195
МОНИТОРИНГ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ
СИСТЕМЫ ПРИ АБДОМИНАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ У ДЕТЕЙ
.
Одомбоев Ш.Ш
.,
магистр
1
курса
Научный руководитель
:
доцент Нурмухамедов Х.К
.
ТашПМИ
,
кафедра Анестезиологии и реаниматологии
,
детской
анестезиологии и реаниматологии
Актуальность
.
Современное состояние анестезиологического пособия
,
благодаря
пополнению фармакологического арсенала и постоянному совершенствованию возможностей
наркозно-дыхательной аппаратуры
,
стало возможным практически у любого контингента
больных хирургического профиля
.
Одним
,
не менее важным и объективным методом оценки адекватности анестезии
является вариационная пульсоксиметрия
,
в основе которой лежит концепция о сердечно
-
сосудистой системе
,
как индикаторе адаптационно-приспособительной деятельности целостного
организма в ответ на любой раздражающий фактор
.
Целью
проведенного исследования явилось изучение эффективности комбинированного
нейрофизиологического
и
нейровегетативного
мониторинга
в
оценке
качества
анестезиологической защиты при высокотравматичных абдоминальных операциях у детей
.
Материал и методы
.
Исследование проведено у
30
детей
(8-18
лет
)
оперированных в плановом порядке
(
спленэктомии
,
резекции печени
,
реконструктивных
операциях на желчных путях
).
Премедикация
:
дормикум
0,1
мг/кг
;
вводный наркоз
:
пропофол
1,5-
2,0
мг/кг
,
фентанил
4
мкг/кг
:
достижение и поддержание миоплегии
:
тракриум
0,6
мг/кг
.
Поддержание анестезии севофлюран
+
О
2 (1:1) +
атаралгезия
+
продленная эпидуральная инфузия
(ПЭИ
) 0,3%
раствора наропина
,
приготовленного
ex tempore.
Пациентам проводили ИВЛ
(Fabius.
«Drager»)
в режиме нормокапнии с использованием
minimum flow anesthesia.
Результаты и обсуждение
.
Согласно поставленным задачам исследования пациенты были
разделены на
3
группы по объему интраоперационного мониторинга и рандомизированы по полу
,
возрасту
,
массе тела
,
характеру и длительности оперативного вмешательства
.
Отмечено
,
что при
эквивалент ных дозировках наропина и тракриума общий расход фентанила за время операции и
анестезиологического пособия
,
с учетом индукционной дозы в
3
группе пациентов был в среднем
в
2,7
раза меньше
,
чем в
1
группе
(p<0,05),
и в
2,34
раза меньше
,
чем во
2
группе
((p<0,05).
В то
же время потребность в гипнотике у пациентов
2
групы была меньше
,
чем у больных
1 -
й и
3-
й
групп
-
на
20,4% (p<0,05)
и
14,6% (p<0,05)
соответственно
.
Гемодинамический профиль во всех
исследованных группах имел похожий характер и свидетельствовал об адекватности
анестезиологического пособия в соответствии с общепризнанными критериями
.
При прочих
равных условиях
(
степень волемической нагрузки
,
уровень ноципцепции
,
эквивалентные дозы
наропина
)
подобное состояние гемодинамики объяснимо у пациентов
2
группы постоянной
коррекцией доз гипнотика и наркотического аналгетика согласно показаниям ЭЭГ
.
У пациентов
3
группы достаточной глубины анестезии и стабильности показателей гемодинамики достигали
за счет предупреждения прессорной реакции сердечно-сосудистой системы на операционную
травму
.
Вероятно
,
поэтому не были обнаружены достоверные изменения ИН на этапах
исследования в
3
группе
,
значения которого не превышали нормальных даже в наиболее
травматичные моменты операции
.
Таким образом
,
к
омбинированный мониторинг центральной и вегетативной нервной
системы позволяет поддерживать необходимую глубину анестезии и достаточную
антиноцицепцию во время низкопоточной анестезии севофлюран
-
кислродной смесью в
сочетании с продленной эпидуральной инфузией наропина на брюшном уровне и элементами
атаралгезии
.
Список литературы
:
1.
САМОСТОЯТЕЛЬНОГО ДЫХАНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МАЛЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ
ОПЕРАЦИЙ У ДЕТЕЙ
." Word science: problems and innovation. 2019.
2.
Юсупов
,
А
.
С
.,
Маматкулов
,
И
.
А
.,
Маматкулов
,
И
.
Б
.,
Файзиев
,
О
.
Я
.,
Авазов
,
Ж
.
Х
., &
Собиров
,
Э
.
Ж
. (2017).
Комбинированные методы анестезии с применением центральных
анальгетиков при урологических операциях у детей
.
Молодой ученый
, (17), 148-152.
196
3.
Агзамходжаев
,
Т
.
С
.,
Юсупов
,
А
.
С
.,
Файзиев
,
О
.
Я
., &
Маматкулов
,
И
.
А
. (2013).
Послеоперационное обезболивание промедолом после абдоминальных операций у
детей
.
Вестник экстренной медицины
, (3), 250-251.
4.
Мазин
,
П
.
В
.,
И
.
В
.
Шешунов
, and
Н
.
К
.
Мазина
. "
Метааналитическая оценка клинической
эффективности цитофлавина при неврологических заболеваниях
."
Журнал неврологии и
психиатрии
117.3 (2017): 28.
