УРОЛОГИЯ, 2022, №4 / UROLOGIIA, 2022, №4
52
Введение.
Протокол Fast-Track – инновационная концеп-
ция мультимодального периоперационного ведения боль-
ного, предложенная датским хирургом H.Kehlet (2002) и
направленная на минимизацию стресс-ответа на хирурги-
ческое вмешательство, восстановление исходного физиче-
ского состояния организма и функции органов, на дости-
жение полной и скорейшей реабилитации. Цель протокола
Fast-Track: высокое качество реабилитации пациента, а не
быстрая его выписка. Главная задача протокола – подавить
стресс-ответ или системные изменения вследствие опера-
ции: нейроэндокринные (гиперсимпатикотонию вследст-
вие выделения стресс-гормонов гипофиза; метаболические
(гиперкатаболизм, гипергликемию); воспалительные (цито-
кины, синдром воспалительной реакции); иммуносупрес-
сивные [1–3]. Нескорригированные явления стресс-ответа
приводят к замедлению восстановления и увеличению коли-
чества послеоперационных осложнений. Ни один из извест-
ных методов общей анестезии (ОА) не способен полноценно
блокировать прохождение ноцицептивных импульсов ни
на спинальном, ни даже на супраспинальном уровне и не
предотвращает развития ответной реакции на хирургиче-
ский стресс [1]. Сбалансированная регионарная анестезия
(РА) в педиатрии рассматривает блокады не как альтерна-
тиву общей анестезии (ОА), а как дополнение к последней,
позволяя значительно уменьшать концентрацию и дозиров-
ки ингаляционных, а также системных анестетиков и опиои-
дов [4–6]. РА входит в обязательный компонент технологии
Fast-Track. РА является наиболее эффективным способом
прерывания (торможения) ноцицептивной информации на
периферическом нейрональном и спинальном уровнях [2].
Для ее выполнения в педиатрии обязательно необходимы
знание анатомо-физиологических возрастных особенностей,
практических навыков, знание и профилактика возможных
осложнений [4–6].
Цель исследования:
внедрение концепции Fast-Track с
изучением системной гемодинамики и маркеров стресса на
периоперационном этапе лечения детей с урологическими
заболеваниями.
Материал и методы исследования:
проспективно-ретро-
спективное исследование с информированным согласием
родителей (09.2016–04.2021) (см. рисунок). В исследование
вошли пациенты с заболеваниями урологического профиля:
с паховыми грыжами, эпи- и гипоспадией, крипторхиз-
мом, мегауретером. Основная группа (n=42) – пациенты, в
отношении которых использовалась комбинированная СА
(бупивакаин 0,5%): младшая – 6 мес.–6 лет (n=29) и стар-
шая подгруппы – 7–16 лет (n=21). В качестве седации
применялся Пофол (см. везде) 1,5–2 мг/кг на индукцию
©КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2022
Э. А. Сатвалдиева
1
, М. У. Шакарова
1
, И. Б. Маматкулов
1
, М. У. Исмаилова
1
, Х. Н. Хотамов
2
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ FAST-TRACK В ДЕТСКОЙ УРОЛОГИИ
1
Кафедра детской анестезиологии и реаниматологии Ташкентского педиатрического медицинского института,
Ташкент, Узбекистан;
2
кафедра факультетской детской хирургии Ташкентского педиатрического
медицинского института, Ташкент, Узбекистан
А в т о р д л я с в я з и: Х. Н. Хотамов – к.м.н., доцент кафедры детской хирургии Ташкентского педиатрического
медицинского института, Ташкент, Узбекистан; e-mail: husni69@mail.ru
Введение. Современные тенденции в развитии анестезиологии требуют изменения тактики ведения
пациентов в периоперационный период в связи с новыми подходами к обезболиванию, с внедрением
методов, снижающих стресс-ответ на хирургическое вмешательство.
Цель исследования: внедрение концепции Fast-Track в изучение системной гемодинамики и маркеров
стресса на периоперационном этапе лечения детей с урологическими заболеваниями.
Материалы и методы. Проведен проспективно-ретроспективный анализ результатов 42 пациентов
с урологическими заболеваниями, прооперированных с 09.2016 по 04.2021 с применением спинальной
анестезии (СА). В каждом случае анализировали периоперационные показатели центральной
гемодинамики и биохимических маркеров стрессовой реакции.
Результаты. Стабильность гемодинамики при СА у детей раннего возраста имеет доказательную
базу и физиологическое объяснение.
Изменения маркеров стрессовой реакции на фоне различных методов анестезии выявило более
выраженный стресс-протекторный эффект при СА, чем при применении общей анестезии.
Выводы. Проведенные исследования показали, что применение комбинированной СА при урологических
операциях у детей позволяет эффективнее и надежнее, чем при общей анестезии, предотвращать
и купировать проявления стресс-индуцированных реакций гемодинамики и метаболизма. Внедрение
технологии Fast-Track в детскую урологию позволило сократить период послеоперационного
восстановления и длительность пребывания данной категории больных в медицинском учреждении.
К л ю ч е в ы е с л о в а: fast-track, спинальная анестезия, детская урология, анестетик, осложнения
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Для цитирования: Сатвалдиева Э.А.,
Шакарова М.У., Маматкулов И.Б., Исмаилова М.У., Хотамов Х.Н. Использование «fast-track» в
детской урологии. Урология 2022;4:52–55
Doi: https: //dx.doi.org/10.18565/urology.2022.4.52-55
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ УРОЛОГИЯ
УРОЛОГИЯ, 2022, №4 / UROLOGIIA, 2022, №4
55
ли, удаление дренажей (кроме катетера в уретре при гипоспа-
диях), отсутствие болевого синдрома и послеоперационных
осложнений, требующих стационарного лечения, а также
возможность проводить дальнейший уход и реабилитацию в
амбулаторных условиях.
Выводы
1. Проведенные исследования показали, что применение
комбинированной СА при вышеуказанных урологических
операциях у детей позволяет эффективнее и надежнее, чем
при ТВА/ОА с ИВЛ, предотвращать и купировать прояв-
ления стресс-индуцированных реакций гемодинамики и
метаболизма. У пациентов группы сравнения отмечено
нарастание симпатикотонии на этапах исследования.
2. Быстрое восстановление сознания и активизация ребенка
после комбинированной СА, сохранение остаточной ана-
лгезии до 6 ч, благоприятный психоэмоциональный фон
способствовали стабильному протеканию раннего послео-
перационного периода без опиоидов.
3. Внедрение технологии Fast-Track в детскую урологию позво-
лило сократить период послеоперационного восстановления
и длительность пребывания данной категории больных в
медицинском учреждении в среднем до 38,0±1,9 ч.
Л И Т Е Р А Т У Р А / R E F E R E N C E S
1. Kehlet H., Sawyer F. Fast Track Surgery, ACS Surgery: Principles & Practice,
2007 edition.
2. Wilmore D.W., Kehlet H. Management of patients in fast-track surgery. BMJ
322:473, 2001. Doi: 10.1136/bmj.322.7284.473.
3. Dalens B. Spinal anesthesia update: what’s is new in pediatrics? Regional
anesthesia and treatment of acute pain. 2011;5(2):10–13.
4. Kokki H. Spinal blocks. Paediatr. Anaesth. 2012; 22:56
–
64. Doi: 10.1111/
j.1460-9592.2011. 03693.x
5. Satvaldieva E.A., Sabirov D.M. Regional anesthesia in children: modern
status and solving the problem. General doctor. 2009;(4):55–60. Russian
(Сатвалдиева Э.А., Сабиров Д.М. Регионарная анестезия у детей:
современное состояние и решение проблемы. Врач общей практики.
2009;(4):55-60 УДК: 617-089.5-053.2-036.21).
6. Finkel J.C., M.Goil Boltz, A.M.Conran. Haemodynamic changes during high
spinal anaesthesia in children having open heart surgery. Pediatric Anesthesia
2003;13(1):48–52 Doi: 10.1046/j.1460-9592.2003. 00962.x.
7. Aĭzenberg V.L., Tsypin L.E., Mikhel’son V.A., Blazhenov M.B. Regional anesthesias
in children--the concept, advantages and general principles. Regional anesthesia
in pediatrics 2009. Anesteziol Reanimatol. 1998;(1):22–24.
8. Khmyzov A.A. Spinal anesthesia in children. Medicine of emergency conditions
2016; 2 (73):64–73. Russian (Хмызов А.А. Спинальная анестезия у детей.
Медицина неотложных состояний. 2016;2(73):64–73).
9. Devaikin E.V., Svalov AI Analysis of hemodynamics in assessing the
safety and effectiveness of spinal anesthesia in children, 2010. Electronic
scientific journal. System integration in healthcare. Russian (Девайкин Е.В.,
Свалов А.И. Анализ гемодинамики в оценке безопасности и
эффективности спинальной анестезии у детей, 2010. Электронный
научный журнал. Системная интеграция в здравоохранении.
10. Tkachenko S.V., Chadaev Yu.M. Features of spinal anesthesia in children.
Paediatric surgery. 2016;3–4 (52–53):90–95. Doi:10.15574/PS.2016.52-
53.90.
Поступила 10.01.2021
Принята в печать 26.04.2022
Received 10.01.2021
Accepted 26.04.2022
Источник финансирования: Отсутствует
Financing source: Absents
THE USE OF "FAST-TRACK" IN PEDIATRIC UROLOGY
E.A. Satvaldieva
1
, M.U. Shakarova
1
, I.B. Mamatkulov
1
,
M.U. Ismailova
1
, Kh.N. Khotamov
2
1
Department of Pediatric anesthesiology and resuscitation of Tashkent
Pediatric Medical Institute, Tashkent, Uzbekistan;
2
Department
of Faculty Pediatric Surgery, Tashkent Pediatric Medical Institute,
Tashkent, Uzbekistan
Corresponding author: Kh. N. Khotamov – Ph.D., associate
professor at the Department of Pediatric Surgery of Tashkent Pediatric
Medical Institute, Tashkent, Uzbekistan; e-mail: husni69@mail.ru
Background. Current trends in the anesthesiology require a change in
the perioperative management of patients, with a consideration of new
approaches to anesthesia and the introduction of methods that reduce
the stress response to surgery.
Aim. To introduce the "fast-track" concept with the analysis of
systemic hemodynamics and stress markers at the perioperative stage in
children with urological diseases.
Materials and methods. A prospective and retrospective analysis
of the results of 42 children with urological disorders treated from
09.2016 to 04.2021 under spinal anesthesia (SA) was carried out. In
each case, perioperative parameters were evaluated, including central
hemodynamics and biochemical markers of stress response.
Results. Hemodynamic stability under SA in young children
has an evidence base and a physiological explanation. Changes in
stress response markers in various anesthesia methods revealed
a more pronounced stress-protective effect in SA than in general
anesthesia.
Conclusions. Our data have shown that combined SA for urological
procedures in children allows to more effectively and reliably prevent and
block the manifestations of stress-induced reactions of hemodynamics
and metabolism than general anesthesia. The introduction of fast-
track approach in pediatric urology resulted in the faster postoperative
recovery and shorter length of stay.
Key words: fast-track, spinal anesthesia, pediatric urology, anesthetic,
complications
The authors declare that they have no conflicts of interest. For citation:
Satvaldieva E.A., Shakarova M.U., Mamatkulov I.B., Ismailova M.U.,
Khotamov Kh.N. The use of " fast-track" in pediatric urology. Urologiia
2022;4:52–55
Doi: https: //dx.doi.org/10.18565/urology.2022.4.52-55
Информация об авторах:
Сатвалдиева Э.А. – д.м.н. профессор кафедры детской
анестезиологии и реаниматологии с детской анестезиологией и
реаниматологией Ташкентского педиатрического медицинского
института, Ташкент. Узбекистан. e-mail: elsatanest@mail.ru. Orcid
0000-0002-8448-2670
Шакарова М.У. – ассистент кафедры детской анестезиологии
и реаниматологии с детской анестезиологией и реаниматологией
Ташкентского педиатрического медицинского института,
Ташкент, Узбекистан. e-mail: mehrisha@inbox.ru Orcid 0000-0003-
0968-8780
Маматкулов И.Б. – P.h.D. ассистент кафедры детской
анестезиологии и реаниматологии с детской анестезиологией и
реаниматологией Ташкентского педиатрического медицинского
института, Ташкент, Узбекистан. e-mail: ixtiyormamatqulov2@
gmail.com Orcid 0000-0003-4053-4544
Исмаилова М.У. – ассистент кафедры детской анестезиологии
и реаниматологии с детской анестезиологией и реаниматологией
Ташкентского педиатрического медицинского института,
Ташкент. Узбекистан, e-mail: maxfuza@gmail.com
Хотамов Х.Н. – к.м.н., доцент кафедры детской хирургии
Ташкентского педиатрического медицинского института,
Ташкент, Узбекистан. e-mail: husni69@mail.ru
Information about the authors:
Satvaldieva E.A. – Dok.Med.Sci. professor at the Department
of Pediatric anesthesiology end reanimatology, Tashkent Pediatric
Medical Institute, Tashkent, Uzbekistan; e-mail: elsatanest@mail.ru.
Orcid 0000-0002-8448-2670
Shakarova M.U. – assistant at the Department of Pediatric
anesthesiology end reanimatology, Tashkent Pediatric Medical Institute,
Tashkent, Uzbekistan, e-mail: mehrisha@inbox.ru Orcid 0000-0003-
0968-8780
Mamatkulov I.B. – PhD, assistant at the Department of Pediatric
anesthesiology end reanimatology, Tashkent Pediatric Medical Institute,
Tashkent, Uzbekistan, e-mail: ixtiyormamatqulov2@gmail.com Orcid
0000-0003-4053-4544.
Ismailova M.U. – assistant at the Department of Pediatric
anesthesiology end reanimatology, Tashkent Pediatric Medical Institute,
Tashkent, Uzbekistan; e-mail: maxfuza@gmail.com
Khotamov Kh.N. – Cand.Med.Sci. assistant at the Department of
Pediatric Surgery, Tashkent Pediatrik Medical Institute, Tashkent,
Uzbekistan, e-mail: husni69@mail.ru
