51
ORIGINAL
AR
TICLES
Satvaldieva E.A., Ashurova G.Z., Boltaeva Zh.A., Mamatkulov I.B.
NOSOCOMIAL PNEUMONIA IN CHILDREN: ANTIBIOTIC RESISTANCE PROBLEMS
IN INTENSIVE CARE UNITS
Key words:
children, nosocomial pneumonia, antibiotic, intensive care
The aim of the study was to optimize ap-
proaches to early diagnosis and increase the effec-
tiveness of etiopathogenetic antimicrobial therapy
in patients with NP
AVL
caused by multidrug-resis-
tant microorganisms. Prospective study (n=29) of
surgical patients with the presence of NP
AVL
cri-
teria. Schoolchildren prevailed (72.4%). Control
group n=10. Minimum escalation ABT. The main
group (n=19). Maximum de-escalation ABT. Me-
chanical ventilation lasting more than 48 hours
was carried out in 100% of cases. In our study,
there were significant differences in the survival
groups: mortality in patients in the control group
with NP
AVL
was n=4 (40%) and n=4 (21.05%) in
the main group, respectively. The predominant
causative agents of NP
AVL
in patients in both
groups were gram-negative strains with multidrug
resistance: Kl.pneumoniae (n = 8), Ps.aeruginosa
(n=7), Acinetobacter (n=4).
The results
of our
microbiological studies confirm the low sensitiv-
ity of the main nosocomial pathogens NPavl (P.
aeruginosa, Acinetobacter spp., K. pneumoniae,
MRSA) to a narrow spectrum of antibacterial
drugs, which indicates the need for each patient in
the development of NPavl an individualized ap-
proach to etiotropic antibiotic therapy according
to bacteriological monitoring.
Бекназаров А.Б., Сатвалдиева Э.А., Ҳайдаров М.Б., Маматқулов И.Б.
БОЛАЛАРДА СЕВОФЛУРАН БИЛАН АНЕСТЕЗИЯ ИНДУКЦИЯСИГА КИРИТИШ-
НИНГ ЯНГИЧА ҚЎЛЛАНМАЛАРИ
Тошкент педиатрия тиббиёт институти
Тадқиқод мақсади.
Анъанавий ингаляцион усули ва VIMA (Volatile Induction and Maintenance Anesthesia)
анестезиясини қўллаш усули ва янги VIMA техникасини севофлуранли икки болюсли индукцияда қўллаш билан
болаларда қўзғалиш, брадикардия ва ажитация ривожланишининг частотасига таъсирини солиштириш.
Материал ва услублар.
Тошкент педиатрия тиббиёт институти клиникасида тадқиқотлар олиб борил-
ди. Тадқиқотлар ретроспектив ва истиқболли ҳисобланади. Турли урологик, хирургик ва офтальмохирургик па-
тологияли неврологик симптоматикаси бўлган болаларда севофлуран (анъанавий VIMA техникаси) билан 245
анестезиологик амалиётнинг клиник таҳлили ўтказилди.
Натижалар.
VIMA усули севофлураннинг анестезияга индукцияни икки марта болюс қилиш техникаси
прекондицирланган натижани таъминлайди ва брадикардия ривожланиш частотасини, шунингдек болалардаги
қўзғалувчанликни ва ажитацияни минималлаштиради. Бизнинг фикримизча, ингаляцион анестезиянинг ушбу
усулини қўллаш истиқболлидир, унинг тадқиқотларини давом эттириш зарур.
Севофлуран ҳозирги вақтда бошқа ху-
сусиятларга нисбатан фойдали хусусиятларга
эга бўлган ягона ингаляцион анестетикдир,
яъни нафас йўлларида қўзғатувчанлик таъ-
сири йўқлиги ва қон/газ тақсимлаш коэффи-
циентининг пастлигига боғлиқ [1,2]. Ўткир
ҳиднинг йўқлиги ва анестезияга тез кириши,
қўшимча инъекция қилинмаслиги, болаларда
анестезия индукциясига севофлуран билан
ниқоб орқали идеал тайёрлаш мумкин [3]. Ҳо-
зирги вақтда севофлуран ёрдамида анестезия
индукциясининг иккита усули қўлланилади
[4]. Биринчи усул- нафас контурида севофлу-
ран концентрациясини аста-секин оширишдан
иборат бўлган босқичма-босқич индукция. Бу
усул анестезия индукцияси пайтида боланинг
жисмоний чекланишини талаб қиладиган ане-
стезияга кириш вақтини оширади. Иккинчи
усул- анестезияга болюс индукцияси. Шуни
таъкидлаш керакки, VIMA (Volatile Induction
and Maintenance Anesthesia) (учувчан индук-
ция ва қўллаб - қувватловчи анестезияси)
усули ёрдамида севофлуран билан болюс ин-
дукцияси болалар анестезиологиясида кенг
тарқалган ва машҳуридир [5]. Ушбу усулнинг
моҳияти беморга севофлуранни юқори кон-
центрацияда (6-8%) етказиб беришдир, бу эса
беморни 20-30 сония ичида тез ухлаб қолиши-
ни таъминлайди.
Аммо, VIMA усулининг ўзига хос
камчиликлари бор, бу анестезия индукцияси
давомида беморнинг қўзғалиш, брадикарди-
52
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТ
АТЬИ
яни ривожланиши ва қўзғалиш даврида нар-
коздан кейинги ажитация кабилар билан юза-
га келади. Қўзғалиш босқичи беморни ушлаб
туришни талаб қиладиган ҳаракат реакцияла-
рида ҳушини йўқотгандан сўнг пайдо бўлиши
билан тавсифланади ва 60-90% болаларда се-
вофлуран билан анестезия индукция вақтида
содир бўлади [6]. Қўзғалиш босқичида ўпка
вентиляцияси тана ва бўйин мушакларининг
бир вақтнинг ўзида қисқариши туфайли ка-
майиши мумкин, бу эса гипоксия ва гиперкап-
ния хавфини оширади. Бир қатор муаллифлар
[7, 8] фикрича, севофлуран қўлланганда риво-
жланадиган эпилептиформ пўстлоқ фаоллиги
натижасида анестезия индукцияси вақтида
тоник-клоник ҳаракатлар фаоллигини келиб
чиқишига сабаб бўлади.
Брадикардиянинг ривожланиши сево-
флураннинг вегетатив нерв системасига хос
таъсири билан, яъни индукция бошланишида
унинг парасимпатик звеносига боғланишини
сўниши билан боғлиқ бўлиб, юракка симпа-
тик компонентнинг таъсирини вақтинчалик
ортишига олиб келади. Бунинг оқибати қисқа
муддатли тахикардия; кейинчалик наркоз
чуқурлашгани сари симпатик-адреналин фа-
оллик пасаяди, бу эса брадикардия ривожла-
нишига олиб келади [9]. Вегетатив нерв тизи-
мига таъсир қилишдан ташқари, севофлуран
sinus тугунига бевосита сусайтирувчи таъсир
кўрсатади [10, 11]. Оғир брадикардия ҳаёт
учун хавфли бўлиши мумкин [12].
Постнаркоз ажитация - болаларда уч-
райдиган ўзига хос феномен бўлиб, ҳаракат
қўзғалувчанлиги, дезорентация ва йиғи, бола
алоқага киришмаслик билан кечади [13-16].
Бу ҳолат бир неча дақиқадан 1 соатгача да-
вом этиши ва ўз-ўзидан ўтиши мумкин, аммо
бундай пайтларда болани кузатиб туриш та-
лаб қилинади, наркоздан кейин уйғониш
вақтини узайтиради ва бу эса ота-оналарнинг
ташвишига олиб келади [17]. Ажитация ча-
стотаси 10 дан 67% гача ўзгаради [18]. Сўнгги
тадқиқотлар маълумотлари шуни кўрсатади-
ки, севофлуран ва дезфлуран ёрдамида бола-
ларда постнаркоз ажитация частотаси тахми-
нан бир хил бўлиб 25% ни ташкил этади [19].
Тадқиқотимизнинг гипотезаси анесте-
зиянинг индукцион боскичида севофлуран
анестезиясининг салбий таъсирини олдини
олиш учун преконтиция феноменини қўллаш
эди. Сўнгги йилларда севофлоран преконди-
цирланган феномени кенг ўрганилиб, ушбу
қўлланмалар кардиопротектив ва нейропро-
тектив таъсири муҳокама қилинмокда [5, 20].
Прекондиционирланган индукция на-
тижасига эришиш учун севофлуран билан
анестезияга кириш икки болюсдан иборат
бўлиши керак, деб таклиф берилди. Юқори
концентрацияда (6%) севофлураннинг бирин-
чи нафас олишида болюс берилиши нафақат
онгни тезда йўқотиши, балки бола организ-
мининг прекондиционирланишини ҳам бел-
гилашни таъминлаши мумкин. Севофлуран-
нинг иккинчи болюси исталган анестезиянинг
чуқурлигига эришиш, ларингеал ниқобни ўр-
натиш ва сунъий ўпка вентиляциясига (СЎВ)
ўтиш учун амалга оширилади.
Тадқиқот мақсади -
анъанавий инга-
ляцион усули ва VIMA (Volatile Induction and
Maintenance Anesthesia) анестезиясини қўл-
лаш усули ва янги VIMA техникасини сево-
флуранли икки болюсли индукцияда қўллаш
билан болаларда қўзғалиш, брадикардия ва
ажитация ривожланишининг частотасига таъ-
сирини солиштириш.
Материаллар ва услублар
Тошкент педиатрия тиббиёт институ-
ти клиникасида тадқиқотлар олиб борилди.
Тадқиқотлар ретроспектив ва истиқболли
ҳисобланади. Турли урологик, хирургик ва
офтальмохирургик патологияли неврологик
симптоматикаси бўлган болаларда севофлу-
ран (анъанавий VIMA техникаси) билан 245
анестезиологик амалиётнинг клиник таҳлили
ўтказилди. Гуруҳлардаги болаларнинг сома-
тик ҳолати АSА (Америка анестезиологлар
жамияти) таснифига кўра фарқ қилмади ва
II – III синфга тўғри келди. Гуруҳлар ўрта-
сида гендер таркиби бўйича фарқлар бўлма-
ди. Охирги суюқликни истеъмол қилишга
анестезиядан 2 соат олдин рухсат берилди.
Улар ёшлари 3,5 ойликдан 18 ёшгача бўлган
болалар ҳисобланишади. Операциялар асосан
2020 ва 2021 йиллар мобайнида амалга оши-
рилди. Шулардан 34 та болада гидронефроз
касаллиги бор беморлар эди. Бу болаларнинг
ҳаммаси биз томондан шартли равишда икки
ёш гуруҳига бўлинди: 6ойдан 6 ёшгача (18
бола) ва 7 ёшдан 17 ёшгача (16 бола). Икка-
ла гуруҳда ҳам умумий ингаляцион анестезия
севофлуран юз ниқоби (ларингеал ниқоб- ЛН)
ўрнатиш билан амалга оширилди. Анестезия
ва нафас олишнинг адекватлигини назорати
53
ORIGINAL
AR
TICLES
клиник белгиларга кўра ҳам, доимий монито-
ринг маълумотлари асосида ҳам амалга оши-
рилди. Иккинчиси ўз параметрлари рўйхатга
пулсьоксиметрия (плетизмограмма, SpO2,
юрак уриш тезлиги), қон босимини ноинва-
зив ўлчаш (САД, СрАД, ДАД ), нафас сони,
нафас олиш ритми, капнография киритилган.
Когнитив дисфункциялар частотаси, талваса
реакциялари ва гипертония синдромининг на-
моён бўлиши қиёсий тарзда ўрганилди.
Натижалар ва муҳокама
Атропин сульфат, диазепам ва фента-
нил каби дори воситаларидан иборат стандарт
премедикациядан фойдаланилган. Премеди-
кация ҳар доим ҳам болада етарли даражада
седация ҳолати бўлмагани учун биз кичик
ёшдаги болаларда операцион хонасида марка-
зий ва периферик веналар пункциясини амал-
га ошириш имконини берувчи қуйидаги пре-
медикацияни қўлладик. Бу юз ниқоби орқали
икки дақиқадан кам вақт давомида севофлу-
ран дастлабки ингаляцияни (ўз навбатида
беморларнинг ёши ортиши билан минимал
алвеоляр концентрацияси 6 дан 3% гача) 0,1%
атропин сульфат эритмаси вена ичига 10 мкг/
кг юборилишини ўз ичига олди. Барча ҳолат-
ларда биз томонимиздан пропофол (дипри-
ван) ёрдамида юз ниқоби орқали севофлуран
билан индукцияда яхши натижага эришилди.
Ушбу схемалардан фойдаланиш жарроҳлик
амалиётининг барча босқичларида анесте-
зиянинг зарур чуқурлик ва силлиқлиқ билан
кечишига имконини берди. Лекин, биринчи
гуруҳдагилар орасидан уйғониш босқичида
операциядан кейинги когнитив дисфункция
(ОККД) анча кўпроқ учради. Улар 30% ҳол-
ларда агрессив хулқ-атворда, жой ва вақтда-
ги дезориентацияда, хулқ-атвор реакцияла-
рининг бузилишида ифодаланган. Кичик ёш
гуруҳ болаларида бундай реакцияларнинг да-
вомийлиги 40 минутдан 2,5-3 соатгача давом
этган. Иккинчи гуруҳда когнитив бузилишлар
ҳам содир бўлган, лекин 1% га яқин ҳолатни
ташкил этган. Адабиётларга кўра, кетамин,
этомидат ва энфлюран препаратларини қўл-
лаш ҳаракат реакциялари, талвасалар, гипер-
тензив таъсирга, ларингоспазмга, қусишга,
анестезиянинг барча босқичларида кўз ичи
босимининг нисбатан кўтарилишига, шунин-
гдек, уйғониш даврининг узайишига олиб ке-
лиши мумкин [3,4]. Аксинча, севофлуранни
неврологик симптоматикаси бўлган болалар-
да асосий анестезия сифатида ишлатиш та-
жрибамиз кўрсатганидек, барча салбий кўри-
нишларни минимал даражада камайтириш
имконини берди. Гипертензия синдроми ёки
талваса реакцияларнинг намоён бўлиши гу-
руҳларнинг ҳеч бирида кузатилмади.
1-гуруҳ болаларини даволашда анъа-
навий VIMA индукцион методидан фойдала-
нилди. Унинг моҳияти шундан иборат эдики,
анестезия аппаратининг контури 40% кисло-
род (О2) (2 л/мин) ва 2% севофлурандан ибо-
рат газ-наркотик аралашмаси билан олдиндан
тўлдирилган эди. Кейин болага бу газ-нарко-
тик аралашмаси билан юз ниқоби орқали на-
фас олишга рухсат берилди. Ҳушини йўқот-
гандан сўнг севофлуран концентрацияси
1-1,5% га туширилди ва бола бу аралашмани
5-6 дақиқа давомида керакли анестезия чуқур-
лигига эришгунга қадар нафас олишни давом
эттирди, оғиз бўшлиғига ҳаво ўтказгич кирги-
зилди ёки ларингеал ниқоб ўрнатилди ва бола
ўпка сунъий вентиляциясига ўтказилди.
Анестезияга қўшалоқ болюс индукци-
ясининг анъанавий индукцион усулдан фарқи
шундан иборатки, О2 ва N
2
О оқимида 2% се-
вофлураннинг биринчи болюсидан 2 ва 3 л /
мин ўтгач, боланинг уйқуга кетишига олиб
келувчи анестетик таъминот тўхтилади. Ане-
стетик аппаратнинг контури 100% О2 билан
тозаланди. Бола наркоз аппаратининг кон-
тури орқали 3-4 минут давомида бир хил О2
ва N
2
О оқимлари билан нафас олишни давом
эттирди, лекин ҳавода севофлураннинг кон-
центрацияси эса 2 дан 0.3-0.2% гача камайди.
Гиповентиляциянинг ривожланиши билан ёр-
дамчи ниқобли вентилятор ишлатилган. Се-
вофлураннинг иккинчи болюси, буғлатгич тў-
лиқ очилган ва олдинги О2 ва N
2
О таъминот
оқимлари юрак уришининг пасайиши (ЮУ)
тўхтаганидан ва частотанинг дақиқасига 2-3
уришдан кейин ортиши бошланган. Такрорий
болюснинг давомийлиги 1-1, 5 дақиқа эди. Бу
вақт керакли анестезия даражасига эришиш
ва беморга ларингеал ниқоб ўрнатиш ва ЎСВ
га ўтказиш учун етарли бўлди.
Ўрганилаётган гуруҳ болаларида ане-
стезияни сақлаш бир хил бўлиб, 1-1, 5%) 1,0
л/мин (О2-0,5 л/мин, N
2
О - 0,9 л/мин) газ -
наркотик аралашмаси оқимида севофлуран-
дан иборат бўлди. Газ анализатори билан
анестезия қурилмаси Fabius Plus («Dräger»,
Германия) ишлатилган. Иккала гурух болала-
54
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТ
АТЬИ
рида анестезия давомийлиги бир хилни 95±10
дақиқани ташкил этди. Барча болаларда вен-
тиляция ҳажми нормовентиляцион режимида
ишлатилган: нафас олиш охирида карбонат
ангидрид даражаси (etCO
2
) 35-40 мм.сим. уст.
эди. Анестезия пайтида мониторинг қуйида-
ги кўрсаткичларга эга бўлди: юрак тезлиги,
қон босими, қонни кислородга тўйинганлиги
(SpO
2
), etCO
2
нафас олиш ва чиқаришда О2,
N
2
О ва севофлуран концентрацияси, нафас
ҳажми (Vt, Tidal Volume), тана ҳарорати, шу-
нингдек электрокардиография.
Натижалар
1-гуруҳ болаларида анестезияга ин-
дукция вақтида қўзғалиш босқичи 2-гуруҳ
болаларига нисбатан (95% ИИ (ишончлилик
интервали) 0,18 дан 0,41 гача) 3,5 марта кўп
бўлди. 163 (77.6%) та 1-гуруҳ ва 19 (21.1%)та
2- гуруҳ болаларида ўзгарувчанликнинг тур-
ли хил даражасидаги тоник-клоник ҳаракат-
лар рўйхатга олинган; p<0.001 (1-расм).
Анестезияга қўшалоқ
болюс
индукциясининг анъанавий индукцион усулдан фарқи
шундан иборатки, О
2
ва
N
2
О оқимида
2
% севофлураннинг биринчи болюсидан 2 ва 3 л / мин
ўтгач, боланинг уйқуга кетишига олиб келувчи анестетик таъминот тўхтилади. Анестетик
аппаратнинг контури 100% О2 билан тозаланди. Бола наркоз аппаратининг контури орқали 3
-4
минут давомида бир хил О2 ва
N
2
О оқимлари билан нафас олишни давом эттирди, лекин
ҳавода севофлураннинг концентрацияси эса
2
дан 0.3
-
0.2% гача камайди. Гиповентиляциянинг
ривожланиши билан ѐрдамчи ниқобли вентилятор ишлатилган. Севофлураннинг иккинчи
болюси, буғлатгич тўлиқ очилган ва олдинги О2 ва
N
2
О таъминот оқимлари юрак уришининг
пасайиши (ЮУ) тўхтаганидан ва частотанинг дақиқасига
2-
3 уришдан кейин ортиши
бошланган. Такрорий болюснинг давомийлиги 1
-
1, 5 дақиқа эди. Бу вақт керакли анестезия
даражасига эришиш
ва беморга ларингеал ниқоб ўрнатиш ва ЎСВ га ўтказиш учун етарли
бўлди.
Ўрганилаѐтган гуруҳ болаларида анестезияни сақлаш бир хил бўлиб,
1
-
1
, 5%) 1,
0
л/мин
(О2
-0,5
л/мин,
N
2
О
-
0,9 л/мин) газ
-
наркотик аралашмаси оқимида севофлурандан иборат
бўлди. Газ анализатори билан анестезия қурилмаси Fabius Plus («Dräger», Германия)
ишлатилган. Иккала гурух болаларида анестезия давомийлиги бир хилни
95
±
10 дақиқани
ташкил этди. Барча болаларда
вентиляция ҳажми
нормовентиляцион режимида ишлатилган:
нафас олиш охирида карбонат ангидрид даражаси (
etCO
2
) 35-
40 мм.сим. уст. эди. Анестезия
пайтида мониторинг қуйидаги
кўрсаткичларга эга бўлди: юрак тезлиги, қон босими, қонни
кислородга тўйинганлиги
(SpO
2
), etCO
2
нафас олиш ва чиқаришда О2
, N
2
О ва севофлуран
концентрацияси, нафас ҳажми (
Vt, Tidal Volume),
тана ҳарорати, шунингдек
электрокардиография.
Натижалар
1
-
гуруҳ болаларида анестезияга индукция вақтида қўзғалиш босқичи
2-
гуруҳ
болаларига нисбатан (95% ИИ
(ишончлилик интервали)
0,18 дан 0,41 гача) 3,5
марта
кўп бўлди.
163 (77.6%)
та
1
-
гуруҳ ва 19 (21.1%)та
2-
гуруҳ болаларида ўзгарувчанликнинг турли хил
даражасидаги тоник
-
клоник ҳаракатлар рўйхатга олинган;
p<0.001 (
1
-
расм).
1-
расм. Ўрганилаётган гуруҳ болаларининг анестезияга индукция вақтида қўзғалиш
частотаси.
Анестезиянинг
индукция босқичида 2
-
гуруҳ болаларида ўртача юрак уриш тезлиги
106±12 зарба
/
дақиқани ташкил этди, бу 1
-
гуруҳ болаларига нисбатан 21.8% га кўп бўлиб,
уларда бу кўрсаткич 87±8 зарба
/
дақиқани
ташкил этди
;
р
<0,05 (2-
расм
).
1-расм. Ўрганилаётган гуруҳ болаларининг анестезияга индукция вақтида қўзғалиш
частотаси.
Анестезиянинг индукция босқичида 2-гуруҳ
болаларида ўртача юрак уриш тезлиги 106±12
зарба/дақиқани ташкил этди, бу 1-гуруҳ бола-
ларига нисбатан 21.8% га кўп бўлиб, уларда
бу кўрсаткич 87±8 зарба/дақиқани ташкил
этди;
р
<0,05 (2-расм).
2
-
расм. Анестезияга индукция
пайтида ўртача юрак қисқаришлар
сони.
Юрак
қисқаришлар сони
-
ЮҚС.
Брадикардия (ЮҚС 75зарба / дақиқадан кам) 1
-
гуруҳ беморларида анестезияга
индукция босқичида 2
-
гуруҳ беморларига нисбатан 8 марта кўп бўлган (95% ИИ 0.05
-0.32), 1
гуруҳ беморларнинг 76 (36.1%)тасида, 2
-
гуруҳ беморларининг 4тасида (4.4%) қайд қилинган
(p<0.001). Атропинни вена ичига юборишни талаб қилувчи кучли брадикардия (ЮҚС
60зарба/дақиқа) 1
-
гуруҳдаги болаларининг 19 (9.04%)тасида қайд этилди. 2 гуруҳидаги
беморларда бу даража брадикардия кузатилмади (
3-
расм).
3-
расм.
Анестезия индукциясида брадикардия частотаси.
Наркоздан кейинги ажитация частотаси 1 гуруҳдаги болаларда 2
-
гуруҳдагиларга
нисбатан
( 95% ИИ 0,06
—
0,52) 5 маротаба кўп учради. Бу кўринишдаги ингаляцион анестезия
асорати
1
–
гуруҳда 52 (24,7%)
та, 2
-
гуруҳда 4 (4,4%) та қайд қилинди:
р<0,006 (
4
-
расм).
2-расм. Анестезияга индукция пайтида ўртача юрак қисқаришлар сони. Юрак қисқаришлар
сони- ЮҚС.
Брадикардия (ЮҚС 75зарба / дақиқа-
дан кам) 1-гуруҳ беморларида анестезияга ин-
дукция босқичида 2-гуруҳ беморларига нисба-
тан 8 марта кўп бўлган (95% ИИ 0.05-0.32), 1
гуруҳ беморларнинг 76 (36.1%)тасида, 2-гуруҳ
беморларининг 4тасида (4.4%) қайд қилинган
55
ORIGINAL
AR
TICLES
(p<0.001). Атропинни вена ичига юбориш-
ни талаб қилувчи кучли брадикардия (ЮҚС
60зарба/дақиқа) 1-гуруҳдаги болаларининг 19
(9.04%)тасида қайд этилди. 2 гуруҳидаги бе-
морларда бу даража брадикардия кузатилмади
(3-расм).
2
-
расм. Анестезияга индукция
пайтида ўртача юрак қисқаришлар
сони.
Юрак
қисқаришлар сони
-
ЮҚС.
Брадикардия (ЮҚС 75зарба / дақиқадан кам) 1
-
гуруҳ беморларида анестезияга
индукция босқичида 2
-
гуруҳ беморларига нисбатан 8 марта кўп бўлган (95% ИИ 0.05
-0.32), 1
гуруҳ беморларнинг 76 (36.1%)тасида, 2
-
гуруҳ беморларининг 4тасида (4.4%) қайд қилинган
(p<0.001). Атропинни вена ичига юборишни талаб қилувчи кучли брадикардия (ЮҚС
60зарба/дақиқа) 1
-
гуруҳдаги болаларининг 19 (9.04%)тасида қайд этилди. 2 гуруҳидаги
беморларда бу даража брадикардия кузатилмади (
3-
расм).
3-
расм.
Анестезия индукциясида брадикардия частотаси.
Наркоздан кейинги ажитация частотаси 1 гуруҳдаги болаларда 2
-
гуруҳдагиларга
нисбатан
( 95% ИИ 0,06
—
0,52) 5 маротаба кўп учради. Бу кўринишдаги ингаляцион анестезия
асорати
1
–
гуруҳда 52 (24,7%)
та, 2
-
гуруҳда 4 (4,4%) та қайд қилинди:
р<0,006 (
4
-
расм).
3-расм. Анестезия индукциясида брадикардия частотаси.
Наркоздан кейинги ажитация часто-
таси 1 гуруҳдаги болаларда 2- гуруҳдагилар-
га нисбатан ( 95% ИИ 0,06—0,52) 5 марота-
ба кўп учради. Бу кўринишдаги ингаляцион
анестезия асорати 1 – гуруҳда 52 (24,7%) та,
2- гуруҳда 4 (4,4%) та қайд қилинди: р<0,006
(4-расм).
4-
расм. Наркоздан кейинги ажитация частотаси
Биз томонидан ишлаб чиқилган анестезияга индукцияни икки марта болюс қилиш
техникаси иқтисодий жиҳатдан фойдалироқ, чунки ларингеал ниқобни ўрнатиш ва ЎСВга
ўтказишдан олдин севофлуранни юқори оқимларда етказиб бериш 1,5
-
2 дақиқа давом этади
(биринчи болюс 30 сония, иккинчиси 1
-
1, 5 дақиқа). Анъанавий усули билан севофлуранни
юқори оқимларда етказиб бериш 4
-
6 дақиқагача давом этади.
VIMA усули севофлураннинг анестезияга индукцияни икки марта болюс қилиш
техникаси прекондицирланган натижани таъминлайди ва брадикардия ривожланиш
частотасини, шунингдек болалардаги қўзғалувчанликни ва ажитацияни минималлаштиради.
Бизнинг фикримизча, ингаляцион анестезиянинг ушбу усулини қўллаш истиқболлидир, унинг
тадқиқотларини давом эттириш зарур.
Адабиётлар
1. Лихванцев В.В., Мироненко А.В., Гребенчиков О.А., Шапошников А.А., Борисов К.В.
Ингаляционная индукция в анестезию: специальные показания или рутинная процедура?
Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013;(9):54
-59
2. De Hert S, Moerman A. Sevoflurane. F1000.Research. 2015;4:626.
3. Острейков И.Ф., Бабаев Б.Д., Шишков М.В., Петрова Ж.И., Голов И.Ю., Толасов К.Р.
Применение ингаляционных анестетиков севорана и изофлурана у детей. Анестезиология и
реаниматология. 2007; (1):11
-15.
4. Anesteziya sevofuranom u detej: metodicheskoe posobie. Pod red. prof. Tsypina LE, prof. Lazareva
VV. M.: RGMU, 2006. (In Russ.).
5. Brioni JD, Varughese S, Ahmed R, Bein B. A clinical review of inhalation anesthesia with
sevoflurane: from early research to emerging topics. Journal of Anesthesia. 2017;31(5):764-778.
6. Veyckemans F. Excitation phenomena during sevoflurane anaesthesia in children. Current Opinion
in Anaesthesiology. 2001;14:339-343.
7. Pilge S, Jordan D, Kochs EF, Schneider G. Sevoflurane-induced epileptiform
electroencephalographic activity and generalized tonic-clonic seizures in a volunteer study.
Anesthesiology. 2013;119:447.
8. Kreuzer I, Osthaus WA, Schultz A, Schultz B. Influence of the Sevoflurane Concentration on the
Occurrence of Epileptiform EEG Patterns. PLoS One. 2014;9(2):e89191.
4-расм. Наркоздан кейинги ажитация частотаси
Биз томонидан ишлаб чиқилган ане-
стезияга индукцияни икки марта болюс қилиш
техникаси иқтисодий жиҳатдан фойдалироқ,
чунки ларингеал ниқобни ўрнатиш ва ЎСВга
ўтказишдан олдин севофлуранни юқори оқим-
ларда етказиб бериш 1,5-2 дақиқа давом эта-
ди (биринчи болюс 30 сония, иккинчиси 1-1,
5 дақиқа). Анъанавий усули билан севофлу-
ранни юқори оқимларда етказиб бериш 4-6
дақиқагача давом этади.
VIMA усули севофлураннинг анесте-
зияга индукцияни икки марта болюс қилиш
техникаси прекондицирланган натижани таъ-
минлайди ва брадикардия ривожланиш ча-
стотасини, шунингдек болалардаги қўзғалув-
чанликни ва ажитацияни минималлаштиради.
Бизнинг фикримизча, ингаляцион анестези-
янинг ушбу усулини қўллаш истиқболлидир,
унинг тадқиқотларини давом эттириш зарур.
56
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТ
АТЬИ
Адабиётлар
1. Лихванцев В.В., Мироненко А.В., Гребенчиков О.А., Шапошников А.А., Борисов К.В. Ингаляци-
онная индукция в анестезию: специальные показания или рутинная процедура? Хирургия. Журнал им.
Н.И. Пирогова. 2013;(9):54-59
2. De Hert S, Moerman A. Sevoflurane. F1000.Research. 2015;4:626.
3. Острейков И.Ф., Бабаев Б.Д., Шишков М.В., Петрова Ж.И., Голов И.Ю., Толасов К.Р. Применение
ингаляционных анестетиков севорана и изофлурана у детей. Анестезиология и реаниматология. 2007;
(1):11-15.
4. Anesteziya sevofuranom u detej: metodicheskoe posobie. Pod red. prof. Tsypina LE, prof. Lazareva VV.
M.: RGMU, 2006. (In Russ.).
5. Brioni JD, Varughese S, Ahmed R, Bein B. A clinical review of inhalation anesthesia with sevoflurane:
from early research to emerging topics. Journal of Anesthesia. 2017;31(5):764-778.
6. Veyckemans F. Excitation phenomena during sevoflurane anaesthesia in children. Current Opinion in
Anaesthesiology. 2001;14:339-343.
7. Pilge S, Jordan D, Kochs EF, Schneider G. Sevoflurane-induced epileptiform electroencephalographic
activity and generalized tonic-clonic seizures in a volunteer study. Anesthesiology. 2013;119:447.
8. Kreuzer I, Osthaus WA, Schultz A, Schultz B. Influence of the Sevoflurane Concentration on the Occur-
rence of Epileptiform EEG Patterns. PLoS One. 2014;9(2):e89191.
9. Wodey E, Senhadji L, Pladys P, Carre F, Ecoffey C.The relationship between expired concentration of
sevoflurane and sympathovagal tone in children. Anesthesia and Analgesia. 2003;97(2):377-382.
10. Kojima A, Kitagawa H, Omatsu-Kanbe M, Matsuura H, Nosaka S. Inhibitory effects of sevoflu-
rane on pacemaking activity of sinoatrial node cells in guinea-pig heart. British Journal of Pharmacology.
2012;166(7):2117-2135.
11. Kundra P, Vinodhadevi V, Arimanickam G. Sevoflurane-induced arrhythmia in an adult and a child.
Journal of Anaesthesiology, Clinical Pharmacology. 2011;27(2):269-271.
12. Townsend P, Stokes MA. Bradycardia during rapid inhalation induction with sevoflurane in children.
British Journal of Anaesthesia. 1998;80(3):410.
13. Lazarev VV, Tsypin LE. Syndrome of postnarcotic agitation with inhaled anesthesia with sevoflurane in
children. Anesthesiology and Reanimatology. 2010;(1):62-66. (In Russ.).
14. Tumanyan SV, Semiletkina EYU, Rozenko DA. Syndrome of postanaesthetic agitation and its prophy-
laxis in case of anesthesia with sevoflurane in pediatric oncology. Vestnik intensivnoj terapii. 2017;(2):31-36.
(In Russ.).
15. Veyckemans F. Excitation and delirium during sevoflurane anesthesia in pediatric patients. Minerva
Anestesiologica. 2002;68(5):402-405
16. Sikich N, Lerman J. Development and Psychometric Evaluation of the Pediatric Anesthesia Emergence
Delirium Scale. Anesthesiology. 2004;100:1138- 1145.
17. da Silva LM, Braz LG, Módolo NS. Emergence agitation in pediatric anesthesia: current features. Jornal
de Pediatria. 2008;84(2):107-113.
18. Bortone L, Ingelmo P, Grossi S, Grattagliano C, Bricchi C, Barantani D, Sani E, Mergoni M. Emer-
gence agitation in preschool children: doubleblind, randomized, controlled trial comparing sevoflurane and iso-
flurane anesthesia. Paediatric Anaesthesia. 2006;16(11):1138-1143.
19. Locatelli BG, Ingelmo PM, Emre S, Meroni V, Minardi C, Frawley G, Benigni A, Di Marco S, Spotti
A, Busi I, Sonzogni V. Emergence delirium in children: a comparison of sevoflurane and desflurane anesthesia
using the Paediatric Anesthesia Emergence Delirium scale. Paediatric Anaesthesia. 2013;23(4):301-308.
20. Levchenkova OS, Novikov VE. Possibilities of pharmacological preconditioning. Vestnik RAMN.
2016;71(1):16-24. (In Russ.).
Бекназаров А.Б., Сатвалдиева Э.А., Ҳайдаров М.Б., Маматқулов И.Б.
НОВАЯ ИНСТРУКЦИЯ ПО ВВЕДЕНИЮ СЕВОФЛУРАНА И ВВОДУ В АНЕСТЕ-
ЗИЮ У ДЕТЕЙ
Ключевые слова:
дети, севофлуран, анестезия, индукция
Сравнение эффекта традиционного ингаляци-
онного метода и метода применения ВИМА
(летучей индукционной и поддерживающей
анестезии) и частоты развития ажитации, бра-
дикардии и ажитации у детей при использо-
вании новой методики ВИМА при двухболус-
ной индукции севофлураном. Исследование
проводилось в клинике Ташкентского педиа-
трического медицинского института. Иссле-
дование является ретроспективным и много-
обещающим. Проведен клинический анализ
245 анестезиологических приемов севофлура-
