БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
359
Лола Ташбековна ИРБУТАЕВА
Рустам Хаитович ШАРИПОВ
Махбуба Махмудовна АХМЕДОВА
Алишер Собирович РАСУЛОВ
Надира Алишеровна РАСУЛОВА
Кафедра педиатрии Факультета Последипломного образования,
Самаркандский Государственный медицинский институт
СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ У ЧАСТО
БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ ДЛЯ ОЦЕНКИ ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА
For citation: L.T. Irbutaeva, R.X. Sharipov, M.M. Axmedova, A.S. Rasulov, N.A. Rasulova,
COMPARATIVE STUDY OF IMMUNOLOGICAL STATE IN FREQUENTLY SICK CHILDREN
FOR ASSESSMENT OF IMMUNOLOGICAL STATUS Journal of Biomedicine and Practice. 2021,
vol. 6, issue 3, pp. 359-364
http://dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2021-3-54
АННОТАЦИЯ
Проблема часто и длительно болеющих детей является одной из актуальных и нерешенных
проблем в педиатрии. Нами выявлены конкретные нарушения в тех или иных звеньях
иммунной системы и неспецифических факторов защиты организма у ЧБД, что является
основой для включения иммунокоррегирующих препаратов для лечения и профилактики
заболеваний. Применение в качестве иммунокорригирующего прапарата Бронхо-Мунал
позволяет снизить частоту заболеваемости и улучшение качество жизни часто болеющих
детей.
Ключевые слова:
часто болеющие дети, иммунный статус, иммуностимулятор.
Lola Tashbekovna IRBUTAEVA
Rustam Xaitovich SHARIPOV
Maxbuba Maxmudovna AXMEDOVA
Alisher Sobirovich RASULOV
Nadira Alisherovna RASULOVA
Department of Pediatrics Faculty of Postgraduate Education,
Samarkand state medical institute
COMPARATIVE STUDY OF IMMUNOLOGICAL STATE IN FREQUENTLY SICK
CHILDREN FOR ASSESSMENT OF IMMUNOLOGICAL STATUS
ANNOTATION
The problem of chronically ill children is one of the most urgent and unsolved problems in pediatrics.
We identified specific abnormalities in certain parts of the immune system and non-specific defense
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
360
of the organism in FIC, which is the basis for inclusion immunocorrective drugs for the treatment and
prevention of diseases. Use as drug immunocorrective Broncho-Munal reduces the incident of disease
and improve quality of life of ill children.
Keywords:
chronically ill children, immune status, immunopotentiator
.
Лола Ташбековна ИРБУТАЕВА
Рустам Хаитович ШАРИПОВ
Махбуба Махмудовна АХМЕДОВА
Алишер Собирович РАСУЛОВ
Надира Алишеровна РАСУЛОВА
Педиатрии кафедраси Дипломдан кейин
таълим факультети, Самарканд Давлат Тиббиет институти
ИММУНОЛОГИК СТАТУСИ БАХОЛАШ УЧУН ТЕЗ-ТЕЗ КАСАЛЛАНУВЧИ
БОЛАЛАРНИНГ ИММУНОЛОГИК ХОЛАТИНИ СОЛИШТИРИШ
АННОТАЦИЯ
Тез ва узок муддат касалланиб турувчи болалар муаммоси педиатрияда актуал ва тулик
ечилмаган муаммолардан бири булиб хисобланади. Улар организмида химоя килувчи
носпецифик факторлар ва иммун системасининг айрим кисмларида буладиган аник
бузилишлар топилган, шунинг учун ТКБни даволаш ва профилактикасида иммунокоррекция
препаратини кулланиши асос булиб хисобланади. Иммуностимулятор сифатида Бронхо
Мунал препарат кулланилиши ТКБнинг касалланиш сонини камайтиради ва яшаш тарзини
яхшилайди.
Калит сўзлар:
тез-тез касалланувчи болалар, иммун статуси, иммуностимулятор
Введение.
Проблема часто болеющих детей – это всеобщая клиническая проблема,
одна из наиболее актуальных вопросов в современной педиатрии и находится в центре
внимания врачей всех специальностей [5,8]. Актуальность проблемы объясняется
значительным увеличением число больных, увеличением коечных фондов детских
стационарах, длительный уход за больными детьми, за которого государства имеет огромный
экономический ущерб [4,12].
По данным разных авторов, ЧБД составляют от 20 до 65% детской популяции [1,7, 10] и
характеризуются частотой повторных инфекций от 6 до 12-15 раз в году. В связи с этим
понятен интерес к разработке тактике ведения детей повторными инфекциями.
В структуре заболеваемости лидирующее положение продолжают занимать заболевание
органов дыхания, следом идут заболевания органов пищеварения, крови и кроветворных
органов,
инфекционные
заболевания
кожи
и
подкожной
клетчатки,
почек
и
мочевыделительной системы и прочие [3,6, 11].
Известно, что при защите организма от инфекционного агента большую роль играет наряду
со специфическими факторами неспецифические факторы защиты организма. К ним
относится содержание комплемента, лизоцима и бактерицидная активность сыворотки,
активность и завершенность фагоцитоза и адсорбирующая способность эритроцитов.
Посвященные работы к изучению данной проблемы незначительные и лишь обоснованы
результатом немногочисленных наблюдений [2,9].
Таким образом, пониженное иммунное состояние организма маленьких детей приводит к
формированию группы часто болеющих детей. Не требует объяснения тот факт, что при
ослаблении иммунитета организм подвергается к атаке условно-патогенных микробов.
Целью работы
явилось
определить иммунологическое состояние организма у часто
болеющих детей, установить диагностические критерии для оценки иммунологического
статуса и выявить результаты применения иммуностимулятора, на ряду, с традиционными
методами лечения.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
361
Материал и методы исследования
: было обследовано 62 ребенка с бронхолегочными
заболеваниями в возрасте от 1 месяца до 6 лет, которые входят в группу часто болеющих
детей. Все дети были обследованы в ГДБ №1 г. Самарканде. Из общего количества мальчиков
было – 34 (54,8%), девочек – 28 (45,1%). Распределение больных по возрасту показало
следующие результаты (таблица №1).
Таблица 1.
Распределение больных по возрасту
Возраст детей
Контрольная
группа
n =20
Основная группа
n = 42
Всего
n = 62
1 мес – 1 года
1 – 3 лет
3 – 6 лет
5 (25%)
7 (35%)
8 (40%)
10 (23,8%)
14 (33,3%)
18 (42,8%)
15 (24,1%)
21 (33,8%)
26 (41,9%)
Анализ преморбидного фона показал, что у детей часто встречалась железодефицитная
анемия - 56 (90,3%), рахит – 48 (77,4%), гипотрофия – 22 (35,4%), судорожный синдром – 21
(33,8%), хронический тонзиллит – 17 (27,4%), острый ринофарингит – 18 (29%) .
У всех детей в ходе клинического обследования были выявлены частые заболевания, такие
как ОРВИ (32,2%), очаговая пневмония (29%), острый бронхит (20,9%), обструктивный
бронхит (17,7%).
При общем осмотре детей были выявлены следующие жалобы: повышение
температуры тела отмечено у 62 больных (100%), кашель – 57 (91,9%), рвота – 23 (37%),
беспокойство – 60 (96,7%), одышка – 18 (29%), судороги – 21 (33,8%), снижение аппетита – 58
(93,5%).
Материалом для иммунологического исследования служила кровь. Определение титра
комплемента, лизоцима и бактериостатическая активность сыворотке крови проводилось
фотонефелометрическим методом, которые были разработаны сотрудниками кафедры
микробиологии СамМИ Сидиковой К.А.(1987). При определении бактериостатической
активности сыворотки крови применяли методику, основанную на измерение оптической
плотности мясопептонного бульона при росте в нем культуры стафилококка.
При определение
титра сывороточного лизоцима
-
метод основан на высокой чувствительности культуры
Micrococcus lisodecticus к воздействию лизоцима. Фагоцитарная активность лейкоцитов,
индекс и степень завершенности фагоцитоза изучена на основании методики предложенной
Е.А. Олейниковой, О.В. Миловидовой и Л.В.Новиковой в 1975 г. Реакция иммуноприлипания
(РИП) использовали методику
Пустоваловой Н.А. (1975). Количественное определение
фракции иммуноглобулинов проводилась методом иммунодиффузии в агаровом геле по
Манчини.
Результаты и обсуждения:
у ЧБД (часто болеющие дети) преморбидный фон имеет
широкий диапазон. Среди которой очень часто встречается хронический тонзиллит,
ринофарингит, рахит I степени, гипотрофия I степени и анемия I-II степени. Среди
сопутствующих синдромов особое место занимает диарея. У ЭБД (эпизодически болеющие
дети) ни в одном случае не регистрированы гипотрофия и признаки рахита (таблица №2).
Таблица 2
Клинический диагноз, преморбидный фон, сопутствующие синдромы у ЧБД и ЭБД
Количество
обследованных детей
Из них клиническим
диагнозом
Преморбидный фон и сопутствующие
синдромы
42
ЧБД
ОРВИ
14-33,4%
Хронический тонзиллит. Острый
ринофарингит. Судорожный синдром.
Рахит 1-вой степени. Анемия 1-2 ст.
Диарея
Острая очаговая
пневмония
Судорожный синдром. Рахит 1-вой
степени. Обструктивнвый синдром.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
362
6-14,3%
Анемия 1-2 ст. Гипотрофия 1ст.
Диарея.
Острый бронхит
15-35,8%
Острый ринофарингит. Анемия 1-2 ст.
Гипоторфия 1 ст. Диарея.
Обструктивный
бронхит
7-16,6%
Астматический синдром. Хронический
тонзиллит. Рахит 1-вой ст. Анемия 1ст.
Гипотрофия 1 ст. Диарея.
20
ЭБД
ОРВИ
10-50%
Хронический тонзиллит. Анемия 1 ст.
Острый бронхит
10-50%
Хронический тонзиллит. Анемия 1 ст.
Для изучения иммунологического статуса применен комплекс методов, отражающих
состояние иммунитета (количество иммуноглобулинов A, M,G в сыворотке крови) и
неспецифических факторов защиты организма (содержание комплемента, лизоцима и
бактериостатическая активность сыворотки, активность, индекс и завершенности фагоцитоза
и адсорбирующие способности эритроцитов). Использованы нормативные данные,
полученные в Институте иммунологии АН РУз.
Высокие показатели IgG по сравнению нормой у ЧБД доказывают, что заболевание
верхних дыхательных путей обусловлены грамположительными микроорганизмами. Во время
заболевания накопление их в сыворотки крови усиливается, появляется защита. Отмечается
высокие показатели IgM, что составляет 136,+7,4% по сравнению нормой – 97,5+4,2% . IgA у
ЧБД отмечены в меньших количествах (112,0+10,1 у ЧБД, 156,8+ 12,0 у ЭБД, 151,0 +11,0
норма у здоровых детей), что можно предполагать развитие патологического процесса со
стороны ЖКТ.
В защите организма маленьких детей от инфекционного агента важную роль играют
неспецифические факторы защиты. Результаты изучения клеточных факторов защиты
организма, у здоровых детей, у ЭБД и ЧБД показывают иммунодефитцитное состояние
именно у ЧБД. Фагоцитарная активность лейкоцитов в норме у здоровых детей составляют
49,8+2,7%, у ЭБД – 52,8+3,8% и у ЧБД- 58,8+2,9%. Высокие показатели АФ показывает, что
организм мобилизует все свои силы против болезнетворных микробов и количество активных
лейкоцитов увеличивается. Но их переваривающая способность – индекс фагоцитоза резко
падает. Если в норме у детей с месячного до 7 летнего возраста ИФ составляет 5,1+0,7 то у
ЧБД – 1,6+0,6%. Каждый активный лейкоцит может поглощать только 1 микробную клетку.
Соответственно ЗФ (норма -4-6 балл, ЭБД – 4-6 балл, у ЧБД – 7-8 балл).
В наших наблюдениях отмечено, что количественное изменение эритроцитов у ЧБД
по сравнению нормой не происходит. Однако, их адсорбирующие способности резко
снижаются. В норме прилипающие способности эритроцитов, микробных клеток составляет –
18 -20%, у ЧБД – 12 – 13%, что показывает, под действием длительной интоксикации
эритроциты теряют своих рецепторов. У ЭБД показатели РИП не меняются. Низкие
показатели РИП у ЧБД по сравнению со здоровыми еще раз указывают, что этот феномен
является одним из факторов естественного иммунитета и активно участвует со всеми звеньями
иммунитета в единой борьбе против инфекции.
Таким образом, РИП – адсорбирующие способности эритроцитов патогенного
стафилококка можно использовать как тест определяющие иммунное состояние у ЧБД.
Аналогичные данные были получены при изучении гуморальных факторов. Уровень
комплемента у ЧБД на 50% был низким по сравнение нормой. Норма -0,62 – 0,76 ед., у ЭБД –
0,58 - 0,70 ед., у ЧБД – 0,32 – 0,38 ед. Бактериостатической активности сыворотки (БАС) в
отношение культуры стафилококка выявлена у здоровых в разведениях 1:10-1:640, у ЭБД 1:10
-1:160 и у ЧБД – 1:10 – 1:80. Содержание лизоцима соответственно 1:10 - 1:160, 1:10 – 1:80 и
1:10 – 1:20.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
363
Анализируя полученных данных можно заключить, что гуморальные факторы защиты у
эпизодически и часто болеющих детей подавлены. Выявленные конкретные нарушения в тех
или иных звеньях иммунной системы и неспецифических факторов защиты является основной
для включения иммунокоррегирующих препаратов при лечении и профилактики заболеваний
у ЧБД.
Для подтверждения выше сказанного обследовано группа ЧБД. Они лечились с
традиционным методом (32 детей), традиционным методом и Бронхо-Муналом (10 детей).
Иммунологические показатели определяли до и после лечения. Полученные результаты
свидетельствуют об эффективности применения Бронхо-Мунала наряду с традиционными
методами лечения, что выражается повышением иммунитета и быстро исчезновением
клинических симптомов заболевания. Уровень иммуноглобулина А при традиционном методе
составляет 112,0+10,1 мг/л, традиционный метод + Бронхо-Мунал повышается от 112,0+10,1
– 125,0+10,1 мг/л. Аналогичные показатели иммуноглобулинов M и G.
Под действием Бронхо-Мунала у часто болеющих детей поднялись и уровни
неспецифических факторов защиты. АФ от 58,8+2,9 до 67,5+3,1%, ИФ от 1,6+0,6 до 5,2+0,7,
ЗФ от 7- 8 баллов до 4-6 баллов. РИП 12 – 13% до 19 – 20%. Комплемент 0,32 -0,37 ед. до 0,65
– 0,72 ед., БАС от 1:10 – 1:80 до 1:10 – 1:640, ЛАС от 1:10 – 1:20 до 1:10 – 160 .
Клиническая
эффективность
применения
иммунокоррегирующих
препаратов
проявлялась в исчезновение клинических симптомов и рецидивы заболевания. Так, если при
лечении традиционным методом, кашель, одышка, судорожные симптомы, высокая
температура исчезала на 6-7 день после применения лечения, то при лечении традиционным
методом и с применением Бронхо – Мунала на 4 – 5 день. Повторные рецидивы из 32 больных,
которые лечились традиционными методами, наблюдались через 1,5 – 2 месяца у 15 детей. Из
10 больных, которые применяли традиционный метод и Бронхо-Мунал, 2 раза обратились по
поводу заболевания верхних дыхательных путей через 4 – 5 месяцев. Первая группа с
рецидивом госпитализирована, вторая группа получила амбулаторное лечение.
Таким образом, нами выявленные конкретные нарушения в тех или иных звеньях
иммунной системы и неспецифических факторов защиты организма у ЧБД, что является
основой для включения иммунокоррегирующих препаратов для лечения и профилактики
заболевание у ЧБД.
Выводы:
таким образом, лечение и профилактику заболеваний у ЧБД успешно можно
провести наряду с традиционным методом, в комплексе иммунокоррегирующих препаратов
Бронхо-Мунала.
Литература:
1. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А. Часто болеющие дети. Н.Новгород: НГМА, 2003, стр.180.
2. Балева Л.С.. Баянская Г.Л., БлистиноваЗ.А. и др. Современные подходы к лечению и
реабилитации часто болеющих детей. Медицинская технология. М., 2006, стр.48.
3. Булгакова В.А., Балоболкин И.И., Сенцово Т.Б. Острые респираторные инфекции у часто
болеющих детей. Журнал «Медицинский совет». 2007,№ 3, стр. 34.
4. Василевский И.В., Лавриненко А.В. Клинико-фармакологическое обоснование применения
интерферонов в клинической практике / Здравоохранение, 2016.- № 7.- С. 51-63
5. Василевский И.В. Клиническая фармакология и педиатрическая практика / Международные
обзоры: клиническая практика и здоровье.- 2014.- № 6.- С 5 – 23.
6.
Даукш
И.А.,
Муратходжаева
А.В.
Эффективность
применения
некоторых
иммуномодуляторов у часто болеющих детей дошкольного возраста. Педиатрия. 2009, № 1-2,
стр. 114.
7. Ирбутаева Л.Т. Иммунокоррегирующая терапия в оптимизации процесса лечения и
профилактики заболеваний у часто болеющих детей. Международный научный журнал
«Молодой ученый», №7 (297), Россия 2020г., стр.296-297
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
364
8. Ирбутаева Л.Т., Шарипов Р.Х., Расулов А.С., Расулова Н.А., Ахмедова М.М. Применение
иммунокорегирующей терапии для лечения и профилактики заболеваний у часто болеющих
детей. Журнал «Вестник врача» №2, Самарканд 2018, стр. 32-35
9. Маркова Т.П., Чувиров Д.Г. Длительно и часто болеющие дети. РМЖ. 2002, т.10, № 3,
стр.125.
10. Хаитов Р.М., Пинегин Б.В. Современные иммуномодуляторы. Классификация. Механизм
действия. М.: ФАРМАРУС ПРИНТ, 2005.- 88с.
11. Ярилин А.А. Иммунология: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.- С.218 – 230.
12. Chambaz H.Etude Clinique d
!
une immunotherapy polyvalente dans le traitement des
parodontopathies. Chir Dent France, 2004, 44: 209: p. 41.
13. Rudely C.H., Fruhwirth V., Wick G., Wolf H. Immunol., Immune response in the lungs following
oral immunization with bacterial lysates of respiratory pathogens. Clin. Diagn. Lab 2004, 3. P.51.
