68
ЎЗБЕКИСТОН ВРАЧЛАР АССОЦИАЦИЯСИНИНГ БЮЛЛЕТЕНИ
НАУЧНЫЕ РАЗРАБОТКИ В ПРАКТИКУ
ных с таким осложнением, как угроза прерыва
-
ния беременности (r=0,48,
p
<0,01).
Концентрация железа и меди в сыворотке
пуповинной крови обратно коррелировала со
стадией ГИЭ (r=0,68,
p
<0,05), ВЖК (r=0,51,
p
<0,05), неблагоприятным исходом в раннем
и позднем неонатальном периоде (r=0,49; r=
0,53,
p
<0,01).
Вывод
Результаты исследований взаимоотноше
-
ний эссенциальных микроэлементов (Fe и Cu)
в системе «матьплацентаплод» позволяют
говорить о селективности транспорта микро
-
элементов в организм плода. Чем больше их
концентрация в крови матери, тем больше их
концентрация в крови детей. При хронических
заболеваниях и патологическом течении бе
-
ременности у матерей недоношенных детей с
ГИЭ и малым весом отмечалось значительное
снижение содержания железа в крови на фоне
повышения уровня меди. Результаты иссле
-
дований свидетельствуют, что наиболее из
-
менчивыми являлись показатели содержания
меди, которые значительно колебались при
патологических состояниях у недоношенных
новорожденных с малым весом и гипоксиче
-
скоишемической энцефалопатии.
Литература:
1.
Амонов И.И. Особенности микроэлементного состава крови у детей, рожденных от матерей с железо
-
дефицитной анемией. //Педиатрия, Ташкент. 2004. №1. – С.1822.
2.
Ахмедова Д.И., Мирходжаева Н.П. Особенности течения неонатального периода и гормональной адап
-
тации у новорожденных детей с малой массой тела //Педиатрия, Ташкент. 2008. №34. С.4347.
3.
Ахмедова Д.И., Мирходжаева Н.П. Особенности адаптации маловесных детей //Педиатрия, Ташкент
2009. №12. С.6973.
4.
Байбарина Е.Н., Зубкова В.В., Михайлова О.И., Тютюнник В.Л. Состояние здоровья новорожденных,
родившихся у женщин с плацентарной недостаточностью и инфекцией //Росс.вест.перин. и пед.2009.
№5. С.1419.
5.
Вельтищев Ю.Е. Проблемы охраны здоровья детей России //Росс.вестн. перин. и педиатр.2000, №1.
С.59.
6.
Журавлева Е.А., Каменская Е.Н. Некоторые особенности микронутриентного статуса новорожденных
города Архангельска //Педиатрия Поморья, Архангельск, 2007. – С. 5156.
7.
Ибрагимова Ш.И., Инакова Б.Б., Нуритдинова Г.Т. и др. Характерные особенности показателей микроэ
-
лементного состава крови у матерей новорожденных детей с гипоксическоишемической энцефалопа
-
тии (ГИЭ). Научный вестник №4 АДУ Андижан 2014 с.3436.
8.
Копцева А.В., Иванова О.В., Виноградов А.Ф. Особенности течения периода адаптации и совершен
-
ствование реабилитации недоношенных детей с задержкой внутриутробного развития //Росс.вест.пе
-
рин.ипед. 2008. №3. С.2332.
1.
Кузьменко Г.Н., Чемоданов В.В., Назаров С.Б.Оценка нарушений гемостаза у недоношенных новоро
-
жденных детей //Росс.пед.журнал–2009.№5.С4 8.
2.
Яцык Г.В., Боровик Т.Э., Грибакин С.Г. и др. Метаболическая адаптация плода и новорожденного к усло
-
виям внеутробной жизни //Росс.пед. журнал. 2009 №4. С.3942.
3.
Ahn E., KapurВ.,Koren G. Iron bioavailability in prenatal multivitamin supplementswith separated and com
-
bined iron and calcium //Journal of obstetrics and gynecology Canada. 2004.V.26(9) P.809813.
4.
Kudrin A., Shames D.M., Lowe N.M., et al. Two Faces of Zinc in the Brain //Trace Element and Electrolytes. –
2003. – N 3. – P. 1619.
УДК:617.7-007.681:617.753.2
КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА БИОМЕХАНИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ФИБРОЗНОЙ
ОБОЛОЧКИ ГЛАЗА У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ ГЛАУКОМОЙ
Хамроева Ю.А., Бобоха Л.Ю., Хамраева Л.С.
(Ташкентский педиатрический медицинский институт)
Изучены клиникофункциональные и биомеханические свойства фиброзной оболочки глаза у детей с
первичной врожденной глаукомой методом эластотонометрии. Проанализированы результаты исследова
-
ния клиникофункциональных и биомеханических свойств глаз у 57 детей с первичной врожденной глауко
-
мой и у 11 здоровых детей в возрасте от 8 дней до 7 лет. Использовали клиникофункциональные методы
и специальные (для определения ригидности оболочек глаза). Результаты исследования показали, что
при увеличении значений эластоподъема показатели деформации роговицы уменьшаются в результате
выраженного отёка роговицы; уровень ВГД при далеко зашедшей и терминальной стадиях указывает на
слабые ригидные свойства фиброзной оболочки глаза. Метод эластотонометрии является объективным
количественным диагностическим критерием биомеханических свойств фиброзной оболочки глаза у детей
с врожденной глаукомой.
Ключевые слова:
врожденная глаукома, ригидность склеры, эластотонометрия.
69
ИЛМИЙ-АМАЛИЙ ТИББИЁТ ЖУРНАЛИ, 3/2020
ИЛМИЙ ТАДҚИҚОТЛАР АМАЛИЁТГА
ТУҒМА ГЛАУКОМАЛИ БОЛАЛАРДА ФИБРОЗ ҚОБИҚ БИОМЕХАНИХ ХУСУСИЯТЛАРИНИ КЛИНИК
БАҲОЛАШ
Эластотонометрия усулини қўллаган ҳолда бирламчи туғма глаукомали болаларда кўзнинг фиброз қо
-
биқ биомеханик хусусиятларини аниқлаш учун кўзнинг клиник ва биомеханик курсаткичларини тахлилла
-
ри ўрганилди. Тошкент педиатрия тиббиёт институти клиникасининг кўз бўлимида 57 та бирламчи туғма
глаукомали 8 кундан 7 ёшгача бўлган ва 11 нафар соғлом болаларда кўзнинг клиник, функционал ва био
-
механик хусусиятларини ўрганиш натижалари тахлил қилинди. Тадқиқот клиник, функционал ва махсус
(кўзнинг фиброз қобиқ ригидлигини аниқлаш) текширув усулларини ўз ичига олади. Тадқиқот натижалари
шуни кўрсатдики, “эластоэгри чизиқнинг” кўтарилиши билан, шох парданинг эгилувчанлик кўрсаткичи, шох
парданинг шиши туфайли камаяди, кўзнинг энг юқори ва терминал босқичларида кўз ичи босими туфайли
кўзнинг фиброз қавати қаттиқлиги ва эгилувчанлигининг пасайишини акс эттиради.Шундай қилиб эластото
-
нометрия усули туғма глаукома билан оғриган болаларда кўзнинг фиброз қавати механик хусусиятларинин
бахолаш учун объектив миқдорий диагностика мезонидир.
Калит сўзлар:
туғма глаукома; склерал қаттиклик; эластотонометрия; эластокўтарилиш; эластоэгрилик.
CLINICAL EVALUATION OF BIOMECHANICAL FEATURES OF THE FIBROUS MEMBRANE IN
CHILDREN WITH CONGENITAL GLAUCOMA
The clinical, functional and biomechanical properties of the fibrous membrane of the eye in children with
primary congenital glaucoma were studied using the method of elastotonometry. The results of a study of the
clinical, functional and biomechanical properties of the eyes in 57 children with primary congenital glaucoma and
in 11 healthy children aged 8 days to 7 years in the eye department of the clinic of the Tashkent Pediatric Medical
Institute are analyzed. Research methods included clinical and functional methods and special (to determine the
rigidity of the membranes of the eye). The results of the study showed that with an increase in elastopod values,
the indicators of corneal deformation decrease as a result of pronounced corneal edema; the level of IOP in the
advanced and terminal stages indicates the weak rigid properties of the fibrous membrane of the eye. Thus, the
elastotonometry method is an objective quantitative diagnostic criterion for assessing the biomechanical proper
-
ties of the fibrous membrane of the eye in children with congenital glaucoma.
Key words:
congenital glaucoma; scleral rigidity; elastotonometry; elastopod; elastocurves.
Актуальность.
По данным Всемирной Ор
-
ганизации Здравоохранения, в структуре забо
-
леваний органа зрения, приводящих к необра
-
тимой детской слепоте, преобладает врожден
-
ная патология, обусловленная нарушениями
внутриутробного развития и наследственными
факторами. Для повышения эффективности
клинической диагностики и хирургического
лечения врожденной глаукомы (ВГ) проводят
исследования влияния ригидных свойств фи
-
брозной оболочки глаза (ФОГ) на глаукомный
процесс. Исследования ригидности ФОГ необ
-
ходимы, чтобы определить связь биомехани
-
ческих свойств корнеосклеральной оболочки
с текущим уровнем и скачками внутриглазного
давления (ВГД). В последние годы изменились
представления о патогенезе первичной глау
-
комы, утверждающие важную роль ригидности
склеры в развитии и прогрессировании гла
-
укомного процесса. Ригидность склеры (ри
-
гидность – обратная величина эластичности)
влияет не только на прогрессирование глау
-
комного процесса, но и создает погрешность
в тонометрических измерениях. Ригидность
глазного яблока, обеспечивая тургор и форму,
принимает участие в регуляции ВГД и лежит
в основе расчетов показателей клинической
тонометрии, тонографии, эластотонометрии
[2,3]. Коэффициент ригидности изменяется
при некоторых заболеваниях: уменьшается
при нарушениях остеогенеза, увеличивается с
возрастом и при глаукоме [4]. Изучение меха
-
низмов регуляции ригидности глаза является
перспективным направлением при разработке
способов гипотензивных операций [5].
Цель - и
зучить клиникофункциональные и
биомеханические свойства ФОГ у детей с пер
-
вичной врожденной глаукомой.
Материал и методы.
Нами проанализиро
-
ваны результаты исследования клиникофунк
-
циональных и биомеханических свойств глаза
у 57 детей (112 глаз)
с
первичной врожденной
глаукомой (ПВГ) и 11 здоровых детей (22 гла
-
за) в возрасте от 8 дней до 7 лет (средний воз
-
раст 3,4±1,4 года) в глазном отделении клиники
Ташкентского педиатрического медицинского
института. Срок наблюдения 2 года. Диагноз
и стадию ПВГ определяли по классификаци
Н.А. Качан, Т.К. Тойкулиева (2004). Развитая
стадия вывленаь у 24 (48 глаз), далеко зашед
-
шая у 26 (52 глаза), терминальная у 7 детей
(12 глаз).
Всем пациентам выполнили визометрию,
биомикроскопию, периметрию, тонометрию,
тонографию, эластотонометрию, офтальмо
-
скопию с фоторегистрацией, кератометрию,
гониоскопию, эхобиометрию, ультразвуковое
А и В сканирование. Коэффициент ригидно
-
сти склеры определяли по методике Филато
-
ваКальфа. Результаты тонометрии наносили
на систему координат: по линии абсцесс – мас
-
су каждого тонометра, по линии ординат то
-
нометрическое давление, измеренное грузи
-
ками 5г,7г и 15г. Линия, соединяющая три точ
-
ки, называется эластотонометрической кривой
или эластокривой. При анализе учитывали её
70
ЎЗБЕКИСТОН ВРАЧЛАР АССОЦИАЦИЯСИНИНГ БЮЛЛЕТЕНИ
НАУЧНЫЕ РАЗРАБОТКИ В ПРАКТИКУ
форму, размах или эластоподъем (ЭП) – раз
-
ность показаний тонометров большей и мень
-
шей массы (15 и 5г.) в мм рт.ст. Определяли
показатели деформации роговицы по методи
-
ке Шкребец Г.В. (2014).
Результаты и обсуждение.
При офталь
-
москопии глаукоматозную экскавацию диска
зрительного нерва (ДЗН) различной степени
наблюдали у 65% детей, у 35% детали глаз
-
ного дна осмотреть не удалось изза нали
-
чия кератопатии. Соотношение экскавации к
площади диска (Э/Д) у пациентов с развитой
стадией составило 0,43±0,02, при далеко за
-
шедшей стадии 0,68±0,5, при терминальной
0,87±0,1.
Анализ гониоскопических данных показал,
что у пациентов с врожденной глаукомой раз
-
витой стадии на 18 (11%) глазах отмечался го
-
ниодисгенез I ; на 102 (64%) гониодисгенез II;
на 35 (22%) гониодисгенез III степеней. При
терминальной стадии на 4 (36%) глазах выяв
-
лен гониодисгенез II, на 5 (45%) гониодисге
-
нез III степеней. В остальных случаях изза на
-
личия кератопатии угол передней камеры не
визуализировался.
Таблица 1
Биомеханические показатели ФОГ в обследуемых группах (М±
m)
Показатель
Развитая
стадия
(
n=48)
Далеко зашедшая
стадия
(n=52)
Терминальная
стадия
(
n=12)
Группа
контроля
(
n=22)
P
t
(ммрт.ст.)
29,5±
0,8⃰
35,8±
1,0⃰
33,01±
1,5
22,4±
1,5
ПЗО
(мм)
23,0 ±
1,2
24,5±
1,7
28,0±
0,8⃰
21,3±
1,8
Э/Д
(%)
0,43±
0,9
0,68±
0,05
0,87±
0,1
0,28±
0,03
ЭП
(ммрт.ст.)
9,15±
0,5
10,4±
0,03
11,9±
0,1
8,2±0,01
ПДР
(мм)
2,2±
0,3
1,9±
0,8
2,0±
0,2
2,8 ±0,1.
Примечание: Р<0,001 достоверность различий; Р<0,001 по отношению к результатам раз
-
витой группы.
Примечание: n количество глаз
Изучение показателей гидродинамики гла
-
за показало, что истинное ВГД у больных было
на уровне 22,2±0,7 мм рт.ст., (Р<0,001). Отток
внутриглазной жидкости (ВГЖ) был на уровне
0,20±0,05 и 0,14±0,03 мм
3
в минуту (Р<0,001).
Продукция составила 2,8±1,2 и 2,6±0,8 мм
3
в минуту (Р<0,05). В связи с этим коэффици
-
ент Беккера был резко увеличен: 164,5±40,1 и
124±30,5 (Р>0,05).
Анализ эластотонометрии показал, что при
развитой стадии ЭП составлял 9,15±0,5 мм
рт.ст., далеко зашедшей 10,4±0,03 мм рт.ст.,
терминальной 11,9±0,1 мм рт.ст.
У 11 здоровых (22 глаза) детей средние
значения ЭП составили 8,2±0,01 мм рт.ст.
Анализ ЭП и деформации роговицы (ПДР)
в группах показал следующее. В группе кон
-
троля ЭП составил 8,2 ±0,01 мм рт.ст., ПДР
2,8 ±0,1.мм; в группе с далеко зашедшей и
терминальной стадией эти показатели соста
-
вили: 10,4±0,03 и 11,9±0,1мм.рт. ст.; 1,9±0,8
и 2,0±0,2 мм. Таким образом, при увеличении
значений ЭП показатели деформации рого
-
вицы уменьшаются, что может быть связано с
выраженным отёком роговицы.
При изучении корреляционной связи с уче
-
том стадии глаукомного процесса показатели
ВГД (Р
t
) и ЭП имели среднюю положитель
-
ную связь (r=0,4). Между показателями ЭП и
ПДР при развитой и далеко зашедшей стадии
врожденной глаукомы наблюдалась положи
-
тельная связь; при терминальной стадии меж
-
ду этими показателями связь отсутствовала
(
r=0,1). У 28,5% детей ПЗО глаза превышала
26 мм, что говорило оснижении ригидности
ФОГ, отражающей стадию глаукомного про
-
цесса.
71
ИЛМИЙ-АМАЛИЙ ТИББИЁТ ЖУРНАЛИ, 3/2020
ИЛМИЙ ТАДҚИҚОТЛАР АМАЛИЁТГА
Таблица 2
Корреляционная связь между параметрами глаза в обеих группах при
различных стадиях врожденной глаукомы
Параметры
Развитая
(
n=65)
Далеко зашедшая
(n=
76)
Терминальная
(
n=19)
ПЗО – Э/Д
r═0,
22
r ═ 0,44
r ═ 0,
32
P
t
– Э/Д
r ═ 0,3
r ═ 0,35
r ═ 0,
2
P
t
– ЭП
r ═ 0,41
r ═ 0,4
1
r ═ 0,4
4
Э/Д – ПДР
r ═ 0,3
r ═ 0,
4
r ═ 0,34
ЭП – ПДР
r ═ 0,3
r ═ 0,
36
r ═ 0,
1
Анализ средних значений ЭП и формы
эластокривых выявил статистически досто
-
верные различия в зависимости от стадии
врожденной глаукомы (р≤0,05). При далеко за
-
шедшей и терминальной стадии эластокривые
чаще имели «изломы». Это связано с тем, что
у маленьких детей оболочки глаза мягкие, по
мере накопления ВГЖ они растягиваются, глаз
увеличивается в объеме и ВГД остается в пре
-
делах нормы. Возможно, уровень ВГД при дале
-
ко зашедшей и терминальной стадии указывает
на слабые ригидные свойства ФОГ у детей.
Выводы
Метод эластотонометрии является объек
-
тивным количественным диагностическим кри
-
терием биомеханических свойств ФОГ у детей
с ВГ.
Клиническую оценку биомеханических из
-
менений ФОГ с учетом параметров ПЗО глаза,
ВГД, глубины и экскавации ДЗН, эластотоно
-
метрии необходимо проводить при всех стади
-
ях ВГ для выбора адекватного способа хирур
-
гического лечения.
Литература:
1.
Засева М.В., Светлова О. В., Кошищ И.Н.
Практический способ определения индивидуального внутри
-
глазного давления в молодости по измерениям его текущего значения в пожилом возрасте методом Ма
-
клакова с двумя разными грузами. В кн.: Материалы Научнопрактической конференции «Ерошевские
чтения». Самара.; 2007: 65–78.
2.
Кошиц И.Н. Светлова О.В., Засева М.В., Макаров Ф.Н.
Ригидность и эластичность фиброзной оболочки
глаза. Биомеханические и клинические аспекты. В кн.: Материалы Научнопрактической конференции
«Биомеханика глаза». Москва.; 2009:126–13
4
.
3.
Иомдина Е.Н.
Механические свойства тканей глаза человека. Современные проблемы биомеханики.
2006; 11: 183–200.
4.
Акпатров А.И., Кустов В.Н.
О зависимости между коэффициентом ригидности и объемом глаза. Вест
-
ник офтальмологии.1978; 6: 15–17.
5.
Нестеров А.П., Бунин Ф. Я., Кацнельсон Л.А.
Внутриглазное давление. Физиология и патология. М.:
Наука; 1974: 381.
УДК 616.72-002.158-092-07:612.017
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСОРИАТИЧЕСКОГО АРТРИТА
Мирахмедова Х.Т., Дадабаева Н.А., Хамраев Х.Х.
(Ташкентская медицинская академия,
Самаркандский государственный медицинский институт)
Цель исследования:
изучить показатели клеточного, гуморального и цитокинового статуса у больных
ПсА в зависимости от его длительности.
Материал и методы исследования. В
исследование включили 44 больных ПсА. Больных разделили
на 2 группы: 1 группа (n=20) –ранний до 2 лет и 2 группа (n=24) – более 2 лет. Определяли субпопуляцион
-
ный состав лимфоцитов,
ЦИК, сывороточные IgA, IgМ, IgG, интерлейкины (IL6, TNFα и IFNγ).
Результаты.
Установлено, что изменения в состоянии иммунной системы при ПсА зависят от его дли
-
тельности. При раннем ПсА наблюдается снижение уровня CD3+ и CD4+ клеток и повышение уровня су
-
прессорной и киллерной активности. А для позднего ПсА характерно повышение уровня хелперной актив
-
ности и снижение числа CD8+ и CD16+клеток. Активация гуморального звена иммунитета наблюдается
как при раннем, так и при позднем течении заболевания. Проведено изучение уровня провоспалительных
цитокинов IL6, TNF
-
α и IFN
-
γ в зависимости от длительности ПсА. Показано, что изменения синтеза изу
-
