71
Наука и инновации
ЦИРКАДНЫЙ РИТМ СРЕДНЕГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ В
ПЕРИОД ТОКСЕМИИ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ ВЗРОСЛЫХ
Мухитдинова Хура Нуритдиновна
доктор медицинских наук, профессор
Шорахмедов Шоакмал Шоанварович
ассистент
Алимов Ахрор Абдурасулович
ассистент
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Аннотация. У взрослых лиц в возрасте до 40 лет наблюдалась
наклонность к повышению среднего АД на протяжении всего периода
токсемии. Наиболее значительные перепады срАД наблюдалось в 3
группе на 12,24,27,29 сутки. Выявлена наклонность к уменьшению мезора
циркадного ритма СрАД при ожоговой токсемии у лиц в возрасте 71,3±7,0
лет, что характеризует расположенность к истощению адаптивных
энергетических, симпатоадреналовых ресурсов. обнаружена прямая связь
изменений СрАД с колебаниями САД в 1 и 3 группах, а также прямая связь
изменнений СрАД и ДАД у всех травмированных пациентов и негативное
влияние гипертермической реакции на показатель СрАД у пациентов
в возрасте 50,7±7,1 лет при общей площади ожогового повреждения
54,3±16,5%, 3 Б степени 11,9±8,9%.
Ключевые слова: циркадный ритм, среднее артериальное давление,
токсемия, ожог
Актуальность.
Среднее артериальное давление – это показатель давле-
ния, который наблюдается у человека за полный цикл работы сердца. Для
его расчета используются специальные формулы. Средняя величина давле-
ния – уровень АД, наблюдающийся за весь цикл сердечной работы. В нор-
ме он составляет 80-95 мм.рт.ст. Среднюю величину используют для диа-
гностики нарушений в работе сердца, а также в иных внутренних органах.
Оно помогает определить, насколько хорошо ткани снабжаются кровью,
питанием, кислородом. Среднее артериальное давление показывает степень
72
Наука и инновации
обеспеченности кровью внутренних органов. Низкое среднее, как и высокое
давление, говорят о развитии заболевания кровеносной системы. Раннее ди-
агностирование дисбаланса позволяет благополучно устранить заболевание
[1-3]. Недостаточность информации об изменениях среднего артериального
давления при тяжелых ожогах побудила нас к изучению данных монитори-
рования показателя в период токсемии ожоговой болезни.
Цель работы.
Изучить циркадный ритм среднего артериального давле-
ния в период токсемии ожоговой болезни взрослых.
Материал и методы исследования
. Изучены результаты мониториро-
вания показателя среднего артериального давления (СрАД) 25 пациентов,
поступивших в отделение камбустиологии республиканского научного цен-
тра экстренной медицины в связи с ожоговой травмой. После выведения из
щока проводилась противовоспалительная, антибактериальная, инфузион-
ная терапия, коррекция нарушений белкового, водно-электроитного балан-
са, хирургическая ранняя, отсроченная некрэктомия, дополнительное па-
рентеральное питание, синдромная, симптоматическая терапия. Системная
воспалительная реакция изучалась мониторированиемпочасовой непрерыв-
ной регистрацией температуры тела у больных с тяжелыми термическими
ожогами в трех возрастных группах- 1 группа 12 пациентов в возрасте 20-40
лет, 2 группа – 7 больных в возрасте 41-60 лет, 3 группа 6 больных – 61-78
лет. Разделение на группы было продиктовано известными особенностями,
свойственными каждой возрастной группе подробно описанными в литера-
турных источниках. Расчет среднего артериального давления проводили по
формуле: (САД – ДАД) ÷ 3 + ДАД.
Таблица 1
Характеристика больных (25)
Возраст,
годы
Рост, см
Вес, кг
Общая
площадь
ожога,%
Ожого
3Б
степени
ИФ, ед
Сутки в
ОРИТ
1
группа 27,3±5,6 174,9±5,7 73,0±22,2 59,4±13,5 21,3±13,3 119,4±38,4 22,4±14,6
2
группа 50,7±7,1 165,8±6,3 73,8±14,3 54,3±16,5 11,9±8,9 92,5±20,8 13,3±2,4
3
группа 71,3±7,0 165,3±8,4 73,3±8,9 40,8±5,8 21,7±6,7 86,7±12,8 18,8±9,5
Как видно из таблицы 1, возрастные группы были достоверно различны-
ми и составили в 1 группе в среднем 27,3±5,6 лет, во второй - 50,7±7,1 лет,
в третьей - 71,3±7,0 лет. Общая площадь и площадь глубокого ожогового
73
Наука и инновации
повреждения кожи существенно не различалась между группами. Выявлен
наибольший показатель ИФ в 1 группе, что и обусловило наибольшую про-
должительность интенсивной терапии в условиях ОРИТ в самой молодой 1
группе. Таким образом, наиболее выраженные по площади и глубине ожога
оказались у пациентов в 1 группе. Существенных различий мезора циркад-
ного ритма СрАД в зависимости от возраста в день поступления не выяв-
лено. Однако на протяжении периода токсемии в 1 группе пациентов обна-
ружено достоверно значимое повышение уровня мезора циркадного ритма
СрАД на 7 сутки (на 5,7%).
Результаты и их обсуждение.
Таблица 2
Динамика мезора циркадного ритма среднего артериального давления
в зависимости от возраста, мм.рт.ст.
Дни
1 группа
2 группа
3 группа
1
88,0±2,8
91,0±3,2
90,3±2,1
2
84,0±1,1
92,7±0,9 "
92,8±2,7
3
88,9±1,9
92,3±1,5
91,3±2,1
4
88,3±0,9
92,1±1,3"
91,8±2,2
5
88,6±1,1
93,3±1,1"
92,2±1,7
6
90,3±1,6
93,2±1,8
87,5±1,6
7
93,0±1,2*
89,5±0,7"
89,9±3,3
8
90,8±2,1
90,6±1,0
89,1±1,8
9
91,6±1,2
87,4±1,9
89,8±3,0
10
89,4±1,3
89,5±1,6
90,9±3,1
11
88,3±1,4
88,9±3,8
85,9±4,0
12
89,2±1,3
84,9±3,4
81,6±5,5
13
91,6±1,3
85,1±3,5
14
89,2±1,5
87,7±2,3
15
91,7±1,6
85,1±3,5
16
87,7±1,7
81,3±1,9*
17
89,0±2,1
85,6±2,7
18
92,6±1,7
83,2±3,1
19
92,0±1,1
84,2±2,9
20
90,9±1,9
86,2±3,7
21
94,2±1,8
86,4±3,8
22
89,0±1,4
88,1±2,0
23
91,7±2,7
83,0±2,2*
24
91,0±1,3
91,3±5,2
25
93,6±1,3
79,6±5,6*
74
Наука и инновации
26
90,1±2,6
84,3±7,2
27
92,0±1,6
95,2±6,0
28
90,1±1,6
91,3±2,7
29
87,6±1,7
86,8±6,3
30
90,7±1,5
95,7±5,1
*-отклонение достоверно относительно показателя в 1 сутки
"- различие достоверно относительно показателя в 1 группе
Во 2 группе на протяжении всего наблюдения существенного измене-
ния мезора циркадного ритма СрАД относительно показателя в 1 сутки не
наблюдалось. Только на 2 сутки выявлено более высокое относительно по-
казателя больных 1 группы на 10% , (р<0,05), на 4 – на 4,5% (р<0,05), на 5
сутки на 5 % (р<0,05). Однако на 7 сутки отмечено относительное умень-
шение мезора циркадного ритма среднего АД на 6% (р<0,05). В отличие от
предыдущих групп у пациентов возрасте 71,3±7,0 лет выявлена тенденция к
снижению мезора срАД на протяжении всего наблюдения, а на 16,23,25 сут-
ки уменьшение показателя СрАД становилось достоверно значимым. Таким
образом, для возрастной группы 71,3±7,0 лет отличительным признаком от
среднего и молодого возраста оказалась наклонность к уменьшению средне-
го артериального давления в период ожоговой токсемии. Представляет ин-
терес отсутствие возрастного отличия динамики срАД больных 3 группы от
лиц в возрасте до 40 лет.
Таким образом, выявлено, что у лиц до 40 лет наблюдалась наклонность
к повышению среднего АД на протяжении всего периода токсемии, в то вре-
мя как в 3 группе СрАД сохраняло наклонность к снижению относительно
показателя у пациентов 1 группы с снижением в более поздние сроки на 23,
25 сутки на 9%, 15% (р<0,05, соответственно) ожоговой токсемии. Наклон-
ность к уменьшению мезора циркадного ритма СрАД характеризует распо-
ложенность к истощению адаптивных энергетических, симпатоадренало-
вых ресурсов при ожоговой токсемии у лиц в возрасте 71,3±7,0 лет.
75
Наука и инновации
Средние значения среднего давления в циркадном ритме
за период токсемии, мм.рт.ст.
Рис.1
Анализ изменение средних значений показателя срАД в циркадном рит-
ме обнаружил некоторую монотонность в зависимости от времени суток у
пациентов 1 группы с минимальным значением 89,2 мм РТ ст в 15 часов и
максимальным – 91,3 в 7 часов утра. Во 2 группе минимальноый показатель
отмечен – 88,6 мм РТ ст. в 14 часов, максимальный – 91,7 мм РТ ст в 8 часов
утра. В самой старшей группе минимальное значение 86,5 мм РТ ст выявле-
но в 24 часа , максимальное 89,7 мм РТ ст в 13 часов (рис.1).
Динамика амплитуды циркадного ритма среднего артериального давления,
мм.рт.ст.
Рис.2
76
Наука и инновации
Динамика амплитуды циркадного ритма среднего артериального давле-
ния (рис.2) свидетельствует о максимальной амплитуде суточного колеба-
ния среднего АД в первые сутки (15 мм.рт.ст.) 1 группе с уменьшением по-
казателя в последуюшие дни до 2-5 мм РТ ст. Во 2 группе амплитуда суточ-
ных колебаний исследуемого показателя оказалась в пределах 2,5-7 мм РТ
ст. Обращает внимание нестабильность показателя СрАД в более поздние
сроки периода токсемии в 3 группе. Так, амплитуда суточного колебания
циркадного ритма срАД составила на 12 сутки – 22 мм РТ ст, на 23 – 18 мм
РТ ст, на 27 сутки – 22 мм.рт.ст.(рис.2). Выявленная особенность изменений
амплитуды циркадного ритма характеризует нестабильность гемодинамики,
в более поздние сроки токсемии. Выявленная особенность ,по-пидимому,
обусловлена преобладанием влияний сопутствующих факторов, свойствен-
ных для лиц старщего возраста, таких как атеросклероз, ишемическая бо-
лезнь сердца и другие хронические фоновые заболевания.
Изменение суточного размаха колебаний среднего артериального давления,
мм.рт.ст.
Рис.3
Подтверждением изложенному является динамика суточного размаха
показателя СрАД на протяжении ожоговой токсемии. Так. в 1 группе размах
колебаний оказался максимальным в 1 и 26 сутки (20 мм.рт.ст.). Во 2 группе
наиболее выраженное колебание показателя срАД выявлено на 12 сутки (22
мм.рт.ст.). Наиболее значительные перепады срАД наблюдалось в 3 группе
на 12,24,27,29 сутки (30,27,35,32 мм.рт.ст.) (рис.3).
77
Наука и инновации
Длительность и степень смещения акрофазы циркадного ритма среднего
давления отличались в зависимости от возраста (таб.3). Так,наиболее про-
должительное смещение акрофазы на ночные часы (инверсия суточного
ритма среднего давления ) выявлено во 2 (50%) и 1 группе (48%). Умерено
выраженная миграция акрофазы в дневное время суток наблюдалось на про-
тяжении 53% времени наблюдения в 3 группе, несколько менее продолжи-
тельно во 2 – 42%, и 36% у пациентов 1 группы (рис.4).
Таблица 3.
Смещение акрофазы
1 степени (9-11ч)
2 степени (12-22ч)
3 степени (23-8ч)
1 группа
16%
36%
48%
2 группа
8%
42%
50%
3 группа
13%
53%
34%
Смещение акрофазы циркадного ритма среднего давления
в зависимости от возраста
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
смещ акро 1 ст(8
-
12ч)
смещ 2 ст (13
-
22ч)
смещ 3 ст (23
-
8ч)
1 группа
2 группа
3 группа
Рис.4
78
Наука и инновации
Корреляционные связи мезора СрАД в период токсемии
Рис.5.
Таблица 4.
Корреляционные связи мезора циркадного ритма
среднего артериального давления
срАД/САД
срАД/ДАД
срАД/ПАД
срАД/Т°
1 группа
0,7693
0,7457
0,3108
0,3972
2 группа
0,6333
0,8004
-0,0508
-0,7365
3 группа
0,8714
0,9533
0,0893
-0,1668
Анализ корреляционных связей мезора циркадного ритма СрАД с дру-
гими параметрами позволил выявить сильную прямую связь между изме-
нениями СрАД и САД в 1 и 3 группах (0,7693 и 0,8714, соответственно), а
также СрАД и ДАД у всех больных (1 группа-0,7457, 2 группа- 0,8004, 3-
0,9533). Однако практически отсутствовала корреляционная связь динамики
СрАД и ПАД во всех исследуемых группах. Обнаружена сильная обратная
связь изменений темперутыры тела и мезора СрАД у больных 2 группы, то
есть увеличение температуры тела сопровождалось снижением показателя
СрАД, выявлено негативное влияние гипертермической реакции на показа-
тель СрАД у пациентов в возрасте 50,7±7,1 лет при общей площади ожого-
вого повреждения 54,3±16,5%, 3 Б степени 11,9±8,9%.
Таким образом, обнаружена прямая связь изменений СрАД с колебани-
ями САД в 1 и 3 группах, а также прямая связь изменнений СрАД и ДАД у
всех травмированных пациентов.
79
Наука и инновации
Вывод.
У взрослых лиц в возрасте до 40 лет наблюдалась наклонность к
повышению среднего АД на протяжении всего периода токсемии. Наиболее
значительные перепады срАД наблюдалось в 3 группе на 12,24,27,29 сут-
ки. Выявлена наклонность к уменьшению мезора циркадного ритма СрАД
при ожоговой токсемии у лиц в возрасте 71,3±7,0 лет, что характеризует
расположенность к истощению адаптивных энергетических, симпатоадре-
наловых ресурсов. обнаружена прямая связь изменений СрАД с колебани-
ями САД в 1 и 3 группах, а также прямая связь изменнений СрАД и ДАД у
всех травмированных пациентов и негативное влияние гипертермической
реакции на показатель СрАД у пациентов в возрасте 50,7±7,1 лет при общей
площади ожогового повреждения 54,3±16,5%, 3 Б степени 11,9±8,9%.
Источники
1. https://pb17.ru/davlenie/srednee-arterialnoe-eto.html
2. https://cardiograf.com/napor/vidy/srednee-arterialnoe-davlenie.html
3. https://serdce24.ru/davlenie/srednee-arterialnoe.html
