Вестник врача, Самарканд
2014, № 3
Doktor axborotnomasl, Samarqand
99
Зарипов А.М.,
ЭНДОМЕТРИОИДНЫЕ КИСТЫ ЯИЧНИКОВ КАК ПРИЧИНА
Хамроева Л.К.
БЕСПЛОДИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Кафедра акушерства и гинекологии (зав,- проф. Негмаджанов Б.Б.) педиатрического факультета
СамМИ (ректор - проф. Шамсиев А.М.)
Эндометриоз является одной из
самых загадочных и нерешенных проблем
в современной гинекологии, по частоте
занимает Ill место после воспалительных
заболеваний и миомы матки в структуре
гинекологической
патологии.
Заболевание это принято рассматривать
как патологический процесс ("эндомет-
риоидная болезнь"), в который вовлечены
как смежные, так и отдаленные органы, и
целые системы организма [21,25]. Эндо-
метриоз
-
это
дисгормональное,
иммунозависимое
и
генетически
обусловленное
заболевание,
ха-
рактеризующееся
доброкачественным
разрастанием
ткани,
сходной
по
морфологическому строению и функции с
эндометрием, но находящейся за преде-
лами полости матки [8,23,28]. Впервые
открыт в 1860 году Von Rokitansky.
Частота эндометриоза по разным данным
варьирует от 7 до 65%, бессимптомно - у
3- 43% женщин (заболевание диа-
гностируется при лапароскопии или
лапаротомии, выполняемых чаще всего с
целью лечения трубного бесплодия)
[22,24]. Частота наружного генитального
эндометриоза составляет до 10 - 15 % в
общей популяции, 25-30 % - у женщин с
бесплодием и 80 % - у больных с
синдромом тазовых болей [6,27,29].
Среди всех локализации наружного
эндометриоза
поражение
яичников
занимает первое место - у 70% больных и
приводит к нарушению репродуктивной
функции, бесплодию и инвалидизации
наиболее активной части женского
населения
[15,16,30]
. Основными пробле-
мами пациенток с НГЭ является синдром
тазовых болей и бесплодие, чаще
первичное «неясного генеза» на этапе
амбулаторного обследования. Причем,
несмотря на степень распространенности
эндометриоза,
большинство
инфертильных женщин не жалуются на
тазовые боли
[15,30]
. Причины бесплодия при НГЭ
также являются предметом дальнейших
исследований. До настоящего времени
остаются
спорными
вопросы
эффективной
терапии
наружного
генитального
эндометриоза
и,
в
частности,
сопряженного
с
ним
бесплодия. Современная гинекология
располагает
широким
спектром
возможностей
лечения
наружного
генитального
эндометриоза
-
от
оперативного,
в
том
числе
с
использованием
лапароскопической
техники,
до
консервативного,
преимущественно
-
гормонотерапии
[3,14]. Все клиницисты едины в одном,
что первым этапом лечения должно
являться хирургическое удаление очагов
эндометриоза. В лечении бесплодия
большинство
практикующих
врачей
отдают предпочтение комбинированной
терапии: первым этапом - лапароскопия с
целью хирургического удаления очагов
эндометриоза и вторым этапом -
гормональная терапия, направленная на
подавление овариальной и менструальной
функции [9,20]. Отметим, что проблема
бесплодия у больных с наружным
генитальным
эндометриозом
до
настоящего
времени
остается
не
решенной, поэтому, дальнейший поиск
эффективной терапии, направленной на
восстановление
репродуктивного
здоровья у этого контингента пациенток
сохраняет свою актуальность.
Этиология и патогенез заболевания
продолжают
оставаться
предметом
научных дискуссий. Все большее число
исследователей склоняются к выводу о
полиэтиологичности
эндометриоидной
болезни [1,5,12]. Существует несколько
теорий происхождения и развития эн-
дометриоза:
транспортная
теория
(имплантационная, трансплантационная,
иммиграционная,
лимфогенная,
гематогенная, ятрогенной диссеминации,
теория ретроградной менструации)
[2,18,25,29],
метапластическая
теория
[4,29],
эмбриональная теория.
[7,13],
гормональная теория
[3,8,14],
генетическая
теория
[16,29],
иммунологическая теория
[16,23],
теория
нарушения апоптоза
[2,5,28].
Факторами
риска
развития
эндометриоза являются: неблагоприятная
наследственность (эндометриоз у матери,
сестер); позднее наступление менархе;
гормональный
дисбаланс
(гипер-
эстрогения); позднее начало половой
жизни;
генетическая
пред-
расположенность;
воспалительные
процессы внутренних половых органов;
внутриматочные
манипуляции;
длительное
использование
ВМК;
иммунологические и метаболические
нарушения;
неблагоприятное
эколо-
гическое и социально- экономическое
положение.
Клиническими
особенностями
наружного
эндометриоза
являются
хроническая тазовая боль, болезненные
менструации (дисменорея) и половые рас-
стройства
(диспареуния),
бесплодие
(чаще
первичное),
нарушения
менструального цикла (меноррагия).
Тазовая боль.
Механизм болей при
эндометриозе полностью не изучен и
может
быть
циклическими
и
ациклическими. Тазовая боль у 10-15%
женщин бывает не связана с менструаль-
ным циклом, принимая постоянный
характер. Причина боли заключается в
следующем:
-
имплантация
в
брюшину
жизнеспособных
клеток
эндометрия
вызывает воспалительную реакцию с
выделением различных биологических
медиаторов воспаления и боли (проста-
гландинов, гистаминов, кининов) [3,7,26];
-
глубокая
инфильтрация
приводит к поражению тканей, в том
числе нервов - разрыв эндометриозной
кисты сопровождается острой болью с
«химическим перитонитом». Медленное
образование отверстия в эндометриозной
кисте вызывает хроническую тазовую
боль, которая может продолжаться до тех
пор, пока перфорационное отверстие не
закроется новым слоем поверхностных
клеток эндометриоза [3,28];
-
образование рубцов и спаек
приводит к деформации, натяжению
тканей и органов, возникновению болей
при физической нагрузке, переходе из
горизонтального
положения
в
вертикальное;
-
фиксация
кишечника
спайками и рубцами с ретракцией
приводит к «болям растяжения» во время
дефекации, а также к выраженной
диспареунии [3,7];
-
фиксация матки в ретропозиции,
а также рубцовые изменения крестцово-
маточных связок вызывают диспареунию
[3];
-
фиксация
кишечника
Вестник врача, Самарканд
2014, № 3
Doktor axborotnomasl, Samarqand
100
спайками
обусловливает
коли-
коподобную спастическую боль из-за его
растяжения и раздражения [7,26].
Симптомные
проявления
заболевания заключаются в следующем:
Дисменорея
проявляется в виде
мено
и
метрорра-
гии.Глубокая
инфильтрация эндометриоидных очагов >
5 мм. имеет положительную корреляцию
с тяжестью дисменорреи. Характерно
появление скудных темных кровянистых
(иногда коричневых или черных дегте-
образных) выделений из половых путей
до и после менструации, а также после
полового
акта.
Нарушения
менструальной функции могут приводить
к развитию вторичной железодефицитной
анемии.
Может
наблюдаться
предменструальный синдром, иногда
галакторея. Перед началом и во время
менструации
нередко
отмечается
субфебрилитет [7,27].
Бесплодие -
частый симптом
наружного генитального эндометриоза.
Одинаково
часто
встречается
как
первичное, так и вторичное бесплодие.
В
проблеме
эндометриоза
взаимосвязь
его
с
бесплодием
представляет один из наиболее спорных
аспектов. Не вызывает сомнений факт
наличия
определенной
зависимости
между эндометриозом и бесплодием. Эн-
дометриоз
различной
локализации
выявляется у 20—60% пациенток,
проходивших
стационарное
обследование по поводу бесплодия, а в
структуре причин женского бесплодия
эндометриоз занимает второе место, усту-
пая
первенство
воспалительным
заболеваниям матки и ее придатков
[14,26].
Вместе с тем, генез бесплодия,
обусловленного
эндометриозом,
до
настоящего времени окончательно не
уточнен. Среди наиболее вероятных
причин бесплодия у больных эндометрио-
зом выделяют:
1)
нарушение
транспортной
функции маточных труб
[15,16,30]
. Однако у Стрижакова
[25] у 85.1% больных проходимость
маточных труб была не нарушена.
2)
перитонеальное бесплодие -
сращения между яичниками и листками
широких связок наблюдалось у 40.3%
[14,25]
3)
нарушения в системе ги-
поталамус—гипофиз—яичники:
ановуляция,
синдром
лютеинизации
неовулировавшего фолликула [3,14];
(однако в 94% случаях наряду с
элементами
эндометриоза
удается
идентифицировать желтые тела , что
позволяет исключить из возможных
механизмов бесплодия в этой группе
пациенток не только ано- вуляцию, но и
синдром
лютеинизации
неовулировавшего
фолликула
[25]),
недостаточность
лютеиновой
фазы,
гиперпролактинемия;
4)
развитие
аутоиммунной
реакции,
повреждающей
процесс
имплантации бластоцисты;
5)
инактивация
сперматозоидов
активированными макрофагами [14,15];
6)
прерывание беременности на
ранних сроках ее развития— чрезмерное
повышение сократительной функции
миометрия, индуцированное проста-
гландинами
серии
Р.
Повышение
концентрации простагландинов Р2ос как
в сыворотке крови отмечалось у 97.3%
пациенток [16,23]
7)
нарушение половой функции
—
выраженная
диспа-
реуния,
затрудняющая
регулярную
половую
жизнь и обеспечение полноценного
полового акта
[23,30]
;
Таким образом, среди мно-
гочисленных теорий этиопатоге- неза
бесплодия при эндометриозе далеко не
все концепции могут реально
претендовать на абсолютную
бесспорность. По- видимому, бесплодие
при эндометриозе нельзя объяснить ка-
кой-либо одной причиной, развития его у
данного контингента больных
характеризуется муль- тифакторностыо
и, вероятно, коррелирует с механизмами
этиопатогенеза самих гетеротопий, а
происхождение последних, как известно,
имеет различную патогенетическую
основу. Так же при эндометриозе яични-
ков наблюдаются: постоянные,
периодически усиливающиеся ноющие
боли внизу живота, с I иррадиацией в
прямую кишку, поясницу, максимальные
нака- I нуне и во время менструаций, I
общая слабость, нарушение тру- I
доспособности. Спаечный про- I цесс в
малом тазу может приво- I дить к
нарушению функции ки- I шечника и
мочевого пузыря (за- | пор, дизурия).
Важную роль в своевремен- I ной
диагностике и постановке правильного
диагноза
имеет
целенаправленно
собранный анамнез, знание основных
симптомов, умение выявлять взаимосвязь
их с менструальным цик
вестник врача, Самарканд
2014, № 3
Doktor axborotnomasi, Samarqand
лом, генеративной функцией, правильная
трактовка болевого синдрома, выявление
и оценка провоцирующих факторов. До-
статочно информативными являются
вагинальное
и
ректовагинальное
исследование, осмотр шейки матки и
стенок влагалища в зеркалах. Из
дополнительных
диагностических
методов исследования наиболее часто
используются: УЗИ, лапароскопия и
кульдоскопия, реже используют ЯМР,
рентгенологический метод [4,10,13].
В анамнезе у этих больных:
выскабливания полости матки, операции
на
органах
малого
таза,
диатермокоагуляция шейки матки, без
результатное лечение воспалительных
процессов, длительное ношение ВМК,
эндометриоз у матери, сестер [25,28].
При бимануальном исследовании
наблюдается
увеличение
размеров
придатков, тяжи- стость, неподвижность,
они фиксированы в позадиматочном
пространстве
и
болезненны
при
исследовании. В области яичников
определяются
опухолевидные
образования овоидной или округлой
формы до 8-10 см в диаметре,
тугоэластической
консистенции,
расположеннные сбоку или кзади от
матки, ограниченные в подвижности
(спайками), при пальпации резко бо-
лезненные,
особенно
во
время
менструации
и
предменструального
периода [3,7].
Гормональное
исследование
позволяет
выявить
присущее
эндометриозу
нарушение
функции
гипоталамо-гипофизарно-
яичниковой
системы с развитием дисбаланса половых
гормонов. Определяют в динамике
концентрацию ФСГ, ЛГ, эстрадиола,
прогестерона.
Характерными
для
эндометриоза являются: 1) отсутствие
пика уровней ФСГ и ЛГ в крови в
середине менструального цикла; 2)
увеличение концентрации эстрадиола в
крови во второй фазе менструального
цикла [3,16].
УЗ-критерии
эндометриоидных
кист яичников являются:
1)
мелкоточечная
внутренняя
структура
(мелкодисперсная
эхопозитивная
взвесь
на
фоне
повышенного
уровня
звукопро-
водимости) ; 2) округлая форма
образования;
3)
двойной
контур
образования; 4) утолщение стенок
образования от 0,2 до 0,5 см; 5)
утолщенная эхо-плотная капсула кисты;
6) локализация образования сбоку и кзади
от матки; 7) обнаружение вблизи кисты
небольших
размеров
ткани
«не-
измененного» яичника; 8) отсутствие
изменений
эхо-структуры
при
динамическом обследовании в различные
фазы менструального цикла [10,13].
Лапароскопия
с
последующей
биопсией, представляет собой наиболее
точный
инструментальный
метод
диагностики
перитонеального
эндометриоза. Эндоскопическая картина
определяется степенью распространения
патологического
процесса,
длительностью его существования и
особенностями
макроскопического
строения
имплантов.
Высокая
разрешающая способность оптической
техники позволяет рассмотреть очаги
эндометриоза на ранних этапах развития
и провести дифференцированное лечение
различными
видами
энергий
в
зависимости от формы заболевания
[17,20].
Признаки
типичной
эндометриоидной кисты являются: 1)
киста яичника не более 12 см в диаметре
(в основном 7-8 см); 2) спайки с боковой
поверхностью таза и/или с задним
листком
широкой
связки;
3)
дегтеподобное,
густое,
шоколадно-
окрашенное содержимое [ 10,17].
Специфических
биохимических
маркеров
эндометриоза
неизвестно.
Однако уровень СА- 125 — вещества,
синтезируемого
производным
целомического эпителия и являющегося
маркером рака яичников, — значительно
повышается
при
среднетяжелом
и
тяжелом, но остается в пределах нормы
при минимальном и легком эндометриозе.
Чувствительность исследования уровня
СА-125 при эндометриозе невысока и
составляет всего 20—50 % [19,23], что
снижает его диагностическую ценность.
Происходит
также
изменение
иммунологических
показателей
в
периферической
крови;
лейкопения,
повышение уровня активированных Т-
лимфоцитов, значительное снижение
количества Т-супрессоров [16].
По данным современных авторов
наиболее
эффективным
является
комбинированное
лечение,
первым
этапом которого является хирургическое
вмешательство [9,17]; Подтверждением
изложенному служат следующие аспекты
гистогенеза эндометриоза:
1)
является
неопровержимым
фактом, что эндометриоидные кисты
яичников не поддаются медикаментозной
терапии; один из факторов, обусловлива-
ющих неэффективность консервативного
лечения, — наличие плотных фиброзных
сращений,
окружающих
эндометриоидные фокусы в яичниках
[26,28];
2)
в
большинстве
случаев
эндометриоидные
имплантаты
отличаются низким содержанием как
эстроген-,
так
и
прогесте-
рон-
связывающих рецепторов; таким образом,
состояние
рецепторного
аппарата
гетеротопий позволяет предположить
неэффективность воздействия гормо-
нальных
препаратов
на
структуру
эндометриоидных
фокусов
[3,20];
результаты
исследований
А.Н.
Стрижаковой
[25],
посвященных
изучению
влияния
гормональных
препаратов на очаги эндометриоза,
свидетельствуют, что последний под
влиянием гормонов не ликвидируется, а
лишь
видоизменяется
(при
этом
эндометриоидные "кисты яичников не
подвергаются
какой-либо
трансформации) [14,22]. В связи
с
этим
хирургическое
органосохраняющее
лечение с радикальным удалением
эндометриоидных очагов, с применением
лапароскопии или лапаротомии является
первым этапом лечения наружного
генитального эндометриоза [6,17].
Вестник врача, Самарканд
2014, № 3
Doktor axborotnomasl, Samarqand
102
При
проведении
органосо-
храняющей
операции
следует
придерживаться
принципов:
1.
Полностью иссекать в пределах здоровых
тканей эндометриоидные очаги и спайки.
2. Максимально сохранять ткани и вос-
станавливать
физиологическое
расположение органов. 3. Стремиться к
максимальной
анато-
мичности
и
атравматичности. 4. Проводить полный и
тщательный гемостаз [9,15,22].
В настоящее время ведущее (и
общепризнанное) значение среди методов
хирургического
лечения
наружного
генитального
эндометриоза,
локализованного в малом тазу, отводится
лапароскопии [8,26]. Во-первых, при-
менение эндохирургического доступа
позволяет избежать послеоперационных
осложнений,
характерных
для
традиционного чревосечения; во-вторых,
использование оптической системы с
высокой разрешающей способностью и
3—5-кратным увеличением позволяет
обнаружить малейшие нарушения ана-
томии брюшины и яичников.
В качестве «скальпеля» используется
лазерный луч или диатермокоагулятор,
который обеспечивает высокую точность
разреза и позволяет контролировать
глубину деструкции тканей. С их
помощью
производят
разъединение
спаек, вапоризацию или фотокоагуляцию,
электрокауте-
ризацию
очагов
эндометриоза [7,26].
Радикальное
хирургическое
лечение с удалением тела матки и/или
яичников
показано
в
случае
прогрессирования заболевания после
неэффективного
консервативного
и
консервативнохирургического лечения, у
пациенток после 40 лет, при эндометриозе
яичников,
так
как
резекция
их
недопустима из-за опасности рецидива
заболевания
и
возможности
малигнизации [ 25,30 ]. При выборе
метода
медикаментозной
терапии
эндометриоза необходимо учитывать, что
эндометриоз
—
заболевание
не
отдельных органов и тканей, вовлеченных
в патологический процесс, а целого
организма, лечение которого требует ком-
плексного воздействия в соответствии с
основными этиопато- генетическими
механизмами возникновения и развития
эндометриоидных имплантатов. В связи с
этим, лечение больных эндометриозом
должно быть строго индивидуальным и
определяться следующими факторами: 1)
возрастом пациентки и ее отношением к
беременности;
2)
локализацией
и
распространенностью
патологического
процесса; 3) клинической картиной за-
болевания;
4)
состоянием
пре-
морбидного фона; 5) длительностью
течения заболевания [10,12].
На основании изложенных выше
факторов
планируется
комплексная
медикаментозная терапия эндометриоза,
ведущими составляющими которой яв-
ляются:
1)
применение
гормональных
препаратов
2)
коррекция
иммунных
нарушений
3)
воздействие
на
антиокси-
дантную систему
4)
подавление
синтеза
про-
стагландинов
5)
активация функции печени и
поджелудочной железы
6)
нейротропное воздействие
Следует отметить, что в комплексе
мероприятий, предпринимаемых для
лечения
больных
с
наружным
генитальным
эндометриозом,
гормональной
терапии
принадлежит
немаловажная роль, т.к позволяет:
а)
воздействовать
на
пато-
логические имплантаты, не удаленные по
каким-либо причинам во время операции
(труднодоступные,
микроскопические
и/или непигментированные очаги) [9,20];
б)
обеспечить
адекватную
продолжительность
периода,
необходимого
для
благоприятного
развития и имплантации бластоцисты (так
называемый, период временной атрофии
гетеротопий в сочетании с rebound-
эффектом гормональных соединений,
ингибирующих синтез ФСГ и ЛГ) [14,15].
Вместе с тем, гормональная терапия
должна
проводиться
строго
в
соответствии с противопоказаниями к
применению экзогенных гормонов, среди
которых необходимо выделить: острые и
хронические заболевания желудочно-
кишечного тракта; острые и хронически
заболевания печени; тромбоэмболиче-
ские нарушения; поражения сосудов
мозга;почечную
недостаточность;
сахарный
диабет;
гипертоническую
болезнь; психозы; выраженное ожирение
[6,17].
При наличии спаечного процесса
проводится физиотерапия. Используют
ультразвук с электрофорезом меди и
цинка, электрофорез с лидазой, трипси-
ном, радоновые и йодобромные ванны,
иглорефлексо-терапию,
низкоинтенсивное лазерное излучение,
магнитотерапию в импульсном режиме
(15-20 сеансов) [3,7].
Профилактику
эндометриоза
необходимо начинать с детского возраста.
Она основана на выявлении у девочек
факторов
риска
по
развитию
эндометриоза
(альгодисменорея,
ретрофлексия и другие девиации матки,
пороки развития мочеполовой системы,
эндокринопатии) и устранении их [1,2].
Важное значение имеет своевременное и
полноценное лечение воспалительных
заболеваний половых органов, гормо-
нальных нарушений у девочек [3,5],
особенно в периоде полового созревания
и
при
наступлении
менархе,
профилактика абортов, нормализация
иммунологического статуса организма
[2,16,25,30]
.
Литература
1. Абунц С. А., Герасимов А. М. Изменения фибринолитической активности перитонеальной жидкости и эндометрия при наружном
генитальном эндометриозе и возможные пути её коррекции // Материалы XXV Международного конгресса с курсом эндоскопии
«Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний»,М.,2012.с.58-59.
Вестник врача, Самарканд
2014, № 3
Doktor axborotnomasl, Samarqand
103
2.
Адамян Л.В., Ю.В. Максимова, О.В. Зайратьянц, К.Н..Арсланян, М.Т. Гулиев, А.А.Степанян. Новый взгляд на процессы апоптоза
при распространенных формах инфильтративного эндометриоза// Материалы XXIII Международного конгресса с курсом
эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний»,М.,2011 .с.91
3.
Адамян Л.В., А.С. Овакимян. Применение диеногеста при хронической тазовой боли, ассоциированный с распространенной формой
наружного генитального эндометриоза// Материалы XXVII Международного конгресса с курсом эндоскопии «Новые технологии в
диагностике и лечении гинекологических заболеваний»,М.,2014.с.6-7.
4.
Алексанова Е.М., В.А. Аксененко, О.М. Пилавова. Особенности эндоскопической картины у пациенток с эндометриоидными
кистами яичников// Материалы XXVH Международного конгресса с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и
лечении гинекологических заболеваний»,М.,2014.с. 132-133.
5.
Анциферова Ю.С., Н.Ю.Сотникова, Е.С.Филиппова, М.А.Елисеева. Влияние перитонеальной жидкости и макрофагов на апоптоз и
инвазию клеток эндометрия у женщин с наружным генитальным эндометриозом // Материалы XXIII Международного конгресса с
курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний», М. ,2011.С.93
6.
Беженарь В.Ф., М.И. Ярмолинская, А.С. Молотков. Дифференцированные подходы к послеоперационной терапии больных с
распространенным эндометриозом
И
Материалы XXVII Международного конгресса с курсом эндоскопии «Новые технологии в
диагностике и лечении гинекологических заболеваний»,М.,2014.с. 12-13.
7.
Бусарова А.В., Линде В.А., Ермолова Н.В., Колесникова Л.В., Зинкин В.И., Ширинг А.В. Роль цитокинов, вазоактивных соединений
и гормонов перитонеальной жидкости в формировании спаечного процесса у больных с эндометриоидными кистами яичников //
Проблемы репродукции, спец.выпуск, V международный конгресс по репродуктивной медицине, М„ 2011. С. 129- 130.
8.
Высоцкий М.М., М.А. Овакимян. Десятилетний опыт хирургического лечения доброкачественных новообразований яичников
лапароскопическим доступом у пациенток различных возрастных групп// Материалы XXIII Международного конгресса с курсом
эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний», М.,2011. с. 109.
9.
Высоцкий М.М., Е.О. Сазонова. Осложнения хирургического лечения наружного генитального эндометриоза// Материалы XXV
Международного конгресса с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических
заболеваний»,М.,2012.с.60-61.
10.
Зорина В.Н., Третьякова Т.В., Зорина Р.М., Баженова Л.Г., Рябичева Т.Г., Зорин Н.А. Сравнительное содержание регуляторно-
транспортных белков, цитокинов и специфических иммунных комплексов в крови, перитонеальной жидкости и кистозном
содержимом у женщин при наружном эндометриозе// Акушерство и гинекология. - 2012. - №6. - С. 12-14 (перечень ВАК РФ).
11.
Клиндухов И.А., К.Р. Бахтияров, О.В. Чабан Показатели овариального резерва после различных методов хирургического
вмешательства у больных с эндометриоидными кистами яичников
И
Материалы XXV Международного конгресса с курсом
эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний»,М.,2012.с.64-65.
12.
Колесникова Л.В., Ермолова Н.В., Линде В.А., Ширинг А.В. Биохимические механизмы формирования эндометрием
И
Проблемы
репродукции, спец.выпуск, VI международный конгресс по репродуктивной медицине, М., 2012. С. 185 — 186.
13.
Л. В. Колесникова, Н. В. Ермолова, В. А. Линде, А. В. Ширинг, К. В. Слесарева, Н. Н. Скачков .Молекулярноклеточные
взаимодействия в сыворотке крови и перитонеальной жидкости при формировании эндометрием
И
Материалы XXV
Международного конгресса
с
курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических
заболеваний»,М.,2012.С.65-66.
14.
Колесникова Л.В., Ермолова Н.В., Ширинг А.В., и др. Амбулаторная программа гормонального послеоперационного лечения
эндометриоза яичников в сочетании с бесплодием // Тезисы Всероссийского Конгресса с международным участием «Амбуларно-
поликлиническая практика - в эпицентре женского здоровья», М., 2012, С. 249 - 251.
15.
Козуб Н.И., Сокол М.П. Клинический опыт лечения и реабилитации пациенток с сочетанным бесплодием // Материалы XXVI
Международного конгресса с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических
заболеваний»,М.,2013 .с. 121 -122.
16.
Кублинский К.С., Евтушенко И.Д., Наследникова И.О., Ткачев В.Н., Меньшикова Н.С., Ильяди Е.Б., Агаркова Т.А., Юрченко А.С.
Иммуногенетические аспекты эндометриоз ассоциированного бесплодия
И
Материалы XXVI Международного конгресса с курсом
эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний»,М.,2013.с.203-204.
17.
Логинова О. Н., Сонова М. М., Арсланян К. Н., Шуляк И. Ю.Комплексная терапия наружного генитального эндометри оза с
использованием антиоксидантных средств
И
Материалы XXV Международного конгресса с курсом эндоскопии «Новые технологии
в диагностике и лечении гинекологических заболеваний»,М.,2012.с.67-68.
18.
Логинова О.Н., М.М. Сонова, К.Н. Арсланян. Роль антиоксидантного статуса в патогенезе наружного генитального эндометриоза
И
Материалы XXVII Международного конгресса с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении
гинекологических заболеваний»,М.,2014.с.26-27.
19.
Опарин И.С., Духин А.О., Читанава Ю.С. Лечебная тактика и реабилитация репродуктивной функции у пациенток с
распространенными формами наружного генитального эндометриоза// Материалы XXVI Международного конгресса с курсом
эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний»,М.,2013.с.81 -82.
20.
Опарин И.С., Духин А.О. Репродуктивное здоровье женщин после хирургического лечения распространенных форм наружного
генитального эндометриоза
И
Материалы XXIII Международного конгресса с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике
и лечении гинекологических заболеваний»,М.,201 l.c.96
21.
Опарин И. С., Духин А. О. Репродуктивные показатели после хирургического лечения распространенных форм наружного
генитального эндометриоза// Материалы XXV Международного конгресса с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике
и лечении гинекологических заболеваний»,М.,2012.с.72-73.
22.
Пономарев В. В., Жуйко А. А., Безруков А. Г. Тактика лечения больных наружным генитальным эндометриозом
И
Материалы XXV
Международного конгресса с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний»,
М.,2012.с.73-74.
23.
Прилспская В.Н. Эндометриоз: новые возможности терапии
И
Материалы XXVI Международного конгресса с курсом эндоскопии
«Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний»,М.,2013.с.91-92.
вестник врача, Самарканд
2014, № 3
Doktor axborotnomasi, Samarqand
24.
Пучков К.В. Лапароскопическое лечение редких форм эндометриоза
И
Материалы XXVI Международного конгресса с курсом
эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний»,М.,2013.с.84.
25.
Гинекология Текст.: курс лекций: учеб.пособие: для; студентов мед. вузов / под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова. — М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2009. 472 с. : ил:
26.
Третьякова Т.В., Баженова Л.Г., Зорина В.Н Некоторые белки острой фазы воспаления в динамике лечения больных с
эндометриоидными кистами яичников// Тезисы V Общероссийского научно-практического семинара «Репродуктивный потенциал
России: версии и контраверсии». - М.: Изд-во журнала StatusPraesens. -2012. - С. 138-139.
27.
Чабан О.В., Давыдов А.И. Овариальный резерв у больных эндометриомами // Материалы XXVI Межд.Конгресса с кур сом
эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний», М.,2013.с. 137-138.
28.
Ширинг А.В., Ермолова Н.В., Линде В.А., Колесникова Л.В. Патогенез формирования эндометриоидных кист яичников // Тезисы
Всероссийской конференции по гинекологической эндокринологии и менопаузе «Гормональноассоциированные заболевания
репродуктивной системы: новых научных концепций к тактике ведения», Климактерий, №2, 2011. С. 43-44.
29.
Extragenital Endometriosis Text.
I
A. Veeraswamy, M. Lewis, A. Mann [et al.] // Clinical. Obstetr. Gynecol. 2010. - Vol."53, №
2.
- p. 449-466.
30.
Ziegler, D. de. Endometriosis and infertility: pathophysiology and management Text. / D. de. Ziegler, B. Borghese, C. Chapron // Lancet.
2010. -Vol. 376, is. 9742. - P. 730-738.
