167
процессов
в
постоперационных
дефектах альвеолярного отростка
челюстей после цистэктомий на
фоне дисплазии соединительной
ткани // Стоматология для всех. –
2004. – №3. – С. 31-33.
20. Таиров В.В. Клинический
опыт
применения
остеокондуктивных материалов при
лечении
деструктивных
форм
периодонтита // Клин. эндодонтия. –
2007. –Т. 1, №1-2. – С. 64-70.
21. Темерханов Ф.Т., Евстратов
О.В., Анастасов А.Н., Мухин А.В.
Сравнительная
характеристика
методов
субантральной
имплантации // Клин. имплантол. и
стоматол. – 2002. – №1-2. – С. 24-26.
22. Шишкова Н.В. Влияние
биокомпозиционных материалов на
регенерацию костной ткани при
заполнении дефектов челюстных
костей
после
удаления
радикулярных кист: Автореф. дис. ...
канд. мед. наук. – М., 2005. – 20 с.
23. Christiansen R., Kirkevang
L.L., Horsted-Bindslev P., Wenzel A.
Randomized clinical trial of root-end
resection followed by root-end filling
with mineral trioxide aggregate or
smoothing of the orthograde gutta-
percha root filling-1-year follow-up //
Int. Endod. J. – 2009. – Vol. 42. – P.
105-114.
24. Miquel P., Eva M., Berta G.
Relationship
of
periapical
lesion
radiologic size, apical resection, and
retrograde fillind with the prognosis of
periapical surgery // J Oral Maxillofac
Surg. – 2007. – Vol. 65. – P. 1526-
1529.
РЕЗЮМЕ:
Разработанный и внедренный
в клиническую практику метод
позволяет улучшить хирургический
доступ в виде синус-лифтинга при
резекции верхушки корней зубов
верхней челюсти. Эффективность
предлагаемого метода подтверждена
рентгенологическими
исследованиями.
SUMMARY:
Developed and introduced into
clinical practice method allows to
improve the surgical access in the form
of a sinus lifting at a resection of top of
the roots of the teeth of maxilla.
Efficiency of the proposed method is
confirmed by the radiological studies.
Стоматология детского возраста
КАВЕРНОЗНАЯ ГЕМАНГИОМА КОНЧИКА ЯЗЫКА И
ПОДЪЯЗЫЧНОЙ ОБЛАСТИ У НОВОРОЖДЕННОЙ (клинический
случай )
М.И. Азимов, М.М. Жафаров, У.Н. Вохидов, Н.А. Алимов
Ташкентская медицинская академия
Сосудистые
новообразования
мягких тканей полости рта, лица и
шеи
у
детей
–
наиболее
распространенные
формы
168
доброкачественных
новообразований
дизонтогенетического
происхождения. Поражая челюстно-
лицевую области (ЧЛО) и её
сложные
анатомические
образования (нос, губы, щеки,
околоушно-жевательную
область,
язык, слизистую оболочку полости
рта), чаще всего они проявляются с
рождения или на первом году жизни
[1,2,6,8]. 47,5% всех опухолей кожи
и
мягких
тканей
составляет
гемангиома. Среди больных с
опухолями кожи и мягких тканей
ЧЛО она встречается у 78,8% [5].
Эта опухоль очень часто (90%
случаев) проявляется при рождении
ребенка и редко (10%) – в первые
недели и месяцы жизни.
Электронно-
микроскопическими
и
морфологическими исследованиями
Н.П. Лебкова, Н.А. Кодрян (1977)
доказали, что гемангиомы у детей
развиваются за счет пролиферации
сосудистого
эндотелия,
что
подтверждено
наличием
митотически
делящихся
клеток
опухоли. По данным J.B. Mulliken, J.
Glowacki (1982), что эндотелий
капилляров, изъятых из гемангиомы,
в клеточной культуре образует
активно
растущие
капиллярные
структуры и формирует сосуды [3,4].
Опухоль
характеризуется
пролиферацией клеточной массы
независимо от возраста ребенка,
кровоснабжается из артериального
русла,
иногда
склонна
к
ауторегрессии.
Наиболее
часто
поражает
кожу
и
подкожную
жировую
клетчатку,
реже
–
паренхиматозные органы, крайне
редко – костную ткань [8].
Различают следующие виды
гемангиом: простые (капиллярные и
клеточные),
кавернозные,
комбинированные
(капиллярно-
кавернозные) и смешанные [7].
Кавернозная
гемангиома
состоит преимущественно из зрелых
сосудов
и
синусоидальных
кровяных
областей.
Этот
вид
гемангиом характеризуется бурным
агрессивным ростом в первые
недели жизни, завершающимся к
первому году жизни. Кавернозные
гемангиомы
не
регрессируют.
Клинически
кавернозная
гемангиома с первых же дней своего
развития
представляет
собой
мягкую, многодольчатую опухоль
яркого
цвета.
Она
может
локализоваться
на
коже,
в
подкожной
жировой
клетчатке,
наиболее часто располагается в
зонах массивного кровопритока — в
области головы, лица и шеи [1,2]
Осложнения встречаются при
всех формах гемангиом. Наиболее
часто наблюдаются изъязвления,
кровотечения,
инфицирование,
нарушение
жизненно
важных
функций. Изъязвления, как правило,
отмечаются при быстром росте
гемангиомы.
Часто
изъязвления
сопровождаются кровотечением и
инфицированием, что значительно
ухудшает состояние ребенка и
затрудняет лечение.
Спонтанные
кровотечения
наиболее часто возникают при
изъязвлении или травмы, при
кавернозных гемангиомах [4,7].
169
Гемангиомы, локализующиеся
на лице и шее, приводят к
функциональным и косметическим
нарушениям.
Многообразие
форм
проявления
гемангиом
ЧЛО
предопределяет
комбинацию
клинических, инструментальных и
других
методов
исследований
ребенка.
При
клиническом
исследовании
может
быть
установлен симптом «наполнения»,
изменение цвета при перемене
положения, аускультативно может
быть выявлена пульсация и др. [6,8].
Выбор метода лечения зависит
от вида, размера и локализации
опухоли, возраста ребенка и его
общего состояния, темпа роста
опухоли,
осложнений
и
функциональных
расстройств,
возникающих в результате её роста.
Лечение гемангиом может быть
оперативным и консервативным.
В
качестве
иллюстрации
приводим наше наблюдение.
Больная А., 2 мес., была
госпитализирована
для
стационарного лечения в отделении
пластической хирургии клиники
Ташкентского
педиатрического
медицинского института 15.09.2012
г.
по
поводу
кавернозной
гемангиомы кончика языка.
Со
слов
матери
девочка
родилась с опухолью языка, в
первые 3-4 дня язык не выступал из
полости рта, со временем опухоль
стало быстро увеличиваться, при
плаче язык резко увеличивался.
Ребенок
находился
под
наблюдением участкового педиатра.
К концу первого месяца жизни язык
увеличился и начал выступать
вперед, ребенок не мог закрывать
рот. Кормление через рот стало
невозможным
При
госпитализации
мать
ребенка
жаловалась
на
невозможность
кормления
и
дыхания
через
рот.
Питание
осуществляли зондом, введенным
через нос. Со стороны внутренних
органов отклонений от нормы не
обнаружено.
Общий клинический анализ
крови: Hb 98 г/л, эр. 3,4*10
12
г/л, л.
12,5*10
9
г/л, лимф. 33, с. 67, мон. 1,
э. 1, СОЭ 6 мм/ч. Группа крови
А(II), резус-фактор положительный.
Свертываемость
крови
3
10
-4
20
.
Клинический анализ
мочи в норме.
170
Рис. 1. Вид больной спереди (до операции). Рис. 2. Вид больной сбоку (до
операции).
Рис. 3. Подъязычная область
больной А.
Рис. 4. МРТ больной А.
При осмотре ребенка язык
увеличен в объёме, не помещается в
полости рта. Поверхность языка и
слизистая подъязычной области
ярко-красного цвета, напряжены
(рис.
1,
2).
При
пальпации
образование мягкой консистенции,
безболезненное,
определяется
симптом наполнения. Вытянув язык
в
подязычной
области,
мы
обнаружили
несколько
сообщающихся
между
собой
полостей. Слизистая
истончена,
темно-синего цвета (рис. 3, 4).
Подъязычные слюнные железы без
патологии, из слюнных протоков
выделяется прозрачная жидкость.
Диагноз:
Кавернозная
гемангиома
кончика
языка
и
подъязычной области.
Учитывая, что опухоль быстро
растет, ребёнок не может принимать
пищу через рот, нарушено дыхание,
решено по жизненным показаниям
иссечь опухоль. 19.09.2012 г. под
эндотрахеальным наркозом была
проведена перевязка a. carotisext с
двух сторон (рис. 5), иссечение
гемангиомы подъязычной области и
резекция передней трети языка и
ушивание раны (рис. 6, 7). Во время
операции
было
обильное
кровотечение, поэтому проведена
трансфузия крови (50 мл). При
гистологическом
исследовании
иссеченной
ткани
обнаружена
картина кавернозной гемангиомы.
Послеоперационное
течение
гладкое. После заживления раны и
снятия швов больная выписана
домой с непосредственным хорошим
результатом лечения (рис. 8).
171
Рис. 5. Перевязка наружной сонной артерии V-образным разрезом.
Рис. 6. Иссечение кончика языка.
Р
ис. 7.
Иссеч
енный
кончик языка. Рис. 8. Вид больной после операции.
Литература
1. Безрукова В.M., Робустова
Т.Г. Руководство по челюстно-
лицевой хирургии и хирургической
стоматологии. – М., 2000. – 626 с.
2. Бернадский Ю.И. Основы
челюстно-лицевой
хирургии
и
хирургической стоматологии. – М.,
2003. – 286 с.
3. Ганцев Ш.Х. Онкология. –
М., 2006. – 433 с.
4. Горбушина П.М. Сосудистые
новообразования лица, челюстей и
органов полости рта. – М., 1978. – С.
100-103.
5. Колесов А.А. Стоматология
детского возраста. – М., 1987. – 348
с.
6. Пачес А.И. Опухоли головы и
шеи. – М., 1971. – 387 с.
7. Персин Л.С., Елизарова В.М.,
Дьякова
В.М.
Стоматология
172
детского возраста. – М., 2003. – 446
с.
8. Тимофеев А.А. Руководство
по челюстно-лицевой хирургии и
хирургической
стоматологии.
–
Киев, 2002. – 824 с.
Резюме
Гемангиома
составляет78,8%
всех опухолей кожи и мягких тканей
челюстно-лицевой
области.
Эта
опухоль
очень
часто
(90%)
проявляется при рождении ребенка,
редко (10%) – в первые недели и
месяцы жизни. Описан случай
успешного
оперативного
вмешательства при гемангиоме у
девочки 2-х месяцев.
Resume
Haemangioma makes 78,8 % of
all tumours of a skin and soft fabrics of
maxillofacial area. This tumour very
often (90 % of cases) is shown at a
birth of the child and is rare (10 %) - in
the first weeks and months of life. At
the case in point analysis the typical
current Haemangioma’s is traced. At
our patient was Haemangioma a tip of
language and hypoglossal area. The
child could not close a mouth and
feeding through a mouth became
impossible.
After
operative
intervention it was restored food intake
and has improved breath.
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОСТНОЙ ПЛАСТИКИ ДЕФЕКТА
АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА ПРИ ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНЕ
ГУБЫ И НЕБА
М.З. Дусмухамедов, А.А. Юлдашев, С.С. Муртазаев, Д.М. Дусмухамедов
Ташкентская медицинская академия
Повышение
функциональной
эффективности опорных зубов при
врожденной расщелине губы и неба
на
этапах
протезирования
представляет
собой
актуальную
проблему
современной
стоматологии (Watzekk G., 2002). У
этих пациентов наиболее ярко
выражены
функциональные
и
анатомические
нарушения:
отсутствие или гипоплазия костной
ткани, вестибулоназального соустья,
отставание роста верхней челюсти,
нарушение роста и развития костей
после оперативного вмешательства
(Бессонов В.А., 2005). Одним из
важных
этапов
хирургического
лечения больных с врождённой
сквозной расщелиной губы и нёба
(ВРГН)
является
устранение
врожденных
дефектов
альвеолярного
отростка.
Абсолютный
критерий
оценки
качества хирургического лечения –
степень репаративной регенерации в
области
пересаженного
аутотрансплантата.
Анализ литературы последних
лет указывает на то, что зубы,
расположенные на крае дефекта
альвеолярного отростка, достаточно
часто используют для опоры под
мостовидные конструкции зубных
протезов. У таких зубов значительно
снижены
биомеханические
показатели,
неадекватно
