Хирургия

В данной работе рассматривается сравнительная эффективность объективных структурированных клинических экзаменов (ОСКЭ) и традиционных устных экзаменов в хирургическом обучении. ОСКЭ обеспечивают стандартизированную и объективную оценку клинических навыков, обладают высокой надёжностью и предоставляют конструктивную обратную связь. В то время как устные экзамены полезны для теоретической оценки, они менее стандартизированы и подвержены субъективности. Результаты исследования подтверждают преимущество ОСКЭ в комплексной оценке практических навыков.

Приведены результаты хирургического лечения 83 больных раком толстой кишки, осложненным обструктивной непроходимостью. Различают 3 степени нарушения проходимости толстой кишки. Хирургическое лечение зависело от области локализации опухоли в толстой кишке, степени непроходимости, тяжести и общего состояния больного сопутствующих заболеваний. Общая послеоперационная летальность составила 12% (из 83 прооперированных умерло 10 больных). Резекция толстой кишки и субтотальная колэктомия с одновременным восстановлением непрерывности кишки могут быть рекомендованы больным в компенсированной стадии непроходимости в зоне опухоли и при стабильном состоянии больного.

Учитывая психоэмоциональные и физиологические особенности детей, оперативные вмешательства в детской ортопедии чаще проводятся в условиях общей анестезии или в условиях регионарной аналгезии с глубокой седацией. Однако эти препараты зачастую дают ряд негативных эффектов, а снижение дозы приводит к неадекватному обезболиванию. Для решения указанных проблем используют несколько препаратов разнонаправленного действия, что позволяет снизить их дозы и, в то же время, сохранить требуемый уровень анестезии.

Объект исследования: 77 больных с посттравматической и дегенеративной нестабильностью шейного отдела позвоночника.
Цель работы: Улучшение результатов хирургического лечения нестабильности шейного отдела позвоночника и определение оптимального способа межтеловой стабилизации при использовании имплантатов из аутокости, углерода, пористой корундовой керамики, пористого никслида титана и титанового кейджа.
Методы исследования: обшеклиническис, рентгенологические, КТ, MPT, МСКТ исследования и электромиография.
Полученные результаты и их новизна: Сравнительная оценка отдаленных результатов межтеловой стабилизации шейного отдела позвоночника различными имплантатами показало, высокую эффективность применения титановых кейджей в сочетании с местной аутокостной пластикой.
При использовании для стабилизации позвоночно-двигательного сегмента шейного отдела позвоночника титановых кейджей в сочетании с местной аутокостной пластикой костно-металлический блок формировался в 91,3% случаях.
При стабилизации пористым никслид титаном костно-титановый блок формировался в 81,8% случаев, углеродным имплантатом в 78,5% случаев, пористой керамикой в 66,7% случаев и при использовании аутокостной пластики в 65,2% случаях образовался прочный костный блок.
Практическая значимость: Результаты исследований позволяют вср-тебрологам выбрать оптимальный способ межтеловой стабилизации и улучшить результаты хирургического лечения заболеваний и повреждений шейного отдела позвоночника.
Степень внедрения экономическая эффективность: результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику работы НИИТО М3 РУз, Республиканского центра реабилитации инвалидов, Андижанского медицинского института, Республиканского центра всртсбрологии.
Область применения: травматология и ортопедия, нейрохирургия.

Актуальность темы. Желчнокаменная болезнь является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний. Нс уменьшается количество осложненных форм и, прежде всего, холедохолитиаза, удельный все которых в структуре ЖКБ составляет 9 - 23% (Арипов У.А., 1999; Каримов Ш.И., 2000; Назиров Ф.Г., 2001; Bowrey D.J.,2000; Hardt P.D., 2001).
На протяжении более чем 100 лет основным методом лечения ЖКБ и ее осложнений была открытая операция. Однако большая частота осложнений после них обусловлена, в первую очередь, тем, что объемные, травматичные операции выполнялись на высоте МЖ, нередко на фоне развивающейся ПН. Недозированная декомпрессия желчных путей приводила к цитолизу печеночных клеток и значительно усугубляла состояние больных (Акилов А.Х., 1997; Арипова Н.У. 1999; Гальперин Э.И., 2000; Шулутко А.М., 2002; Webb В.С., 2000; Thomas C.J., 2002). При этом летальность после открытых вмешательств по поводу холедохолитиаза, осложненного МЖ и холангитом достигала 12 - 16% (Галлингср Ю.И., 1999; Тимошин А.Д., 1999; Емельянов С.И.,2000; Shimizu F., 1999).
Поиск путей снижения осложнений и летальности при МЖ привел к разработке и внедрению таких малоинвазивных вмешательств как ЭРВ и ЧЧЭБВ. Они, благодаря своей малой инвазивности, сравнительной простоте технического выполнения, позволили достичь хороших клинических результатов и существенно снизить частоту осложнений и летальности (Балалыкин А.С., 2000; Брискин Б.С., 2000; Струсский Л.П., 2001; Erickson R.A., 2001; Kim М.Н., 2001).
Лечение холедохолитиаза, осложненного МЖ на настоящем этапе развития хирургии многовариантно. У каждого метода имеются как достоинства, так и свои недостатки, зависящие как от анатомических особенностей, так и от течения патологического процесса. Поэтому требуются рациональные тактические подходы и технические приемы, которые позволят развивать и использовать сильные стороны каждого из этих методов. Однако, несмотря на накопленный огромный клинический опыт лечения больных холедохолитиазом, осложненного МЖ, на сегодняшний день не разработан дифференцированный комплексный подход к оценке тяжести состояния пациентов с данной патологией, нет единой концепции в отношении дренирования, декомпрессии и санации билиарных путей с помощью алгоритмизированного комбинированного применения ретроградных и антеградных эндобилиарных вмешательств. Нет достаточно адекватной сравнительной оценки эффективности лечения различных методов вмешательств у этой категории больных. Нет единодушия в определении показаний перехода к основному этапу лечения больных с холедохолитиазом - восстановлению постоянного пассажа желчи в кишечник.
Исходя из этого Целью исследования явилось: улучшение результатов лечения больных холедохолитиазом, осложненным механической желтухой, путем усовершенствования используемых различных малоинвазивных вмешательств.
Научная новизна
1. Разработана система дифференциальной оценки тяжести состояния больных холедохолитиазом, осложненным МЖ путем определения «весовых» коэффициентов основных признаков заболевания. Она позволяет объективно характеризовать динамику патологического процесса, отражает адекватность и возможности использования комплекса эндоскопических ретроградных и антеградных эндобилиарных вмешательств в лечении этой категории больных.
2. Впервые разработаны показания к определению объема ЭРВ у больных холедохолитиазом, осложненном МЖ, дана оригинальная формула определения эффективности ЭПСТ. Принципиально важным при этом является сохранение автономности сфинктерного аппарата.
3. Разработана и предложена оригинальная методика профилактики и лечения холангита у больных холедохолитиазом, осложненным МЖ путем санации желчных путей гипохлоритом натрия с помощью эндоскопических ретроградных и антеградных эндобилиарных вмешательств.
4. На основании сравнительной оценки клинической эффективности разработанных эндоскопических ретроградных и антеградных эндобилиарных вмешательств с помощью «весовых» коэффициентов, предложен комплекс и оптимальный алгоритм использования методов в лечении больных холедохолитиазом, осложненным МЖ.
5. Разработаны показания перехода к основному этапу восстановления постоянного пассажа желчи в кишечник с использованием «весовых» коэффициентов патологических признаков как одного из основных критериев.
выводы
1. Предложенная система клинической оценки с помощью «весовых» коэффициентов позволяет количественно оценить тяжесть состояния больных холедохолитиазом, осложненным МЖ, эффективность лечения, проводить ее коррекцию в динамике и прогнозировать исход заболевания.
2. Улучшение результатов лечения больных холедохолитиазом, осложненным МЖ может быть достигнуто использованием этапных вмешательств. На первом этапе должны выполняться дозированная декомпрессия билиарной системы, устранение проявлений МЖ, ПН, холангита, восстановление нарушенных функций органов и систем организма. На втором - восстановление постоянного пассажа желчи в кишечник.
3. Применение оригинальной методики санации билиарного дерева эндоскопическими ретроградными и антеградными эндобилиарными вмешательствами с использованием ЭВР гипохлорита натрия позволяет в 2 раза повысить эффективность лечения холангита.
4. Использование оригинального способа прогнозирования развития холангита и проведение профилактических мероприятий дает возможность снизить частоту развития воспалительных изменений в желчных протоках в 3 раза.
5. Разработанный оригинальный способ прогнозирования выхода камней из холедоха в двенадцатиперстную кишку позволяет определять дальнейшую тактику ведения больных холедохолитиазом, определять объем ЭПСТ. Принципиальным при этом является сохранение автономности сфинктерного аппарата ТОХ и БДС, соблюдение физиологичности лечения. Эффективность ЭРВ при этом повысилась до 82,7%.
6. При холедохолитиазе, осложненном МЖ, тяжелой степенью ПН, при билирубине крови свыше 200 мкмоль/л и билиарном давлении более 300 мм вод. ст. предпочтение должно быть отдано ЧЧЭБВ.
7. Оптимальными критериями перехода к восстановлению постоянного пассажа желчи в кишечник являются: снижение билирубина до 40 мкмоль/л, трансаминаз ниже 1,5 ммоль/л, нормализация показателей креатинина, мочевины, общего белка, билиарного давления, снижение концентрации микроорганизмов в желчи до 103-104 микробных тел/мл, стабилизация общего состояние больных и повышения показателя «весового» коэффициента выше +10 баллов.
8. Разработанные способы и алгоритм лечебно - диагностических мероприятий позволяют существенно снизить частоту осложнений при лечении больных холедохолитиазом, осложненным МЖ. При применении ЭРВ их удалось уменьшить в 9 раз, а антеградных эндобилиарных - в 4 раза.

Проанализирован опыт лечения 257 пациентов с холкдохолитиазом, осложненным механической желтухой. Все пациенты были разделены на 2 группы: контрольную (72 пациента); основную (185 пациентов).
В контрольной выполняли одноэтапное открытое оперативное вмешательство на высоте желтухи. В основной группе лечение было многоэтапным. Применялись ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) и чрескожная чреспеченочная холангиография. На первом этапе проводили дозированную декомпрессию билиарной системы, ликвидацию механической желтухи, восстановление жизненно важных функций организма по разработанной методике.
Основная группа была разделена на 2 подгруппы. В 1-й (151 пациент) использовали ЭРХПГ. Во 2 - (34 пациента) - применяли чрескожную чреспеченочную холангиографию или их сочетание с ЭРХПГ.
Применение оригинальной методики позволило в 2 раза повысить эффективность лечения холангита и позволило в 3 раза снизить частоту развития воспалительных изменений в желчных протоках.
Разработанный оригинальный способ позволил определить дальнейшую тактику ведения больных холедохолитиазом. Эффективность ЭРХП при этом повысилась до 82,7 %.
Разработанные способы и алгоритм лечебно-диагностических мероприятий позволили снизить частоту осложнений при лечении больных холедохолитиазом, осложненным механической желтухой. При применении ЭРХП их удалось снизить в 9 раз, а чрескожной чреспеченочной холангиографии - в 4 раза.

 

Лечение детей с переломами костей предплечья является актуальной и сложной проблемой. Произведен анализ лечения закрытых переломов костей предплечья у 118 больных. Больной применил консервативное лечение (одноэтапная ручная репозиция и иммобилизация гипсовой связкой) и оперативные методы лечения (открытая репозиция, интрамедуллярный остеосинтез и иммобилизация гипсовой связкой). Восстановление работоспособности произошло в 71,4% случаев. Это стало возможным благодаря сочетанию сроков лечения с реабилитационным периодом, а также использованию усовершенствованного метода оперативного лечения. Правильное сопоставление переломов костей, их надежная фиксация, ранняя адекватная функциональная нагрузка - основные принципы лечения переломов предплечья. В статье приведены результаты изучения клинического применения способа одномоментной ручной репозиции и интрамедуллярного остеосинтеза переломов костей предплечья у детей. Изученные и усовершенствованные способы лечения обеспечивают повышение жесткости фиксации отломков, предупреждают деформацию, способствуют успешному результату.

Пациенты с ВПС подвержены развитию аномалий свертывания крови. Некоторые нарушения свертывания крови, включая тромбоцитопению, факторные недостатки, фибринолиз и диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром) были зарегистрированы у этих пациентов.
Учитывая, что окончательная хирургическая коррекция ВПС у новорожденных включает в себя сложную реконструкцию с длительным искусственным кровообращением (ДИК) и множественными линиями экстракардиального шва, эти коагулопатии предрасполагают пациента к увеличению кровотечений и потребности в переливании крови в периоперационном периоде.

В данной статье дана сравнительная оценка двух методов аллопластики передней брюшной стенки (sub-lay и on-lay). Исследуемую группу составили 96 пациентов с послеоперационными вентральными грыжами. После наблюдения мы пришли к выводу, что сетку предпочтительнее размещать под апоневротически. Это позволяет значительно сократить количество местных осложнений, а также время пребывания в стационаре и как раннее, так и позднее диспансерное наблюдение. Метод on-lay с использованием аллотрансплантатной верхнеапоневротической фиксации должен стать второстепенным и проводиться на основании строгой давности в случае, когда установка протеза sub-lay невозможна или затруднительна.

На 51 собаке скальпелем или щипцами были нанесены повреждения вдоль, поперек и крестообразно, длиной
5-7 см и глубиной 2/3 части органа. Затем были наложены швы на кровоточащие раны селезенки кетгутом на 33
собаках и капроном на 18 собаках. Патогистологические исследования от 3 до 60 дней показали, что в обеих
группах животных кровотечение селезенки было остановлено полностью, но при капроновом методе к концу
эксперимента селезенка была сжата и дегенеративное и рубцовые изменения появились в паренхиме. В отличие
от них кетгутовые нити с 7 по 30 дни в большинстве случаев рассасывались. В результате этого кровообращение
в селезенке восстанавливалось, а рубцов было меньше

Объекты исследования: 71 больной с краниофарингиомами. 25 больных с пункционным опорожнением краниофарингиом, 22 эндоскопических и 24 микрохирургических удалений краниофарингиом.
Цель работы: сравнительный анализ методов хирургического лечения краниофарингиом для определения оптимальной тактики.
Метод исследования: неврологический и рентгенологический (включая компьютерно-аксиальную томографию и магнитно-резонансную томографию).
Полученные результаты и их новизна: На основе изучения качества жизни больных с краниофарингиомами до и после операции, и в отдаленные сроки произведен сравнительный анализ пункционного, эндоскопического и микрохирургического методов лечения краниофарингиом.
На основе проведенного анализа разработан алгоритм выбора метода хирургического лечения краниофарингиом с учетом топографоанатомических вариантов роста, структуры краниофарингиом и тяжести состояния больных.
Практическая значимость: Предложен оптимальный выбор метода хирургического лечения в зависимости от возраста, локализации, объема, и степени тяжести больного. Полученные данные позволили оптимизировать методы хирургического лечения краниофарингиом, снизить частоту рецидивов и послеоперационных осложнений.
Выбор тактики и методический подход к хирургическому лечению больных с краниофарингиомами способствовал улучшению качества жизни пациентов.
Степень внедрения и экономическая эффективность: Разработанный алгоритм хирургического лечения применяется при лечении больных с краниофарингиомами в клинике Республиканского научного центра нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Узбекистан. Результаты исследования используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами на кафедре травматологии, нейрохирургии и ВПХ Ташкентской медицинской академии.
Область применения: нейрохирургия, неврология, эндокринология.

Сравнительная оценка эффективности усовершенствованной методики ампутации на уровне голени при СДС с КИНК

Травмы коленного сустава представляют собой актуальную проблему современной травматологии и ортопедии [1,10]. Они занимают ведущее место среди патологий опорно-двигательного аппарата (9,8%) и собственно суставов (50%). Нераспознанные или поздно диагностированные травмы с трудом поддаются лечению и приводят к длительной потере трудоспособности больных

Одонтогенный верхнечелюстной сину- сит(ОВЧС) является сегодня одним из самых распространенных заболеваний ЧЛО. По данным многих авторов, больные с ОВЧС составляют от 5 до 60% среди пациентов оториноларин- гоческих и стоматологических лечебных учреждений.

В последние годы во всем мире наблюдается неуклонный рост травматизма. Техногенные и природные катастрофы, локальные военные конфликты, транспортные и производственные аварии в 50-60% случаев всех травм приводят к сочетанным и множественным повреждениям органов и систем человеческого тела, и как следствие, к высоким санитарным потерям в
первые часы и сутки (В.А. Соколов, 1999; М.Ф. Черкасов с соавт., 2005)

В статье изложены результаты проведения иммунобиохимичсского анализа крови, у людей с послеоперационными рубцами лица , с целью изучения репаративных изменений кожной раны при инъекциях сукцинат содержащего препарата HYALUAL. В задачу исследований входило сравнительное описание структурных в гемостазе у контрольных и основных групп пациентов.

Осуществление анестезиологического обеспечения (АО) в педиатрической анестезиологии должно отвечать всем требованиям, способствующим деликатному проведению оперативного вмешательства. На современном этапе ингаляционные анестетики (ИА) продолжают отвечать всем должным требованиям, но остаются полемичными комбинированные способы анестезии на основе севофлурана. В офтальмологической практике данный способ имеет свои преимущества, дискуссии по которым продолжаются.

Репродуктивное здоровье является одной из важнейших проблем медицины [13,1,3]. Непосредственную связь с состоянием репродуктивной системы имеет распространенная в детском возрасте аномалия расположения и строения гонад - крипторхизм. Данная аномалия встречается у 30% недоношенных и у 4% доношенных новорожденных [5,2]. Среди детей дошкольного и школьного возраста частота крипторхизма по данным разных авторов составляет от 0,1 до 11% [2]. Опускание яичка не всегда завершается к моменту рождения ребенка, особенно при небольшой массе тела - менее 1500 г. В последующем, в течение первого месяца жизни оно самостоятельно опускается в мошонку у 10-20%, а на протяжении последующих 6 месяцев -еще у 30% новорожденных. Эти данные необходимо учитывать при выборе лечебной тактики [6]. К сожалению, даже своевременное оперативное лечение, направленное на низведение яичка в мошонку, не гарантирует бальному в будущем фертильность. Так, бесплодием страдают от 80 до 100 % мужчин, оперированных по поводу двухстороннего крипторхизма и 60% - с
односторонней формой [5,2].

Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей остается актуальной проблемой современной ангиохирургии. Высокая частота послеоперационных осложнений, большая летальность, прогрессирование атеросклеротических процессов после выполнения реконструктивных вмешательств на сосудах нижних конечностей обуславливает поиск патогенетически обоснованных способ и средств профилактики осложнений реконструктивных операций.
Автором с целью разработки патогенетически обоснованного консервативного комплекса профилактики послеоперационных осложнений облитерирующего атеросклероза использованы гиполипидемические препараты - глирофам и колестид. На основании изучения показателей агрегационной активности тромбоцитов и состояния липидного обмена автором разработана схема использования гиполипидемических препаратов в послеоперационном периоде, который заключается в приеме препаратов 1 -месячными курсами с периодичностью курса один раз в 3 месяца.
Клинический материал включает в себя обследование и лечение 138 больных. В контрольную группу вошли 61 больной. В основной группе было 77 больных, из них 39 принимали колестид, 38 больных использовали глирофам.
Изучение отдаленных результатов показало, что на фоне применения гиполипидемической терапии происходит снижение частоты послеоперационных тромбозов с 8.1% до 1.3%, снижение летальности с 13% до 2.6%.
Таким образом, гиполидемические препараты воздействуя на липидный обмен предупреждают прогрессирование атеросклеротического процесса и воздействую на реологические свойства крови снижают частоту послеоперационных тромбозов.

Одной из актуальных проблем современной эндокринной хирургии, является проблема подхода к хирургическому лечению больных диффузно-токсическим зобом. Актуальность данной проблемы связана с множеством вопросов затрагивающих как выбор оперативного вмешательства, так и способы уменьшения послеоперационных осложнений и рецидива заболевания.

Актуальность и востребованность темы диссертации. По данным Всемирной организации здравоохранения, а также обновленной версии базы мировых данных по раку GLOBOCAN 2012, поддерживаемой Международным агентством онкологических исследований (IARC), «в структуре заболеваемости рак пищевода занимает 6 место (3%), а среди опухолей желудочно-кишечного тракта - третье (после рака желудка и толстой кишки), в 2015г. в мире было зарегистрировано 425 тысяч первичных случаев заболевания раком пищевода и 320 тысяч умерших от этого заболевания. Уровень заболеваемости за последние десятилетия имеет неуклонный рост. При раке пищевода наблюдается высокий уровень летальности до года, а показатели 5-летней выживаемости больных не превышают 3,5-13%» 1 . «Несмотря на значительные достижения и прогрессирующее совершенствование оперативной техники реконструктивно-восстановительная хирургия пищевода продолжает оставаться одним из наиболее сложных направлений в торакоабдоминальной хирургии, причем наиболее значимые успехи были достигнуты в последние десятилетия, что обусловлено внедрением новых технологий, совершенствованием методов диагностики, а также несомненными успехами анестезиологии и реаниматологии, позволившие выполнять сложнейшие одномоментные вмешательства на пищеводе».2 К настоящему времени остаются нерешёнными вопросы своевременной диагностики и лечения рака этой локализации.
С первых дней независимости нашей страны по организации фундаментально новой, качественной медицинской помощи населению достигнуты положительные результаты. В результате проведенных мероприятий, в том числе, «достигнуты положительные эффекты в снижении частоты осложнений после реконструктивно-восстановительных вмешательств на пищеводе»3 . В течение последних 5 лет отмечается улучшение качества лечения, а также снижение летальности после эзофагопластики до 5%, что, безусловно, связанно с внедрением новых информативных методов диагностики, а также сложных высокотехнологичных вмешательств. На сегодняшний день согласно указу Президента Республики Узбекистан о стратегии действий по дальнейшему развитию, обозначены задачи по повышению качества медицинской помощи населению 4 . Исходя из этого, разработка современных принципов гастроэзофаго пластики в реконструктивно-восстановительной хирургии пищевода является одним из актуальных направлений для решения поставленных задач.
В начальном периоде становления хирургии пищевода основное внимание уделялось резекционному этапу, который включал решение таких проблем, как определение оптимального хирургического доступа, обеспечение анестезиологического пособия, технику резекции и экстирпации пищевода. В настоящее время наиболее важным моментом является так называемый реконструктивно-восстановительный этап, который включает в себя выбор органа для пластики пищевода, способ формирования трансплантата и пищеводных анастомозов (ПА). «Наиболее распространенным вмешательством в хирургии рака пищевода и его доброкачественных сужений является субтотальная экстирпация пищевода (ЭП) с гастроэзофагопластикой, т.к. благодаря своим пластичным качествам и особенностям кровоснабжения желудок считается оптимальным органом для формирования трансплантата. Однако, все же в 5-10% случаев наступает частичный или тотальный некроз трансплантата, который часто заканчивается фатально из-за развития гнойного медиастинита и эмпиемы плевры».1 «Перемещение желудочного трансплантата на шею требует обширной мобилизации желудка и сопровождается перевязкой части основных питающих его сосудов, чем объясняются такие нередкие осложнения, как ишемические некрозы желудочного трансплантата и несостоятельность пищеводно-желудочного анастомоза, которые в среднем составляют 7-20%».2
В результате целенаправленных организационных и практических мероприятий, утвержденных Постановлением Президента Республики Узбекистан ПП-1652 от 28 ноября 2011 года «О мерах по дальнейшему углублению реформирования системы здравоохранения», а также постановления кабинета министров «Об организации деятельности научно-исследовательского института общественного здоровья и организации здравоохранения» СЗ РУз-19 от 2017 года и других нормативно-правовых документах принятых в данной сфере, в настоящий период достигнуты значимые результаты в развитии медицины, что и обусловило высокую актуальность настоящего исследования.
Целью исследования является улучшение результатов хирургического лечения больных с заболеваниями пищевода путем совершенствования периоперативного ведения, разработки и внедрения нового способа формирования гастротрансплантата.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
выявлена сложная взаимосвязь между основными причинами, приводящими к некрозу трансплантата и недостаточности пищеводных анастомозов после пластики пищевода, на основании чего сформулированы основные современные принципы гастроэзофагопластики.
систематизированы группы послеоперационных осложнений после реконструктивно-восстановительных операций на пищеводе, что позволило разработать комплекс мер по их профилактике.
разработана новая методика формирования трансплантата из большой кривизны желудка при экстирпации пищевода с одномоментной эзофагогастропласти кой.
изучена резервуарная и эвакуаторная функция гастротрансплантата с сохраненным антральным отделом желудка.
разработан комплекс лечебно-профилактических мероприятий в периоперативном ведении больных, направленный на снижение частоты послеоперационных осложнений и летальности.
Заключение
1. Экстирпация пищевода характеризуется высокой частотой различных послеоперационных осложнений, достигающих 59,4%, основными причинами которых являются: исходное тяжелое состояние больных; высокая частота клинически значимой сопутствующей патологии; длительность и травматичность хирургического вмешательства, а также выраженность болевого синдрома в послеоперационном периоде;
2. Предложенная систематизация послеоперационных осложнений позволила разработать оптимальный комплекс мероприятий, направленный на их профилактику на всех этапах хирургического лечения больных с заболеваниями пищевода;
3. Анализ послеоперационных осложнений в зависимости от нозологии показал, что наиболее часто они развились у пациентов с опухолями пищевода. Изучение структуры послеоперационных осложнений экстирпации пищевода показало, что бронхо-легочные развились у 46,6%, специфические у 22,2%, гнойно-воспалительные у 18,4%, сердечнососудистые у 10,3%, тромбо-эмболические у 5,6%, кровотечения у 2,9% и прочие осложнения у 5,9% больных.
4. Разработка нового способа формирования гастротрансплантата позволяет создать изоперистальтическую трубку из большой кривизны желудка с адекватным кровоснабжением, сохраненной резервуарно-эвакуаторной функцией и достаточной длины для создания внеполостных шейных анастомозов.
5. Внедрение в клиническую практику нового способа формирования гастротрансплантата позволило достоверно (%2=29.9, р<0.001) уменьшить частоту специфических осложнений с 43% в контрольной до 11,6% в основной группе, а также гнойно-воспалительных осложнений (%2=34.61, р<0.001) с 39,2% до 7,7% соответственно.
6. Рентгенологическое и радиоизотопное исследование гастротрансплантата, сформированного по оригинальной методике, показало у всех исследованных больных порционно-ритмичный и замедленный тип эвакуации бария и радиофармпрепарата из дистальной части желудочной трубки, что свидетельствует об адекватной резервуарно-эвакуаторной функции.
7. Разработка и внедрение комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленный на оптимизацию предоперационной подготовки, анестезиологического и хирургического пособия, послеоперационного ведения больных с заболеваниями пищевода, позволило достоверно (%2=5.277, р=0.021) уменьшить частоту летальных исходов с 17,7% в контрольной до 7,7% в основной группе.
8. Изучение общей структуры причин летальных исходов после экстирпации пищевода с одномоментной эзофагогастропластикой показало, что у 42,3% к фатальному результату привели гнойно-септические осложнения, у 34,6% - сердечно-сосудистые и тромбоэмболические осложнения, у 15,4% - бронхо-легочные осложнения, у 3,8% - острая печеночная недостаточность и у 3,8% - интраоперационное повреждение трахеи и бронха.
9. Внедренный в клиническую практику новый способ формирования гастротрансплантата позволил достоверно (х2=4.607, р=О.ОЗ 1) снизить долю гнойно-воспалительных и специфических осложнений в структуре летальности с 50% в контрольной до 33,3% в основной группе.

Актуальной проблемой клинической анестезиологии является адекватная и управляемая анестезиологическая защита детского организма от хирургической агрессии. Оперативные вмешательства в абдоминальной области характеризуются максимальной степенью хирургической агрессии и радикализмом, что обусловлено характером и степенью выраженности вызванных им нарушений функций

Сочетанная травма представляет собой одновременное повреждение двух и более из семи анатомических областей тела (головного и спинного мозга, костей скелета и мягких тканей конечностей, внутренних органов груди и живота, таза, позвоночника) в различных комбинациях одним травмирующим агентом [17, 18,36].

В статье обобщены и изучены результаты хирургического лечения 396 больных с паховыми грыжами. Больных с косой паховой грыжей было 194 человека, с прямой паховой грыжей 174 больных и 36 больных с рецидивной формой паховой грыжи (Nyhus L.) применяли разные методические приемы. Аутопластика выполнена у 90 больных с прямыми грыжами (L. Nyhus III а, б тип), у 110 больных этой группы операция Лихтенштейна выполнена в классическом варианте у 36 больных с рецидивными паховыми грыжами. Изучение результатов герниопластики в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде показало, что наиболее эффективным методом вправления грыж оказалась модифицированная методика аллогерниопластики по Лихтенштейну. В частности, при использовании вышеуказанного метода «хорошие» результаты получены в 93,4% случаев, «неудовлетворительные» в 1,7% случаев, что свидетельствует оболее высокая эффективность, чем при использовании методов натяжной герниопластики

В данной статье предлогается разработка экспериментальной микробиологической модели, оценивающей эффективность качества очистки инфицированной поверхности титана при использовании традиционных методов обработки и системы «Perio-flow». Новые данные, указывающие на эффективность антимикробной обработки инфицированной поверхности титана при использовании традиционных методов клинической обработки и системы «Perio- flow». Указывать на скорость и качество реабилитации мягких тканей периимплантатной зоны после воздействия абразивного порошка, содержащего эритритол, который входит в состав порошка «Air-flow plus».