<Кестни\врача, 2011, РА 3, Самарканд
59
АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА В ПРОФИЛАКТИКЕ ВРОЖДЕННОГО
ТОКСОПЛАЗМОЗА
Самаркандский Государственный Медицинский Институт
(ректор - проф. А.М. Шамсиев)
Внутриутробная инфекция занимает одно из
ведущих мест в структуре причин перинатальной
заболеваемости и смертности.
При внутриутробных инфекциях и инфи-
цированное™ плода и новорожденных заражение
происходит в перинатальном периоде или в родах и
источником его является мать. Среде этих
заболеваний токсоплазмоз как представитель TORCH
инфекции может возникнуть только при заражении
матери во время беременности: токсоплазмоз широко
распространенная паразитарная зоонозная инфекция,
протекающая в основном латентно, клинически
манифестные формы развиваются у лиц с
неполноценным иммунным ответом, чаще у детей.
Источником заражения являются кошки, а также мясо
и овощи, инфицированные испражнениями кошек.
При
токсоплазмозе может
быть
увеличение
лимфоузлов,
печени,
селезенки,
миокардит,
пневмония и др. Токсоплазмоз может сопровождаться
эндометритом, поражением плаценты, угрозой преры-
вания беременности внутриутробной смертью плода.
Токсоплазмоз передается плоду трансплацентарно.
При инфицировании в раннее (3 мес.) беременности в
результате развития эмбриопатии нередко происходит
самопроизвольное прерывание беременности, mished
abortion, иногда же (в 20% случаев) аномалии развития
как
анэнцефалия
анофталмия,
микроцефалия,
расщелины губ, челюсти, неба (волчья пасть, заячья
губа). При инфицировании беременной женщины в
сроке более трех месяцев у плода может развиваться
триада симптомов- гидроцефалия, хориоретинит и
менингоэнцефалит с петрификатами в ткани мозга; в
случае заражения женщины незадолго до родов у
плода
возникают
симптомы
висцерального
генерализованного токсоплазмоза, как гепатомегалия,
спленомегалия, желтуха, пневмония, миокардит,
энцефалит, а также явления плацентита как утолщение
и отек. Это есть признаки острого врожденного ток-
соплазмоза. Наблюдаются также легкие и первично
латентные формы, при которых возможны обострения
заболевания спустя несколько месяцев и лет после
рождения.
Для острой формы токсоплазмоза характерны
высокая лихорадка, церебральная рвота, судороги,
расстройства сознания макулопапулезные высыпания,
увеличения печени, селезенки. Как уже указывалось
заражение
детей
трансплацентарное,
при
инфицировании беременной женщины. Однако при
хроническом течении токсоплазмоза у беременной
плод не заражается [5,8,15]. При заражении женщины
до беременности токсоплазмоза с током крови
заносится в ткань и не представляет опасность для
малыша.
Врожденный токсоплазмоз следует диффе-
ренцировать от цитомегаловирусной инфекции,
краснух листериоза.
Хроническая форма врожденного токсоплазмоза
протекает волнообразно. При этом отмечается
поражении
ЦНС
(гидроцефалия,
эпилепсия,
микроцфалия), поражение глаз (хориоретинит) и
других органов.
Диагностика токсоплазмоз наиболее важна для
беременных женщин. К счастью, вероятность
заражения во время беременности не более 1-5%
женщин, у 20% из которых передают токсоплазмоз
плоду. Важно также то, что опасность представляет
только токсоплазмоз, которым женщина заразилась во
время текущей беременности. Это значит, что если
женщина уже переболела токсоплазмозом до бе-
ременности, ее будущему ребёнку токсоплазмоз не
угрожает. Более того, в трагической ситуации, когда
из- за токсоплазмоза во время беременности женщина
теряет ребёнка, через 6 месяцев она может
беременность уже не опасаясь токсоплазмоза.
Из-за возможности тяжелейших поражений плода
при заражении в ранних сроках предлагают
прерывании беременности. Наоборот, на более
поздних сроках беременности процесс передачи,
токсоплазмоз плоду очень высок (около 70%), на риск
тяжелых поражений плода снижается.
Анализы на наличие антител к токсоплазмозу
необходимо сдавать не во время беременности, а до,
при планировании беременности. Если эти антитела
(Ig J) в крови будущей мамы есть, то боятся нечего,
если антитела покажут свежую инфекцию (1g A, Ig М)
следует выждать полгода, а потом беременеть. Если
же антитела не обнаруживаются, необходимо
принимать дополнительные меры безопасности во
время беременности соблюдая элементарные правила
гигиены (токсоплазмоз - болезнь «грязных рук»).
Разумеется, для беременной женщины без антител к
токсоплазмозу эти правила становятся особенно
строгими. Во первых, во время беременности не
должно быть никаких контактов с кошками, особенно
с молодыми, потому что у кошек, зараженных
токсоплазмозом, с возрастом тоже вырабатывается
иммунитет к нему. Если же кошку нельзя пристроить
к знакомым во время беременности, то беременную
женщину, по крайней мере, нужно освободить от
ухода за ней. Если же невозможно и это, то все мани-
пуляции, особенно с кошачьим туалетом, следует
проводить только в резиновых перчатках. То же самое
касается работы с землей в саду, если нельзя
отказаться от нее совсем, работать необходимо в
перчатках. Все овощи, фрукты, зелень должны
тщательно мыться. Контакта с
Бадриддинова М.С.,
Хамроева Л. К.,
Хамроев А. К.
‘Вестниқ.врача, 2011, № 3, Самарканд
60
сырым мясом тоже следует избегать, а мясные блюда
обязательно
как
следует
проваривать
или
прожаривать. После любой работы на кухне нужно
обязательно мыть руки с мылом. При соблюдении
этих правил заражение токсоплазмозом практически
сходит на нет. Кошачьи выделения становятся
заразными через 24 часа, в течение 1-3 суток ооциты
созревают и сохраняют инфекционность до 2 лет.
В странах Европы (Франция, Австрия, Голландия)
скрининг токсоплазмоза проводият в начале
беременности. При наличии антител ТОХО IgG и
отсутствии антител ТОХО IgM беременность
защищена и повторные анализы не нужны. При
отсутствии антител ТОХО IgG проводят повторное
исследование. При определении первичной инфекции
с 4-х кратным подъемом титра антител риск передачи
составляет 40% решается вопрос о прерывании
беременности или проведении лечения. Возможны
ложноположительные
и
ложноотрицательные
результаты. Только после искусственного прерывания
беременности можно точно определить, произошло ли
на самом деле инфицирование плода. Во Франции,
ФРГ, Австрии на 1000 новорожденных проходится 1-
8 детей с врожденным токсоплазмозом (12, 18).
Как известно, IgM - неспецифические антитела
появляются при остром процессе, IgA- появляется при
реактивации процесса (обострении), IgG - указывает
на хронический процесс, полноценную защиту, когда
IgG в концентрации 60 ME и более, это
свидетельствует о наличии прочного иммунитета, при
этом дальнейшее обследование через каждые 3 месяца
на токсоплазмоз не нуждаются.
Авидность IgG- это понятие предложено в 1988
году означает прочность связи между антигеном и
антителом (определяется путем различных методик -
агглютинация, радоиммун- ный метод, реакции
связывания комплемента, электрофореза), а главным
методом является ИФА (иммуноферментный анализ).
При этом если сыворотка имеет менее 30-60% высоко-
авидных антител, т.е. индекс авидности менее 30-60%-
то это указывает на свежую первичную инфекцию,
если же- 60% и более - это является маркером
перенесенной в прошлом инфекции (1,13,14).
Таблица 1
IgM IgG _________________________________________ Рекомендации _________________________________
Иммунитет к токсоплазмозу отсутствует. Существует опасность первичного токсоплазмоза во
время беременности.
+
-
Острая или подострая фаза заболевания
+
+
«Спокойная» группа. До 90% населения женщин переболела скрытой или явной
формой токсоплазмоза. Лечения не требуется.
Учитывая природную очаговость этого зооноза
(инфицированность жителей в России
4-
68%, на юге- 60%, стран Африки- 90% в мире
- более 500 млн. человек) можно выделить группу
риска
заражением
токсоплазмозом,
которые
нуждается в обследовании:
1.
работающие с землей, кошками, животными
2.
иммунокомиромитированные, в том числе ВИЧ
инфицированные
3.
доноры и реципиенты органов
В настоящее время имеются иммунофер- ментные
тест системы для диагностики токсоплазмоза - ДС-
ИФА-ТОХО G- тест система определения авидности.
Порядок обследования беременных: обсле-
дование IgM, IgG, при этом если IgG положительный,
то определяется авидность IgG, если авидность ниже
60% - это свидетельствует о первичной недавней
инфекции, что создает риск инфицирования плода и
развития патологии - здесь необходима пренатальная
диагностика врожденного токсоплазмоза с возмож-
ным терапевтическим вмешательством и решением
вопроса о прерывании беременности. Следует
учитывать, что, если авидность более 60% - это значит
с момента инфицирования прошло более 4 месяцев и
риск инфицирования плода минимален - тогда
целесообразно проводить анализ на IgA, который
укажет на возможность обострения инфекции. При
отрицательном результате следует прийти к выводу,
что у женщин есть иммунитет к токсоплазмозу, они
наблюдении не нуждаются.
Лечение острого токсоплазмоза включает в себя
антибиотики тетрациклинового ряда, а также
мероприятия, повышающие иммунитет. Для лечения
острого врожденного токсоплазмоза применяют
спирамицин 3 млн. ME 2-3 таблетки в стуки в 2-3
приема. Максимальная суточная доза составляет 9
млн. ME. в течение 5 дней; пириметамин 0,5- 1 мг/ кг
в сочетании с сульфадимезином 100 мг сутки или
хлорохин, метронидазол, поливитамины, фолиевая
кислота, аминохинол. После интервала в 7-10 дней
повторные курсы - всего 3 курса лечения. При
хроническом токсоплазмозе паразит находится в виде
цист, поэтому к вышеуказан-
Выявление маркеров токсоплазмоза до беременности
‘Вестниқ.врача, 2011, № 3, Самарканд
61
нарно - санитарный надзор за животными, соответствующая
обработка продуктов животного происхождения, запрет
пробы на вкус сырого мяса, оздоровление домашних
животных, соблюдение правил личной гигиены, обследо-
вание беременных на токсоплазмоз.
При заражении плода с целью профилактики заражении
плода лечение женщин после 10- недельного срока
беременности, а также заготовка вакцины против
токсоплазмоза.
Литература
Аковбян В.А. «Рациональная терапия инфекции, передаваемых половым путем» Consilium medicum, 2000, том 2,
№4, с 159-161.
Аполихина И.А.., Нахова А.Д. Опыт применения наксоджина для лечения бактериального вагиноза.// Русский
медицинский журнал. Том 9. №6, 20011
Байрамова Г.Р. Кандидозная инфекция. Полиеновые антибиотики в лечении вагинального кандидоза//
Гинекология №6, том 3. 2001. с 212-214.
Барановская Е.И., Жаворонок С.В., Супрун Л.Я., Воронений А.Н. Особенности и течения родов у больных с
герпесвирусными инфекциями.// Акушерство и гинекология. 2004. №5 . с. 49-50 Григорович Л. Патология
нежного отдела гениталий и нарушение фертильности - Доктор. 2002 №6. Данченко О.В., Каширина Т.Н. «Опыт
применения «Эпигена» при генитальном герпесе у беременных. Методическая пособие «Препараты «Эпиген» в
лечении герпесвирумной и паппиломавирусной инфк- ций» М„ 1999, с 38-39.
Коровина Н.А.. Заплатинкова А.Л., Чебуркин А.В. Цитомегаливирусная инфекция у детей раннего возраста:
Руководство для врачей/' М., 2001.2-е изд.
Курбанова Д.Д., Мухамадиева Ш.С., Газиева Ш.С. Далацин вагинальный крем и наксоджин в лечении женщин с
урогенитальными инфекциями (бактериальный вагиноза и трихомониаз). / Методические рекомендации.
Ташкент 2002. с 16
Малова И.О., Наводникова А.Ю. Эффективность крема «Клиндацин» при лечении бактериального вагиноза у
больных пубертатного возраста.// Акушерство и гинекология. 2007, №6 с. 48-49 Прилепская В.Н. Клиника
диагностика и лечение вульвовагинального кандидоза (клиническая лекция) // Гинекология №6. том 3. 2001. с
301.
Тютюник В.Л. Бактериальный вагиноз // Русский медицинский журнал. 2001.
Чешек С.Г. Вартанян Р.В., Кистенева Л.Б. Внутриутробная цитомегаловирусная инфекции: Метод, ре- ком./ М.,
2001.
Айламазян Э.К. Гинекология от пубертата до менапаузы: Практическое руководство для врачей. М., 2006.
Капкаев Р.А., Даминов Т.О., Исмаилов Г.А. и др. Руководство по профилактике. Диагностике и лече- нисю
заболеваний передаваемых половым путем. Ташкент, 2004. с. 22.
Айламазян Э.К. Ряюцева И.Т. «Неотложная помощь при экстрагениталных состояниях в гинекологии» изд.
НГМА. 2002.
Бекназаров* Ж.Б.,
НОВЫЙ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КЛАПАНА
Холмуродов** М.К., УРЕТРЫ У ДЕТЕЙ
Нурматов*Ё.Х.
*
*Кафедра хирургия с детской хирургией ТашИУВ (зав. - проф. Х.А. Акилов),
**Кафедра математики НамГУ (зав. - проф. М.К. Холмуродов)
В последние годы в связи с успехами пренатальной
диагностики пороков в детской урологии развивается
новое направление - неонатальная урология, что
делает актуальной проблему ранней диагностики
пороков у детей первых недель и месяцев жизни.
Отягощающее влияние расстройств уродинамики
нижних мочевых путей в фетальном периоде на
состояние
верхних
мочевых
путей,
морфо-
функциональное развитие и созревание почек,
определение роли указанных расстройств на
антенатальное течение и формирование пороков
мочевыводящей системы определяют важность
поставленной задачи.
Именно они являются первичным звеном в
развитии поражения мочевого тракта, что обу-
словливает и значительно отягощает течение
рефлюкс-нефропатии,
способствуют
прогрес-
сирующему снижению почечных функций. Клапаны
уретры
являются
врожденной
патологией,
отличающиеся тяжелыми изменениями не только в
функции
мочевого
пузыря,
но
также
диспластическими расстройствами в паренхиме почки
[2,9].
Поэтому ранняя диагностика и своевременное
лечение этой патологии имеет важное значение в
ным препаратам добавляют иммуностимуляторы,
УФО, кортикостероиды.
Лечение беременных с хроническим ток-
соплазмозом проводится во II и III триместрах.
При этом если RCK положительная, кожно -
аллергические пробы положительные, однако
клинические данные отсутствуют, то у бере-
менных специальная терапия не требуется,
проводится санация беременных в изоляторе и
послед дезинфицируют.
Профилактика токсоплазмоза включает в себя
комплекс мероприятий таких как: ветери-
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
