Вестниқврача, 2012, №1, Самарканд
171
Хаджибаев А.М.,
Пулатов Д. Т.,
Байбеков И.М.,
Бутаев А.Х.
Несмотря на успехи в профилактике и лечении
язвенной болезни, связанные с открытием в её
этиологии и патогенезе роли Хелико- бактеров.
расширением
возможностей
медикаментозного
воздействия на секреторную функцию желудка,
разработкой «золотых стандартов» терапии этой
патологии, язвенная болезнь остаётся одной из
наиболее часто встречаемых патологий, нередко
требующей хирургического лечения [2 - 4, 7 - 11]. В
Республике Узбекистан частота ЯБ составляет 2,55 -
3,0 на 1000 населения, ежегодно на диспансерном
наблюдении находится свыше 200000 больных, а
частота ежегодных рецидивов заболевания составляет
60 - 85% [7]
Не снижается и число больных с осложненными
формами
язвенной
болезни.
Удельный
вес
осложнений
язвенной
болезни,
требующих
экстренных хирургических вмешательств. К ним
относится такое осложнение, как перфорации язв,
которые встречаются в 9.7 % всех осложнений
длительно персистирующих язв [2, 4, 7 - 9].
Значительный вклад в понимание патогенеза
персистирования
язв
внесли
исследования
Хаджибаева А.М. и соавт [5, 6]. Результаты этих
исследований зарегистрированы как открытие-
«Явление инфильтрации желудочного сока через
язвенный
дефект
в
стенке
желудка
и
двенадцатиперстной кишки у больных язвенной
болезнью». Приоритет открытия от 6 февраля 1991
№ОТ- 12119.
В этом открытии доказывается наличие в стенке
язв
микроколлекторов,
являющихся
путями
проникновения факторов агрессии в толщу язв, что
определяет их персистирование.
Однако развитие того или иного осложнения
персистирующих язв, в аспекте существования
указанных коллекторов, а также возможное значение
этих образований в формировании осложнений
язвенной болезни, в частности, их перфораций не
изучалось.
Указанное определило цель данного иссле-
дования: Выявить, с помощью морфометрии, долю
структурных
образований,
включая
мик-
роколлекторы, в стенке дуоденальных язв при их-
перфорациях.
Материал и методики исследования.
Биоптаты
из иссечённых во время операции язв (всего 18)
фиксировали в 10-12% растворе нейтрального
формалина. После соответствующей обработки
кусочки заливали в парафин и готовили срезы
толщиной 5-7 мкм. Общую морфологическую
картину
изучали
на
срезах,
окрашенных
гематоксилином и эозином.
Стереоморфометрические
исследования
осуществляли по Г. Г'. Автандилову [1]. Стати-
стическую обработку данных проводили на
компьютере Pentium - IV) с помощью программы BS -
Statistica, а также прикладных программ «Exel -Office
» Microsoft- «Windows- 98».
Все полученные результаты исследования
обрабатывались методом вариационной статистики
Стыодента, с вычислением средней арифметической
стандартной
ошибки
(М±ш)
и
показатели
достоверности средних величин (Р) (компьютерная
программа
«STADIA»,
«Ехе!»).
Достоверным
считались данные, чей уровень значимости находился
в пределах Р < 0,05. Расчеты проводились на
персональном компьютере «Pentium- IV».
Изучение и фотографирование препаратов
проводили с помощью микроскопа Axioscope (Carl
Zeiss) с цифровой камерой ProgRess, Сар- turePro 2.6,
сопряжённой с компьютером Pentium IV.
Проведено
светооптическое
и
стереомор-
фометрическое
исследование
хронических
дуоденальных язв, осложнённых перфорацией.
Выявлено наличие в стенках язв микроколлекторов.
Выявлена связь микроколлекторов с просветом
желудка (рис. 1)
Поведенные
стереморфометрические
ис-
следования показывают, что по клеточному составу
нет существенных различий в соответствующих зонах
между и язвами, осложнёнными перфорацией и
неосложнёнными язвами (таб.)
Существенные различия выявлены в отно-
сительной доле нейтрофильных лейкоцитов. Доля
нейтрофилов при перфорирующих язвах более чем в
два раза превышает соответствующие показатели при
неосложнённых язвах.
Наиболее существенные отличия выявлены в
содержании
относительной
объёмной
доле
кровеносных и, особенно лимфатических сосудов.
микроколлекторов и «бесструктурных» зон (см. таб.
рис.2 - 4).
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКИХ
ДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ, ОСЛОЖНЁННЫХ ПЕРФОРАЦИЕЙ
РНЦЭМП (директор - проф. Хаджибаев А.М.)
(Вестниқерача, 2012,
TV's У,
Самарканд
172
Рис.1. Межтканевые щели, лимфатические и
кровеносные капилляры. Край перфорировав-
шей язвы Г-Э 1-х40
Таблица 1 Клеточный состав зон фибриноидного
некроза
и
грануляционной
ткани
краёв
дуоденальных
перфорирующих
язв
и
периульцерозных зон (в относительных объёмных
долях - %)
Клеточный состав стромы
Неосложнённые язвы (п=9)
перфорирующие язвы (п=10)
Плазмоциты
8,1 ±0,2
6,4±0,3
Лимфоциты
8,9+0,3
7,6±0,2
Тучные клетки
2,4+0,1
1,3+0,1*
Эозинофилы
5,1,±0,2
4,6±0,2
Сегментоядерные нейтрофилы
1,8±0,1
3,8+0,2*
Макрофаги
0,8±0,1
1,0±0,1
Фибробласты
6,4±0,2
7,0±0,2
Сосуды кровеносные
0,9±0,02
4.8+0,3*
Лимфатические
0,4±0,03
6,4 ±0,4*
Микроколлекторы
8,4±0,4
11,9±0,8*
Межклеточное вещество
55.4
63,7 .±1,0*
Прочие
1,8±0,1
0,9±0,2
*-достоверно по отношению к неосложнённым язвам
Рис. 3. Расширенный лимфатический капилляр,
кровеносный капилляр с гиалинозом стенки.
Край перфорировавшей язвы Г-Э 1-хЮ.
Рис.2. «Бесструктурные» зоны и расширенные
лимфатические капилляры. Край перфориро-
Рис.4 Расширенные кровеносные и лимфатические
капилляры молодой грануляционной ткани края
перфорировавшей язвы Г-Э 10x10.
(Вестниқврача, 2012, №1, Самарканд
174
Относительная объёмная доля лимфатических
сосудов в перфорирующих язвах более чем в 15 раз
превышает аналогичные показатели в неосложнённых
язвах (см. таб.). Это обусловлено, главным образом,
существенным
расширением
просветов
лимфатических капилляров (рис. 2-7). Структура
стенок микрососудов также и при язвах осложненных
перфорацией довольно полиморфна, наряду с тон-
костенными микрососудами немало микрососудов с
гиалинизированными стенками (рис. 3).
Относительная же объёмная доля микро-
коллекторов в перфорирующих язвах почти 1,4 раз
превышает
соответствующие
данные
при
неосложнённых язвах (см. таб.).
Существенные различия отмечаются и в
относительной
объёмной
доле
межклеточного
вещества, которого при перфорирующих существенно
больше (почти в два раза), чем при неосложнённых
язвах.
Значительное возрастание при перфорирующих
язвах относительной объёмной доли лимфатических
сосудов является их главным отличием от
неосложнённых язв.
Изменениям сосудов в язвенных дефектах
предавалось большое значение в классических
работах таких авторов, как упомянутый выше
Askanazy(1921, 1926); Герценберг Е.Я., (1937);
Лазовский Ю.М.. (1957) все цит. по [3].
Наши исследования показали, что микро-
коллекторы непосредственно связаны с просветом
органа, а стало быть, в их просвете имеются
компоненты содержимого желудка, в том числе и
обуславливающие так называемые факторы агрессии,
что способствует персистированию язв. Контакт
микро коллекторов со стенками сосудов приводит к
непосредственному воздействию на них факторов
агрессии содержимого просвета, что приводит к арро-
зии стенки и возникновению перфорации.
Выводы
Наличие микроколлекторов в толще хронических
язв. имеющих непосредственную связь с просветом
органа, является фактором, обуславливающим их
персистирование.
Наибольшая
доля
микроколлекторов
рас-
полагается в грануляционном слое язвы.
При перфорирующих дуоденальных язвах
увеличена объёмная доля лимфатических сосудов и
межклеточного вещества
Литература
1.
Автандилов Г.Г. Проблемы патогенеза и патологоанатомической диагностики в аспектах морфометрии.- VI.:
Медицина, 1984. 436 с.
2.
Афендулов С.А., Журавлев Г.Ю., Смирнов А.Д. Стратегия хирургического лечения язвенной болезни //
Хирургия,- 2006,- №5.-С. 26-30.
3.
Байбеков И.М., Назыров Ф.Г. (Ред-ы.). Морфологические аспекты лазерных воздействий (на хронические язвы
и печень). /7 - Ташкент: Изд-во им. Ибн Сино. 1996, с.207.
4.
Курыгин А.А., Стойко Ю.М., Багненко С.Ф. Неотложная хирургическая гастроэнтерология. Санкт- Петербург.
Питер.2001.469 с.
5.
Хаджибаев А.М., Эшбеков М., Байбеков И.М., Мирзахмедов Б. М Морфологические основ развития хрони-
ческих язв желудка и двенадцатипретсной кишки. //Узбекский биологический журнал.- 1992,№3-4 с.64 -66.
6.
Хаджибаев А.М. Эшбеков М.. Байбеков И.М., Мирзахмедов Б. М // Возможные механизмы морфогенеза
хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки,- Мед. ж. Узбекистана. 1992. № 9-10 с.15-18.
7.
Харатьян Н.А. Язвенная болезнь: общие представления, этиология, современная стратегия и тактика лечения //
Вопросы совершенствования диагностики, лечения и реабилитации на этапах длительного наблюдения. - Ташкент,-
1999.-С.4-5.
8.
Hillakivi Т.. Lang A.. Tein A. Evaluation of risk factors for mortality in surgical treated perforated duodenal ulcer ||
Hepatogastroenteroiogy.- 2000,- Vol.47.-№ 36.-P. 1765-1768.
9.
Noguiera C., Silva A.S., Santos J.N. et al. Perforated peptic ulcer: main factors of morbidity and mortality || World
J. Surg.- 2003,- Vol.27.-№ 7.-P.782-787
10.
Svanes C. Trend in perforated ulser: incidence, etiology, treatment and prognosis | W'orld J. Surg.- 2000.-V. 24.- P.
277-283.
11.
Zuo Jian-sheng, Xu Ke-cheng. The treatment and follow-up of the peptic ulcer associated with Helicobacter pylori.//
ital. J. Gastroenterol 1991.-V. 23. -• N. 9. - P 296.
