Epub 2017 Nov 6. Myomas and Adenomyosis: Impact on Reproductive Outcome.
Vlahos NF1, Theodoridis TD2, Partsinevelos GA3.
18. Cardozo E.R., Clare A.D., Banks N.K., Henne M.B. Treestimated
annual cost of uterine leiomyomatain the United States // Am J Obstet Gynecol
2012; 206: 3: 211-219.;
19. Efficacy and tolerability of CDB-2914 treatment for symptomatic
uterine fibroids: a randomized, double-blind, placebo-controlled, phase lib study
К
вопросу
о
тактике
ведения
беремен
ности
и
родов
при
тазовых
предлежаниях
плода
Каттаходжаева
М
. X.,
Умаров
3.
М
.,
Сафар
ов
А
.
Т
.,
Сулейманова
Н
.
Ж
.,
Абдуллаева
Л
.
С
.
Ташкентский
государственный
стомат
ологический
институт
Самаркандский
государственный
меди
цинский
институт
Тазовые предлежания плода остаются актуальной проблемой во время
родов и встречаются с частотой 3 - 5 % от всех родов [1,4,5]. У женщин с
тазовым предлежанием плода на 60% повышены риски развития
фетоплацентарной недостаточности и последующей гипотрофии плода. В
состоянии нехватки полезных веществ, витаминов и кислорода у малыша
недостаточно хорошо и быстро развиваются нервная и пищеварительная
системы, есть проблемы с эндокринной системой и работой сердца и
сосудов.
При этом, с началом родовой деятельности, может наблюдаться
несвоевременное отхождение околоплодных вод, которое способствует
развитию слабости родовой деятельности и затяжных родов, выпадению
мелких частей плода и пуповины. Со стороны плода наблюдаются такие
осложнения как асфиксия, внутричерепная родовая травма,
кефалогематома, переломы конечностей, травмы внутренних органов. Со
стороны матери наиболее частыми являются травмы мягких родовых путей,
кровотечения, послеродовые гнойно-воспалительные осложнения
(эндометрит) [1,3,4].
При ведении родов с тазовым предлежанием плода с целью снижения
материнского травматизма и заболеваемости, травм со стороны плода врачи
зачастую предпочитают оперативное родоразрешение [2,3].
288
Такой подход к ведению родов способствовал снижению
инфекционных осложнений, черепно-мозговых травм и других
вышеперечисленных осложнений со стороны плода [3,4].
На сегодняшний день оперативное родоразрешение путем кесарева
сечения при тазовых предлежаниях плода по статистике составляет 40-82%
[1].
В то же время, увеличение операции кесарева сечения при тазовых
предлежаниях плода привело к повышению числа женщин с рубцом на
матке, которые являются при последующей беременности кандидатами на
повторное оперативное родоразрешение [2,4,5]. Несколько десятилетий
назад акушеры - гинекологи практиковали применение наружного
акушерского поворота при тазовых предлежаниях в сроках 34-35 недель
беременности. Однако данный метод не нашёл широкого распространения
ввиду его низкой эффективности. В большинстве случаев ввиду маленьких
размеров плода до наступления срока родов он приобретал вновь
тазовоепредлежание. Кроме того, нередко поворот заканчивался
преждевременными родами.
В последние годы в литературе появляются данные об альтернативных
способах ведения беременности и в последующем - родов при тазовых
предлежаниях плода с использованием наружного поворота плода на
головку в сроках 38-39 ндель. Также в мировой практике имеются
клинические руководства по проведению наружного поворота при
доношенной беременности.
Данный метод, по мнению исследователей, снижает показатель
оперативных родоразрешений, перинатальной патологии и смертности.
Роды при успешном повороте плода протекают в головном предлежании
через естественные родовые пути [1,4,5].
Цель
исследования
:
Изучение эффективности наружного
акушерского поворота на головку при тазовых предлежаниях плода в целях
снижения перинатальных осложнений.
Материал
и
методы
исследования
:
Под
нашим наблюдением
находились 134 беременные с тазовым предлежанием плода в условиях
семейной поликлиники № 1 и 2 г. Самарканда, а также СВП Пайарыкского
района, которые поступили на роды в акушерский комплекс №2 г.
Самарканда. Возраст беременных варьировал от 18 до 36 лет,
первобеременных было -73 (56 %), повторнобеременных-61(44%). Исход
предыдущих родов у повторнобеременных выглядит следующим образом:
роды вголовномпредлежании происходили у 46 женщин, у 15 беременных
предыдущие роды были в тазовом предлежании и проходили с
использованием пособия Цовьянова. Новорожденные, родившиеся в
головном предлежании были удовлетворительном состоянии, все живы.
Роды в тазовом предлежании осложнились слабостью родовой
деятельности и проводилась стимуляция окситоцином. Все дети в тазовом
289
предлежании родились в асфиксии различной степени тяжести. 3
новорожденных погибли в раннем неонатальном периоде и двое на 1-м году
жизни.
Все беременные были взяты на диспансерный учёт в 1-м триместре, им
проводилось обследование: УЗИ матки и других органов, общие анализы
крови и мочи, ЭКГ, велось амбулаторное наблюдение
У 40 женщин из 134 находившихся под нашим наблюдением в сроке 37
- 38 недель были выявлены противопоказания к наружному повороту плода
на головку. У 14 женщин из 40 при УЗИ было выявлено обвитие пуповины
вокруг шеи плода, у 5 беременных была выявлена низкая плацентация, у 12
женщин в сроке 37 - 38 недель началась активная родовая деятельность. У
оставшихся 9 беременных произошло дородовое излитие околоплодных
вод.
42 (31,8 %) женщинам основной группы из 134, находившихся под
наблюдением беременных стазовымпредлежанием, был произведен
наружный акушерский поворот плода на головку в сроках 37-39 недель. 19
из пациенток были первобеременные и 23-повторнобеременные. Перед
поворотом тщательно определяли предполагаемую массу плода, которая
была в среднем 3 300,0 ±250,0 гр. У повторнобеременных предыдущие роды
были в головном предлежании или тазовом предлежании с консервативным
родоразрешением с использованием пособия по Цовьянову. Операции
кесарева сечения или других операций на матке в прошлом у обследованных
не было.
Перед применением наружного поворота проводилось
консультированние беременных и их родственников, разъяснены цель и ход
манипуляции, также говорилось о возможных осложнениях. После
консультирования и получения информированного согласия на проведение
поворота проводилось тщательное обследование объективными и
субъективными методами, а также УЗИ, устанавливался точный срок
беременности, состояние плода, вид, позиция, характер плацентации.
Операция наружного поворота плода на головку проводилась по
имеющимся международным стандартам с применением спазмолитиков
постепенно, медленно по принципу «головка в сторону грудной клетки,
ягодицы в сторону спинки». Каждые 5-10 минут проводился контроль
сердцебиения плода. Общая продолжительность поворота составляла в 25-
30 минут. При неудаче первой попытки, давали отдых в течении 20-30
минут. В 3 случаях поворот был совершён с двух попыток и в одном случае
- с третьей попытки.
После поворота проводилось УЗИ для определения результата
поворота, состояния матки и плаценты, проводилось тщательное
мониторирование состояния плода до наступления родов. Контрольные
осмотры проводились каждые 3-4 дня до наступления родов.
290
У 3-х повторнобеременных (7,1 %) и 5 первобеременных (12 %), т.е. у
19, 1% пациенток на 8-10 сутки после манипуляции произошёл
самопроизвольный поворот плода на тазовый конец. У 5 (12 %) беременных
через сутки после поворота началась родовая деятельность и роды
произошли без осложнений в головном предлежании. Случаев отслойки
плаценты не наблюдалось.
29 беременных (69%) после поворота плода на головку
родоразрешились в головном предлежании в срок. Масса новорожденных
составила в среднем 3250,0 ±230,0 г, они были оценены по шкале Апгар на
8 - 10 баллов. Со стороны матери осложнений в родах и послеродовом
периодах не наблюдалось.
Таким образом, у 19,1% пациенток поворот на головку был
неэффективен и роды произошли в тазовом предлежании. В остальных
случаях (80,9%) поворот на головку был успешным.
В группе сравнения, где не применялся поворот, у 52 (38,8 %)
беременных с тазовым предлежанием плода роды закончились операцией
кесарева сечения. Это те женщины, у которых был отягощенный
акушерский анамнез, крупный плод, ножное предлежание плода. Масса
новорожденных была в пределах 3700,0-4300,0 г.
Таким образом, проведенные нами исследования показывают, что
роды в тазовом предлежании в настоящее время остаются актуальной
проблемой акушерской практики и наружный акушерский поворот плода на
головку в сроке 38-39 недель, проведенный при тщательном соблюдении
условий и учета противопоказаний в ряде случаев может быть
альтернативным методом существующей акушерской тактике и
способствовать снижению показателей оперативного родоразрешения,
перинатальной смертности и заболеваемости, а также числа женщин с
болезнью оперированной матки.
Литература
1.
Акушерство. Национальное руководство. Под. ред. Э. К.
Айламазян, В. И. Кулаков, В. Е. Радзинский, Г. М. Савельева 2009 г.
«ГЭОТАР- Медиа»
2.
Игамбердиева Н.Б. Прогнозирование исхода беременности и выбор
тактики родоразрешения при тазовомпредлежании плода: Дис. ... канд.
мед.наук. - Ташкент, 2006. - 123 с.
3.
Чернуха Е. А., Пучко Т.К. Всех ли женщин с тазовым предлежанием
плода при доношенной беременности следует родоразрешать путем
кесарева сечения? //Акушерство и гинекология. - 2007. - № 2. - С. 8 — 14.
4.
Чернуха Е. А., Пучко Т.К. Тазовоепредлежание плода. Руководство
для врачей. /2-е изд. - M.:JP^OTAP- Медиа, 2007. - 175 с.
5.
Цхай В.Б. Перинатальное акушерство. — М.: Медицина, 2003
291
ПРИМЕНЕНИЕ РАДИОВОЛНОВОЙ И АРГОНОПЛАЗМЕННОЙ
ЭНЕРГИИ В ЛЕЧЕНИИ ФОНОВЫХ И ПРЕДРАКОВЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ
Каттаходжаева М.Х., Глухов Е.Ю., Сулейманова Н.Ж., Амонова З.Д.
Ташкентский Государственный Стоматологический Институт
Уральский Государственный Медицинский Университет
Актуальность проблемы
. В современной медицинской практике
заболевания шейки матки занимают лидирующие позиции в связи с высокой
