134
ингаляции лечебными травами 1-2 раза у детей, имеющих сопутствующие патологии
(бронхит, бронхопневмония).
Вывод:
Таким образом, проведение предоперационной подготовки с учетом
состояния больных, объема оперативного вмешательства надежно обеспечивает гладкое
течение всех этапов обезболивания и ближайшего послеоперационного периода.
Сатвалдиева Э.А., Шакарова М., Ашурова Г.
ПЕРИОПЕРАЦИОННАЯ ТЕХНОЛОГИЯ «FAST-TRACK АНЕСТЕЗИЯ» У ДЕТЕЙ
УРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Ташкент, Узбекистан
На сегодняшний день ультрамодная тактика «Fast-Track» достигла и нас детских
анестезиологов-реаниматологов. Пришло время менять старые стереотипы, схемы, методы и
подходы. Новая концепция «Fast-Track» в хирургии была предложена H. Kehlet (1993). Fast-
Track хирургия (ранняя ускоренная реабилитация после операции) - это поиск и внедрение
эффективных методов лечения хирургических больных с минимальным риском. Подбор
методов анестезии, минимально инвазивных способов оперативного лечения, оптимального
контроля боли и активного послеоперационного восстановления в Fast-Track хирургии
уменьшает стрессовые реакции и дисфункцию органов, значительно сокращая время,
необходимое для полного восстановления пациента.
Цель исследования:
внедрение концепция «Fast-Track» в периоперационный этап
лечения детей с урологической патологией.
Материал и методы исследования.
Исследование проспективно-ретроспективное с
информированным согласием родителей (законных представителей ребенка) за период 2014-
2019). Опыт применения методики Fast-Track начали с пациентов урологического профиля
(грыжи, эпи- и гипоспадии, крипторхизм, гидронефрозы, МКБ почек и мочевого пузыря).
Основная группа (N=42) –комбинированная спинальная анестезия.
Группа сравнения (N=50) ретроспективный анализ историй болезни – стандартная терапия
периоперационного периода без внедрения Fast-Track (эндотрахеальный наркоз, ТВА).
Средний возраст - 11±2,1 лет (от 1 года до 15 лет). Мальчиков - 73, девочек - 17. Средняя
продолжительность операции 85 ±9,7 мин. Группы исследования однородны по основным
критериям (возраст, пол, давность заболевания, сопутствующая патология.) Внедрен
Анестезиологический протокол Fast-Track на этапах периоперационного периода.
Предоперационный период:
135
1. Выбор пациента (индивидуальный: возраст, физический статус ASA I–III без
тяжелой сопутствующей патологии, индекс массы тела)
2. Обучение пациента (его родителей или законных представителей) средним
медицинским персоналом, включенным в программу Fast-Track: ранняя мобилизация,
нахождение в стационаре (до 2 сут), обьем и характер хирургических и анестезиологических
манипуляций, возможные послеоперационные осложнения, их профилактика и терапия
3.Отказ от очистительной клизмы.
4. Последний прием пищи (прозрачные жидкости) минимум за 2-4 часа до операции.
Интраоперационный период:
1. Интраоперационная инфузия. В среднем 5 мл/кг/ч. Сбалансированные
изоосмолярные кристаллоидные растворы (лактат Рингер раствор).
2. Оперативная техника: инвазивное оперативное вмешательство
2. Спинномозговая анестезия:
- Бупивакаин 0,5% 0,3-0,4 мг/кг
- Бупивакаин 0,5% + Фентанил 0,2-1 мкг/кг
Послеоперационный период:
1. 1 сутки после операции - Парацетамол 15 мг/кг 2 раза в сут в/в (по требованию
пациента).
2. Переход на пероральные аналгетики со 2 дня (при необходимости)
3. Мультимодальная терапия аналгетиками (по требованию):
-Парацетамол 250-500 мг перорально 4 раза/сут
-Кеторолак трометамин 1 мг/кг
4. Ондансетрон 2 мг в/в каждые 8 ч в течение 24 ч при наличии тошноты
5. Сбалансированные кристаллоиды 60 мл/час в первые сутки. Индивидуальная
коррекция ИТ в зависимости от возможных потерь в ближайшем послеоперационном
периоде.
Результаты и их обсуждение:
Анализ обеих групп выявил следующее: в группе
сравнения при сопоставимом объеме инфузии чаще использовались коллоидные препараты.
Выявлено, что в основной группе, в сравнении с группой сравнения, у пациентов быстрее
восстанавливалось спонтанное дыхание, экстубация трахеи проводилась на 21 ± 10 мин
против 34 ± 11 минуте после окончания операции, соответственно, p < 0,05. У пациентов
основной группы в 3 раза меньше развивались послеоперационные легочные осложнения (3
против 9, p < 0,05), и отмечено больше пациентов, которые ощущали боль ниже 4 баллов по
цифровой рейтинговой шкале (p < 0,05) и не нуждались в дополнительном обезболивании
наркотическими аналгетиками. В 1 группе – у 83% детей отмечено пробуждение с
136
сохраняющейся аналгезией, безболевой период длился в среднем до 6 часов, что
благоприятно сказывалось на психоэмоциональном состоянии оперированных детей.
Выводы:
1. Комбинированная спинальная анестезия — эффективный метод обезболивания
урологических вмешательств с длительной послеоперационной аналгезией.
2. Улучшение качества аналгезии позволило проводить раннюю активизацию, сократить
период
послеоперационного
восстановления,
уменьшить
отрицательные
психоэмоциональные реакции детей, что соответствовало современной технологии Fast-
Track.
3. Внедрение программы Fast-Track сопровождалось сокращением сроков госпитализации
урологических пациентов в среднем до 2-х суток
Юсупов А.С., Маматкулов И.А.
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ПЕРИОДЕ ИНДУКЦИИ В НАРКОЗ ПРИ
ОБЕСПЕЧЕНИИ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ У ДЕТЕЙ
Ташкентский Педиатрический медицинский институт
г. Ташкент, Республика Узбекистан.
Актуальность.
Наиболее ответственным этапом анестезиологического обеспечения
является период индукции в наркоз, который требует контроля и регуляции центральной
гемодинамики и вегетативных сдвигов, которые создают условия обеспечения гладкого
течения индукции и последующих этапов анестезии при проведении офтальмологических
операций у детей.
Цель:
Оценить эффективность анестезии с применением пропофола, фентанила и
ингаляцией севофлурана при офтальмологических операциях у детей.
Материал и методы
. Исследование проведено у 36 детей в возрасте 3-14 лет при
офтальмологических операциях (по поводу катаракты, глаукомы, косоглазия). Больные были
разделены на две группе: В первой группе больных индукция в наркоз осуществлялась
применением пропофола (2,5 мг/кг) и фентанила (2,0 мкг/кг). Во второй группе больных
индукция осуществлялась с применением пропофола (2,5 мг/кг) и кетамина (4 мг/кг в/в).
Изучали клиническое течение анестезии с мониторингом показателей АДс, АДд,
сатурации кислорода. На всех этапах анестезиологического обеспечения проведены
исследования состояния центральной гемодинамики методом эхокардиографии (ЭхоКГ),
вегетативного баланса методом кардиоинтервалографии (КИГ).
