‘Вестниқ.врача, 2011, № 3, Самарканд
61
нарно - санитарный надзор за животными, соответствующая
обработка продуктов животного происхождения, запрет
пробы на вкус сырого мяса, оздоровление домашних
животных, соблюдение правил личной гигиены, обследо-
вание беременных на токсоплазмоз.
При заражении плода с целью профилактики заражении
плода лечение женщин после 10- недельного срока
беременности, а также заготовка вакцины против
токсоплазмоза.
Литература
Аковбян В.А. «Рациональная терапия инфекции, передаваемых половым путем» Consilium medicum, 2000, том 2,
№4, с 159-161.
Аполихина И.А.., Нахова А.Д. Опыт применения наксоджина для лечения бактериального вагиноза.// Русский
медицинский журнал. Том 9. №6, 20011
Байрамова Г.Р. Кандидозная инфекция. Полиеновые антибиотики в лечении вагинального кандидоза//
Гинекология №6, том 3. 2001. с 212-214.
Барановская Е.И., Жаворонок С.В., Супрун Л.Я., Воронений А.Н. Особенности и течения родов у больных с
герпесвирусными инфекциями.// Акушерство и гинекология. 2004. №5 . с. 49-50 Григорович Л. Патология
нежного отдела гениталий и нарушение фертильности - Доктор. 2002 №6. Данченко О.В., Каширина Т.Н. «Опыт
применения «Эпигена» при генитальном герпесе у беременных. Методическая пособие «Препараты «Эпиген» в
лечении герпесвирумной и паппиломавирусной инфк- ций» М„ 1999, с 38-39.
Коровина Н.А.. Заплатинкова А.Л., Чебуркин А.В. Цитомегаливирусная инфекция у детей раннего возраста:
Руководство для врачей/' М., 2001.2-е изд.
Курбанова Д.Д., Мухамадиева Ш.С., Газиева Ш.С. Далацин вагинальный крем и наксоджин в лечении женщин с
урогенитальными инфекциями (бактериальный вагиноза и трихомониаз). / Методические рекомендации.
Ташкент 2002. с 16
Малова И.О., Наводникова А.Ю. Эффективность крема «Клиндацин» при лечении бактериального вагиноза у
больных пубертатного возраста.// Акушерство и гинекология. 2007, №6 с. 48-49 Прилепская В.Н. Клиника
диагностика и лечение вульвовагинального кандидоза (клиническая лекция) // Гинекология №6. том 3. 2001. с
301.
Тютюник В.Л. Бактериальный вагиноз // Русский медицинский журнал. 2001.
Чешек С.Г. Вартанян Р.В., Кистенева Л.Б. Внутриутробная цитомегаловирусная инфекции: Метод, ре- ком./ М.,
2001.
Айламазян Э.К. Гинекология от пубертата до менапаузы: Практическое руководство для врачей. М., 2006.
Капкаев Р.А., Даминов Т.О., Исмаилов Г.А. и др. Руководство по профилактике. Диагностике и лече- нисю
заболеваний передаваемых половым путем. Ташкент, 2004. с. 22.
Айламазян Э.К. Ряюцева И.Т. «Неотложная помощь при экстрагениталных состояниях в гинекологии» изд.
НГМА. 2002.
Бекназаров* Ж.Б.,
НОВЫЙ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КЛАПАНА
Холмуродов** М.К., УРЕТРЫ У ДЕТЕЙ
Нурматов*Ё.Х.
*
*Кафедра хирургия с детской хирургией ТашИУВ (зав. - проф. Х.А. Акилов),
**Кафедра математики НамГУ (зав. - проф. М.К. Холмуродов)
В последние годы в связи с успехами пренатальной
диагностики пороков в детской урологии развивается
новое направление - неонатальная урология, что
делает актуальной проблему ранней диагностики
пороков у детей первых недель и месяцев жизни.
Отягощающее влияние расстройств уродинамики
нижних мочевых путей в фетальном периоде на
состояние
верхних
мочевых
путей,
морфо-
функциональное развитие и созревание почек,
определение роли указанных расстройств на
антенатальное течение и формирование пороков
мочевыводящей системы определяют важность
поставленной задачи.
Именно они являются первичным звеном в
развитии поражения мочевого тракта, что обу-
словливает и значительно отягощает течение
рефлюкс-нефропатии,
способствуют
прогрес-
сирующему снижению почечных функций. Клапаны
уретры
являются
врожденной
патологией,
отличающиеся тяжелыми изменениями не только в
функции
мочевого
пузыря,
но
также
диспластическими расстройствами в паренхиме почки
[2,9].
Поэтому ранняя диагностика и своевременное
лечение этой патологии имеет важное значение в
ным препаратам добавляют иммуностимуляторы,
УФО, кортикостероиды.
Лечение беременных с хроническим ток-
соплазмозом проводится во II и III триместрах.
При этом если RCK положительная, кожно -
аллергические пробы положительные, однако
клинические данные отсутствуют, то у бере-
менных специальная терапия не требуется,
проводится санация беременных в изоляторе и
послед дезинфицируют.
Профилактика токсоплазмоза включает в себя
комплекс мероприятий таких как: ветери-
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Вестни^грача. 2011, №3, Самарканд
62
жизни каждого ребёнка [3], так как предотвращает
необратимые изменения в стенках мочеточника, а
также в почках, наступивших рано или поздно [7,8].
Прогресс
и
усовершенствование
эндоско-
пических
инструментов
позволяют
разрушать
клапаны
коагуляционными
электродами
или
миниатюрными ножами. Однако и трансуретральный
метод не лишён недостатков: после лечения
пациентов
детского
возраста
развивалась
рецидивирующая инфекция уринарного тракта и
стриктура уретры до 35% случаев [10]. Частота
рецидива после первичной аблации клапана достигает
20-45% [6], иногда до полного удаления клапана
прибегали к повторной аблации 8 раз [5]. Все
вышеуказанное обусловило к изучение результатов
разрушения клапана уретры у детей.
Цель исследования:
Внедрить в практику
метод отличающийся простотой выполнения, при
минимальном
хирургическом
вмешательстве,
отсутствием
необходимости
дорогостоящей
аппаратуры, осуществляемое даже в лечебных
учреждениях районного масштаба.
Материал и методы.
Изложены результаты
проведенных
исследований
и
лечебно-
профилактических мероприятий начиная с 1998 по
2009 г.г. клапанов уретры у 58 детей, в возрасте от
двух месяцев до 15 лет. При диагностировании были
применены
методы
УТТ,
микцион
цистоуретрограмми.
уретроцистоско-
пии,
урофлоуметрии,
цистоманометрии
и
их
математические анализы.
Клапаны уретры были ликвидированы у 26
больных путем эндоскопического удаления, а у 32
больных с помощью клапанудаляющего инструмента
металлическим вальватомом, (патент на полезный
модель UZ № FAP 2009 0046 23.08.2010)
предложенного в клинике для удаления клапана
уретры.
В
своей
работе
мы
применили
везикоэндопункционный метод, предложенный Ж.Б.
Бекназаровым [1].
Исследования показали, что у детей от периода
новорожденное™ до 15 лет брюшина находиться
выше симфиза в среднем 2,4±0,3 см, и передняя стенка
мочевого пузыря не покритая брюшиной лежит под
прямой мышцей живота [4].
С учетом этих особенностей нами применена
техника выполнения удаления клапана уретры
металлическим
вальватомом
способом
везикоэндопункции (рис 1).
Мочевой пузырь катетеризируется мочепузырной
иглой с защитньгм катетером. Наружный конец
катетера проталкивается вниз, таким образом,
внутренний конец катетера упирается в переднюю
стенку мочевого пузыря, после чего пузырная игла
протягивается внутрь до вхождения надлобковый
область.
Удерживая иглу в надлобковой области,
удаляется защитный катетер, через отверстие
мочепузырной иглы проводится леска конечной петли
дренажного катетера, и концы лески завязываются.
Мочепузырная игла подтягивается кверху со стороны
надлобковой области. При постепенном подтягивании
мочепузырная игла и, за ней, первая лесковая петля,
полностью выводятся.
Так как первая леска толщиной - 0,4 мм, а вторая
- 0,8 мм, вторая петля выводится на кожу без каких-
либо затруднений. Затем вторая петля осторожно и
медленно подтягивается вверх, после чего, она
выходит на поверхность кожи, сначала тонкой, затем
толстой частью дренажного катетера. Для создания
туннеля, остроконечным зажимом (типа «Москит»)
зажимается тонкая часть петлевого дренажного
катетера.
Далее, петлевой дренажный катетер подтя-
гивается со стороны уретры (уретральная часть) и, в
это время, кончик зажима вводится в просвет
мочевого пузыря, затем, открывая и зажимая, его
постепенно выводят наружу. При этом в передней
брюшной стенке и стенке мочевого пузыря образуется
туннель соответствующего размера.
Далее, петлевой дренажный катетер подтя-
гивается со стороны уретры (уретральная часть) и
вторая
лесковая
петля
выводится
наружу,
соответственно начальная часть второй Лесковой
петле находиться над мочевом пузырем, а
присоединенная часть петли с петлевым дренажом
находиться на наружней части уретры. Вот эта вторая
лесковая
петля
является
проводником
к
клапанудаляющему вальвото- му.
Эта леска проводится через канал рукоятки
клапана удерживающей части вальватома, и
последний свободно вводится через тоннель в
мочевой пузырь, а затем в заднюю часть уретры при
этом
чувствуется
определенное
препятствие.
Удерживая клапанудерживающей часть вальватома в
таком положении клапанорежущая часть вальватома
вводится через наружное отверстия уретры и
постепенно доведя до клапана удерживающей части
вальватома так, как при этом леска должная быть в
натянутом положении, что обеспечивает точное
совпадение клапанорежущей части вальватома в
клапаноудерживающий части. Когда во внутрь
клапаноудерживающей части вальватома заходит
клапанорежущий часть вальватома, клапан полностью
рассекается по кругу. После этих манипуляций
клапаноудаляющий вальватом удаляется и в просвет
уретры оставляется катетер для дренирования уретры
на 3-5 дней.
Для оценки уродинамики мочеиспускания нами
проведены математические анализы внутрипузырного
давления, скорость мочеиспускания и коэффициент
уретрального сопротивления при мочеиспускании
(таблица 1). Результаты лечения были определены и
прогнозированы по математическому моделирова-
нию.
‘Вестниқ.врача, 2011, № 3, Самарканд
63
Рис 1. Техника выполнения везикоэндопункционной ретроградной вальватомии с металличе-
ским вальватомам (новый метод клиники).
1.
Острый конец мочепузырной иглы на коже надлобковой области.
2.
Выведение петлевого дренажного катетера.
3.
Петлевой дренажный катетер выведен в надлобковую область.
4.
Установление лески D=0,8 мм для прохождения рукоятки металлического вальватома.
5.
Клапанудерживающая часть вальватома внутри мочевого пузыря и подведен к задней уретре.
6.
Клапанрежущая часть вальватома около клапана уретры.
7,8. Удаление клапана уретры металлическим вальватомом.
9.Ушивание раны с фиксацией дренажной трубки надлобковой области.
Результаты и их обсуждение.
I. Матема-
тическую
модель
внутрипузырного
давления,
скорость мочеиспускания и уретрального со-
противления при мочеиспускании будем определять
по следующей формуле:
у = а
0
+ a lx, + а2Х
2
+ а<х
3
+ «д; +
азХз+а&б +
а
7
х
7
,
где, у-показатели уродинамики,
х, -
толщина
стенки мочевого пузыря;
х
7
-
максимальный объем
мочевого пузыря;
х
3
- скорость мочеиспускания;
х
4
-
остаточная моча;
х
5
-
живое сечение уретры;
х
6
-
сопротивление уретры;
х
7
-
внутрипузырное давление;
а
0
, а/ а
7
- постоянные числа.
Для
построения
математических
моделей
используем метод наименьших квадратов ма-
тематической статистики. Применяя компьютерную
программу MathCAD, мы вычислили коэффициенты и
получили математические модели в двух случаях.
Основная задача - сравнение методов хирургического
лечения при клапане уретры у детей и определение
более оптимального способа лечения.
Достоверность коэффициентов математических
моделей проверена с помощью статистики Фишера,
они являются значимыми с вероятностью р=0,95.
(Вестпиқврача, 2011, № 3, Самарканд
64
Заключение
1.
Живое сечение уретры увеличивается при
удалении клапана металлическим вальва- томом по
сравнению с удалением клапана эндоскопическим
путем.
2.
Уретральное сопротивления при мочеис-
пускания после удаления клапана уретры ме-
таллическим вальватомом уменьшается больше, чем
при удалении клапана эндоскопическим путем.
3.
Скорость мочеиспускания при удалении
клапана металлическим вальватомом увеличивается в
сравнении с удалением клапана эндоскопическим
путем.
4.
Внутрипузырное давление мочеиспускания
после удаления клапана уретры металлическим
вальватомом нормали-зуется больше, чем при
удалении клапана эндоскопическим путем.
5.
Эти преимущества нового метода приводят
быстрому восстановлению нормаль-ной уродинамики
в верхних и нижних мочевыводящих путей.
Таблица 1
Показатели уродинамики мочеиспускания до и после операции удаления клапана уретры
Показатели исследования
Эндоскопическое удаление КУ
Удаление КУ металлическим вальватомом
до операции
после операции
до операции
после операции
Толщина стенки мочевого пузыря
(см)
0,62x0,08**
0,54x0,05**
0,59x0,07*
0,50X0,04**
Максимальный объем мочевого
пузыря
162,7x37,2*
147,5x31,91*
190,2x34,99*
160,6X16,4**
Объём ост. мочи (мл)
45,11X19,40*
11,19x7.19*
40.48x12,4*
8,93X2,28**
Живое сечение уретры
0,30x0,04*
0,47x0,04*
0,31±0,03**
0,50X0,03**
Коэффициент уретрального
сопротивления
0,28x0,07*
0,11x0.06*
0,22x0.06*
0,05X0,02**
Скорость мочеиспускания (мл/с)
6,98x0,88*
12,67x0,96*
7,52X0.74*
13,42X0,81**
Внутрипузырное давление (мм.вод.
ст.)
34,91x2,13*
' ....... ■ " ' ■**
43,73x0,47**
36,31X1,91*
49,51X0,38**
Прим.: -р< 0,05 - уровень значимости; р< 0,01 - уровень значимости
задней уретры у детей более оптимальным способом лечения
является удаление клапана уретры металлическим вальватомом.
Литература
1.
Бекназаров Ж.Б. Қовукни везикоэндопункция усули билан дренажлаш: (услубий кўрсатма). - Т., 2000,18 с.
2.
Вишневский Е.Л., Гельдт В.Г., Николаев Н.С. Оценка уродинамики нижних мочевых путей у детей раннего
возраста. // Росс, вестн. перинатал. и педиатрии. - М.,2003. - №5. - С.46-50.
3.
Гельдт В.Г., Кузовлева Г.И. Диагностика пороков мочевыделительнбй системы у новорожденных и грудных
детей.
И
Педиатрия. 2006. -№1. -С.87-94.
4.
Хаккулов Э.Б. Повышение эффективности оперативного лечения камней мочевого пузыря у детей. //Автореф.
дис. ... кан. мед. наук. -Ташкент. 2009. -С.22.
5.
Ban Hani О., Prelog К., Smith G.ll. A method to assess posterior urethral valve ablation // J. Urol. - 2006. - Vol.176,
№1. - P. 303-305.
6.
Geavlete P., Cauni V., Georgescu D. Value of preoperative urethral ultrasound in optic internal urethrotomy // Eur. Urol.
-2005. -Vol.47, -№6. -P.865-871.
7.
Hitchcock R.J., Sadiq M.J. Button Vesicostomy: A continent urinary stoma // J. Pediatr Urol. -2007. -Vol.3, -№2. -P.
104-108.
8.
Kleppe S., Schmitt., Geipel A. et al. Impact of prenatal urinomas in patients with postrior urethral valves and postnatal
renal function. // J. Perinat Med. -2006. -Vol.34, -№5. -425-428.
9.
Manzoni C„ Valentini A.L. Posterior urethral valves
H
Rays. -2002. -Vol.27, -№2 -P. 131-134.
10.
Shittu O.B., Asinobi A.O. Long-term outcome of posterior urethral valves ablation using the Mohan’s urethral
valvotome // West Afr. J Med. -2004. -Vol.23, -№1. -P.35-37.
Таким образом, на основании вышеизложенных
математических моделей можно отметить, что при
оперативном лечении клапана
