492
СТАТИНЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ АТЕРОСКЛЕРОЗА
Зияева Ш. Г., Мирзаахмедова К. Т, Юнусов А. А.
Ташкентский Педиатрический медицинский институт
Кафедра фармакологии, физиологии
Актуальность.
Атеросклероз - хроническое поражение артерий, вызванное
разрастанием множественных плотных узловатых утолщений стенок артерии
(бляшек), суживающих её просвет и способствующих образованию кровяного
сгустка - тромба, который может закупорить сосуд. Развивается атеросклероз в
результате сложных структурных изменений, происходяших в интиме
(внутреннем слое) и в медии (мышечном слое) артерий, и связан он с
накоплением в кровеносных сосудах липидов и мукополисахаридов,
разрастанием соединительной ткани и отложением кальция. Сердечно-
сосудистая патология, а это ишемическая болезнь сердца и мозга, окклюзивные
заболевания периферических артерий, является наиболее частой причиной
заболеваемости, смертности и инвалидности населения индустриально развитых
стран. Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения в структуре
общей смертности в России, сердечно-сосудистые заболевания составляют 57%.
Большинство из этих случаев связано с болезнями, обусловленными
атеросклерозом [3]. Развитие атеросклеротического поражения сосудистой
стенки сложный многостадийный процесс. В настоящее время установлено, что
еще до повреждения эндотелия компоненты крови начинают взаимодействовать
с эндотелиальной поверхностью. В частности, холестерин липопротеиды низкой
плотности (ХС ЛПНП) и их активная составляющая аполипопротеиды способны
проникать в субэндотелиальное пространство и, подвергаясь оксидации,
воздействовать на эндотелиальные клетки. В связи с этим начальный этап
атеросклероза характеризуют как ответ на удержание атерогенных частиц [2].
Основные факторы риска, играющие существенную роль в повреждении
эндотелия, это курение, артериальная гипертензия и гиперхолестеринемия.
Показано, что при повышении уровня холестерина более 8,5 ммоль/л в 4 раза
возрастает риск фатальных сердечно-сосудистых осложнений, при сочетании с
артериальной гипертензией в 9 раз, при курении, наличии гиперхолестеринемии
и артериальной гипертензии в 16 раз [1]. Проблема первичной и вторичной
профилактики ишемического инсульта имеет не только медицинское, но и
важнейшее социальное значение, так как больные, перенесшие его, более чем в
80 % случаев становятся инвалидами и часто нуждаются в посторонней помощи.
Статины считаются высокоэффективными препаратами, обладающими
наибольшими доказательствами в снижении риска сердечно-сосудистых
осложнений у больных ишемической болезнью сердца.
Цель исследования.
Изучить возможности применения статинов при
лечении и профилактике болезней, обусловленных атеросклерозом.
Материал исследования.
В анализ были включены данные 26
рандомизированных плацебо-контролируемых исследований статинов, в
которых участвовали 49 309 больных, получавших активное лечение, и 48 672
пациента, входивших в соответствующие контрольные группы. Среди больных,
493
принимавших статины, было зарегистрировано 1332 инсульта, а в контрольной
группе - 1646. Проанализировав семь рандомизированных клинических
испытаний с участием 9553 больных с острым коронарным синдромом, группа
исследователей пришла к выводу, что активная терапия статинами, начатая в
первые 12 дней, привела к достоверному снижению общей и сердечно -
сосудистой смертности, эпизодов нестабильной стенокардии и операций
переваскуляризации миокарда.
Результаты обсуждения.
Сердечно-сосудистая патология, а это
ишемическая болезнь сердца и мозга, окклюзивные заболевания периферических
артерий, является наиболее частой причиной заболеваемости, смертности и
инвалидности населения индустриально развитых стран. Начальными причинами
которых является атеросклероз. Развитие атеросклеротического поражения
сосудистой стенки
сложный
многостадийный процесс. В настоящее время установлено, что еще до
повреждения эндотелия компоненты крови начинают взаимодействовать с
эндотелиальной поверхностью. В частности, холестерин липопротеиды низкой
плотности (ХС ЛПНП) и их активная составляющая аполипопротеиды способны
проникать в субэндотелиальное пространство и, подвергаясь оксидации,
воздействовать на эндотелиальные клетки. В связи с этим начальный этап
атеросклероза характеризуют как ответ на удержание атерогенных частиц.
Статины
считают
высокоэффективными
препаратами,
обладающими
наибольшими доказательствами в снижении риска сердечнососудистых
осложнений у больных ишемической болезнью сердца. Результаты метаанализа
исследований с участием пациентов, страдающих дислипидемией, показали, что
степень повышения уровня холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС
Л11ВП) зависит от дозы препарата и в целом не превышает 5-10%, уровень
триглицеридов снижается умеренно - на 6-12%. Кроме того, статины обладают
благоприятным
терапевтическим
эффектом,
не
связанным
с
их
гиполипидемическим действием (плейотропные эффекты), улучшают функцию
эндотелия, обладают противовоспалительной активностью. В клиническом
наблюдении, посвященном внутрикоронарному ультразвуковому исследованию
70 больных с острым коронарным синдромом, которым выполнили
стентирование коронарных артерий, было показано, что на фоне приема
аторвастатина уровень ХС ЛПНП понизился на 41,7% по сравнению с
контрольной группой, где пациенты принимали плацебо (на 7%; р <0,0001).
Площадь атеромы в первой группе уменьшилась на 13,1± 12,8%, в то время как
во второй группе она увеличилась на 8,7±14,9% (р <0,0001).
Помимо этого установлена корреляция динамики снижения уровня ЛПНП
с положительной динамикой площади атеромы даже у больных с исходно
низкими значениями (<125 мг/дл.) ХС ЛПНП. Доказано, что прием аторвастатина
приводит к уменьшению риска развития основных коронарных событий на 35%
(р=0,003), всех коронарных событий на 42% (р <0,001), основных сердечно-
сосудистых событий на 20% (р=0,02), всех сердечнососудистых событий на 26%
(р <0,001), а также потребности в любой операции по реваскуляризации миокарда
на 45% (р <0,001). Кроме того, результаты исследования SPARCL, TNT и
494
JUPITER показывают снижение частоты развития ишемического инсульта и
других сердечнососудистых заболеваний при приеме статинов, происходящее на
фоне существенного уменьшения уровня ХС ЛПНП. При применении
максимальных доз симвастатина напротяжении полугода одновременно со
снижением уровня ХС ЛПНП на 23% (р<0,05) достоверно уменьшился и объем
атеросклеротических бляшек в аорте с 3,3±0,14 до 2,9±0,12.
Выводы.
Терапия статинами является патогенетически оправданной при
атеросклерозе, ишемической болезни сердца, ишемическом инсульте. Эта группа
препаратов, примененная совместно с коррекцией образа жизни и питания,
помогает предотвратить прогрессирование атеросклероза и увеличить
продолжительность жизни больных. Кроме того, статины не только
способствуют нормализации липидного спектра, но и безопасны в применении и
рентабельности в соотношении «стоимость - эффективность».
Список литературы
1.
Драпкина, О.М. Роль современных антитромбоцитарных препаратов в
профилактике сердечно-сосудистых препаратов / О.М. Драпкина, А.В. Климен-
ков, В.Т. Ивашкин // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2006. - Т. 5,
№7. - С. 124-130.
2.
Драпкина, О.М. Можно ли назначать статины пациентам с патологией
печени? / О.М. Драпкина, А.В. Клименков, В.Т. Ивашкин // Справочник
поликлинического врача. - 2007. - Т. 5, № 5. - С. 22-26.
3.
Первые результаты исследования «Прогноз ИБС» / Е.А. Гофман [и др.]
// Клиницист. - 2012. - № 1. - С. 56-62.
4.
Зияева, Ш. Т., and А. А. Бектимирова. "ОСОБЕННОСТИ
МИКРОБИОЦЕНОЗА КИШЕЧНИКА У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ
АРТРИТОМ,
ДЕФОРМИРУЮЩИМ
ОСТЕОАРТРОЗОМ,
ПЕРВИЧНОЙ
ПОДАГРОЙ И ВЛИЯНИЕ ПРОБИОТИКОТЕРАПИИ НА КЛИНИЧЕСКОЕ
ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ." Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 12
(136) (2016): 60-64.
5.
Абдурахмонова, Н. Х., Ю. К. Джаббарова, and Х. З. Турсунов.
"КЛИНИКО-ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕКИЙ
АНАЛИЗ
ПРИЧИН
ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ ПРИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКАХ
РАЗВИТИЯ." Врач-аспирант 43.6.3 (2010): 382-389.
6.
Абзалова, Шахноза Рустамовна, and Акмарал Орынбасаровна
Калдыбаева. "Влияние ишемического поражения головного мозга на
морфологические изменений печени в эксперементе." Евразийский Союз
Ученых 7-3 (16) (2015): 17-20.
7.
Махмадалиев, Х. Ж., Калдыбаева, А. О., Абдусаматов, А. А., & Набиев,
А. Н. (2010). Гепатозащитное действие стимусола при экспериментальном
хроническом гепатите. Сибирский медицинский журнал (Иркутск), 99(8), 144-
146.
8.
Askaryants, V. P., Kh Kh Akhrorov, and F. A. Mustakimova. "THE
INFLUENCE
OF
THYROID
HORMONES
ON
THE
NERVOUS
495
SYSTEM." International medical scientific journal (2015): 13.
9.
Аскарьянц, В. П., Х. Х. Ахроров, and Ф. А. Мустакимова. "Влияние
тиреоидных гормонов на нервную систему." Medicus 1 (2018): 11-13.
10.
Хайбуллина, З. Р., У. К. Ибрагимов, and В. П. Аскарьянц.
"Современные концепции механизма действия антиоксидантов и некоторые
аспекты использования кислорода в живых клетках." Вестник врача общей
практики (Самарканд) 3-4 (2010): 100-102.
11.
Мордухович, Анна Семеновна, Юлдуз Касымовна Джаббарова, and
Жанна Евгеньевна Пахомова. Взаимоотношения матери и плода при
железодефицитной анемии. Изд-во им. Ибн Сины, 1991.
