 7 лет
операции проводились только в случае
значительного нарушения функции и
роста верхней губы, резкого сужения
носового хода. Методы первичной
хейлопластики
устанавливались
по
записам из историй болезни. При этом
рубцы
характеризовались
как
нормотрофические,
атрофические,
гипертрофические,
келоидные.
Результаты первичной хейлопластики
оценивали визуально и по данным
антропометрических
методов
с
использованием классификации С.Н.
Бессонова (2007).
Результаты исследования
Как показал проведенный нами
анализ, первым этапом хирургического
лечения
была
хейлопластика,
при
проведении
которой
использовали
методы Millard, Tennison – Обуховой,
Millard + Tennison – Обуховой (или
Новоселова),
Лимберга,
а
также
нетрадиционные методы. Необходимо
отметить,
что
14
пациентам
одномоментно
выполнена
хейлоринопластика.
Распределение
больных
в
зависимости от формы расщелины и
методов
первичной
хейлопластики
представлено в таблице.
Таблица
Распределение больных в зависимости от формы расщелины и метода первичной
хейлопластики
Диагноз
Метод хейлопластики
Всего
Millard
Tennison –
Обуховой
Millard+Tennis
on – Обуховой
(Новоселова)
Лимберга атипичный
ВРГ
изолированн
ая
47
13
6
5
1
72
ВРГН
сквозная
24
44
9
6
16
99
Итого
71
57
15
11
17
171
Наши наблюдения показали, что
остаточные и вторичные деформации
после ранее проведенной хейлопластики
характеризуются сложным комплексом
клинических проявлений (рис. 1).
а
б
в
г
д
е
ж
з
Рис. 1. Клинические формы остаточных и вторичных деформаций при ВРГН:
нарушение лука Купидона (а); нарушение лука Купидона, круговой мышцы и мелкое
вестибулярное пространство (б); келоидные рубцы после хейлопластики (в);
нормотрофические рубцы после хейлопластики, стеноз носового отверствия и гипоплазия
хряща носа (г); нарушение круговой мышцы и гипоплазия хряща носа (д); атрофические
рубцы и деформация хрящей носа (е); нарушение фильтрума, круговой мышцы и
деформация хрящей носа (ж); нарушение белой линии и деформация крыла носа слева (з).
Послеоперационные косметические
деформации носили самый различный
характер.
Так,
55%
пациентов
жаловались на наличие деформирующих
рубцов на коже верхней губы, при этом у
17,6% больных они сочетались с
деформирующими рубцами на красной
кайме. Из патологических форм рубцов
преобладали
гипертрофические
и
келоидные (34%), которые наиболее
часто встречались после атипичных
методов
хейлопластики:
гипертрофические у 35,3%, атрофические
у
29,4%.
К
формированию
патологических
рубцов
нередко
приводили воспалительные осложнения,
которые
развивались
в
послеоперационном периоде (рис. 2).
Результаты изучения характера и
частоты
вторичных
и
остаточных
деформаций верхней губы показали, что
нарушение фильтрума наблюдается у
62%, нарушение белой линии у 59,1%,
причем
этот
симптом
часто
сопровождался
вклинением
красной
каймы в кожу или кожи в красную кайму,
нарушение
прикрепления
круговой
мышцы имело место у 58,5%, нарушение
лука Купидона – у 47,4%. Следующие
технические погрешности – мелкое
вестибулярное пространство (45,6%) и
симптом «свиста» (26,9%), которые
возникают
в
основном
из-за
неправильного планирования операции и
невозможности
восстановления
фрагмента верхней губы в среднем
отделе.
Рис. 2. Распределение вторичных дефектов и деформаций в зависимости от метода
первичной хейлопластики.
Наличие рото-носового соустья
выявлено у 63,7%. больных со сквозными
расщелинами верхней губы и неба.
Наиболее часто осложнения встречались
у больных с нестандартно проведенными
методами хейлопластики. Так, у 100%
больных
отмечалось
нарушение
фильтрума и асимметрия кончика носа,
причем
самые
тяжелые
формы
деформаций встречались именно в этой
группе.
Один из ярко выражающихся
симптомов, так называемый симптом
«свиста», также чаще всего встречался
после атипичных методов хейлопластики.
Нарушение белой линии наблюдалось у
88,2%, а нарушение лука Купидона – у
82,4% больных. У 2 пациентов имело
место уменьшение длины верхней губы,
что является следствием избыточного
иссечения
тканей
при
первичной
хейлопластике. По нашему мнению, это
осложнение
часто
возникает
из-за
неправильного
планирования
или
проведения
хейлопластики
и
френулопластики верхней губы.
Известно, что при ВРГН верхняя
челюсть значительно отстает в росте,
особенно у края грушевидного отверстия
на стороне незаращения. В силу ряда
объективных и субъективных причин
устранить эти деформации на этапах
реабилитации удается не всегда. Как
показали наши исследования, различные
формы деформаций верхней челюсти
наблюдались у 28,1% больных, нижней –
у 8,8%.
Наши исследования показали, что
деформации на верхней губе часто
сочетаются с остаточными и вторичными
деформациями носа и челюстей. Так,
смещение кончика носа назад на
пораженной стороне наблюдалось у
91,2,% пациентов, уплощение крыла носа
– у 73,1%, гребневидная складка – у
67,8%, асимметрия основания крыла носа
– у 65,5%, гипоплазия хряща – у 35,1%,
сужение носового отверстия на стороне
расщелины
–
у
25,3%.
Можно
предположить,
что
асимметрия
положения и прикрепления мимических
мышц лица может изменять векторы сил,
действующих при их сокращении, и
усугублять развивающиеся с возрастом
деформации носа и лицевого скелета.
Поэтому при устранении деформаций
верхней губы и носа после проведенной
ранее хейлопластики приходится решать
много вопросов: устранять асимметрию в
области
кончика
носа,
исправлять
уплощение крыльного хряща, удлинять
кожную часть перегородки носа и высоту
верхней губы. Кроме того, следует
устранить недоразвитие верхней челюсти
в
области
нижненаружного
края
грушевидного отверстия на стороне
незаращения. Все эти задачи можно
решить только при одновременном
исправлении деформации носа и верхней
губы.
Таким образом, изучение анамнеза
и тщательный расспрос больных или их
родителей
выявили
отсутствие
специальной подготовки до и после
операции.
Следует
отметить,
что
операции проводились в основном при
отсутствии противопоказаний к общему
обезболиванию.
Наиболее
трудной
задачей лечения больных с ВРГН
является исправление вторичных и
остаточных деформаций губы и носа,
степень выраженности которых во
многом зависит от формы расщелины,
методики первичной операции, техники
выполнения ее этапов. Кроме того,
вторичные и остаточные деформации
челюстно-лицевой
области
нередко
являются результатом неполноценного
обследования и лечения больного в
дооперационном и послеоперационном
периодах,
а
также
несоблюдения
возрастных показаний к выбранному
методу операции.
Литература
1.
Козин
И.А.
Эстетическая
хирургия врожденных расщелин лица. –
М.: Мартис, 1996.
2. Персин Л.С., Елизарова В.М.,
Дьякова С.В. Стоматология детского
возраста. – Изд. 5-е, перераб. и доп. – М.:
Медицина, 2003.
3. Рогинский В.В., Арсенина О.И.,
Старикова Н.В. и др. Комплексная
реабилитация детей с недоразвитием
верхней челюсти после первичной хейло-
уранопластики // Московский центр
детской челюстно-лицевой хирургии: 10
лет – результаты, итоги, выводы; Под
ред. В.В. Рогинского. – М.: Детстомиздат,
2002. – С. 171-182.
4. Руководство по хирургической
стоматологии
и
челюстно-лицевой
хирургии. – В 2-х т. – Т. 2; Под ред. В.М.
Безрукова, Т.Г. Робустовой. – Изд. 2-е,
перераб. и доп. – М.: Медицина, 2000.
5. Berkowitz S. Cleft Lip and Palate.
5iagnosis and Management third edition –
Berlin; Heidelberg: Springer-Verlag, 2013
6. Cohen M. Secondary correction of
nasal deformity associated with cleft lip //
Mastery of plastic and reconstructive
surgery; Ed. M. Cohen. – Boston: Little
Brown, 1994. – Vol. l. – P. 702-719.
7.
Steinbacher
D.M.
Is
Nasal
Mucoperiosteal Closure Necessary in Cleft
Palate Repair? // Pediatric and craniofacial.
– Conn and Philadelphia: New Haven, 2011.
– Vol. l27. – P. 768-773.
РЕЗЮМЕ
Изучены формы и виды вторичных
и остаточных деформаций губы и носа у
171
больного
с
односторонней
врожденной расщелиной верхней губы и
неба. Изучение анамнеза и тщательный
расспрос больных или их родителей
выявили
отсутствие
специальной
подготовки до и после операции.
Установлено, что степень выраженности
деформаций во многом зависит от формы
расщелины, методики и первичной
операции. Вторичные и остаточные
деформации челюстно-лицевой области
нередко
являются
результатам
неполноценного обследования и лечения,
а также несоблюдения возрастных
показаний
к
выбранному
методу
операции.
РЕЗЮМЕСИ
171 та юқори лаб ва танглайнинг
бир томонлама кесиб ўтувчи туғма
кемтиги
билан операция
қилинган
беморларда
иккиламчи
ва
қолдиқ
деформацияларининг турлари ва шакли
ўрганиб чиқилди. Беморлар анамнези ва
сўрови(ота-оналари) шуни кўрсатдики,
операция олди ва операциядан кейинги
даврларда махсус даволаш ва операцияга
тайёрлаш
ишлари
ўтказилмаган.
Деформацияларнинг
ривожланганлиги
кўп жихатлардан кемтигнинг шаклига,
бирламчи хейлопластика операцияси
ўтказиш босқичларини бажарилишига
боғлиқлиги аниқланди.
SUMMARY
Forms and types of secondary and
residual deformations of lips and nose were
studied in 171 patients with unilateral
congenital cleft lip and palate operated in
different hospitals. Study of patient history
and careful questioning of patients (or
parents) indicates the absence of special
preparation, both before and after the
operating periods.The degree of severity
depends on the shape of the cleft, primary
surgery techniques, equipment runtime
operation.
ВЛИЯНИЕ МАСЛА ЧЕРНОГО ТМИНА НА ПОКАЗАТЕЛИ МИКРОФЛОРЫ
РАНЫ ПРИ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ОСТРОГО ОДОНТОГЕННОГО
ОСТЕОМИЕЛИТА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ У ДЕТЕЙ
А.И. Хасанов, И.У. Ташкенбаева
Ташкентский государственный стоматологический институт
Профилактика и лечение острого
одонтогенного остеомиелита нижней
челюсти (ОООНЧ) остается одной из
самых
актуальных
проблем
хирургической
стоматологии.
Это
объясняется увеличением числа больных
с такой патологией, что, прежде всего,
связано
с
недостаточной
стоматологической профилактикой среди
населения.
В последние годы в связи с
возникновением
антибиотико-
резистентных
штаммов
бактерий
значительно возросло число больных с
острым одонтогенным остеомиелитом
нижней челюсти, характеризующимся
стертостью и атипичностью клинической
картины.
Цель исследования
Изучение влияния масло черного
тмина на микрофлору гнойной раны в
динамике комплексной терапии острого
одонтогенного остеомиелита нижней
челюсти у детей.
Материал и методы
Под нашим наблюдением в клинике
детской хирургической стоматологии
ТашГСИ в период с 2014 по 2016 гг.
находились
40
больных
острым
одонтогенным остеомиелитом нижней
челюсти, из них 24 (60,0%) мальчика и 16
(40%) девочек, в возрасте от 5 до 14 лет.
Больные были госпитализированы по
экстренным показаниям на 4-12-е сутки
от начала заболевания. До поступления у
всех проводились тепловые процедуры в
домашних условиях, лечение и удаления
зубов в поликлинике без результата.
В день поступления в стационар
после сбора анамнеза и проведения
общеклинического обследования под
общим внутренним обезболиванием по
показаниям удаляли причинные зубы,
вскрывали
гнойный
очаг,
рану
промывали раствором фурацилина и
дренировали.
В зависимости от проведенного
лечения все дети были разделены на 2
группы по 20 в каждой. Больные 1-й
группы в течение недели получали
традиционное лечение, которое включало
антибактериальную,
дезинтоксикационную,
симптоматическую,
десенсибилизирующую,
общеукрепляющую терапию. Больным 2-
й группы на фоне традиционной терапии
со 2-го дня в течение 8 дней на рану
