НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ДЕТСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАТОЛОГИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
| ТАШКЕНТ 2022 |
39
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ГЛУТАМИНА В СОСТАВЕ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ ПРИ
СЕПСИСЕ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ
Ашурова Г.З., Сатвалдиева Э.А., Маматкулов И.Б., Шакарова М.У.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
г Ташкент, Узбекистан
Актуальность.
Новорожденные составляют группу
высокого риска развития генерализованной инфекции.
Смертность от сепсиса среди новорожденных достигает 20-
50%. Дефицит глутамина у недоношенных новорожденных
приводит к функциональной несостоятельности иммунной
системы, предрасполагает к развитию некротического
энтероколита. Введение
экзогенного
глутамина
в
критическом состоянии приводит к значительному
снижению
риска
присоединения
генерализованной
инфекции и летального исхода.
Цель исследования.
Изучить влияние применения
глутамина в составе парентерального питания (ПП) на
течение и исход сепсиса у новорожденных.
Материалы и методы.
В исследование включено
независимо от срока гестации 36 новорожденных с
диагнозом раннего или позднего неонатального сепсиса, с
весом от 880 до 4180 г., в возрасте от 1 до 26 суток: I гр. –
21 ребенок (в программу ПП включался дипептид
глутамина в объеме не более 0,5 г/кг/сут.) и II гр. – 15
детей аминокислотное обеспечение ПП осуществлялось
препаратом. Объектом изучения были клинические
исходы: летальность, длительность нахождения в ОРИТ
новорожденных, общая длительность госпитализации,
длительность проведения ИВЛ, ПП, стояние центрального
венозного катетера.
Результаты и их обсуждение.
Уровень летальных
исходов в группах статистически достоверно не отличался:
в I гр. умерло 3 (9,7%) детей (1 – от перфоративной формы
ЯНЭК, 1 – от септического шока; 1 – от ВЖК 4 ст.); во II
гр. умерло 2 (5,7%) детей (от септического шока).
Длительность нахождения в ОРИТ значимо не отличалась:
Мd=10 суток в I гр. (СI: 10,1-21,1); Мd=11 суток (СI: 9,3-
15,5) – во II гр. В I гр. общее время госпитализации: Мd=28
суток (СI: 29,4-52,5) по сравнению с Мd=47 суток во II гр.
(СI: 37,5-55,1) (р=0,07). Длительность ИВЛ – Мd=120 часов
в 1 гр. (СI: 93,9-254); Мd=132 часа – во II гр. (СI: 110-271)
(р=0,23). Продолжительность СРАР Мd=48 часов в I гр.
(СI: 54-105) против Мd=72 часов (СI: 60-108) во II гр.
(р=0,59). В I гр. 50% калоража удавалось достичь за счет
энтерального кормления на 12-е сутки по сравнению с 14,5
суток во II гр. Длительность проведения ППП в 1 гр.
составило 10 суток, во II гр. 13,5 суток. Длительность
инфузионной терапии (ИТ) в I гр. была 13 суток, во II гр. –
18,5 суток. Длительность стояния центрального венозного
катетера составила в I гр. 10 суток, во II гр. – 13 суток. На
момент начала исследования уровень СРБ статистически
не отличался, СРВ оказался достоверно ниже в I гр.
(р=0,05). В динамике общего количества лейкоцитов,
количества
нейтрофилов,
тромбоцитов
и
уровня
гемоглобина достоверных отличий не выявлено. Отмечен
достоверно более высокий уровень общего белка крови на
7-е и 14-е сутки исследования (Мв=52,9 г/л против
Мв=49б8 г/л в I гр., р=0,05). Динамика уровня мочевины
значимо не отличалась.
Выводы.
Применение дипептида глутамина у
новорожденных с сепсисом приводит к более быстрому
становлению
энтерального
питания,
сокращению
длительности ПП, инфузионной терапии, времени стояния
центрального
венозного
катетера
и
снижению
длительности госпитализации. Отмечено более быстрое
снижение маркеров воспаления, однако это не повлияло на
длительность
ИВЛ,
СРАР,
инотропной
терапии,
длительность нахождения в отделении реанимации,
частоту летального исхода.
