147
Первичная глаукома является одной из основных причин слепоты и
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПЕРВИЧНОЙ ГЛАУКОМЫ
Урманова Ф.М., Худайбердыев А.Р., Ахраров А.А., Янгиева Н.Р.
Первый ТашГосМИ, кафедра глазных болезней Ташкент,
Узбекистан
148
инвалидности и не теряет своей социальной значимости, так как в
структуре глазной патологии занимает II место (21,6%).
Хирургическое лечение глаукомы, особенно на ранних стадиях
заболевания, применение вазореконструктивных операций для стабили-
зации глаукоматозного процесса, экстракция катаракты у больных, пе-
ренесших антиглаукоматозные операции (АГО) продолжает интересовать
офтальмохирургов, как одна из актуальных проблем.
Цель
нашего исследования - провести сравнительную характери-
стику среди группы больных с открытоугольной (ОУГ) и закрытоугольной
(ЗУГ) глаукомой по стадиям процесса, перенесшим различные АГО
(глубокая склерэктомия (ГСЭ), синустрабекулэктомия (СТИЭ) с пери-
ферической иридэктомией, непроникающая глубокая склерэктомия
(НГСЭ)), части из которых произведена вазореконструктивная операция
(ВРО) и экстракция катаракты (ЭЭК).
Материалы и методы:
Под наблюдением за период 1998-2000 гг. находились 2 группы
больных с первичной глаукомой.
Всем пациентам до лечения проводились визометрия, периметрия,
гониоскопия, тонометрия, тонография и офтальмоскопия,
В I группе больных с ЗУГ находилось 180 пациентов в возрасте от
50-75 лет. У 100 больных (55,5%) заболевания длилось от 1 года до 5 лет,
у 31 (17,2%) более 5 лет. 7 (3,8%) человек из них имели начальную, 52
(28,8%) развитую, 90 (50%) далекозашедшую и 31 (17,2%) терминальную
стадию глаукомы. ’
Показатели гидродинамики в каждом случае соответствовали тя-
жести заболевания, истинное внутриглазное давление (ВГД) Ро было
повышено на всех глазах, коэффициент легкости оттока (С) был значи-
тельно снижен и колебался от 0,04 мм
3
/мин. мм рт.ст. в запущенных ста-
диях и до 0,80 мм_53 0/мин. мм рт.ст. в начальной стадии.
163 больным (85,7%) произведена ГСЭ и СТИЭ на разных стадиях
глаукомы, 27 (14,2%) больным НГСЭ произведена при II и III стадии
глаукоматозного процесса с исходными низкими зрительными функ-
149
циями, с уровнем ВГД до 28 мм рт.ст. и резко суженным полем зрения 5-
10% от точки фиксации.
Успех проведенного хирургического лечения определялся степенью
нормализации ВГД - 15+3,5 мм рт.ст во всех случаях антиглауко- матозных
операций.
Однако известно, что нормализация офтольмотонуса, наступающая
после успешно проведенной АГО не всегда ведет к стабилизации
глаукоматозного процесса. Основная причина нарушения зрительных
функций - снижение кровоснабжения глаза, играющее важную роль в
патогенезе первичной глаукомы (1).
С этой целью для улучшения кровоснабжения глаза и стабилизации
зрительных функций через 7-14 дней после АГО 28% больных (50
пациентов) произведена ВРО - пересечение поверхностной височной
артерии. На I стадии заболевания 4 больным (8%), II стадии - 18 больным
(36%), III стадии - 20 (40%) и IV стадии - 8 (16%) больным.
Известно, что глаукоматозный процесс стимулирует развитие ка-
таракты, которая особенно прогрессирует при закапывании миотиков и
проведенных фистулизирующих АГО.
Через 3-6 месяцев после проведения АГО и ВРО больным с нор-
мализированным офтальмотонусом произведена экстракапсулярная экс-
тракция катаракты - 2 больным (4%) I стадии глаукомы, 18 больных (36%)
II стадии, 20 больных (40%) III стадии и 10 больным (20%) терминальной
IV стадии глаукомы. В том числе 10 (33,3%) больным II и III стадии
произведена ЭЭК с имплантацией интраокулярной линзы.
Во второй группе больных с ОУГ находилось 180 пациентов в
возрасте от 50-75 лет. 19 (10,5%) пациентов из них имели начальную, 52
(28,8%) развитую, 86 (47,7%) далекозашедшую и 23 (12,7%) терминальную
стадию глаукомы. 150 больным (83,3%) произведена ГСЭ и СТИЭ, НГСЭ
произведена 30 (16,6%) больным - в I стадии 5 больным (16,6%), 9 больным
(30%) во II стадии и 16 больным (53%) в II стадии заболевания.
Вазореконструктивная операция произведена через 7-14 дней после
АГО у 4 больных (8%) I стадии глаукомы, 9 больных (18%) II стадии, 13
больных (26%) III стадии и 4 больных (8%) IV стадии глаукомы.
Экстракция катаракты произведена через 3-6 месяцев после про-
веденного хирургического лечения в I стадии у 2 больных (4%), во II стадии
18 больных (36%), у 3 больных (6%) произведено одновременно экстракция
катаракты с синусотрабекулотомией и в III стадии заболевания 27 (54%)
больных. В том числе 15 пациентам (30%) II и III стадии заболевания
имплантирована ИОЛ. Все операции производились рого-
150
ичным разрезом, в 2-х случаях имелись разрывы задней капсулы хру-
талика. Офталъмотонус у всех больных был нормальным.
Результаты й обсуждения.
Таким образом, зрительные функции больных обеих групп опре-
[елялись сразу после хирургического лечения, через 6 месяцев и через 1
Год после проведенного лечения.
Анализ проведенных исследований показал, что стабилизация
>ункции органа зрения наблюдается у 154 больных (86%) ЗУГ и 127 71%)
больных ОУ Г.
Следует отметить эффективность оперативного лечения в на-
чальной стадии заболевания. Исследования ВГО через год после прове-
ценного хирургического лечения показали, что средние значения Ро и С
находились в пределах нормы.
В результате проведенных операций стабилизация границ поля
грения отмечена у 153 (85,21%) больных I группы и 149 (82,9%) больных
II группы. Границы поля зрения расширились у 72 (40%) больных в
начальной и развитой стадии заболевания у обеих исследованных групп
больных. Остались неизмененными у 108 (60%) больных III и IV стадии
процесса.
Острота зрения у пациентов обеих групп улучшилась в среднем на
0,1-0,3 у 63 (35%) больных, осталось без изменений у 99 (55%) больных.
Снижение зрения произошло у 18 (10%) больных вследствие про-
грессирования развивается до операции катаракты.
Следует отметить, что у больных, которым проведена НГСЭ, не
наблюдалось случаев развития и прогрессирования катаракты и сужения
границ поля зрения. Наиболее эффективной НГСЭ была среди больных I.
II и III стадии ОУГ формы глаукомы.
В условиях нормализации офтальмотонуса, активизация крово-
снабжения глаза отмечена стабилизация и улучшение зрительных функ-
ций у 19 (38%) больных, которым проведен комбинированный метод
хирургического лечения, достигнута стойкая нормализация офтальмо-
гонуса у 46 (93%) больных. ВРО д&же у больных III и IV стадиях забо-
левания сопровождалось субъективным улучшением остроты зрения и
цветоощущения.
Результаты проведенного комбинированного хирургического ле-
чения глаукомы наиболее эффективны среди больных оперированных по
поводу катаракты с имплантацией ИОЛ. Острота зрения во II и III иадии
заболевания была выше в сравнении с группой больных, которым
экстракция катаракты не произведена и достигала от 0,2 до 0,6 у 18
больных (36%) ЗУГ и 44 (88%) ОУГ.
151
Хотелось бы отметить, что, несмотря на распространенность пер
вичной глаукомы среди населения к сожалению выявление больных и
ранней стадии заболевания затруднено. Процент неоперированш.о
больных III и IV стадией процесса остается достаточно высоким - 67%,
Таким образом:
1.
Сочетание антиглаукоматозных операций с вазоконструктин
ными эффективный метод стабилизации глаукоматозного процесса.
2.
Хирургическое лечение первичной глаукомы в начальной ста
дии заболевания позволяет больным сохранить и улучшить зрителыи.ь
функции на длительные сроки.
3.
НГСЭ наиболее эффективный метод хирургического лечении
для стабилизации зрительных функций в различной стадии заболевания
4.
Экстракция катаракты с имплантацией ПОЛ после проведении
ранее комбинированного хирургического лечения позволяет улучшил,
зрительные функции.
Литература
1.
Козлов В.И., Вакурин Т.В. Комбинированный метод хирургическою
лечения открытоугольной глаукомы. // Офтальмохирургия. - 1999.
№1.-С. 50-51.
2.
Абрамов В.Г., Вакурин Е.А. Операция реваскуляризации склеры при
открытоугольной глаукоме // Офтальмохирургия.
-
1991. - №1.
С.32.
3.
Ивашина А.И. Новый подход к лечению закрытоугольной глаукомы
И
Офтальмохирургия. - 1995. - №3. - С.26.
