ISSN 2181-7812
www.tma-journals.u
z
176
Клиническая медицина
УДК: 616.314-089.843:616.314-77-616.31-083-612.087-615.036.8
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ И
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ НА ДЕНТАЛЬНЫЕ
ИМПЛАНТАТЫ
Олимов А.Б., Хайдаров А.М., Назаров З.З., Маннанов Ж.Ж.
TISH IMPLANTLARIGA PROTEZLASHDA INDIVIDUAL VA KASBIY GIGIENA SAMARADORLIGINI
QIYOSIY BAHOLASH
Olimov A.B., Xaydarov A.M., Nazarov Z.Z., Mannanov J.Z.
COMPARATIVE ASSESSMENT OF THE EFFECTIVENESS OF INDIVIDUAL AND PROFESSIONAL
HYGIENE IN PROSTHETICS ON DENTAL IMPLANTS
Olimov A.B., Khaidarov A.M., Nazarov Z.Z., Mannanov J.J.
Ташкентский
государственный
стоматологический
институт
Maqsad:
ishlatiladigan davolash usullariga qarab og’iz bo’shlig’ining gigienik holatini baholash.
Material va
usullar:
nazorati ostida FPC TGSI ortopedik yo’nalishi bo’limida “DIO” tizimining stomatologik implantlari asosida
protezlashdan o’tgan tish protezining kiritilgan va terminal nuqsonlari bo’lgan 92 nafar bemor bor edi.
Natijalar:
tadqiqot boshida IGS uchta guruhda ham past bo’lgan va implantatsiya gigienasiga to’g’ri kelgan. 3 va 6 oydan so’ng
indeks ko’rsatkichlari sezilarli darajada yomonlashdi va implantlarning qoniqarsiz gigienasiga to’g’ri keldi. Shaxsiy
va professional usullarning butun kompleksidan foydalangan 3-guruhdagi bemorlarning ko’rsatkichlari boshqa
guruhlarga qaraganda yaxshiroq edi.
Xulosa:
irrigatordan foydalangan bemorlarda butun kuzatuv davrida gingivit
belgilari qayd etilmagan.
Kalit so’zlar:
implantlar, irrigator, cho’tka, tish go’shti, giperemiya, og’iz gigienasining soddalashtirilgan
ko’rsatkichi.
Objective:
To assess the hygienic status of the oral cavity depending on the treatment methods used.
Material
and methods:
Under our supervision there were 92 patients with included and terminal defects of the dentition, who
underwent prosthetics based on dental implants of the “DIO” system at the department of orthopedic direction of the
FPC TGSI.
Results:
At the beginning of the study, the IGS was low in all three groups and corresponded to good implant
hygiene. After 3 and 6 months, the index values were significantly worse and corresponded to the unsatisfactory
implant hygiene. Patients of the 3rd group, who used the whole complex of individual and professional methods, had
better indicators than in other groups.
Conclusions:
In patients using the irrigator, no signs of gingivitis were recorded
for the entire observation period.
Key words:
implants, irrigator, brush, gums, hyperemia, simplified index of oral hygiene.
Д
ентальная имплантация остается одним из
важнейших направлений в стоматологии.
Применение дентальных имплантатов разрешает
значительную часть проблем в случае частичного и
полного отсутствия зубов, играет решающую роль
в восстановлении функции жевания, помогает в ис
-
правлении и совершенствовании эстетики зубного
ряда, улыбки и лица в целом [1,3-5,16].
Имплантаты находятся в постоянном контакте с
различными жидкостями в полости рта (ротовой, дес
-
невой), пищей. Кроме того, ортопедическая конструк
-
ция на имплантатах является местом накопления ми
-
кробного налёта, который, в свою очередь, может
стать причиной развития воспалительной реакции в
окружающих имплантат тканях [6,9,13-15,17].
Отсутствие качественной индивидуальной и
профессиональной гигиены полости рта приводит
к воспалительным изменениям в периимплант
-
ных тканях, таким как периимплантит и муко
-
зит, а иногда – к дезинтеграции самого импланта
-
та [1,2,7,11,12]. Поэтому качественно проведенная,
профессиональная гигиена и использование совре
-
менных средств индивидуальной гигиены по уходу
за полостью рта в целом и за ортопедической кон
-
струкцией на имплантатах, в частности, являет
-
ся важной составляющей успеха и долгосрочности
данного вида стоматологического лечения [8,10].
Цель исследования
Оценка гигиенического статуса полости рта в за
-
висимости от применяемых методов лечения.
Материал и методы
Под нашим наблюдением находились 92 пациен
-
та с включенными и концевыми дефектами зубного
ряда, которым на кафедре ортопедического направ
-
ления ФПК ТГСИ было выполнено протезирование с
опорой на дентальные имплантаты системы «
DIO
».
Данная система имеет соединение имплантат-абат
-
мент по типу шестигранного соединения при помо
-
щи фиксирующего винта.
В зависимости от назначаемого лечебно-профи
-
лактического комплекса методом фиксированной
простой рандомизации с использованием таблицы
случайных чисел пациенты были разделены на 2
группы, сопоставимые по полу и возрасту.
Исследование проводили через 1, 3 и 6 месяцев
после фиксации ортопедической конструкции на ос
-
новании устного согласия больных.
13 пациентов контрольной группы в течение все
-
го срока исследования использовали для очистки ко
-
ронок на имплантатах только «мануальную зубную
ISSN 2181-7812
www.tma-journals.u
z
177
Клиническая медицина
щетку». 30 больных 2-й группы назначали «мануаль
-
ную зубную щетку + межзубной ершик», соответству
-
ющий размеру апроксимальных пространств орто
-
педической конструкции. 49 пациентам назначали
«мануальную зубную щетку + межзубной ершик + ир
-
ригатор». Использовался ирригатор Waterpik WP-660
(Aquarius) для полости рта после чистки зубов щеткой
два раза в день в течение 3-5 минут, мощность струи
воды ирригатора соответствовала 2-му режиму.
Все пациенты были обучены методу чистки зу
-
бов по Г.Н. Пахомовой. Ч целью достижения сопоста
-
вимых результатов пациенты пользовались одина
-
ковой зубной пастой Сolgate
Total
(Colgate Palmolive)
и профилактической зубной щеткой средней степе
-
ни жесткости Сolgate 360 массажёр мягкая. Всем па
-
циентам проводилась регулярная профессиональ
-
ная гигиена каждые 3 месяцев, после фиксации
конструкции согласно протоколу ведения пациен
-
тов с дентальными имплантатами.
Индексная оценка количества налета в области
несъемной конструкции на имплантатах проводи
-
лась с использованием упрощенного индекса гигие
-
ны полости рта (ИГР-У) (Vermillion J.R., 1964).
Упрощенный индекс гигиены полости рта
(OHI-S
), предложенный
J.C.
Green,
J.
R
. Vermillion
(1964), представляет собой двойной индекс. Индекс
гигиены супраконструкции с опорой на дентальные
имплантаты вычисляли по формуле: ИГск = ИЗНск +
ИЗКск, где: ИЗНск – индекс зубного налета на супра
-
конструкции; ИЗКск – индекс зубного камня супра
-
конструкции.
Интерпретация значений индекса гигиены при
-
ведена в таблице 1.
Таблица 1
Интерпретация значений индекса гигиены
Значения ин
-
декса ги
-
гиены
Оценка индек
-
са гигиены
Оценка гигие
-
ны полости рта
0-0,6
Низкий
Хорошая
0,7-1,6
Средний
Удовлетворительная
1,7-2,5
Высокий
Неудовлетво
-
рительная
>2,6
Очень высокий
Плохая
Индексная оценка отложений проводилась визу
-
ально по 4-балльной шкале в соответствии с крите
-
риями: 0 баллов – отсутствие мягкого налёта, 1 балл
– прерывистые апроксимальные отложения мягко
-
го налёта на шейке искусственной коронки протеза,
2 балла – отложения мягкого налёта, покрывающие
шейку искусственной коронки протеза циркулярно,
3 балла – отложения мягкого налёта, покрывающие
шейку искусственной на1/3 поверхности корон
-
ки протеза. Индекс налета оценивали на всех ис
-
кусственных коронках с опорой на дентальные им
-
плантаты и вычисляли по формуле:
Σ баллов
ИЗНск (ИЗКск) = -------------,
n
где: Σ баллов – сумма баллов по критериям оцен
-
ки; n – количество обследуемых коронок с опо
-
рой на имплантаты. Полученные отдельно значе
-
ния индекса мягкого зубного налета имплантатов
(ИЗНск) и индекса твердого налета (ИЗКск) сумми
-
ровались, вычислялся индекс гигиены имплантатов
(ИГск). Интерпретацию индекса проводили по кри
-
териям: значение ИГск от 0 до 0,6 соответствует низ
-
кой оценке; значение ИГск от 0,7 до 1,6 соответству
-
ет средней оценке ИГск; значение ИГск от 1,7 до 2,5
соответствует высокой оценке; значение ИГск более
2,5 соответствует очень высокой оценке.
Состояние десны в области имплантатов зубов
оценивали на основании десневого индекса Gingival
Index (GI) – Loe & Silness (1963). Для определения ин
-
декса проводили пальпацию десны тупым инстру
-
ментом и осторожное зондирование имплантодес
-
невой борозды пластмассовым зондом. Состояние
десны оценивали по 4-балльной шкале в 4 точках
имплантата в соответствии с критериями: 0 баллов
– нормальная десна, нет воспаления, нет гипере
-
мии, 1 балл – легкое воспаление десны – легкая ги
-
перемия, легкий отек, нет кровоточивости, 2 балла
– среднее воспаление – гиперемия, отек, кровоточи
-
вость при зондировании или пальпации, 3 балла –
сильное воспаление – сильная гиперемия, отек, тен
-
денция к спонтанному кровотечению.
Десну исследовали в области всех коронок с опо
-
рой на имплантаты. Сумма оценок возле каждого
имплантата складывалась, делилась на четыре (со
-
ответственно количеству оцениваемых участков), и
выводилось значение индекса данного имплантата.
После суммирования всех значений GI и деления на
количество имплантатов получали среднее значе
-
ние GI десны для данного пациента по формуле:
∑ баллов
GI зуба = -------------
4
Интерпретация:
0,1-1,0 — гингивит легкой степени тяжести;
1,1-2,0 — гингивит средней степени тяжести;
2,1-3,0 — гингивит тяжелой степени тяжести.
GI зубов
GI индивидуума =---------------
n
зубов
Полученные результаты индексной оценки об
-
рабатывали в соответствии с принципами медицин
-
ской статистики с использованием пакета программ
Excel-7, Statistica 5,0 с применением непараметриче
-
ских методов анализа количественных характери
-
стик.
Результаты и обсуждение
У пациентов всех трех групп независимо от набо
-
ра средств индивидуальной гигиены через 1 месяц
после фиксации ортопедической конструкции оцен
-
ка индекса гигиены была низкой, что указывало на
хорошую гигиену в области имплантатов (табл. 2).
На 3-м и 6-м месяцах исследования у больных
трех групп наблюдалась разное количество налета.
ISSN 2181-7812
www.tma-journals.u
z
178
Клиническая медицина
В контрольной группе через 3 и 6 месяца после фик
-
сации ортопедической конструкции ИГск составлял
1,2 и 1,7, что соответствовало среднему индексу ги
-
гиены и удовлетворительной гигиене имплантатов.
В то же время у пациентов 2-й и 3-й группы пока
-
затель через 3 и 6 месяцев составил 0,8 и 1,6, у па
-
циентов, которые использовали весь набор средств
индивидуальной гигиены, значения индекса гиги
-
ены был равен 0,6 и 1,0, что соответствовало низ
-
кой оценке гигиены и хорошей гигиене импланта
-
тов (табл. 2).
Как видно из таблицы 2, гигиена в области им
-
плантатов была также различной в зависимости от
используемых средств индивидуальной гигиены.
Таблица 2
Показатели индекса гигиены у пациентов в зависимости от гигиенического метода
Группа
Срок наблюдения, мес.
1-й
3-й
6-й
Контроль 0,7/низкая/ хорошая 1,2/средняя/ удовлетворительная 1,7/высокая/ неудовлетвори
-
тельная
2-я
0,6/низкая/ хорошая 0,8/средняя/ удовлетворительная 1,6/средняя/ удовлетворитель
-
ная
3-я
0,6/низкая/ хорошая 0,6/низкая/ хорошая
1,0/средняя/ удовлетворитель
-
ная
Так, в начале исследования у больных всех трех
групп ИГск был низким и соответствовал хорошей
гигиене имплантатов. Через 3 и 6 месяцев значения
изучаемого индекса были значительно хуже и со
-
ответствовали неудовлетворительной гигиене им
-
плантатов. Во 2-й и 3-й группах на всем протяжения
исследования показатели ИГск были оптимальны
-
ми и соответствовали хорошей и удовлетворитель
-
ной гигиене имплантатов. У пациентов 3-й группы,
которые использовали весь комплекс индивидуаль
-
ных и профессиональных методов, результаты на
-
блюдения были самыми хорошими.
Анализ результатов исследования Gingival Index
показал, что во всех группах наблюдения показатель
увеличился.
У пациентов 2-й группы, использующих для
очистки конструкции мануальную зубную и
межзубной ершик, к концу срока исследования зна
-
чение индекса увеличилось до 0,95±0,05 балла, что
соответствовало легкому гингивиту десны в обла
-
сти имплантатов, т. е. присутствовала легкая гипе
-
ремия и отдельные точечные кровотечения десны
в местах зондирования. Пациенты 3-й группы, ис
-
пользующие ирригатор, во все сроки исследования
имели минимальные значения индекса, котогрые
интерпретировались как «нормальная десна», т. е.
каких-либо признаков гингивита не выявлено. У па
-
циентов 3-й группы через 6 месяцев функциониро
-
вания имплантатов значение GI не превышало 0,08
балла, что было на 92% ниже, чем у пациентов кон
-
трольной группы. В контрольной группе значения
GI у пациентов в начале исследования были незна
-
чительными, однако к концу исследования достиг
-
ли 1,7±0,05 балла, что соответствовало гингивиту
средней степени тяжести и сопровождалось лег
-
кой гиперемией и точечным кровотечением десны
в области имплантатов. У пациентов 2-й группы в
начале исследования также не обнаруживалось ка
-
ких-либо признаков воспаления десны в области
имплантатов, однако через 3 и 6 месяцев значения
гингивального индекса в области имплантатов со
-
ставили соответственно 0,57±0,05 и 1,2±0,05 балла.
В целом у пациентов контрольной и 2-й групп, не
-
смотря на регулярную профессиональную гигиену
в области имплантатов, наблюдалось незначитель
-
ное ухудшение состояния десны, соответствующее
гингивиту средней степени тяжести. У пациентов
3-й группы наблюдалось лучшее состояние десны
в области имплантатов. Во 3-й группе через 6 меся
-
цев состояние десны согласно интерпретации гин
-
гивального индекса определялось как «воспаления
нет» и достоверно отличалось от контроля на 92%.
Заключение
Проведенная индексная оценка позволила уста
-
новить зависимость между уровнем гигиены зубов
и гигиеническим состоянием конструкции на им
-
плантатах. Индексная оценка в области импланта
-
тов показывает отсутствие воспаления десны тяже
-
лой степени и значительного накопления налета в
области имплантатов в первые месяцы их функци
-
онирования. Это объясняется, во-первых, регулярно
проводимой профессиональной гигиеной в области
имплантатов и зубов, а во-вторых, индивидуальны
-
ми гигиеническими мероприятиями, выполняемы
-
ми самим пациентом. Особенно эффективным ока
-
залось включение в набор домашних средств по
уходу за имплантатами ирригатора для полости рта.
Менее эффективным у пациентов, имеющих кон
-
струкцию с опорой на имплантаты, было использо
-
вание межзубного ершика. Как индексная оценка,
вычищение конструкции только мануальной зуб
-
ной щеткой не обеспечивает достаточной гигиены
имплантатов. Применение в дополнение к комплек
-
су «мануальная зубная щетка + межзубной ершик»
ирригатора значительно повышает качество про
-
водимой индивидуальной гигиены и обеспечивает
здоровое состояние десен и положительные показа
-
тели ИГск в области имплантатов.
ISSN 2181-7812
www.tma-journals.u
z
179
Клиническая медицина
Литература
1.
Ахмедов А.А., Ризаев Ж.А., Хайдаров А.М. Особенно
-
сти состава гликопротеинов ротовой жидкости у спор
-
тсменов циклического вида спорта // Пробл. биол. и ме
-
дицины. – 2020. – №2 (118). – С. 24-26.
2.
Дудко А.С. Некоторые аспекты гигиенического ухо
-
да за зубными имплантатами // Новое в стоматологии. –
1998. – Т. 63, №3. – С. 72-78.
3.
Иванов С.Ю., Кузмина Э.М., Базикян Э.А. и др. Гигие
-
на полости рта при стоматологической имплантации. – Н.
Новгород: НГМА, 2003. – 38 с.
4.
Ильясова С.Р., Хайдаров А.М. Современные подходы
применения композитов текучей консистенции для эсте
-
тической реставрации зубов // Пробл. биол. и медицины.
– 2020. – №1 (116). – С. 277-282.
5.
Муратова С.К., Хожиметов А.А., Хайдаров А.М. Анализ
особенностей стоматологического статуса и показателей
гемостаза у больных с хронической ишемией мозга //
Пробл. биол. и медицины. – 2020. – №2 (118). – С. 88-92.
6.
Мусин М.Н. Гигиена полости рта при протезирова
-
нии с использованием имплантатов // Пародонтология.
– 2010. – Т. 15, №1. – С. 26-32.
7.
Олимов А.Б., Хайдаров А.М. Оценка факторов риска
развития осложнений при дентальной имплантации //
Стоматология. – 2019. –№4 (77). – С. 88-90.
8.
Олимов А.Б., Хайдаров А.М., Олимжонов К.Ж. Иссле
-
дование условно-патогенных микроорганизмов методом
ПЦР у пациентов с ортопедическими конструкциями на
дентальных имплантатах // Пробл. биол. и медицины. –
2020. – №1 (116). – С. 109-112.
9. Параскевич В.Л. Дентальная имплантология. Основы
теории и практики. – Минск: ООО «Юнипресс», 2002. – 364 с.
10. Хайдаров А.М., Замонова Г.Ш., Бахромова Ф.Н. и др.
Лечение хронического генерализованного пародонтита
// Стоматология. – 2018. – №2 (71). – С. 51-55.
11.
Хайдаров А.М., Камилов Х.П. Потребность в лечении
пародонта по CPITN индексу у больных гипотиреозом //
Мед. журн. Узбекистана. – 2010. – №5. – С. 49-51.
12.
Хайдаров А.М., Ризаев Э.А. Распространенность за
-
болеваний пародонта среди детского и взрослого слоев
населения, проживающего в городах с различной эколо
-
гической обстановкой // Мед. журн. Узбекистана. – 2016.
– №6. – С. 77-80.
13.
Herbertus Spiekermann, Implantology. Color Atlas of
Dental Medicine Implantology. – N. Y.: Thieme Medical Publish
-
ers, 1995. – 388 p.
14.
Khadjimetov A.A., Rizaev J.A., Khaydarov A.M. et al. The
role of vascular endothelium in the development of peri-im-
plantitis in patients with periodontitis with combined pathol-
ogy of the cardiovascular system // J. Res. Health Sci. – 2020.
– Vol. 5-6. – Р
. 53-65.
15.
Khaydarov А., Zamonova G., Bahramova F. Т
reatment of
chronic generalized gingivitis by the preparation «Stomatitis»
// International conference science, research, development phi
-
lology, sociology and culturology. – Berlin, 2018. – Р. 195-197.
16.
Muratova S., Khaydarov A., Shukurova N. The peculiarities
of endothelial dysfunction indicators in patients with chronic
brain ischemia // Int. J. Pharmac. Res. – 2020. – Р
. 1725-1728.
17.
Olimov А., Khaydarov А., Akhmadaliev N. Quantitative
Analysis of Microbiota in Patients with Quantitative Analysis
of Microbiota in Patients with Orthopedic Structures on Dental
Implants Using the Real-Time PCR Method // Int. J. Pharmac.
Res. – 2020. – Р
. 736-738.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ
ИНДИВИДУАЛЬНОЙ И ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ
ГИГИЕНЫ ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ НА
ДЕНТАЛЬНЫЕ ИМПЛАНТАТЫ
Олимов А.Б., Хайдаров А.М.,
Назаров З.З., Маннанов Ж.Ж.
Цель:
оценка гигиенического статуса полости
рта в зависимости от применяемых методов лече
-
ния.
Материал и методы:
под нашим наблюдением
находились 92 пациента с включенными и концевыми
дефектами зубного ряда, которым на кафедре орто
-
педического направления ФПК ТГСИ было выполнено
протезирование с опорой на дентальные импланта
-
ты системы «DIO».
Результаты:
в начале исследо
-
вания во всех трех группах ИГск был низким и соот
-
ветствовал хорошей гигиене имплантатов. Через
3 и 6 месяцев значения индексов были значительно
хуже и соответствовали неудовлетворительной
гигиене имплантатов. У пациентов 3-й группы, ко
-
торые использовали весь комплекс индивидуальных
и профессиональных методов, показатели были луч
-
ше, чем в других группах.
Выводы:
у пациентов, ис
-
пользовавших ирригатор, каких-либо признаков гин
-
гивита не зафиксировано всего периода наблюдения.
Ключевые слова
: имплантаты, ирригатор, ер
-
шик, десна, гиперемия, упрощенный индекс гигиены
полости рта.