Раздел 3. Современные подходы к диагностике и лечению глаукомы...
370
Заключение.
Результаты офтальмотонометрии у детей с
врожденной глаукомой при использовании различных методов раз-
личаются, что связано с изменением биометрических параметров
роговицы при врожденной глаукоме. Трактовка результатов изме-
рения должна проводиться с учетом измененных свойств роговицы у
детей с врожденной глаукомой.
Литература
1.
Алексеев В.В.
Оценка влияния параметров роговой оболочки на
результаты тонометрии в здоровой популяции // Русский медицинский
журнал. - 2008. - № 4. - С. 24-27.
2.
Воронцова Т.Н., Тугеева Э.Э., Болотникова И.В., Михайлова М.В.
О некоторых анатомо-структурных особенностях роговицы у детей с
врожденной глаукомой (предварительное сообщение) / Невские го-
ризонты - 2012: Научная конф, офтальмологов: Материалы. - СПб,
2012.-С. 70-73.
3.
Маложен С.А., Белоусова Е.В.
Сравнительная оценка
тонометров при определении ВГД у пациентов с патологическими
изменениями роговицы // Глаукома. - 2010. — № 4. - С. 25-28.
4.
Романенко И.А., Куроедов А.В., Смирнова Т.Б. и др.
Взаимоотно-
шение центральной толщины роговицы и методик исследования уров-
ня ВГД / Глаукома: теории, тенденции, технологии: Междунар, конф.,
7-я: Сб. науч. ст. - М, 2009. - С. 513-519.
5.
Сидоренко Е.И., Бондарь Н.О.
Проблемы тонометрии в
неонатальной
офтальмологии //
Российская
педиатрическая
офтальмология. - 2009. - № 2. - С. 46-49.
6.
Сидоров Э.Г., Мирзаянц М.Г.
Врожденная глаукома и ее лечение.
- М.: Медицина, 1991. — 208 с.
7.
Amini Н., Fakhraie G., Abolmaali S. et al.
Central corneal thickness
in Iranian congenitial glaucoma patients // Middl. East Afric.
J.
Ophthalmol.
- 2009. - Vol. 111. - P. 414-421.
8.
Muir K.W., Jin J., Freedman S.F.
Central corneal thickness and its
relationship to intraocular pressure in children // Ophthalmology. - 2004. -
Vol. 111. - P. 2220-2223.
Янгиева Н.Р., Мирбабаева Ф.А., Абасханова Н.Х., Туйчибаева
Д.М.
Совершенствование комплексного лечения
глаукоматозной оптической нейропатии
Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент, Узбекистан
Раздел 3. Современные подходы к диагностике и лечению глаукомы...
371
Актуальность.
По данным ряда авторов и многих исследований,
нестабильное течение глаукомы наблюдается даже при стойкой
нормализации внутриглазного давления (ВГД), так как остаются
факторы риска, не связанные с повышенным офтальмотонусом.
Причина этого заключается в многофакторности глаукоматозной
оптической нейропатии (ГОН) [3]. Наряду с общепризнанными ме-
ханическими и сосудистыми факторами ГОН, значительная роль
отводится метаболическим нарушениям, одно из ведущих мест в
которых занимает активация свободнорадикального процесса в
сетчатке и зрительном нерве. Избыточное усиление свободнора-
дикального окисления в тканях глаза приводит к характерным
изменениям — синдрому пероксидации, включающему повреждения
мембран, инактивацию или трансформацию ферментов, нарушение
процессов деления и дифференцировки клеток [1, 2, 4, 5].
В связи с этим перспективным в комплексном лечении больных с
первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) является применение
антиоксидантов как местного, так и системного действия.
Цель:
определение эффективности применения антиоксидантов —
1% эмоксипина и мексидола — в комплексном лечении больных с
ГОН.
Материал и методы.
Обследованы 68 больных (116 глаз), средний
возраст которых составлял 66,7±6,2 года, страдающих ПОУГ с
компенсированным ВГД. Мужчин было 36, женщин - 32. В за-
висимости от проводимого лечения пациенты были распределены на
две группы. Больным 1-й основной группы наряду с базисной
терапией в качестве антиоксиданта назначали препарат 1% эмок-
сипин по 0,5 мл п/б 1 раз в день, а также мексидол в/м по 100 мг 1 раз
в день в течение 10 дней. Больным 2-й контрольной группы наряду с
базисной терапией в качестве антиоксиданта назначали препарат
1%
эмоксипин по 0,5 мл п/б 1 раз в день на протяжении 10 дней.
Клинические исследования и биохимический анализ слезной
жидкости проводили до и после курса медикаментозного лечения. В
слезной жидкости определяли параметры ПОЛ (хемилюминесценция
(ХЛ), малоновый диальдегид (МДА)), АОС (супероксиддисму- таза
(СОД), каталаза (КТ)), активность фосфолипазы А2 (ФА2),
среднемолекулярные пептиды (СМП254).
Результаты.
Проведенная терапия улучшила показатели остроты
зрения и расширила суммарные границы поля зрения (СГППЗ). Эти
изменения более выражены в 1-й группе больных, чем во 2-й: острота
зрения улучшилась на 6,7% (р<0,05) после 10-дневного лечения и
наблюдалась стойкая стабилизация лечебного эффекта в течение 6
Раздел 3. Современные подходы к диагностике и лечению глаукомы...
372
мес. наблюдения на 20% глаз (р<0,01). В 1-й группе улучшение поля
зрения после 10-дневного курса лечения было на 9,1%, а через 6 мес.
после лечения - на 8,6% (р<0,05), по тонографическим показателям
отмечено улучшение на 19,5 и 14,1% (р<0,05) соответственно.
Анализ результатов биохимических исследований показал, что до
лечения в слезной жидкости всех пораженных глаз значимо
повышалась интенсивность ПОЛ. Это характеризовалось увеличением
в слезной жидкости уровня продуктов сверхслабого свечения ХЛ и
МДА, в зависимости от стадии ПОУГ. При I, II и III стадиях ПОУГ
уровень ХЛ превышал норму в 3,3; 3,6 и 5 раз, а МДА - в 2,5; 2,9 и 4
раза (р<0,001). На фоне интенсификации ПОЛ и ФА2 выявлено
значительное угнетение активности ферментов АОС. Активность
СОД была ниже нормы на 48; 59,7 и 64% соответственно стадиям
ПОУГ, а КТ — на 46,7; 53,8 и 42,8% (р<0,001). Исследование также
показало, что у больных с ГОН уровень СМП254 превышал
контрольный в зависимости от стадии заболевания на 54,2; 68,9 и
84,4% соответственно I-III стадиям ПОУГ (р<0,001).
Лечение в основной группе и группе сравнения оказало пози-
тивный эффект на улучшение биохимических параметров. Так, при I
стадии заболевания скорость накопления продуктов ХЛ снизилась от
исходной на 82,8 и 58,5% (р<0,001) соответственно; при II стадии - на
75,1 и 59,2%, при III стадии ПОУГ - на 73,4 и 46,5% (р<0,001).
Снизилось содержание МДА: на 75 и 53,4%, на 77,2 и 43,3%, на 73,8 и
60,2% соответственно I-III стадиям ПОУГ (р<0,001). Активность ФА2
значительно снижалась: на 78,3 и 54,7%, на 63,3 и 42,3%, на 45,9 и
27,2% соответственно I-III стадиям ПОУГ (р<0,001).
Выводы
Местное и системное применение антиоксидантов на 22,2% эф-
фективнее улучшает клинико-функциональные результаты лечения,
чем местное применении 1% эмоксипина только в виде пара-
бульбарных инъекций.
Включение в схему базисной терапии антиоксидантов существенно
улучшает исходно нарушенные биохимические показатели:
угнетаются процессы ПОЛ, активность фермента ФА2, повышается
активность ферментов АОС (СОД и КТ), снижается содержание
продуктов эндотоксемии в слезной жидкости больных ГОН. Причем
антиоксидантный эффект местного и системного применения оказался
достоверно выше: улучшение показателя ХЛ было на 14,3; 5,9 и 26,9%
(I-III стадии) выше, чем при применении эмоксипина, а МДА - на 6,7;
13,9 и 5,6% соответственно (р>0,05).
Раздел 3. Современные подходы к диагностике и лечению глаукомы...
373
Литература
1.
Алексеев В.Н., Кетлинский С.А., Шарапов Б.П.
Перекисное окис-
ление липидов при экспериментальной глаукоме и возможности его
коррекции // Вести, офтальмологии. - 1993. - № 5. - С. 10-12.
2.
Бунин А.Я.
Патогенетические факторы деструктивного процесса
в трабекулярных тканях при первичной открытоугольной глаукоме //
Вести, офтальмологии. - 2000. - № 5. - С. 24-27.
3.
Курышева Н.И.
Глаукомная оптическая нейропатия. - М., 2006.
— 136 с.
4.
Caprioli J., Vasile Ch.
Glaucoma Diagnosis // The Hague. - 2003. -
P. 39-46.
5.
Ferreira S.M., Lerner S.F, Brunzini R. et al.
// Am. J. Ophthalmol. —
2004. - Vol. 137, No. 1. - P. 62-69.
