Doctor axborotnomasi № 1—2016
64
УДК 618.4:616
-
006.36.089
СЛУЧАЙ ОПЕРАТИВНОГО РОДОРАЗРЕШЕНИЯ У БЕРЕМЕННОЙ ПОСЛЕ
ЛАПАРОТОМИЧЕСКОЙ МИОМЭКТОМИИ В АНАМНЕЗЕ
©2016
З.Д. Амонова, Б.Б. Негмаджанов, Л.К. Хамроева, С.Т. Джурабекова
Кафедра акушерства и гинекологии №2 Самаркандского Государственного медицинского
института
Ключевые слова:
миома, консервативная миомэктомия, роды, рубец на матке, кесарево сечение, беременность.
Tayanch so’zlar:
mioma, konservativ miomektomiya, tug’ruq, bachadonda chandiq, kesar kesish, homiladorlik.
Keywords:
myoma, conservative myomectomy, delivery, the scar on the uterus, cesarean section, pregnancy.
В статье представлен клинический случай родоразрешения пациентки с рубцом на матке после лапаротомической миомэк-
томии, после длительного бесплодия (10 лет).
ANAMNEZIDA LAPAROTOMIK MIOMEKTOMIYA OPERACIYASI O’TKAZILGAN HOMILADOR AYOLDA OP-
ERATIV TUG’TUQNING KECHISHI BAYONI
Z.D. Amonova, B.B. Negmadjanov, L.K. Hamroeva, S.T. Djurabekova
Maqolada laparotomik miomektomiya operaciyasidan keying bachadonida chandig’i bor, uzoq vaqtdan beri bepushtlik (10 yil)
bemorda tug’ish jarayonining klinik kechishi bayon qilingan.
CASE OF CESAREAN DELIVERY OF THE PREGNANT WOMАN AFTER CONSERVATIVE LAPAROTOMIC MY-
OMECTOMY
Z.D. Amonova, B.B. Negmadjanov, L.K. Hamroyeva, S.T. Djurabekova
In the article has been showed the clinical case of the delivery of patient with a uterine scar after laparotomic conservative myomec-
tomy, after longer infertility(10 years).
Миома матки относится к наиболее часто встречающейся доброкачественной опухоли
половых органов женщины и занимает значительное место среди патологии репродуктив-
ной системы. Существующие методы консервативной терапии больных миомой матки
очень часто являются недостаточно или абсолютно неэффективными, в связи с чем прихо-
дится прибегать к оперативному лечению. При этом 60,9
-
95,3% всех оперативных вмеша-
тельств приходится на радикальные операции
-
ампутацию или экстирпацию матки
[1,2,3,5,9]. Вместе с тем отмечено, что миома матки довольно часто встречается у молодых
женщин. В возрасте до 40 лет оперативному вмешательству подвергаются до 24
-
26,8%
больных миомой [1,5,6]. Радикальные операции лишают женщину в дальнейшем возможно-
сти иметь детей и приводят к значительным изменениям в гипоталамо
-
гипофизарно
-
яичниковой системе, усугубляя тем самым уже имеющиеся в организме патологические
процессы, и обуславливают выраженное напряжение психоэмоционального состояния [7]. В
связи с этим большое внимание уделяется проведению органосохраняющих операций, сре-
ди которых наиболее функционально
-
щадящей является миомэктомия.
Однако удельный вес миомэктомии до настоящего времени остается небольшим и со-
ставляет 8,2
-
18,9% [2,9]. Обусловлено это целым рядом причин: технической сложностью
операции, требующей хорошей хирургической подготовки оперирующего врача, возможно-
стью возникновения рецидивов миомы, более высокой частотой послеоперационных воспа-
лительных осложнений, развитием массивного спаечного процесса в малом тазу, нередко
приводящего к появлению перитонеальной формы бесплодия и симптомов спаечной болез-
ни [4].
С целью лечения бесплодия была произведена консервативная миомэктомия лапаротоми-
ческим доступом в 3
-
родильном комплексе г.Самарканд. Пациентка Р. 38 лет, была взята на
учет в срок 12 – недель в городской поликлинике №2 г.Самарканд.
Диагноз: Беременность I. Недель 39
-
40. Роды
-
I. Отягощенный гинекологический
анамнез (первичное бесплодие 10 лет). Рубец на матке после консервативной миомэктомии.
Возрастная первородящая (38 лет). Преэклампсия легкой степени. Анемия легкой степени.
Ожирение II степени.
СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
Doctor axborotnomasi № 1—2016
65
Из анамнеза: Лечилась по поводу первичного бесплодия неоднократно в течение 10 лет,
но эффекта от медикаментозного лечения не наблюдалось. В 2014г.
-
оперативное вмеша-
тельство лапаротомическим доступом: «Консервативная миомэктомия. Сальпинголизис».
Данная беременность I, протекала на фоне легкой анемии, в третьем триместре лечилась
стационарно по поводу легкой преэклампсии.
03.12.2015 г. Поступила в родильное отделение с жалобами на незначительные боли
внизу живота и поясницы.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, повышенного питания. Кожа и види-
мые слизистые бледно
-
розовой окраски, имеются отеки на нижних конечностях и на перед-
ней брюшной стенке. В легких везикулярное дыхание. Сердечные тоны приглушены. Пульс
ритмичный, 82 уд. в мин. АД 140/90 мм. рт. ст. (на обеих руках). Язык влажный, чистый.
Живот увеличен беременной маткой, периодически в тонусе. Печень и селезенка не пальпи-
руются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание
регулярные.
Status obstetricus: Живот увеличен беременной маткой, периодически в тонусе. Положе-
ние плода продольное предлежит головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебие-
ние плода приглушенное, ритмичное 140 уд. в мин. Окружность живота 133
-
см. ВДМ
-
35см. предполагаемый вес плода 3500.0. Размеры таза: 25
-
27
-
26
-
16 см. Регулярной родовой
деятельности нет.
P.V. Вход во влагалище свободный, влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки рас-
положена кзади от оси таза, размягчена. Porcio vaginalis 2 см. раскрытие наружного зева 2
см. предлежит головка плода прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Деформа-
ции костей таза нет. Выделения слизистые.
Инструментально
-
лабораторные исследования: Гр.крови В (III), резус (+) положитель-
ный. Общий анализ крови: Hb
-
86.0 г/л, Эритроциты 2.3
-
10*12/л; лейкоциты 5.0
-
10*9/л;
СОЭ
-
28 мм в час.
Общий анализ мочи: кол
-
во 40.0; цвет светло
-
желтый; белок 0.165%; пл.эпит 3
-
4 в п.з;
лейкоциты 3
-
4 в п.з.
Свертываемость крови: начало 3мин 30 сек. Конец 4 мин 00 сек. Коагулограмма крови:
Ht
-
38. Протромбиновое время 18 сек, Протромбиновый индекс 100%, Время рекальцифика-
ции 115 сек, фибрин 5.0 г/л.
Биохимический анализ крови: АЛТ
-
0.4; АСТ
-
0.2 Мочевина
-
8.0 Билирубин
-
10.5
УЗД: Беременность 39
-
40 недель. Маловодие. ХФПН.
ЭКГ: умеренные метаболические изменения в миокарде желудочков.
Осмотрена терапевтом и анестезиологом – противопоказаний к операции нет. Запланиро-
вана спинальная анестезия.
Диагноз: Беременность I. Недель 39
-
40. Роды
-
I. Отягощенный гинекологический
анамнез (первичное бесплодие 10 лет). Рубец на матке после консервативной миомэктомии.
Возрастная первородящая (38 лет). Преэклампсия легкой степени. Анемия легкой степени.
Ожирение II степени. План ведения родов: учитывая рубец на матке после консервативной
миомэктомии, Отягощенный гинекологический анамнез (первичное бесплодие 10 лет), воз-
растную первородящую (38 лет) родоразрешить путем операции кесарева сечения в ниж-
нем маточном сегменте в плановом порядке.
04.12.15 Под спинальной анестезией в асептических условиях передняя брюшная стенка
вскрыта послойно, при вскрытии имеющиеся спайки отделены тупым и острым путем, рана
максимально расширена. К ране предлежит беременная матка соответствующая доношен-
ному сроку беременности. На нижнем сегменте матки выполнен поперечный разрез длин-
ной 1,5 см и тупо разведен в стороны 12 см. Вскрыт плодный пузырь излились светлые
околоплодные воды в умеренном количестве. В 11 часов 05 мин. Извлечен за головку плод
доношенный с оценкой по шкале Апгар 7
-
8 баллов, отделен от матери и передан неонатоло-
гу. Подтягиванием за пуповину отделен послед, плацентарная площадка располагалась по
Doctor axborotnomasi № 1—2016
66
задней поверхности матки. Полость матки осушена. Матка сократилась плотная. Вставлена
ВМС. Рана на матке ушита непрерывными викриловыми швами по Ревердену. Проверено
на гемостаз. Ревизия брюшной полости подсчет инструментов и салфеток, все в наличии.
Брюшная стенка ушита послойно. На апоневроз и на кожу наложены викриловые швы.
Асептическая повязка.
Моча спущена по катетеру чистая, светлая 30 мл.
Кровопотеря
-
500 мл.
Макропрепарат: плацента размерами 19
-
18
-
2.5см. без изменений. Пуповина отходит от
центра на 58 см.
Заключительный диагноз: Беременность I. Недель 39
-
40. Роды
-
I. Отягощенный гинеко-
логический анамнез (первичное бесплодие 10 лет). Рубец на матке после консервативной
миомэктомии. Возрастная первородящая (38 лет). Преэклампсия легкой степени. Анемия
легкой степени. Ожирение II степени. Срочные оперативные роды. Интраоперационное
вставление ВМС.
Антропометрия новорожденного: вес
-
3350.0, рост 54 см.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление послеоперационной
раны per prima. Швы сняты на 6 день. Выписана на 7 сутки в удовлетворительном состоя-
нии.
Выводы.
В процессе планирования беременности целесообразно удаление миоматозных узлов
при расположеннии их субсерозно; интерстициально
-
субсерозно с незначительным интерстици-
альным компонентом опухо-ли; величине узла более 70
-
80мм; наличии длительного бесплодия
неяс-ной этиологии, что нашло свое подтверждение на практике и продемонстрировано данным
клиническим случаем.
Правильный подход к женщине с миомой матки, проведение у нее консервативной миомэкто-
мии и сальпинголизиса, всё это способствовало наступлению желанной беременности.
Использованная литература:
1.
Арустомян Р.Р. Оптимизация ведения послеродового периода после консервативной миомэктомии // Автореферат
диссертации кандидата медицинских наук. М.,. 2010.
2.
Беккер С.М. Беременность после консервативной миомэктомии // Патология беременности. 2014.
3.
Буянова JI.H., Сенчакова М.И., Гаспарян И.К. Хирургическое лечение беременных с миомой матки // Вестник россий-
ской ассоциации акушеров
-
гинекологов. 2011. №3. С. 83
-
86.
4.
Ботвин М.А. Реконструктивно восстановительные операции у больных миомой матки // Акушерство и гинекология.
2014. №4. С.38
-
41.
5.
Бродовская Т.С. Эффективность миомэктомии в восстановлении репродуктивной функции у больных миомой мат-
ки // Автореферат диссертации кандидата медицинских наук, 2014. 31с.
6.
Василевская JI.H. Комплексное консервативное лечение больных миомой матки в репродуктивном периоде // Аку-
шерство и гинекология. 2010. №1. С.15
-
17.
7.
Васильченко Н.П. Маточный фактор бесплодия у больных мио-мой матки и его хирургическое лечение // Современ-
ные вопросы репродукции. 1998. С. 139
-
140.
8.
Васильченко Н.П., Туркин В.Н. Течение и ведение беременности, родов и частота кесарева сечения после реконструк-
тивно- пластических операций на матке по поводу миомы // М, 2010. С. 94
-
98.
9.
Kopitovic V., Bujas М., Fistes Topalski N., Pjevic М., Die D., Kapamadzija A., Bujas I. Clinical efficacy of goserelin (Zoladex)
in the treatment of uterine myomas in infertile patients // Pregnancy. 2014 Jul
-
Aug. №54 (7
-
8). P.339
-
346.
