ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ
53
STOMATOLOGIYA
●
№4 (77)
●
2019
http://dx.doi.org/10.26739/2091-5845-2019-4-15
УДК: 616.315/.317-007.254-089.844-053.2]-003.9:616.089.23
РАННЕЕ ОРТОДОНТИЧЕСКОЕ
ЛЕЧЕНИЕ В СИСТЕМЕ
КОМПЛЕКСНОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С
ДВУСТОРОННЕЙ РАСЩЕЛИНОЙ
ВЕРНЕЙ ГУБЫ И НЁБА
Амануллаев Р.А., Муртазаев С.М.,
Икрамов Г.А., Собиров С.С.
Ташкентский государственный стоматологический институт
Дети с расщелиной губы и неба (РГН) нуждаются в
комплексном лечении с участием специалистов различ
-
ного профиля: педиатр, врач-ортодонт, челюстно-лице
-
вой хирург, отоларинголог, логопед, врач-генетик и др.
[1, 4, 7, 8, 13, 21].
В последние годы накоплен большой опыт по совер
-
шенствованию методов хирургического лечения РГН,
разработаны новые виды операций, изменен подход к
возрастным показаниям к лечению, усовершенствована
ортодонтическая помощь, развивается и внедряется ме
-
дико-генетическое обследование (Старикова Н.В., 2013).
Возросли значение и роль психолого-педагогической
работы с семьями, имеющими детей с врожденной рас
-
щелиной. Однако, как отмечают некоторые авторы, эти
работы освещают в основном положительный опыт по
оказанию помощи таким детям [9,10].
Анализ результатов клинического и рентгенологиче
-
ского обследования больных разных возрастных групп
выявил наиболее характерные нарушения роста лице
-
вого черепа для каждой из этих групп (Катасонова Е.С.,
2012). Считают, что поэтапный комплексный подход и
своевременное прогнозирование роста и возможных
деформаций лицевого скелета позволяет выработать
определенный алгоритм действий врача-ортодонта на
различных этапах реабилитации больных.
Двусторонняя расщелина верхней губы, альвеолярно
-
го отростка, твердого и мягкого неба является наиболее
сложной из всех врожденных пороков челюстно-лице
-
вой области (ЧЛО). Для двусторонней РГН характер
-
ны разделение верхнечелюстной дуги на три сегмента:
межчелюстная кость и два фрагмента челюсти (правый,
левый). Кроме того, имеет место анатомический дефект
твердого и мягкого неба на всем протяжении, разобще
-
ние круговой мышцы рта, недоразвитие центрального
фрагмента верхней губы, врожденное укорочение или
отсутствие кожной части перегородки носа, различная
степень протрузии межчелюстной кости и недоразвитие
верхней челюсти в целом. Клиническая картина полной
двусторонней расщелины верхней губы и неба во мно
-
гом зависит от положения межчелюстной кости и сошни
-
ка. В некоторых случаях сошник срастается с небными
отростками верхней челюсти, в переднем отделе к нему
примыкает межчелюстная кость, соединяющаяся с бо
-
ковыми фрагментами альвеолярного отростка верхней
челюсти, а в заднем отделе – с небным отростком. В тех
случаях, когда этот процесс нарушается, сошник и меж
-
челюстная кость остаются свободно расположенными
между небными и альвеолярными отростками: форми
-
руется двусторонняя расщелина [15, 18, 20].
На основании патологоанатомического исследования
черепов умерших новорожденных с РГН авторы предста
-
вили сведения о строении верхней челюсти, подтверж
-
дающие клинические наблюдения, которые показали,
что деформации не ограничиваются изменениями лишь
альвеолярного отростка верхней челюсти [4]. Верхнече
-
люстная кость у детей с РГН уменьшена в размерах во
всех (сагиттальной, трансверзальной и вертикальной)
плоскостях. Уменьшены в размерах и деформированы
также скуловые кости, изменена форма глазниц, свода
мозгового черепа. Боковые фрагменты альвеолярного
отростка в 80% случаев смещены мезиально.
РГН сопровождается нарушением не только анато
-
мической формы лица новорожденного – нарушаются
функции дыхания и сосания. Наблюдаемые нарушения
проходимости воздухоносных путей снижают силу ды
-
хательной мускулатуры, уменьшают экскурсию грудной
клетки, что становитсяя причиной заболеваний верх
-
них дыхательных путей, дети чаще болеют бронхитами,
пневмонией [11,13].
При полной двусторонней РГН возникают трудности
с вскармливанием из-за невозможности грудного корм
-
ления, частым срыгиванием через нос, вследствие этого
происходит потеря массы тела ребенка. Попадание пищи
в дыхательные пути создает риск развития аспирацион
-
ной пневмонии.
Таким образом, исходные данные деформации лице
-
вого скелета у больных с РГН складываются в основном
из врожденного недоразвития и анатомического дефекта
тканей, прилежащих к расщелине. Вторичные деформа
-
ции верхней челюсти и других лицевых костей, вызван
-
ных дисфункцией мышц, окружающих анатомически
измененную верхнюю челюсть, оказывают существен
-
ное влияние на планирование лечения такого пациента с
периода новорожденности [12, 14].
Дети, родившиеся с полной двусторонней расщелиной
верхней губы, альвеолярного отростка и неба, нуждают
-
ся в оказании неотложной медицинской помощи с целью
нормализации условий вскармливания, предотвращения
процесса увеличения размеров врожденного дефекта,
STOMATOLOGIYA
54
STOMATOLOGIYA
●
№4 (77)
●
2019
прогрессирования вторичных деформаций челюстных
костей, создания необходимых условий для проведения
хейлопластики в раннем возрасте [2,3,6]. Доказано, что
раннее разобщение полостей рта и носа обеспечивает
естественное вскармливание ребенка, так как в эти часы
у него уже развит сосательный рефлекс. Налаживание
кормления ребенка способствует его росту и развитию.
Некоторые авторы с недоверием относились к примене
-
нию обтураторов, опасаясь свободного положения в кра
-
ях расщелины, рекомендуя применять их после оконча
-
ния формирования временного прикуса [5, 16, 17].
Т.В. Шарова и соавт. (1985) доказали, что обтуратор,
погруженный в глубину расщелины, своими боковыми
отделами оказывает давление на свободные края небных
отростков, является механической распоркой, которая
сдерживает рост небных отростков верхней челюсти и
изменяет их топографию, отдавливая свободные края их
в полость носа. Тем не менее, несмотря на противоре
-
чивые взгляды на применение плавающего обтуратора,
до наших дней в практике применяются различные его
модификации [19, 22].
В настоящее время в нашей стране и за рубежом на
-
коплен значительный опыт оперативного лечения рас
-
щелины губы в ранние сроки. Анализ отдаленных ре
-
зультатов показывает, что хейлопластика, проведенная
сразу же после рождения ребенка, при неблагоприятном
соотношении фрагментов верхней челюсти, без пред
-
варительной ортодонтической подготовки приводит к
развитию деформации как зубоальвеолярной дуги (су
-
жение верхней челюсти), так и к развитию вторичных
рубцовых изменений на восстановленной верхней губе.
Протрузия межчелюстной кости создает трудности при
выполнении хейлопластики у больных с двусторонней
РГН, оказывает отрицательное влияние на результаты
операции. При врожденной двусторонней расщелине
верхней губы и неба боковые фрагменты блокируются
межчелюстной костью, что приводит их к еще большему
сужению и недоразвитию.
Как известно, после проведения первичной хейлопла
-
стики под действием давления восстановленной верхней
губы боковые фрагменты альвеолярного отростка сме
-
щаются к центру, при этом межчелюстная кость остается
выдвинутой вперед.
Положение межчелюстной кости в состоянии протру
-
зии при давлении боковых фрагментов с обеих сторон
затрудняет их ортодонтическое перемещение. Мнение,
что восстановление круговой мышцы рта оказывает
давление на межчелюстную кость, оказалось несостоя
-
тельным. А заживление тканей в условиях выраженного
натяжения тканей сопровождается их локальной гипок
-
сией, создавая при этом угрозу расхождения послеопера
-
ционной раны и патологического рубцевания тканей. Во
избежание этих осложнений при устранении двусторон
-
ней расщелины верхней губы некоторые хирурги произ
-
водят резекцию межчелюстной кости, хотя большинство
специалистов не согласны с этим [19, 21].
Установлено, что в области шва между сошником и
межчелюстной костью находится центр ее роста, кото
-
рый регулирует развитие верхней челюсти в сагитталь
-
ной плоскости. В случае травматического повреждения
центра потенциального роста прекращается рост альвео
-
лярных отростков кпереди, межчелюстная кость атрофи
-
руется, смещается орально, впоследствии формируется
недоразвитие всей средней зоны лица.
С целью сохранения межчелюстной кости приме
-
няют разные методы вправления (перемещения) ее в
альвеолярную дугу, например, такую как вертикальная
или косая остеотомия сошника и рассечение хрящевой
части перегородки носа. Однако проведение таких опе
-
раций сопровождается значительной кровопотерей при
отсутствии выраженного положительного результата.
Впоследствии подвижность межчелюстной кости со
-
храняется, несмотря на все попытки устранить ее путем
фиксации межчелюстной кости к сошнику и передним
отделам боковых фрагментов верхней челюсти прово
-
лочной лигатурой, синтетической нитью, металлически
-
ми штифтами.
Несмотря на такую сложную фиксацию, межчелюст
-
ная кость остается подвижной, атрофируется, нарушает
-
ся функции откусывания и речеобразования, появляются
значительные дефекты верхнего зубного ряда и альвео
-
лярного отростка.
Необходимость раннего предоперационного ортодон
-
тического лечения деформации верхней челюсти у детей
с РГН в период новорожденности первым обосновал
С.К. McNeil (1950, 1954). Автор предлагал начинать ор
-
топедическое лечение сразу после рождения и заканчи
-
вать его к шести месяцам жизни ребенка. После завер
-
шения ортопедического лечения проводилась первичная
хейлопластика, осуществлялось постоянное наблюдение
врача-ортодонта до формирования постоянного прикуса.
В 1957 году автором описан метод аппаратного лечения
детей с двусторонней РГН до первичной хейлопластики,
которое было направлено на вправление межчелюстной
кости с последующим удержанием ее в новом положе
-
нии.
С.К. McNeil рекомендовал применять данную аппа
-
ратуру, когда потенциал остеогенеза очень высокий. Он
первым высказал идею об ортодонтическом воздействии
на фрагменты верхней челюсти с целью стимуляции их
роста, коррекции положения небных отростков и умень
-
шения размеров дефекта. Двусторонней РГН первичной
пластике верхней губы предшествовало хирургическое
вправление межчелюстной кости с последующим удер
-
жанием ее в новом положении. Метод нашел широкое
применение за рубежом. Его стали применять многие
специалисты в различных клиниках. Все они отмечали
положительные стороны раннего ортопедического лече
-
ния при врожденных пороках развития губы и неба [22].
Для дооперационного внеротового ортопедического
лечения широкой формы РГН применяли эластичные ре
-
зиновые полосы, которые, по мнению авторов, воспроиз
-
водят аналогичные усилия нормальной круговой мышцы
ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ
55
STOMATOLOGIYA
●
№4 (77)
●
2019
рта. По их данным, эластичное давление на межчелюст
-
ную кость нормализует положение межчелюстной кости
и сужает ширину расщелины альвеолярного отростка.
Однако этот метод не устранял протрузию межчелюст
-
ной кости при смещении боковых фрагментов мезиаль
-
но.
Многие специалисты рекомендуют начинать исправ
-
ление деформаций челюстей у детей с РГН как можно
раньше в период роста и развития всех элементов верх
-
ней челюсти. Чем раньше предпринято ортодонтическое
лечение, тем оно эффективнее и, следовательно, лучше
функциональные и эстетические результаты [18]. Такая
возможность обусловлена имеющимся у ребенка потен
-
циалом роста челюстных костей. Кроме того, при приме
-
нении ортопедических аппаратов в раннем возрасте лег
-
че достигается равновесие в действии губ, щек, языка,
жевательной и мимической мускулатуры.
Н.В. Старикова показала, что под воздействием при
-
сасывающих толчкообразных движений языка в момент
сосания соски последняя оттесняет вверх и в стороны
небные отростки, меняя положение небных отростков
из горизонтального в вертикальное. Боковые фрагменты
альвеолярного отростка смещаются дистально, межче
-
люстная кость выталкивается вперед, тем самым уве
-
личивая размеры врожденного анатомического дефекта.
Отрицательное влияние на положение небных отростков
и фрагментов альвеолярного отростка оказывает нео
-
бычное давление воздушного потока вследствие нару
-
шения носового дыхания.
Специализированная помощь оказывалась с первого
дня жизни новорожденного посредством применения
преформированной стандартизированной пластинки. В
возрасте одного месяца ребенку изготавливали аппарат
для вправления межчелюстной кости, который представ
-
лял собой монолитную пластинку, несущую в себе мно
-
гозвеньевую конструкцию для переднего отдела верхней
челюсти. Аппарат обеспечивал целенаправленный рост
лицевого скелета. Вначале выводилась межчелюстная
кость на ось симметрии, затем для вправления межче
-
люстной кости использовалась наружная повязка. Репо
-
зиция межчелюстной кости достигалась за период лече
-
ния от 25 дней до 6-8 месяцев. Отмечено, что чем раньше
было начато лечение, тем быстрее удавалось достичь
репозиции межчелюстной кости. Недостатками этого
метода являлись использование стандартизированных
аппаратов, не позволяющих учитывать индивидуальные
особенности деформации челюсти у конкретного ребен
-
ка, а также необходимость изготовления большого коли
-
чества аппаратов, которые могли быть не востребованы.
Ряд авторов предлагали раннее ортодонтическое лече
-
ние проводить для сближения альвеолярных отростков за
счет их естественного роста в заданном врачом направ
-
лении. Для этого изготавливали аппарат с обтурирую
-
щей частью и винтом, межчелюстная кость покрывалась
каппой, соединенной с частями аппарата проволочной
дугой. При активации винта дуга натягивалась, репози
-
ция межчелюстной кости, кроме того, дополнительно
использовалась внеротовая давящая повязка. Продолжи
-
тельность лечения – 4-8 месяцев, что зависело от возрас
-
та и общего состояния ребенка.
Анализируя опыт раннего ортодонтического лечения,
можно сделать вывод, что применение съемных вну
-
триротовых аппаратов обеспечивает разобщение носо
-
вой и ротовой полостей, нормализует вскармливание. В
процессе лечения создается оптимальное соотношение
фрагментов верхней челюсти для проведения первичной
хейлопластики. Сроки лечения в среднем составляют 4
месяца, но иногда они увеличиваются в зависимости от
тяжести деформации верхней челюсти, возраста ребенка
на момент начала лечения, выполнения родителями ре
-
комендаций врача и т.д.
Однако такой подход имеет и недостатки. Это недо
-
статочная хорошая фиксация аппарата, частая замена
аппаратов, частые коррекции базиса аппарата. Опыт
использования дополнительных внеротовых фиксирую
-
щих приспособлений свидетельствует о том, что они так
-
же не обеспечивали достаточной фиксации внутрирото
-
вых аппаратов и, кроме того, возможны травматические
повреждения слизистой оболочки полости рта у детей,
увеличение сроков устранения деформации.
N.G. Georgiade [14] описал метод устранения дефор
-
мации верхней челюсти до первичной хейлопластики у
детей с полной двусторонней расщелиной губы и неба
при помощи несъемного внутриротового аппарата. При
этом используются спицы Киршнера, которые прово
-
дятся через щеку под местной анестезией в дистальную
зону верхней челюсти кзади от дентальных фолликулов.
Передняя спица вводится с помощью ручной дрели через
вестибулярную поверхность межчелюстной кости в об
-
ласти апикального базиса. Затем врезается дополнитель
-
ная спица Киршнера, обеспечивающая дополнительную
фиксацию. Спицы прокладываются в щечных бороздках
так, что их свободные концы преформируются в крючки
для резиновой тяги. К этой точке фиксируются резино
-
вые тяги, и осуществляется движение в сагиттальной
плоскости – назад или вдоль щечной поверхности, в за
-
висимости от типа расщелины. Одновременно осущест
-
вляется расширение латеральных фрагментов.
Этот аппарат с внутрикостной фиксацией впервые
применен как несъемный динамический ортопедиче
-
ский аппарат для устранения деформаций верхней челю
-
сти. Однако аппарат N.G. Georgiade не нашел широкого
применения в ортодонтической практике из-за громозд
-
ких размеров, несовершенной анестезиологии, сниже
-
ния эластичности резиновых тяг.
В 1980-1999 гг. D.R. Millard и R.A. Latham предста
-
вили подробное описание модифицированного динами
-
ческого аппарата и результаты лечения детей с полной
двусторонней расщелиной губы и неба. Они объясняли
смещение крыльев носа кзади ретроположением боко
-
вых фрагментов альвеолярного отростка верхней че
-
люсти. Аппарат состоял из пластмассовых капп, нало
-
женных на боковые фрагменты альвеолярного отростка
верхней челюсти и соединенных между собой динами
-
STOMATOLOGIYA
56
STOMATOLOGIYA
●
№4 (77)
●
2019
ческим устройством. Каппы фиксируются к альвеоляр
-
ному отростку при помощи внутрикостных стержней.
Планирование введения стержней осуществляется в
условиях зуботехнической лаборатории на гипсовых мо
-
делях челюстей. Замковая часть стержней погружается
в базис аппарата. Наложение аппарата осуществляется
под интубационным наркозом в условиях операционной.
Через межчелюстную кость проводится металлическая
булавка, которая соединяется эластичной резиновой це
-
почкой к основанию базиса. При расширении боковых
фрагментов цепочка натягивается, осуществляя ретру
-
зию межчелюстной кости. Срок лечения – в среднем 3
недели.
Несъемный аппарат имеет свои преимущества и не
-
достатки. Преимуществом является надежная фиксация,
быстрое достижение результата, одновременное устра
-
нение деформации челюсти во всех плоскостях (сагит
-
тальной, трансверзальной и вертикальной), отсутствие
вспомогательных внеротовых элементов. Однако здесь
есть опасность повреждения зачатков постоянных зубов,
а в некоторых случаях возможно присоединение вторич
-
ной инфекции и отторжение винтов.
Таким образом, раннее ортодонтическое лечение де
-
тей с врожденной двусторонней расщелиной верхней
губы и неба до сих пор остается важной и актуальной
проблемой. Раннее ортодонтическое лечение с исполь
-
зованием несъемных аппаратов у этой группы больных
мало освещено в литературе, не решен вопрос об опти
-
мальном возрастном периоде для проведения этого вида
лечения. Отсутствует информативный комплекс диагно
-
стических мероприятий. Разноречивы мнения о преиму
-
ществах и недостатках этого метода. Требуют уточнения
некоторые детали самого метода и конструктивных осо
-
бенностях аппарата. Отсутствуют показания к примене
-
нию того или иного вида ортодонтического лечения в
зависимости от степени, тяжести и формы имеющейся
деформации и выбора тактики подготовки пациента к
первичному хирургическому лечению.
Литература
1. Амануллаев Р.А. Совершенствование медицинской реа
-
билитации детей с врожденной расщелиной верхней
губы и неба в Республике Узбекистан: Автореф. дис. ...
д-ра мед. наук. – Ташкент, 2005. – 19 с.
2. Козин И.А. Эстетическая хирургия врожденных расще
-
лин лица. – М.: Мартис, 1996. – 568 с.
3. Мамедов Ад.А. Алгоритм реабилитации детей с
врожденной расщелиной верхней губы и неба //
Врожденная и наследственная патология головы,
лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного
лечения. – М.: МГМСУ, 2002. – С. 151-155.
4. Новоселов Р.Д., Давыдов Б.Н. Врожденное недоразвитие
верхней челюсти у больных с односторонними расще
-
линами верхней губы и сквозными расщелинами неба и
его роль в возникновении вторичных деформаций че
-
люстно-лицевой области до и после хейлопластики //
Стоматология. – 1968. – №1. – С. 38-39.
5. Попова Д.Н. Лечение детей раннего возраста со сквоз
-
ными расщелинами верхней губы и неба: Автореф.
дис. ... канд. мед. наук. – М., 1975. – 27 с.
6. Рягузова Е.Н. Морфологическое состояние зубных ря
-
дов у детей 12-15 лет с врождённой односторонней
и двусторонней расщелиной верхней губы, альвеоляр
-
ного отростка и нёба (Комплексное лечение хирурга
и ортодонта): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – М.,
2006. – 25 с.
7. Сатанин Л.А. Программа реабилитации детей с
врожденными аномалиями и пороками развития че
-
репно-челюстно-лицевой области // Функционально-э
-
стетическая реабилитация больных с врожденными
расщелинами лица: Материалы конф. – М., 2002. – С.
24-25.
8. Супиев Т.К., Мамедов Ад.А., Негаметзянов Н.Г.
Врожденная расщелина верхней губы и неба. – Алма
-
ты, 2013. – 496 с.
9. Шоничева Ю.А. Предоперационное ортодонтическое
лечение детей первого года жизни с расщелиной верх
-
ней губы и нёба: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – М.,
2010. – 24 с.
10. Шульженко В.И., Аюпова Ф.С. Ортопедическая
и ортодонтическая коррекция формы и размеров
альвеолярной дуги верхней челюсти при врождённом
двустороннем сквозном несращении верхней губы,
альвеолярного отростка и нёба (ВДСНГН) у детей в
возрасте 0-3 лет: Врождённая и наследственная па
-
тология головы, лица и шеи: актуальные вопросы ком
-
плексного лечения. – М.: МГМСУ, 2006. – С. 310-311.
11. Adali N., Mars M., Petrie A. et al. Presurgical orthopedics
has no affect on archform in unilareral cleft lip and palate
// Cleft Palate Craniofac. J. – 2012. – Vol. 49. – P. 7-13.
12. Diah E., Lo L.-J., Huang Ch.-Sh. et al. Maxillary growth of
adult patients with unoperated cleft: answers to the debates
// J. Plast., Reconstr. Aesthet. Surg. – 2007. – Vol. 60. – P.
407-413.
13. Flinn W., Long R.E., Garattini G., Semb G. A multi center
outcomes assessment of five-year-old patients with
unilateral cleft lip and palate // Cleft Palate Craniofac. J. –
2006. – Vol. 43. – P. 253-258.
14. Georgiade N.G., Latham R.A. Maxillary arch alignment in
the bilateral cleft lip and palate infant, using the pinned
coaxial screw appliance // J. Plast. Reconstr. Surg. – 1975.
– Vol. 52. – P. 52-60.
15. Kang S.H., Lee J.W., Lim S.H. et al. Dental image
replacement on cone beam computed tomography with
three-dimensional optical scanning of a dental cast,
occlusal bite, or bite tray impression // Int. J. Oral.
Maxillofac. Surg. – 2014. – Vol. 43. – P. 1293-3014.
16. Latief B.S., Lekkas K.C., Schols J.H. et al. Width and
elevation of the palatal shelves in unoperated unilateral
and bilateral cleft lip and palate patients in the permanent
dentition // J. Anat. – 2012. – Vol. 220, №3. – Р. 263-270.
17. Millard D.R., Latham R., Huifen X. et al. Cleft lip and palate
treated by presurgical orthopedics, gingivoperiosteoplasty,
and lipadhesion (POPLA) compared with previous lip
ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ
57
STOMATOLOGIYA
●
№4 (77)
●
2019
adhesion method: a preliminary study of serial dental casts
// Plast. Reconstr. Surg. – 1999. – Vol. 103. – P. 1630-1644.
18. Nadtochij A., Starikova N., Safronova U. et al. Position
and Function of the tongue in children with cleft lip and
Palate // XX congress of European association for Cranio-
Maxillo-Facial Surgery-2010. – Belgium, Bruges. – Abst.
6. – Р. 420-421.
19. Reiser E., Skoog V., Gerdin B., Andlin-Sobocki A.
Association Between Cleft Size and Crossbite in Children
With Cleft Palate and Unilateral Cleft Lip and Palate //
Cleft Palate Craniofac. J. – 2010. – Vol. 47. – P. 175-181.
20. Prasad C.N., Marsh J.L., Long R.E. et al. Quantitative
3D Maxillary Arch Evaluation of Two Different Infant
Managements for Unilateral Cleft Lip and Palate // Cleft
Palate Craniofac. J. – 2000. – Vol. 37. – P. 562-570.
21. Pradip R., Shetye, Evans C.A. Midfacial Morphology in
Adult Unoperated Complete Unilateral Cleft Lip and
Palate Patients. – 2006. – Vol. 76. – P. 810816.
22. Suri S., Disthaporn S., Atenafu E.G., Fisher D.M.
Presurgical Presentation of Columellar Features, Nostril
Anatomy, and Alveolar Alignment in Bilateral Cleft Lip
and Palate After Infant Orthopedics With and Without
Nasoalveolar Molding // Cleft Palate Craniofac. J. – 2012.
– Vol. 49, №3. – Р. 314-324.
Число детей, рождающихся с врожденной патологи
-
ей челюстно-лицевой области, остается значительным.
Врожденная двусторонняя расщелина верхней губы и
неба является наиболее тяжелой формой расщелины
лица. У таких пациентов имеются выраженные анато
-
мические и функциональные нарушения, требующие
длительного и многоэтапного восстановления. В насто
-
ящее время лечение таких пациентов осуществляется
комплексно и включает участие челюстно-лицевого хи
-
рурга, логопеда, отоларинголога, педиатра, ортодонта
и др. На протяжении всего срока лечения ортодонтиче
-
ская коррекция не только улучшает функциональные и
эстетические показатели зубочелюстной системы, но и
является подготовительным этапом для продолжения ле
-
чения у других специалистов. В то же время необходи
-
мо уточнению некоторых деталей самого метода и кон
-
структивных особенностей аппарата, а также разработка
показаний к применению того или иного вида ортодон
-
тического лечения в зависимости от степени, тяжести и
формы имеющейся деформации и выбора тактики подго
-
товки пациента к первичному хирургическому лечению.
Ключевые слова:
двусторонняя расщелина верхней
губы и неба, ортодонтическое лечение.
Early orthodontic treatment in the system of complex
rehabilitation of children with bilateral cleft lip and
palate (literature review)
Amanullaev R.A., Murtazaev S.M., Ikramov G.A.,
Sobirov S.S.
The number of children born with congenital pathology
of the maxillofacial region throughout the world remains at a
high level. Congenital bilateral cleft of the upper lip and palate
is the most severe form of cleft face. In such patients, severe
anatomical and functional disorders are identified that require a
long and multi-stage recovery. Currently, the treatment of such
patients has become complex and includes the work of many
specialists, such as the maxillofacial surgeon, speech therapist,
otolaryngologist, pediatrician, orthodontist, etc. Throughout
the treatment, orthodontic correction not only improves the
functional and aesthetic parameters of the dento-maxillary
system, but also is a preparatory stage for the continuation of
treatment by other specialists. Orthodontic correction at the
age from birth to the start of a removable bite was called early
orthodontic treatment. There are several theories for starting
early orthodontic treatment. Some details of the method itself
and the design features of the apparatus need to be clarified.
There are no indications for the use of this or that type of
orthodontic treatment, depending on the degree, severity and
form of the existing deformity and the choice of tactics for
preparing the patient for primary surgical treatment.
Key words:
bilateral cleft of the upper lip and palate,
orthodontic treatment.
http://dx.doi.org/10.26739/2091-5845-2019-4-16
УДК: 616.716.8-007:616.7]-616.314.26-056.5/.6
ВЗАИМОСВЯЗЬ
ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ
АНОМАЛИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ
ОПОРНОДВИГАТЕЛЬНОГО
АППАРАТА У ДЕТЕЙ В
ПЕРИОДЕ СМЕННОГО
ПРИКУСА
Нигматов Р.Н., Нигматова И.М.,
Нодирхонова М.О.
Ташкентский государственный стоматологический институт
Резюме.
Анализирована прямо пропорциональная
зависимость распространенности зубочелюстных ано
-
малий и деформаций у детей с разным состоянием опор
-
но-двигательного аппарата от степени тяжести наруше
-
ний позвоночного столба минимальная у физически
здоровых детей и максимальная у детей со сколиозом.
Особенно высок риск, в случаях, если зубочелюстная
аномалия является следствием нарушения осанки. По
-
этому, правильный подход к лечению зубочелюстных
