THEORETICAL ASPECTS IN THE FORMATION OF
PEDAGOGICAL SCIENCES
International scientific-online conference
116
РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НОВЫХ КРИТЕРИЕВ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГЕСТАЦИОННОГО САХАРНОГО
ДИАБЕТА
Равшанов Шерхонбек
Туркманова Марджона
Тауров Мурад
Научный руководитель: ассистент кафедры внутренних болезней и
кардиологии 2
Мирзаев Ризамат Зиёдуллаевич
Самаркандский государственный медицинский университет
Узбекистан Самарканд
https://doi.org/10.5281/zenodo.14024605
Аннотация:
Учитывая высокую частоту перинатальных осложнений
у женщин с гестационным сахарным диабетом (ГСД), необходим
эффективный алгоритм диагностики и лечения данного заболевания.
Нами проанализированы особенности течения и исходы беременности у
500 женщин с ГСД, у которых использованы новые клинические
рекомендации диагностики и лечения гестационного сахарного диабета.
Группу сравнения составили 100 женщин с ГСД (критерии В.Г. Баранова,
1977 г.). Анализ результатов необходим для оптимизации тактики
ведения данной группы больных.
Ключевые слова:
гестационный сахарный диабет; глюкоза; тест на
толерантность к глюкозе; гестоз; кесарево сечение; макросомия;
гипогликемия новорожденного; инсулинотерапия
Целью нашей работы
был анализ эффективности использования
новых российских клинических рекомендаций по диагностике и лечению
гестационного сахарного диабета [2].
Материал и методы исследования:
проведен анализ 500 историй
родов женщин с ГСД за период 2013–2014 гг., диагноз которым был
установлен в соответствии с новыми клиническими рекомендациями
(группа I). По современным критериям диагностику ГСД проводят в 2
фазы. Первая фаза проводится при обращении беременной женщины в
женскую консультацию и преследует цель более раннего выявления не
диагностированного до беременности предгестационного сахарного
диабета и ГСД. В обязательном порядке определяют один из
нижеследующих показателей: глюкозу венозной плазмы натощак (ГПН),
случайное определение глюкозы в крови, уровень гликированного
гемоглобина (HbA1c). Так, при уровне ГПН≥7,0 ммоль/л, или HbA1c≥6,5%,
или случайного определения гликемии ≥11,1 ммоль/л устанавливается
THEORETICAL ASPECTS IN THE FORMATION OF
PEDAGOGICAL SCIENCES
International scientific-online conference
117
диагноз манифестного ГСД (реклассификация диабета проводится после
родов). Если уровень ГПН≥5,1 ммоль/л и менее 7,0 ммоль/л,
устанавливается диагноз ГСД. Вторая фаза проводится при сроке гестации
24–28 недель — всем беременным, у которых не было выявлено
нарушения углеводного обмена до этого срока, проводится проба на
толерантность к глюкозе (ПТГ). Диагноз ГСД устанавливается в том
случае, когда одно из нижеследующих значений выше нормального
(натощак менее 5,1 ммоль/л, через 1 час после нагрузки менее 10,0
ммоль/л и через 2 часа менее 8,5 ммоль/л). Группу сравнения составили
100 беременных женщин с ГСД [3], установленным по критериям В.Г.
Баранова (1977), которые использовались в нашем учреждении до 2012
года, в соответствии с которыми диагноз ГСД устанавливался по
результату ПТГ, проводимой при сроке беременности 16–34 недели, и на
основании результатов уровня глюкозы в цельной капиллярной крови:
натощак более 5,5 ммоль/л, через 1 час более 9,4 ммоль/л и через 2 часа
более 7,7 ммоль/л. Возраст женщин в I группе составил 28,7±4,9 года, во II
группе был выше — 32,2±2,9 года. Индекс массы тела (ИМТ) до
беременности в I группе составил 30,5 кг/м², во II группе 31,5 кг/м². При
подтвержденном диагнозе ГСД все беременные получали рекомендации
по диете с исключением легкоусвояемых углеводов. Калорийность пищи
рассчитывалась в соответствии с ИМТ. Если ИМТ был нормальным (18–
24,9 кг/м²) калорийность составляла 30 ккал/кг массы тела, при ИМТ
25,0–29,9 кг/м²— 25 ккал/кг массы тела и в случае ИМТ 30 кг/м² и выше
— 12–18 ккал/кг массы тела, но не менее 1800 ккал/сутки. Всем
женщинам рекомендовалось частое дробное питание (5–6 раз в сутки).
Доля медленно усваиваемых углеводов в суточном рационе была 55%,
белков — 20% (1,1–1,3 г/кг веса), жиров — 25%, из них доля насыщенных
жиров менее 30%. Самоконтроль гликемии проводился ежедневно с
помощью индивидуальных глюкометров, женщины определяли глюкозу в
крови натощак и через 1 час после основных приемов пищи (не менее 4 раз
в сутки). Все показатели гликемии женщины вносили в дневник
самоконтроля. Для анализа правильности соблюдения диетических
рекомендаций пациентки вели дневник питания. Через 1–2 недели от
начала соблюдения диеты при отсутствии компенсации углеводного
обмена к лечению добавляли инсулинотерапию. Назначение инсулина в I
группе проводилось при постпрандиальной гликемии (через 1 час после
еды) более 7,0 ммоль/л, гликемии натощак более 5,1 ммоль/л; во II группе
THEORETICAL ASPECTS IN THE FORMATION OF
PEDAGOGICAL SCIENCES
International scientific-online conference
118
при гликемии после еды через 1 час более 7,8 ммоль/л, гликемии натощак
более 5,5 ммоль/л. В качестве болюсного компонента использовался
инсулин ультракороткого действия аспарт (новорапид), разрешенный к
применению во время беременности. Новорапид вводился за 15 минут до
еды перед каждым основным приемом пищи. В качестве базального
компонента
(при
необходимости
назначения
интенсивной
инсулинотерапии) применялся аналог продленного действия детемир
(левемир), также разрешенный во время беременности. Левемир
женщины вводили перед сном в 22 часа.
Результаты и их обсуждение
По мнению подавляющего большинства
исследователей [4, 5, 6, 7], избыток массы тела является предиктором
развития ГСД. В нашем исследовании избыток массы тела выявлен более
чем у 50% женщин (в I группе у 56,1% женщин, во II группе у 72%
женщин). В I группе диагноз ГСД был установлен значительно раньше, на
27,8 недели (11–32) беременности, чем во II группе — на 31,8 недели
беременности (26–35). Группа I была разделе на на 3 подгруппы в связи с
критериями диагностики ГСД: диагностика по гликемии натощак ≥5,1
ммоль/л в 57% случаев — подгруппа а; превышение гликемии по одной
или нескольким точкам во время проведения пробы на толерантность к
глюкозе (ПТГ) в 35% случаев — подгруппа б; гликемия натощак ≥7,0
ммоль/л, что соответствует критериям манифестного сахарного диабета, в
8% случаев — подгруппа в. В подгруппе а срок выявления ГСД был
наиболее ранним и составил 17,6 недели беременности (11–29), в
подгруппе б — 26,8 недели беременности (24– 33 недели), в подгруппе в —
в 27,5 недели беременности (13–32 недели). В группе II критериями
постановки диагноза более чем в 90% были изменения значений
результата ПТГ. По данным литературы [9], в назначении
инсулинотерапии во время беременности нуждаются 20–30% женщин с
ГСД. В I группе на инсулинотерапию были переведены 27,8% женщин (в
подгруппе а — 28,4%, в подгруппе б — 29% и в подгруппе в — 100%).
Частота инсулинотерапии в болюсном и базис-болюсном режиме была
сопоставима в обеих группах. Болюсный режим инсулинотерапии
использовали 64,9% женщин; базис-болюсный режим — 31,5% женщин и
только 3,6% женщин использовали введение инсулина продленного
действия. Во II группе инсулинотерапию получали 40% женщин. В I группе
(табл. 1) патологическая прибавка в весе более 12 кг была отмечена в 4,7%
случаев, во II группе в 28,4%. Частота многоводия при ГСД, по данным
THEORETICAL ASPECTS IN THE FORMATION OF
PEDAGOGICAL SCIENCES
International scientific-online conference
119
литературы [8, 12], колеблется от 20 до 60%. По нашим данным,
многоводие осложнило течение беременности у 23,5% женщин в I группе.
Этот показатель был достоверно ниже, чем во II группе (46%) (p=0,032).
Частота гестоза была ниже в I группе (15%) по сравнению с показателем
во II группе (21%). По данным литературы [8, 12], частота
преждевременных родов при ГСД колеблется от 5 до 33% и зависит от
степени компенсации СД во время беременности [1, 8]. В нашем
исследовании частота преждевременных родов в I группе составила 5,6%,
во II группе — 13% (p=0,07). Срок родоразрешения в I группе приближался
к физиологическому и составил 38,5±0,9 недели, во II группе 37,6±1,1
недели соответственно. Частота оперативного родоразрешения путем
кесарева сечения значительно не отличалась в исследуемых группах и
составила в I группе 52%, во II группе 58%. Показаниями к оперативному
родоразрешению в I группе являлись акушерские показания, не связанные
с ГСД, в 42,5% случаев (рубец на матке, возраст первородящей более 35
лет, длительное бесплодие в анамнезе с использованием программ ВРТ,
узкий таз). Показания по совокупности, где осложнения ГСД явились
ведущими показаниями к оперативному родоразрешению, составили
24,8%. Эти показания включали крупный плод, гестоз, плацентарную
недостаточность. Показания по совокупности, где осложнения ГСД не
были ведущими, составили 32,6%. Частота макросомии была достоверно
ниже в I группе и составила 17% по сравнению с показателями во II группе
— 32% (p=0,038). Частота неонатальных гипогликемий новорожденного
(гликемия менее 2,2 ммоль/л при доношенном сроке беременности и
менее 1,7 ммоль/л при недоношенном сроке беременности) была ниже в I
группе — 20% по сравнению с показателем во II группе — 24% (табл. 1).
Нами проанализированы риски развития гестоза при гликемии у матери
натощак ≥5,1 ммоль/л, изучены риски развития макросомии плода,
ассоциированные с ИМТ у матери, общая прибавка веса во время
беременности и гликемией натощак ≥ 5,1 ммоль/л. Результаты
вычислялись на основании расчета отношения шансов (ОШ) и
представлены в таблице 2. Многие исследователи [5, 6, 13] среди
предикторов развития гестоза у больных ГСД выделяют гипергликемию
натощак и повышенный ИМТ женщины до беременности. В нашем
исследовании получена значимая связь развития гестоза от уровня
глюкозы плазмы натощак: ОШ при уровне 0,92–1,68), при уровне ≥5,1
ммоль/л — 3,0 (95% ДИ 1,92–4,1). По данным литературы, основной
THEORETICAL ASPECTS IN THE FORMATION OF
PEDAGOGICAL SCIENCES
International scientific-online conference
120
причиной повышенного травматизма в родах и экстренного кесарева
сечения при ГСД является макросомия, под которой подразумевается
рождение ребенка ≥4000 г или более 90 П по перцентильной шкале,
разработанной для конкретной популяции (в РФ шкала Дементьевой Г.М.,
1999). Известно, что на массу тела новорожденных влияют многие
факторы, в том числе ИМТ до беременности, общая прибавка веса за
беременность, наличие нарушений углеводного обмена во время
беременности [10, 12, 13]. Частота макросомии при ГСД, по данным
литературы [10, 12], колеблется от 15 до 40%. Введение более строгих
критериев компенсации ГСД позволяет снизить этот показатель [1, 8]. На
основании полученных результатов можно сделать следующие выводы: 1.
Использование новых российских клинических рекомендаций по
диагностике и лечению гестационного сахарного диабета способствует
более раннему выявлению и началу лечения ГСД. 2. Введение более
строгих критериев целевой гликемии при ГСД приводит к снижению
частоты осложнений течения и исходов беременности. Статья
представлена Э.К. Айламазяном, ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О.Отта», Санкт-
Петербург
Литература:
1.
Азимова, А. А., Абдухоликов, С. Х., & Бозоров, Х. М. (2023).
ОСЛОЖНЕНИЕ ГЛЮКОКОРТИКОИДНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ
ДИАБЕТОМ, ПЕРЕНЕСШИХ COVID-19. ББК 5я431 М42 Печатается по
решению
Редакционно-издательского
совета
Государственного
гуманитарно-технологического университета, 18.
2.
АЗИМОВА, А. А., & МАЛИКОВ, Д. И. (2022). ПОВРЕЖДЕНИИ
МЯГКОТКАНЫХ СТРУКТУР КОЛЕННОГО СУСТАВА И УЛЬТРАЗВУКОВОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ.
МОЛОДЕЖНЫЙ
ИННОВАЦИОННЫЙ
ВЕСТНИК
Учредители: Воронежский государственный медицинский университет
имени НН Бурденко, 11(2), 10-13.
3.
Азимова, А. А., Маликов, Д. И., & Шайкулов, Х. Ш. (2021).
МОНИТИРОИНГ
ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ
СТРУКТУРЫ
СЕПСИСА
ЗА.
PEDAGOGICAL SCIENCES AND TEACHING METHODS, 48.
4.
Азимова, А. А., & Маликов, Д. И. (2023). ВЫЯВЛЕНИЕ РАКА МОЛОЧНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ С ДОБАВЛЕНИЕМ ЕЖЕГОДНОГО СКРИНИНГА УЗИ ИЛИ
ОДНОКРАТНОГО СКРИНИНГОВОГО МРТ К МАММОГРАФИИ У ЖЕНЩИН С
ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. THE BEST STUDENT
OF THE CIS, 1(1).
THEORETICAL ASPECTS IN THE FORMATION OF
PEDAGOGICAL SCIENCES
International scientific-online conference
121
5.
Азимова, А. А., & Маликов, Д. И. (2023). ВЫЯВЛЕНИЕ РАКА МОЛОЧНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ С ДОБАВЛЕНИЕМ ЕЖЕГОДНОГО СКРИНИНГА УЗИ ИЛИ
ОДНОКРАТНОГО СКРИНИНГОВОГО МРТ К МАММОГРАФИИ У ЖЕНЩИН С
ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. THE BEST STUDENT
OF THE CIS, 1(1).
6.
Супхонов, У. У., Файзиев, Х. Ф., Азимова, А. А., & Абдурахмонов, Д. Ш.
(2024). СУЩЕСТВУЮТ СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛИПОСАКЦИИ, КОТОРЫЕ
УСПЕШНО ПРИМЕНЯЮТСЯ ДЛЯ КОНТУРНОЙ ПЛАСТИКИ ТЕЛА. NAZARIY VA
AMALIY FANLARDAGI USTUVOR ISLOHOTLAR VA ZAMONAVIY TA'LIMNING
INNOVATSION YO'NALISHLARI, 1(2), 18-22.
