БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
86
Лола Тургунпулатовна ДАМИНОВА
Шукрулло Салимович КОДИРОВ
Гулноза Пулатовна АКБАРОВА
lola.daminova@yandex.ru
Ташкентский государственный стоматологический институт
ВЛИЯНИЕ АТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ НА СОСТОЯНИЕ
ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
For citation: L.T. Daminova, Sh.S. Kodirov, G.P. Akbarova THE OF EFFECT ANTICOAGULANT
THERAPY ON THE STATE OF THE GASTRODUODENAL ZONE IN PATIENTS WITH
ISCHEMIC HEART DISEASE Journal of Biomedicine and Practice. 2021, vol. 6, issue 3, pp.86-92
http://dx.doi.org/10.26739/2181-9300-2021-3-94
АННОТАЦИЯ
При ишемической болезни сердца (ИБС) прогрессирующие нарушения системы
гемостаза корректируются с помощью более краткой и длительной антиагрегантной терапии.
Однако, недавние исследования неизменно демонстрируют развитие до 25% всех возможных
побочных эффектов и осложнений антикоагулянтной и антитромбоцитарной терапии.
Цель исследования:
изучить влияние и осложнение антикоагулянтной терапии на
состояние гастродуоденальной зоны у пациентов с ишемической болезнью сердца.
Материал и методы:
обследовано 146 больных с ИБС, среди них больных с острым
инфарктом миокарда (ИМ) было – 12 (8,22%), с прогрессирующей напряженной стенокардией
(ПНС) - 68 (46,57%), напряженной стенокардией (НС, функциональный класс III-IV) – 66
(45,20%) человек. Средний возраст больных составил 56,3±2,4 лет.
Результаты и их обсуждение.
В настоящем исследовании оценивался “язвенный”
анамнез и, уточнялось, было ли осложнение (кровотечение, пенетрация или перфорация).
Детализация данных анамнеза позволила установить, что «язвенный» анамнез был выявлен
лишь в 22,60% случаев. В остальных случаях по мере возрастания длительности течения
заболевания и, соответственно, длительности применения антиагрегантов и антикоагулянтов
отмечается прямо-пропорциональная зависимость повышения частоты гастропатии.
Выводы.
Развитие эрозивного язвенного поражения у пациентов с ИБС в большой
степени способствует прием антиагрегантных или антикоагулянтных препаратов. ЖКК, как
осложнения поражений желудка и ДПК у больных ИБС в большинстве случаев (47,3%) были
ассоциированы
с
приемом
комбинированной
терапия
антиагрегантами
(клопидогрел+аспирин).
Ключевые слова:
ишемическая болезнь сердца, антикоагулянтная терапия,
гастродуоденальная зона.
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
87
Lola Turgunpulatovna DAMINOVA
ShukrulloSalimovich KODIROV
Gulnoza Pulatovna AKBAROVA
Tashkent State Dental Institute
lola.daminova@yandex.ru
THE OF EFFECT ANTICOAGULANT THERAPY ON THE STATE OF THE
GASTRODUODENAL ZONE IN PATIENTS WITH ISCHEMIC HEART DISEASE
Abstract.
In ischemic heart disease (CHD), progressive disorders of the hemostasis system
are corrected with shorter and longer antiplatelet therapy. However, recent studies have consistently
demonstrated the development of up to 25% of all possible side effects and complications of
anticoagulant and antiplatelet therapy.
Purpose of the study:
to study the effect and complication of anticoagulant therapy on the
state of the gastroduodenal zone in patients with ischemic heart disease.
Material and methods:
146 patients with ischemic heart disease (CHD), were examined,
among them there were 12 (8.22%) patients with acute myocardial infarction (MI), 68 (46.57%) with
progressive intense angina pectoris (PNS), intense angina pectoris (NS , functional class III-IV) - 66
(45.20%) people. The average age of the patients was 56.3 ± 2.4 years.
Results and its discussion:
in the present study, the “ulcerative” history was assessed and
whether there was a complication (bleeding, penetration or perforation). Detailing the data of the
anamnesis made it possible to establish that the "ulcerative" anamnesis was detected only in 22.60%
of cases. In other cases, as the duration of the course of the disease increases and, accordingly, the
duration of the use of antiplatelet agents and anticoagulants, there is a directly proportional
relationship to the increase in the frequency of gastropathy.
Key words:
ischemic heart disease, anticoagulant therapy, gastroduodenal zone.
Лола Тургунпулатовна ДАМИНОВА
Шукрулло Салимович КОДИРОВ
Гулноза Пулатовна АКБАРОВА
Тошкент давлат стоматология институти
lola.daminova@yandex.ru
ЮРАКНИНГ ИШЕМИК КАСАЛЛИГИ БИЛАН ОГРИГАН БЕМОРЛАРДА
АНТИКОАГУЛЯНТ ТЕРАПИЯНИ КУЛЛАШ ВА УНИНГ ГАСТРОДУОДЕНАЛ
ЗОНАНИНГ ХОЛАТИГА ТАЪСИРИ
Изох.
Юракнинг ишемик касаллигида кон ивиш тизимининг прогрессив касалликлари
киска ва узокрок антитромбоцитар терапия ёрдамида даволанади. Шу билан бирга, сунги
тадкикотлар антикоагулянт ва антитромбоцитар терапиясининг барча ножуя таъсирлари ва
асоратлариниг 25% гача ривожланишини доимий равишда намойиш этади.
Максад:
юракнинг ишемик касаллиги булган беморлардан антикоагулянт терапиянинг
гастродуоденал зонага холатини ва асоратини урганиш.
Материал ва усуллар:
юракнинг ишемик касаллиги билан касалланган 146 бемор
текширилди, улар орасида 12 (8,22%) уткир миокард инфаркти (УМИ), 68 (46,57%)
ривожланиб борувчи зурикиш стенокардия (РБЗС) ва зурикиш стенокардияси (ЗС, III-IV
функционал синф) - 66 (45,20%) та бемор. Беморларнинг уртача ёши 56,3 ± 2,4 йил эди.
Натижалар ва уни мухокама килиш:
ушбу тадкикотда «ошкозон яраси» тарихи ва
асорати (кон кетиш, еки тешилиш) булганлиги бахоланди. Анамнез маълумотларини батафсил
аниклаш «ярали» анамнезнинг атиги 22,60% холларда аникланганлигини аниклашга имкон
берди.
Бошка
холатларда,
касалликнинг
давомийлиги
ва
шунга
мос
равишда
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
88
антитромбоцитлар ва антикоагулятларни куллаш давомийлиги ошган сайин, гастропатиянинг
учрашининг купайиши билан тугридан-тугри мутаносиб богликлиги мавжуд.
Хулоса:
юракнинг
ишемик
касаллиги
булган
беморларда
эрозив
ярали
жарохатланишлар ривожланиши асосан антитромбоцитар еки антикоагулянт дориларни
куллаш оркали ривожланади. Юракнинг ишемик касаллиги булган беморларда ошкозон ва ун
икки бармок ичак эрозияларининг асоратлари сифатида ошкозон-ичакдан кон кетиш (47,3%)
аксарият холларда антиромбоцитлар (клопидогрел+аспирин) билан кобминатцияланган
терапияни куллаш билан боглик.
Калит
сузлар:
юракнинг
ишемик
касаллиги,
антитромбоцитар
терапия,
гастродуоденал зона.
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), в первую очередь ИБС и осложнения,
являются одной из основных проблем здравоохранения в экономически развитых странах,
обуславливая высокую заболеваемость, потерю трудоспособности и летальность среди
пациентов. В настоящее активно изучается роль ССЗ и ими обусловленных кровотечений ГДЗ
в танатогенезе этих заболеваний. Различные исследования суммируют причинность и
факторность ИБС, среди которых на первое место выходят острые или хронические формы
ишемии ГДЗ слизистой оболочки, ее возрастная инволюция, хеликобактериоз, рефлюкс-
гастрит, полиорганная недостаточность, лекарственные поражения и т.д. Наиболее весомыми
установлены гастропатии, формирующиеся при длительном применении нестероидных
противовоспалительных средств (НПВС), угрожающие развитием осложнений со стороны
желудочно-кишечного тракта [2,8]. Эти побочные эффекты НПВС заключаются в том, что они
способны в кислой желудочной среде непосредственно проникать в клетки слизистой
оболочки (СО). Изменение слизисто-бикарбонатного барьера и обратная диффузия ионов
водорода приводят к “контактному” повреждению покровного эпителия. Процессы
окислительного фосфорилирования, развивающиеся в результате блокирования ферментных
систем митохондрий эпителиоцитов, способствуют снижению устойчивости клеток к
агрессивному действию соляной кислоты и пепсина, формированию некробиотических
процессов, появлению эрозивно-язвенных процессов, нарушению процессов регенерации
слизистой оболочки [1,6].
Цель исследования:
изучить влияние антикоагулянтной терапии на состояние
гастродуоденальной зоны у пациентов с ишемической болезнью сердца.
Материал и методы
. Обследовано 146 больных с ИБС, среди них больных с острым
инфарктом миокарда (ИМ) было – 12 (8,22%), с прогрессирующей напряженной стенокардией
(ПНС) - 68 (46,57%), напряженной стенокардией (НС, функциональный класс III-IV) – 66
(45,20%) человек. Средний возраст больных составил 56,3±2,4 лет. Всем пациентам с
клинически установленной ИБС наряду с общепринятыми клинико-лабораторными и
инструментальными исследованиями проводили фиброэзофагогастродуоденоскопию -
ЭФГДС (FUJINON 2500 и PENTAX5000, Япония), кал на скрытую кровь. Пациенты с ИБС
получали традиционную терапию, включающую гепарин (болюс, затем инфузия и подкожное
введение), аспирин и клопидогрел (нагрузочные дозы с последующим переходом на
поддерживающие).
Статистическая обработка полученных результатов произведена в программе Excell-
2017.
Результаты и их обсуждение
. В настоящем исследовании оценивался “язвенный”
анамнез и, уточнялось, было ли осложнение (кровотечение, пенетрация или перфорация).
Детализация данных анамнеза позволила установить, что «язвенный» анамнез был выявлен
лишь в 22,60% случаев. В остальных случаях по мере возрастания длительности течения
заболевания и, соответственно, длительности применения антиагрегантов и антикоагулянтов
отмечается прямо-пропорциональная зависимость повышения частоты гастропатии.
Необходимо заметить, что при поступлении, после установления тяжести состояния,
наличия осложнений, возрастных данных, терапия основного заболевания (ИБС)
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
89
продолжалась (В-блокаторы, статины, гликозиды, мочегонные), но согласно полученным
показателям
коагулограммы
и
формирующимся
осложнениям
применялись
комбинированные виды терапии.
Таблица №1. Варианты антиагрегантной и антикоагулянтной терапии у больных в
сравнительном аспекте от формы ИБС (абс).
Групп
ы
Комбинированная терапия
ИБС.
Нестабильная
стенокардия
ИБС. ПСН
n=80
ИБС.
Стабильная
стенокардия
n=66
Муж.
Жен
1
Монотерапия:
антиагреганты (клопидогрел
или аспирин)
0
(0%)
26
(39,39%)*
11
(7,53%)
15
(10,27%)
**
2
Комбинированная
2–я
терапия:
антиагреганты
(клопидогрел+аспирин)
12
(15%)
39
(59,09%)*
43
(29,45%)
8
(5,47%)*
3
Комбинированная
3-я
терапия: (антикоагулянт +
антиагрегантной
2+1),
гепарин или НМГ, аспирин,
клопидогрел
68
(85%)
1
(1,51%)*
56
(38,35%)
13
(8,90%)*
*- p 0,001; **- p 0.05
Проведенные исследования включали в себя план изучения влияния антиагреганой
терапии у пациентов с ИБС, в зависимости от ее формы, выявляемые как у мужчин, так и у
женщин. Вследствие этого была определена частота вариантов антиагрегантной терапии у
пациентов ИБС с стабильной (1 группа) и нестабильной (2 группа) формами. Рассматривая
данные приведенные в таблице 1, необходимо отметить, что вариант монотерапии в 1 группе
больных не применялся, тогда как данный вид лечения был применен у пациентов 2 группы в
39,39% случаях (26), у мужчин в 7,53%, а у женщин в 1,27% случаях, от общего числа
пациентов данных групп, несколько низкими критическими значениями. Двойной вид
антиагрегантной комбинированной терапии пациенты 1 группы получили в 15% случаях,
тогда как пациенты 2 группы в – 59,09%, когда у мужчин в 29,54%, а у женщин- в 5,47%, от
общего числа больных в группах, с высокой достоверностью результатов (p<0,001), и низкими
критическими значениями. Тройной вид антиагрегантной терапии был применен в 85%
случаях пациентам 1 группы и только в 1,51% больным 2 группы, тогда как мужчинам
применялся в 38,35%, а женщинам в 8,90% случаях, с высокой степенью достоверности
результатов (p<0,001), с высокими критическими значениями выборки, от общего числа
больных в группах.
Таблица№2. Характеристика антиагрегантной и антикоагулянтной терапии при ЖКК
в сравнительном аспекте у больных в зависимости от формы ИБС (абс).
Группы
Комбинированная
терапия
ИБС.
Нестабиль
ная
стенокарди
я
ИБС. ПСН
n=80
ИБС.
Стабильная
стенокардия
n=66
Количество
пациентов
без
ЖКК
Количество
пациентов с
осложнениями
ЖКК
1
Монотерапия:антиагрег
анты (клопидогрел или
аспирин)
0
(0%)
26
(39,39%)*
16 (17,20%)
10 (18,86%)**
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
90
2
Комбинированная 2–я
терапия: антиагреганты
(клопидогрел+аспирин)
12
(15%)
39
(59,09%)*
41 (44,08%)
10 (18,86%)*
3
Комбинированная
3-я
терапия:
(антикоагулянт
+
антиагрегантной 2+1),
гепарин
или
НМГ,
аспирин, клопидогрел
68
(85%)
1
(1,51%)*
36 (38,70%)
33 (62,26%)**
*- p 0,001; **-p 0,05
Формирование такого грозного осложнения как ЖКК, накладывает определенный
отпечаток на течение ИБС, в связи с чем пациентам применялись различные варианты
антиагрегантной и антикоагулянтной терапии. Исследованием было выявлено (табл. 2), что
при проведении варианта монотерапии у пациентов 1 группы (ИБС. Нестабильная
стенокардия) и 2 группы (ИБС. Стабильная стенокардия) явлений ЖКК у 17,20% пациентов
не было, а в 18,86% случаях были отмечены осложнения в виде ЖКК. Осуществление метода
двойной комбинированной терапии проводилось в 15% пациентам 1 группы и в 59,09% -
пациентам 2 группы, с высокой степенью достоверности (p<0,001), и низкими значениями
критической выборки, причем явлений ЖКК не отмечено у 44,08% пациентов, когда в 18,86%
- обнаружены осложнения ЖКК. В свою очередь, метод тройной комбинированной терапии
применялся в основном (85%) пациентам 1 группы, и только в 1,51% - больным 2 группы, с
высокой степенью достоверности (p<0,001), и высокими значениями критической выборки Без
осложнений ЖКК частота пациентов выявлена в 38,70% случаях, а осложнения ЖКК были
определены у 62,26% больных.
Как известно, осложнения язвенного процесса у пациентов с эрозивно-язвенными
поражениями ГДЗ является анемия. Развивающаяся анемия, как осложнение язвенного
процесса ГДЗ, приводит к гипотонии, ишемии слизистой оболочки ГДЗ, которая, в свою
очередь, вызывает обратную диффузию Н+, ацидоз, истощение буферных систем, гибель
клеток эпителия, приводящие к повреждению целостности слизистой оболочки [6].
При изучении данного вопроса, анемия была выявлена 43 (29,45%) наблюдаемых
больных и была 1-2 степени. (табл.3). При анализе наличия анемии у наблюдаемых больных
ИБС легкая степень анемии (Hb 119—90 г/л) была выявлена у 34 (23,28%) пациентов,
умеренная (Hb 89—96 г/л) — у 8 (5,5%) человек, тяжелая (Hb <60 г/л) — у 1 (0,68%) пациентов.
Рисунок №1. Характеристика пациентов по степени анемии (абс).
23,28%
5,5%
0,68%
Анемия легкой степени
Анемия средней степени
Анемия тяжелой степени
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
91
Выделение больных по возрастным группам показало, что у всех больных пожилого
возраста (104 пациента) регистрировалась анемия 1-2 степени тяжести. Легкая анемия (Hb
119—90 г/л) выявлена у 33 (31,7%) пациентов, умеренная (Hb 89—96 г/л) — у 3 (2,88%)
человек, тяжелая (Hb <60 г/л) — у 1 (0,96%) пациентов (табл.3.)
Таблица№ 3. Характеристика частота анемии у лиц пожилого возраста с ИБС при язвенной
болезни желудка и ДПК (абс)
Нужно заметить, что достоверность выраженности анемического синдрома у
пациентов 56-65 лет, как у мужчин, так и у женщин, находятся в прямо пропорциональной
зависимости, однако без определенной достоверности результатов и низкими критическими
значениями выборки.
В группе пациентов 66-75 летнего возраста прямо пропорциональная зависимость также
недостоверна по результативности, с более низкими критическими значениями выборки.
Обсуждение.
По данным литературы прогноз у больных ИБС, осложненной
кровотечениями их ЖКТ, хуже, поскольку уменьшается коронарный резерв, и проблемы
последствий коронарной катастрофы усугубляются анемией, неизбежными нарушениями
регуляции
гемостаза
и
гомеокинеза
центральной
гемодинамики
с
нарушением
азотовыделительной функции почек, с увеличением креатинина сыворотки крови [3,5].
Существующие стратегии лечения данных осложнений придерживаются «золотого
стандарта» применения фармакологических препаратов на основе ацетилсалициловой
кислоты (АСК), предусматривающие статистически значимое уменьшение риска развития
инфаркта миокарда и инсульта, с сокращением летальных исходов [1,9].
В клинической практике трудно провести четкую грань между НПВС-гастропатиями и
так называемыми «стрессовыми» эрозиями и язвами, возникающими у пациентов с острым
инфарктом миокарда и другой тяжелой патологией или оперативными вмешательствами [4,7].
Только тщательно детализированный анамнез, указывающий на длительность приема
препаратов АСК и НПВС позволяет идентифицировать эти повреждения верхних отделов
пищеварительного тракта.
Согласно, литературным данным патогенетическая связь анемии (в том числе
постгеморрагической) с ИБС своеобразна. Проявление гемической гипоксии приводит к
утяжелению стенокардии, а купирование анемии «смягчает» ее течение [2,8,6]. Вместе с тем,
как это ни парадоксально, анемия положительно влияет на течение ИБС, разжижая кровь и
снижая опасность коронарных тромбозов [1,5,7].
Выводы.
Таким, образом, развитию эрозивного язвенного поражения у пациентов с
ИБС в большой степени способствует прием антиагрегантных или антикоагулянтных
препаратов. Желудочно-кишечные кровотечения, как осложнения поражений желудка и ДПК
у больных ИБС в большинстве случаев (47,3%) были ассоциированы с приемом
комбинированной терапия антиагрегантами (клопидогрел+аспирин). Желудочно-кишечные
кровотечения, в свою очередь, способствовали развитию анемического синдрома, при этом
легкая степень анемии отмечалась у 23,4%, умеренная - у 5,5% человек и тяжелая - у 0,7%
пациентов.
Список литературы:
1.
Кубачев К.Г., Хромов В.В., Качесов Э.Ю., Заркуа Н.Э. Эндоскопические и
рентгеноэндоваскулярные вмешательства при лечение больных с кровоточащей
гастродуоденальной язвой. Вестник хирургии. 2014; 23-26.
Возраст
Анемия есть
Анемии нет
Всего
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
56-65
12(17,64%)
9 (13,24%)*
43 (63,24%)
4 (5,8%)*
68 (100%)
66-75
9 (25%)
7 (10,29%)*
16 (23,5%)
4 (11,1%)*
36 (100%)
БИОМЕДИЦИНА ВА АМАЛИЁТ ЖУРНАЛИ
|
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ
|
JOURNAL OF BIOMEDICINE AND PRACTICE
№3 | 2021
92
2.
Мороз Е.В., Артемкин Э. Н., Крюков Е. В., Чернецов В. А. Осложнения со стороны
желудочно-кишечного тракта при антитромботической терапии. General reanimatology.
2018; 14. 3. 16-25.
3.
Daminova L.T., Kodirov Sh.S., Sheck A.B. Varieties of gastrointestinal bleeding in patients
with coronary heart disease. International Journal of Gastroenterology Sciences. 2019; Volume
1; Issue 1; January Page No. 28-30.
4.
Michele Massimo Gulizia., Furio Colivicchi., Maurizio Giuseppe., Marco Ambrosetti et al.
Consensus Document ANMCO/ANCE/ARCA/GICR-IACPR/ GISE/SICOA: Long-term
Antiplatelet Therapy in Patients with Coronary Artery Disease. //European Heart Journal
Supplements. 201; 20. 1–74.
5.
Francis K L Chan., Khean-Lee Goh., Nageshwar Reddy., Kazuma Fujimoto., Khek Yu Ho.,
Seiji Hokimoto., Young-Hoon Jeong., Takanari Kitazono., Hong Sik Lee., Varocha Mahachai.,
Kelvin K F Tsoi., Ming-Shiang Wu., Bryan P Yan., Kentaro Sugano. Management of patients
on antithrombotic agents undergoing emergency and elective endoscopy: joint Asian Pacific
Association of Gastroenterology (APAGE) and Asian Pacific Society for Digestive Endoscopy
(APSDE) practice guidelines. //Guidelines. 201; 67. 405–417.
6.
Cardoso R., Bengo A., DiNicolantonio J, et al. Incidence of cardiovascular events
gastrointenstinal bleeding in patients receiving clopidorel with proton pump inhibitors: an
updated meta-analysis. //Open Heart. 2015; 2 (1). e000248. doi ”10.1136\openhrt-2015-
000248.
7.
Angelo Zulloa., Cesare Hassana., Franco Radaelli. Gastrointestinal endoscopy in patients on
anticoagulant therapy and antiplatelet agents. // Annals of Gastroenterology. 2017; 30. 7-14.
8.
Angel Lanas., Carla J. Gargallo. Management of low-dose aspirin and clopidogrel in clinical
practice: a gastrointestinal perspective. //J Gastroenterol. 2015; 50. 626–637.
9.
Alessandro Di Minno., Gaia Spadarella, Domenico Prisco., Antonella Scalera., Elena Ricciardi.,
Giovanni Di Minno. Antithrombotic drugs, patient characteristics, and gastrointestinal
bleeding: Clinical translation and areas of research. //Blood Reviews. 2015; 29. 336–341.
10.
Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and
Treatment of High Blood Pressure / A.Chobanian [et al.] /2003. 42 (6). Bethesda: U.S.
Department
of
Health
and
Human
Services.
P.
1206.
doi:10.1161/01.HYP.0000107251.49515.c2. ISSN 0194-911X. PMID 14656957. Retrieved
2011–12–28.
11.
У.Р. Нарзуллаева, Г.У. Самиева, З. С. Пардаева Pathogenetic aspects of verified risk factors
such as arterial hypertension and dyslipidemia in the development of chronic heart failure.
American Journal of Medicine and Medical Sciences 2020, 10(10): 776-779
12.
Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: A meta-analysis of
individual data for one million adults in 61 prospective studies / S. Lewington, R. Clarke, N.
Qzilbash [et al.] / Lancet (London: Elsevier) 360 (9349): 1903–13. doi:10.1016/S0140-
6736(02)11911-8. PMID 12493255.
13.
The DASH Diet for High Blood Pressure: From Clinical Trial to Dinner Table / N. Karanja,
T.P. Erlinger, L. Pao-Hwa [et al.] // Cleveland Clinic Journal of Medicine (Lyndhurst, Ohio:
The Cleveland Clinic Foundation) 71 (9): 745–53. doi:10.3949/ccjm.71.9.745. ISSN 0891-
1150. PMID 15478706. Retrieved 2011–12–28 р.
14.
Clinical management of primary hypertension in adults. NICE guidelines CG127, 2011
(reviewed 2013). http://www.nice.org. uk/guidance/CG127 (12.12.2014)
