(Вестниқврача, 2011, № 1, Самарканд
167
УДК
616.366-003.7-06:616.366-007.253
-089
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ
БОЛЕЗНИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ХОЛЕЦИСТО - БИЛИАРНЫМ СВИЩЕМ
(СИНДРОМОМ МИРИЗЗИ II ТИПА)
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи* Бухарский медицинский институт
Статья посвящена вопросам хирургической коррекции одного из серьезных осложнений ЖКБ - синдрому Мириззи II типа,
характеризующемуся формированием холецисто-билиарного свища (ХБС) и, как правило, сочетающегося с МЖ и нередко ГХ.
Авторы на основании анализа результатов хирургического лечения 63 больных с ЖКБ, осложненной образованием ХБС, пришли к
выводу о том, что лечение подобных больных должно быть комплексным и начинаться с эндоскопических вмешательств на холедохе. При
неэффективности эндоскопических способов лечения показаны открытые хирургические вмешательства в срочном и
;
ртсроченном порядках.
Среди последних операцией выбора является пластика свища с формированием пузырного протока и дренированием общего желчного
протока в области пластики через сформированный канал из стенки желчного пузыря. Ключевые слова-ЖКБ, Холецисто-билиарный свищ,
Синдром Мириззи. механическая желтуха.
The article dedicated for issues of surgical correction of Mirrizzi'syndrome type 2. This is one of the difficult com plication with forming of
gallbladder-duct fistula, very often - with mechanical jaundice and purulent cholangitis. Authors had observed 63 patients with gallbladder-duct fistula
and resulted to conclusion of complex treatment starting from endoscopy. At low efficacy of endoscopy authors admitted patients for open surgical
operations urgently. One of the ways to operate is fistula plastic with remodeling of gallbladder duct and CBD drainaging through new wall -formed
channel. Key words: CBD, mechanical jaundice, gallbladder-duct fistula, Mirrizzi syndrome, purulent cholangitis.
Maqola xirurgiyaning dolzarb muammolaridan bo'lmish o't-tosh kasalligi og'ir asorati pufak-xoledoxeal oqmasi holati (Mirizzi sindromi)
muammosiga bagishlangan. Mualliflar 63 nafar shunday kasallikga chalingan bemorlami xi- rurgik davolash mezonlarini bayon qilishgan. Bunda o't
yo llari kasalliklarida xususan o't-tosh kasalligi asorati pufak- xoledoxeal oqmasi holatida bunday bemorlami tekshirish va davolash endoskopik yo'llar
bilan boshlanishi kerakligi o qtirishgan. Bunda o'zlarining yangi mukammallashtirilgan operativ usulda o't yo'li oqmasining plastikasi operasiya- sini
taklif qilishgan.
Одним из серьезных осложнений желчно-
каменной болезни (ЖКБ), в плане хирургической
коррекции, является синдром Мириззи П типа (по
классификации
В.С.
Савельева
2003),
характеризующийся формированием холецисто-
билиарного свища (ХБС) и, как правило,
сочетающийся с механической желтухой и нередко
гнойным холангитом [1, 2, 7, 9, 10, II, 13, 14].
Несмотря на редкость (от 0,5 до 5,0%) ХБС среди
больных ЖКБ, летальность при этом достигает до
14,0% [7,9]. Среди специфических осложнений,
приводящих
к
неблагоприятным
исходам
хирургического лечения ХБС, как правило, являются
наружный желчный свищ, желчный перитонит или
поддиаф-
рагмалъный
абсцесс
вследствие
несостоятельности швов гепатикохоледоха [11].
Поэтому наиболее спорным в хирургическом лечении
ХБС остаётся вопрос выбора способа ликвидации
дефекта стенки гепатикохоледоха и наружного
дренирования желчных протоков [9, 11,15].
Целью сообщения
является анализ результатов
лечения болььых с ХБС для выбора метода
адекватной
хирургической
коррекции
данной
патологии.
Материал и методы,
Под нашим наблюдением
находились 63 больных с ЖКБ осложненной ХБС,
пролеченных в отделениях экстренной хирургии
РНЦЭМП с 2001 г. по первое полугодие 2009 г. Это
по отношению к общему числу больных с ЖКБ,
пролеченных за этот период (10151) составило 0,58%.
Мужчин было - 14 (22,2%), женщин - 49 (77,7%).
Средний возраст больных составил 59 лет. Из них
оперировано 58 больных.
Всем больным при поступлении в клинику
проводили
обследование,
согласно
лечебно-
диагностическим стандартам службы экстренной
медицинской помощи Республики Узбекистан. Оно
включало в себя проведение общеклинических,
лабораторных и специальных инструментальных
исследований.
Целью
общеклинических
и
лабораторных методов обследования была оценка
общего состояния больного, определение степени
оперативноанестезиологического риска и выявление
сопутствующих заболеваний. Из специальных
методов диагностики применяли ультразвуковое
исследование и эндоскопическую ретроградную
панкреатохолангиографию.
Результаты и обсуждение.
У всех обследованных
больных при поступлении наблюдались явления
механической желтухи (МЖ) с
Хаджибаев А.М.,
Алиджанов Ф.Б.,
Хаджиев Ф.Б.,
Назаров И.Р.
<Ъестни\врача, 2011, № 1, Самарканд
168
билирубинемией от 36,2 до 320.0 мкмоль/л. У 50
(79.3%) больных имелась клиника гнойного
холангита. В связи с наличием явлений МЖ процесс
их лечения на первом этапе начинали с выполнения
эндоскопических диагностических и оперативных
вмешательств.
Эндоскопическая
ретроградная
панкреатохолангиография (ЭРПХГ) была выполнена
60 (95,2%) пациентам. Троим пациентам попытка
канюлирования большого дуоденального сосочка
(БДС) не увенчалось успехом. 58 (92,0%) больным с
ХБС после ЭРПХГ проводили эндоскопическую
папиллосфинктероТомию (ЭПСТ). Двоим больным, в
анамнезе было проведено ЭРПХГ с ЭПСТ по поводу
холедо- холитиаза. При ЭРПХГ выявлены различные
рентгенологические признаки, свидетельствующие о
наличии ХБС. частота которых представлена в табл.
I.
Наиболее
частыми
рентгенологическими
признаками, выявляемыми при ЭРПХГ, у об-
следованных
больных,
были
расположение
блокирующего конкремента в с/3 гепатикохо- ледоха
(81,0%) и отсутствие расширения терминальных
отделов холедоха (79,3%). Наряду с этим, у 54 больных
(93,1%) отсутствовала тень пузырного протока при
контрастированном желчном пузыре, что служило
одним из признаков наличия ХБС. Такие же признаки
ХБС, как сморщивание желчного пузыря и
«проваливание» ретроградно введенного катетера в
ЖП, встречались относительно реже: соответственно в
32,8% и 29,3% случаях. Всем проведенным ЭПСТ
больным была предпринята попытка литоэкстракции
(ДЭ). При этом ЛЭ удалась лишь у 9(15,5%) больных
после механической литотрипсии. У 5 больных из этой
группы удалось полностью удалить конкременты из
холедоха и желчного пузыря через свищевой дефект, и
у них тем самым отпала необходимость второго этапа
лечения - хирургической операции. Эти больные
выписаны в удовлетворительном состоянии домой. 4
больным удалось удалить конкремент только из
просвета холедоха. ЛЭ из холедоха не удалась у 49
(84,5%) больных. При этом
у
9 (18,3%) больных
вмешательство было завершено назобилиарным
дренированием, а у 1 (2,1%) больного стентированием
гепатикохо- ледоха. Среди них у одного больного
имело место дислокация катетера в двенадцатипер-
стную кишку, и он был оперирован в срочном порядке,
остальные 9 больных данной группы оперированы по
улучшению общего состояния и купирования
механической желтухи и холангита в отсроченном
порядке.
В случаях невозможности эндоскопической
декомпрессии больные в тот же день после
кратковременной
предоперационной
подготовки
подвергались лапаротомии в срочном порядке.
У 26 больных проведенные оперативные
вмешательства в срочном и отсроченном порядке
завершались разобщением ХБС и поперечным
ушиванием дефекта стенки холедоха. У одного
больного (IV ст. по Csendes) была проведена
гепатикодуоденостомия. Остальным 31 больным
ликвидация дефекта стенки холедоха осуществлялась
путем произведения пластики последней стенкой
желчного пузыря. При этом летальный исход
наблюдался у 4 больных, что составило 15,4%. После
ликвидации свища путем пластики холедоха стен-
Рис.1. Ультразвуковая диагностика синдрома
Мириззи II типа
Рис. 2. Схематическое изображение холецисто-
холедохеального свища
(Вестниқврача, 2011, № 1, Самарканд
169
Суть усовершенствования методики в резекции
желчного пузыря, с сохранением части её верхней
стенки (а), из которой формировали лоскут, и этим
лоскутом закрывали дефект в стенке холедоха. По ходу
закрытия дефекта холедоха формировали канал путём
ушивания краёв лоскута части верхней стенки желч-
ного пузыря, через который в последующем
дренировали общий желчный проток по типу
Пиковского (б, в).
Виды операций
вмешательства
■ Всего
Срочные
Отстроч.
Ушивание свища с дренированием
22 (4)
4(0)
26(4)
по Вишневскому
13(1)
-
13(1)
по Керу
5(3)
4
9(3)
транспеченочно
4
-
-
Пластика свища с дренированием
по Керу
9(1)
2(0)
11(1)
Пластика свища с формированием пузырного протока с дренирование холедоха
через сформированный канал по типу Пиковского
18(1)
2(0)
20(1)
Г епатикодуоденостомия
-
КО)
КО)
Итого
49 (6)
9(0)
58(6)
кой желчного пузыря летальный исход наблюдался у
2 (6,4%) пациентов из 31 оперированного.
Из них 11 больным выполнена пластика
свища с дренированием холедоха вне зоны
пластики, а 20 больным пластику свища выполняли
по предложенной нами методике (заявка
№1АР20090116 от 27.04.2009) (рис.З).
■
Расположение блокирующего
конкремента в с/3
гепатикохоледоха
79,3
Отсутствие расширения
терминальных отделов
холедоха
Отсутствие тени пузырного
протока при
контрастированном ЖП
Сморщивание желчного
пузыря
Частота рентгенологических признаков
при РПХГ (п=58)
Таблица 2
Виды выполненных оперативных вмешательств (п=58)
в скобках указаны случаи летальности
(Вестник^врача, 2011, Хе 1, Самарканд
Для иллюстрации приводим два клинических
наблюдения:
Наблюдение I. Больная Б., 72 года, история
болезни №1065/64, поступила в РНЦЭМП 08.01.09. в
экстренном порядке с жалобами на наличие
болезненности в правом подреберье и эпигастрии,
тошноту, сухость во рту, слабость, пожелтение
кожных покровов и склер, потемнение мочи,
ахоличный стул, на похудание.
На УЗИ: ЖКБ. Хронический калькулезный
холецистит. Холедохоэктазия. Ж/п размерами 6,1x2,0
см, внутри множество камней размерами до 1,5-2,0 см.
Холедох -1,8-2.0 см. Общий анализ крови: Нв 100,
лейкоциты 5,5 ,’ООЭ 40 4 мм/ч. Общий анализ мочи -
соли - ураты. Биохимия крови: белок 63,4 г/л,
билирубин - 202,0, прямой - 86,0, диастаза 21,4. РПХГ+
ЭПСТ: Холедох расширен в диаметре до 2,5- 3,0 см, в
просвете определяются конкременты, один камень
размерами 2,5-3,0 см. Закл.: ЖКБ. Холедохолитиаз.
Синдром Мириззи. Крупный камень холедоха.
Осмотрена терапевтом - Атеросклероз общий,
поражение
сердца
и
головного
мозга.
Дисциркуляторная энцефалопатия.
Диагноз до операции: ЖКБ. Хронический
калькулезный
холецистит.
Холедохохолитиаз.
Синдром Мириззи. Механическая желтуха.
Пациентке
08.01.09.
под
эндотрахеальным
наркозом, в положении на спине, произведена
лапаротомия по верхне-срединной линии длиной до 20
см. Далее выполнена выделение желчного пузыря от
окружающих тканей и сращений, ж/п - размерами
8,0x5,0 см, плотно спаяна с петлями толстой кишки,
холедох расширен до 3,0 см. пальпаторно множество
конкрементов. Произведена резекция желчного
пузыря. При ревизии холедоха установлено холецисто-
холедохсальный свищь в дистальном отделе холедоха,
размерами в диаметре - 1,5см. Произведена
холедохотомия длиной до 2,0 см в продольном
направлении в супрадуо- дёнальном отделе. Стала
поступать темная густая желчь с гнойной примесью,
под давлением с замаскообразными массами. Произве-
дена ревизия холедоха в дистальном направлении и
удален 1 конкремент размерами 3,0x4,0 см,
полуовальной формы. Кроме этого удалено около 10
мелких конкрементов различного размера (от 0.6 до 1,2
см). С помощью сформированного лоскута стенки
желчного
пузыря
произведено
закрытие
образованного дефекта на стенке общего желчного
протока.
По
ходу
закрытия
дефекта
через
образованный канал осуществлено дренирование,
общего желчного пробка пр типу ПикОвсКого.
Произведено ушивание хОледохотомного разреза 2-х
елейными атравматическими швами. Ревизия на
гемостаз и холестаз - сухо. Брюшная полость
дренирована трубкой установленной в подпеченочном
пространстве, которая выведена через отдельный
прокол в правом подреберье. Послойные швы на
операционную рану.
Диагноз после операции: ЖКБ. Хронический
калькулезный
холецистит.
Холедохохолитиаз.
Синдром Мириззи. Механическая желтуха.
Рана зажила первичным натяжением. Дренажная
трубка брюшной полости удалена на 9 сутки после
контрольного УЗИ подпеченочной области. Больная
выписана на 11 сутки после операции в
удовлетворительном
состоянии.
Повторно
обследована через 2 месяца. На УЗИ желчные протоки
не
расширены.
Послеоперационный
рубец
практически не заметен. Состояние больной
удовлетворительное. Получает амбулаторное лечение
у терапевта.
Наблюдение 2. Больная А., 79 лет, история
болезни № 42326/1799, поступила в РНЦЭМП по
линии с/п, с жалобами на наличие болезненности в
правом подреберье и эпигастрии, тошноту, слабость,
снижение аппетита, потемнение цвета мочи.
резекция желчного пузыря с
оставлением верхней стенки, из
которого в дальнейшем форми-
руют лоскут
через сформированный лоскут
вставлена дренажная трубка в
холедох
• "Д?
две стороны лоскута соединены
и ушиты, сформирован канал
для вставления дренажной
трубки
Рис. 3. Пластика свищевого дефекта холедоха с формированием пузырного протока по предложенной
нами новой методике Этапы операции
(Вестниқврача, 2011, № 1, Самарканд
171
На УЗИ: желчный пузырь размерами 5,0x2,8 см., в
просвете ж/п имеются множественные конкременты
размерами 0,8-1,5см. Холедох - 1,1см., с точечными
включениями. Закл.: ЖКБ. Хронический калькулезный
холецистит. Расширение общего желчного протока.
Холедохолитиаз. Общий анализ крови: Нв- 132,
лейкоциты - 6,9. Общий анализ мочи - соли оксалаты.
Биохимия белок-74,0 г/л, билирубин-11,5, прямой-1,2,
диастаза-21,6. На РПХГ+ЭПСТ: Холедох расширен до
1,5см. В терминальном отделе холедоха определяются
конкременты размерами до 1,4 см., округлой формы,
легко перемещающиеся в холедохе. Желчный пузырь
частично контрастируется с конкрементом в просвете.
Корзинкой Дормиа удалены мелкие конкременты.
Крупный конкремент удалить не удалось. Закл.: ЖКБ.
Холедохолитиаз. Механическая желтуха. Осмотрена
терапевтом - Гипертоническая болезнь 2 ст. ХОБЛ.
Хронический обструктивный бронхит.
Диагноз до операции: ЖКБ. Хронический
калькулезный
холецистит.
Холедохохолитиаз.
Синдром Мириззи. Механическая желтуха.
Больной 19.12.08. под эндотрахеальным наркозом,
в положении на спине, произведена лапаротомия по
верхне-срединной линии длиной до 14 см. Далее
выполнено
выделение
желчного
пузыря
от
окружающих тканей и сращений, ж/п размерами
5,0x3,0 см спаян с петлями толстой кишки, холедох -
расширен до 2,0 см, пальпаторно множество
конкрементов. Произведена резекция желчного
пузыря. При ревизии холедоха установлено холеци-
сто-холедохеальный свищ в дистальном отделе
холедоха, размерами в диам.-1,2 см. Удалено
множество конкрементов размерами 0,7-1,5 см. Стала
поступать темная густая желчь с гнойной примесью,
под давлением с замаско- образными массами.
Произведена ревизия холедоха, установлено, наличие
конкрементов холедоха, камни раздроблены и
удалены. С помощью сформированного лоскута
стенки желчного пузыря произведено закрытие обра-
зованного дефекта на стенке общего желчного
протока. По ходу закрытия дефекта через об-
разованный канал осуществлено дренирование общего
желчного протока по типу Пиковского. Ревизия на
гемостаз и холестаз - сухо. Брюшная полость
дренирована трубкой установленной в подпеченочном
пространстве, которая выведена через отдельный
прокол в правом подреберье. Послойные швы на
операционную рану.
Диагноз после операции: ЖКБ. Хронический
калькулезный
холецистит.
Холедохохолитиаз.
Синдром Мириззи. Механическая желтуха.
Рана зажила первичным натяжением. Дренажная
трубка брюшной полости удалена На 4 сутки после
контрольного УЗИ подпеченочной области. Больная
выписана
на
7
сутки
после
операции
в
удовлетворительном состоянии. Больная повторно
обследована через 2 месяца. На УЗИ желчные протоки
не
расширены.
Послеоперационный
рубец
практически не заметен. Состояние больной
удовлетворительное. Получает амбулаторное лечение
у терапевта.
У 38 (65,5%) больных послеоперационный период
протекал гладко. У 20 (34,5%) больных в
послеоперационном периоде наблюдали всего 58
осложнений, которые (нередко в сочетании)
приводили к летальному исходу у 6 больных. Во всех
группах больных, в связи с имеющимся гнойным
холангитом, у определенной части больных 6 (10,3%)
наблюдалось развитие септического шока. Данное
осложнение представлялось основной причиной ле-
тальности во всех группах больных.
Разновидность осложнений
Ушивание
свища п=26
Пластика
свища п=11
Пластика свища с формировани-
Всего
ем пузырного протока
п=20
Нагноение послеоперационной
раны
4
2(1)*
3(1)
9(1)
Послеоперационные
пневмонии
3(1)
3d)
2(1)
8(3)
Холангиогенный сепсис
3(2)
KD
2(2)
6(4)
Несостоятельность швов
3(2)
1
0
4(2)
Резидуальный литиаз
1
0
1
2
Итого
14(3)
7(1)
8(2)
29(6)
Таблица 3
* В скобках указано число летальных исходов
Послеоперационные осложнения у оперированных больных
(Вестниқврача, 2011, INi 1, Самарканд
Послеоперационные
осложнения
неспеци-
фического характера в виде нагноения после-
операционных ран и пневмонии у всех групп больных
встречались практически с одинаковой частотой. Что
же касается специфического послеоперационного
осложнения в виде несостоятельности швов
гепатикохоледоха, то у больных с ушиванием и
простой пластикой свища их было в 4 (7,7%) случаях.
Трое из них подвергнуты релапаротомии (из них
умерли 2). В отличие от этого, у больных с пластикой
свища с формированием пузырного протока по
предложенной нами методике подобных осложнений
не отмечено. Это является свиде- тельством более
высокой
эффективности
и
адекватности
хирургической коррекции ХБС предложенным
методом по сравнению с традиционными и особенно
простым ушиванием дефекта.
Выводы
1.
Диагностика и лечение больных ЖКБ.
осложненного
холецисто-билиарным
свищем
должны быть комплексными и начинаться с
эндоскопических вмешательств на холедохе.
2.
При неэффективности эндоскопических
способов лечения больным показаны открытые
хирургические вмешательства.
3.
Больным с II и III степенью разрушения
холедоха - операцией выбора является: пластика
свища с формированием пузырного протока и
дренированием общего желчного протока в области
пластики через сформированный канал из стенки
желчного пузыря, а при IU ст. разрушения стенки
холедоха по Csendes должны выполняться операции -
внутреннего отведения желчи.
Литература
1.
Алиджанов Ф.Б., Хашимов М.А., Ризаев К.С., Бойназаров И.Х. Роль эндоскопической ретроградной пан- креатохолангиографии в
диагностике синдрома Мириззи, обусловленной холецисто-билиарным свищом //Анналы хирургической гепатологии., 2006., Т.11. № 3.
С.63-64.
2.
Алиев М.А.. Баймаханов Б.Б., Самратов Т.У., Токсанбаев Д.С., Курмангалиев Т.Т. Синдром Мириззи - диагностика и хирургическое
лечение //Анналы хирургической гепатологии., 2006., Т.11. № 3. С.64.
3.
Алтыев Б.К., Атаджанов Ш.К., Бойназаров И.Х., Хашимов М.А. Восстановительные и реконструктивные операции при повреждениях и
рубцовых стриктурах желчных протоков //Анналы хирургической гепатологии., 2006., Т.1 1.№3. С.64-65.
4.
Арипова Н.У., Назыров Ф.Н. Ятрогенные повреждения желчевыводящих путей //Анналы хирургической гепатологии., 2006., Т. 11. № 3.
С.66-67
5.
Ахаладзе Г.Г.. Чевокин А.Ю., Унгуряни Т.В., Гальперин Э.И. Ятрогенные повреждения желчных протоков при синдроме Мириззи.
//Анналы хирургической гепатологии., 2006., Т.11. № 3. С.68.
6.
Балалыкин А.С., Хабурзания А.К., Гвоздик В.В., Ульянов Д.Н. и др. Синдром Мириззи в свете современной эндоскопической хирургии.
//Анналы хирургической гепатологии., 2006., Т.П. № 3. С.70-71.
7.
Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г., Котовский А.Е., Унгуряни Т.В., Чевокин А.Ю. Синдром Мириззи: особенности диагностики и лечения
//Анналы хирургической гепатологии. 2006. Том 11.. № 3.. С.7-10.
8.
Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М... Прудков М.И. Желчно-каменная болезнь. М.: Видар - М, 2000.
9.
Назыров Ф.Г., Акбаров М.М., Нишанов М.Ш. Диагностика и лечение синдрома Миризи // «Хирургия Журнал имени Н.И. Пирогова» 2010.
№4. стр.67-73.
10.
Ревякин В.И. Диагностика и лечение синдрома Мириззи // В кн.: «50 лекций по хирургии». Под. ред. В.С.Савельева. М.: Media Medical,
2003.
11.
Савельев В.С.. Ревякин В.И. Синдром Мирицци (диагностика и лечение).- М.: Медицина, 2003.-112с.
12.
Тимербулатов В.М., Гарипов Р.М.. Фаязов Р.Р., Хасанов А.Г. К вопросу о внутренних желчных свищах //Анналы хирургической
гепатологии., 2006., Т.11. № 3. С.117.
13.
Охотников О.И., Григорьев С.Н.. Яковлева М.В. Рентгенохирургическое лечение
у
больных с высокой степенью операционно-
анастезиологического риска// анналы хирургической гепатологии,2009,том 14. №3 стр.22-29.
14.
Хаджибаев А.М., Алиджанов Ф.Б., Ходжиев Ф.Б. Результаты хирургической коррекции желчно-каменной болезни, осложненной
холецистобилиарным свищом //Анналы хирургии 2010, №2 стр. 19-22.
15.
Хаджибаев А.М., Алиджанов Ф.Б., Ходжиев Ф.Б. Хирургическая коррекция желчекаменной болезни осложненной холецисто-билиарным
свищем. Конференция «Актуальные проблемы хирургии». Ташкент 6-7 октябрь 2009г. ТМА. Сборник тезисов конференции: стр. 172-
174.
16.
Хаджибаев А.М., Алиджанов Ф.Б., Ходжиев Ф.Б., Назаров И.Р. Хирургические способы коррекции холеци- сто-билиарных свищей.
Конференция «Актуальные проблемы гнойно-септической хирургии». Бухара - Афшана 5-6 ноябрь 2010г. БухМИ. Сборник тезисов
конференции: стр.-11-12.
17.
Хаджибаев А.М., Ходжиев Ф.Б., Худайбергенов Ш.А., Хайдаров А.А. Новый хирургический способ лечения холецисто-билиарного
свища. Конференция «Актуальные проблемы гнойно-септической хирургии». Бухара - Афшана 5-6 ноябрь 2010г. БухМИ. Сборник
тезисов конференции: стр.-9-11.
18.
Ходжиев Ф.Б., Алиджанов Ф.Б., Назаров И.Р., Базаров А.С. Роль эндоскопической диагностики и выбор лечения больных с гнойным
холангитом при холецисто-билиарном свище. Конференция «Актуальные проблемы гнойно-септической хирургии». Бухара -Афшана
5-
6 ноябрь 2010г. БухМИ. Сборник тезисов конференции: стр.-152-153.
19.
Холедохолитиаз: Руководство для врачей // Под ред. Н.А. Майстренко, В.В. Стукалова,- СПб., ЭЛБИ-СПб.,
2000.
-
288 с.
20.
Шейко С.Б., Майстренко Н.А., Стукалов В.В., Прядко А.С. и др. Тактические и технические аспекты современного лечения больных с
синдромом Мирицци (сообщение 2). // Вестник хирургии., 2009. .№4. С.25-29.
21. Johnson L.W., Sehon J.
К., Lee W.C. Mirizi’s Syndrome: Experience from a Multi-institutional Review //Am. Surg.
2001.
V.67.N. 1. P. 11-14.
22. Csendes A., Diaz J. C., Burdiles P. et al. Mirizzi syndrome and cholecystobiliary fistula: a unifying classification // Brit. J. Surg.
— 1989, —
Vol.76, N il.-P. 1139-1143.
