Доктор ахборотномаси № 1 (98)—2021
49
DOI: 10.38095/2181-466X-2021981-49-58 УДК 616.31:614.2(071+039.7)-053.4
РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНИВАНИЯ
КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОГРАММ
ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ У ДОШКОЛЬНИКОВ
М. К. Камалова
Бухарский государственный медицинский институт, Бухара, Узбекистан
Ключевые слова:
клинико-экономическая эффективность, профилактика, показатели CER и ICER, кариес,
стоматологическая программа, дети.
Таянч сўзлар:
клиник-иқтисодий самарадорлик, профилактика, СЕР ва ИСЕР кўрсаткичлари, кариес, стомо-
тологик дастур, болалар.
Key words:
clinical and economic efficiency, prevention, CER and ICER indicators, caries, dental program, children.
В статье приведены данные определения стоимости программ профилактики путем расчета прямых и
непрямых затрат на материалы для профилактики кариеса, изготовление санитарно-просветительной печатной
продукции, работу врача-стоматолога. Использовали прайсы, действовавшие в Республике Узбекистан на 1
сентября 2020 г. Все программы проводились в детских садах Бухарской области (г. Бухара, Алатский и Кара-
кульский районы). Стоимость профилактических мероприятий определяли в расчете на 80 воспитанников од-
ного детского дошкольного образовательного учреждения.
МАКТАБГАЧА ЁШДАГИ БОЛАЛАРДА ТИШ КАРИЕСИНИ ОЛДИНИ ОЛИШ ДАСТУРЛАРИНИНГ
ИҚТИСОДИЙ САМАРАДОРЛИГИНИ БАҲОЛАШ НАТИЖАЛАРИ
М. К. Камалова
Бухоро давлат тиббиѐт институти, Бухоро, Ўзбекистон
Мақолада кариеснинг олдини олиш мақсадида материаллар учун тўғридан-тўғри ва билвосита хара-
жатларни ҳиосблаш, санитария-маърифий матбаа маҳсулотларини ишлаб чиқариш, стомотологиянинг иши
билан профилактика дастурларининг қийматини аниқлаш маълумотлари келтирилган. Ўзбекистон Республи-
касида 2020-йил 1-сентябрда амалда бўлган барча прайслар Бухоро вилоятининг (Бухоро шаҳри, Олот ва
Қоракўл туманлари) болалар боғчаларида ўтказилди. Профилактик чора-тадбирларнинг қиймати битта мак-
табгача таълим муассасасининг 80 нафар тарбияланувчиси ҳиосбига аниқланди.
RESULTS OF EVALUATING THE CLINICAL-ECONOMIC EFFECTIVENESS OF DENTAL CARIES
PREVENTION PROGRAMS IN PRESCHOOL CHILDREN
M. K. Kamalova
Bukhara state medical institute, Bukhara, Uzbekistan
The article presents data on determining the cost of prevention programs by calculating the direct and indirect
costs of materials for the prevention of caries, the production of sanitary and educational printed materials, the work of
a dentist. We used the prices that were valid in the Republic of Uzbekistan as of September 1, 2020. All programs
were conducted in kindergartens of the Bukhara region (Bukhara, Alat and Karakul districts). The cost of preventive
measures was determined based on 80 pupils of one preschool educational institution.
Актуальность.
В разных странах мира проводятся различные профилактические про-
граммы [2]. В основе разработки программ профилактики лежит ситуационный анализ.
Профилактические программы должны внедряться на основе доказательной медицины [3].
Однако использованию принципов доказательной медицины в стоматологии препятствуют
низкая информированность и мотивация специалистов, «проталкивание» методов и препа-
ратов производственными фирмами и их представителями, низкая востребованность профи-
лактической стоматологии населением и перекладывании ответственности на детских сто-
матологов [1,4].
Chestnutt I.G. et al. оценили стоимость применения у детей программы герметизации
фиссур первых постоянных моляров композитными герметиками и программы аппликации
фторидного лака (каждые 6 мес.). Через 3 года кариозные поражения были выявлены в 17%
–19% случаев, однако стоимость программы фторлака была дешевле, чем герметизации
фиссур (£432 и £500 соответственно) [10]. По данным Moore D. et al., 2017, фторирование
воды в Новой Зеландии имеет высокую клинико-экономическую эффективность и затраты
окупаются в 9 раз. Клинико-экономический анализ программы фторирования молока в Таи-
М. К. Камалова
Доктор ахборотномаси № 1 (98)—2021
50
ланде также показал еѐ высокую эффективность в выражении сохраненной стоимости
предотвращенного кариеса (34% редукция кариеса) при внедрении у школьников в течение
6 лет (дети пили фторированное молоко с 6 до 12 лет) [7]. Kay E. et al., 2017, провели изуче-
ние по принципу «стоимость-польза» двух профилактических программ (контролируемая
чистка зубов и нанесение на зубы фторидного лака) у детей в возрасте 5 и 12 лет. Было
установлено, что стоимость программ составляет 55 фунтов для чистки зубов и 100 фунтов
для фторлака, и обе программы выгодны для здоровья. Авторы считают, что измерять ре-
зультат применения профилактических программ следует также в терминах качества жизни
[5].
Hietosalo P. et al., 2010, установили, что проведение программы профилактики стоит
дороже, чем еѐ отсутствие, однако в последующие годы польза программ реализуется в
меньшей частоте посещения стоматолога и лучшем стоматологическом здоровье, чем в кон-
трольной группе [9]. Известно, что рандомизированные клинические исследования лучше
всего позволяют определить результаты применения различных профилактических средств,
методов и технологий. Однако такие исследования проводятся в простых условиях на огра-
ниченных контингентах людей и не могут отразить влияние изучаемых средств, методов и
технологий на общественное здоровье населения.
Для этого лучше подходят системные обзоры и критические ревю. Ladewig N.M. et al.,
2018, представили системный обзор, на основании которого пришли к заключению, что до-
казательства по критериям «стоимость эффективность» имеются только у методов фториро-
вания воды и применения фторидных зубных паст, а для остальных методов необходимы
дальнейшие исследования [6]. Marthaler T.M., 2013, определил стоимость фторирования со-
ли 0.02–0.05 € в год на человека и назвал метод самым дешевым среди методов профилакти-
ки кариеса (при эффективности редукции кариеса до 50%) [8].
Целью исследования:
оценить экономической эффективность программ путем опти-
мизации профилактики и лечения кариеса зубов у детей дошкольного возраста.
Методы и материалы исследования:
Для определения стоимости программ профи-
лактики учитывали прямые и непрямые затраты на материалы для профилактики кариеса,
изготовление санитарно-просветительной печатной продукции, работу врача-стоматолога.
Использовали прайсы, действовавшие в Республике Узбекистан на 1 сентября 2020 г. Все
программы проводились в детских садах Бухарской области (г. Бухара, Алатский и Кара-
кульский районы). Стоимость профилактических мероприятий определяли в расчете на 1
детский сад (количество детей в одном детском саду, в среднем, 80 человек). При проведе-
нии программ профилактики кариеса в детских садах могут использоваться различные раз-
даточные материалы: памятки для родителей дошкольников по гигиене рта и питанию де-
тей, применению фторидов, своевременному посещению врача-стоматолога; памятки для
воспитателей по мерам профилактики кариеса у детей в детских садах; календари чистки
зубов, картинки (открытки) для детей; пособие для воспитателей детских садов, участвую-
щих в проведении программ профилактики кариеса; пособие для врачей-стоматологов по
проведению программ профилактики кариеса зубов у дошкольников в детских садах.
Результаты исследования:
Следует отметить, что затраты на раздаточные материалы
для детей и родителей ежегодные, а для воспитателей и врачей-стоматологов – однократ-
ные, так как памятки для воспитателей и пособия по профилактике кариеса у детей до-
школьного возраста для воспитателей и врачей-стоматологов могут использоваться в тече-
ние многих лет. Кроме того, с целью экономии средств возможна электронная публикация
памяток для родителей и воспитателей, пособий для воспитателей и врачей-стоматологов.
Для проведения гигиенического воспитания и обучения сотрудников детских садов,
детей и их родителей по вопросам профилактики кариеса зубов могут использоваться де-
монстрационные материалы: плакаты, модели челюстей, компьютерные презентации и ви-
деоролики. Стоимость демонстрационных материалов представлена в таблице 2.
Врач-стоматолог принимает непосредственное участие в проведении программ профи-
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 1 (98)—2021
51
лактики кариеса у дошкольников в детских садах: проводит санитарное просвещение, гигие-
нического воспитание и обучение детей, родителей и воспитателей, осуществляет скринин-
говое стоматологическое обследование детей, выдает направления в стоматологические по-
ликлиники, проводит профилактические процедуры (покрытие зубов фторидным лаком,
герметизация фиссур зубов), неинвазивное лечение кариеса. Стоимость работы врача-
стоматолога по реализации программ профилактики кариеса зубов у дошкольников пред-
ставлена в таблице 3.
На основании представленных данных определена стоимость применявшихся в дет-
ских садах программ профилактики (табл. 4). Все программы включали скрининговое сто-
матологическое обследование детей и выдачу направлений в стоматологическую поликли-
нику. В Программе №2 дополнительно проводили санитарное просвещение родителей, в
Программе №3к мероприятиям по профилактике кариеса (занятия с детьми, родителями)
привлекались воспитатели. В программе №4, кроме занятий с воспитателями, врачи-
стоматологи проводили у детей первичную профилактику кариеса зубов путем герметиза-
ции фиссур зубов и нанесения на зубы фторидного лака, вторичную профилактику путем
Таблица 2.
Стоимость демонстрационных материалов для проведения программ профилактики кариеса
зубов у дошкольников в детских садах (в расчете на 1 детский сад).
Таблица 1.
Стоимость раздаточных материалов, используемых при проведении программ профилактики
кариеса зубов у дошкольников в детских садах (в расчете на 1 детский сад, 80 детей).
Примечания: * В компьютерную презентацию ежегодно могут вноситься необходимые коррективы
Материалы
Характеристика
Стоимость
за 1 ед. (сум)
Количество
Всего
Памятки для родителей
Выдаются каждой семье
раз в году
2352
80
188150
Памятки для воспитателей
Выдаются каждому вос-
питателю, срок службы 5
лет
2352
4
9408
Календари чистки зубов, кар-
тинки (открытки) для детей
Выдаются каждому ре-
бенку раз в году
2597
80
207785
Пособие для воспитателей
детских садов, проводящих
занятия с детьми и родителя-
ми
Брошюра, 24 стр., выдает-
ся каждому воспитателю,
срок службы 5 лет
13909
4
55636
Пособие
для
врачей-
стоматологов,
проводя-
щихпрограммы профилактики
кариеса в детских садах
Брошюра, 24 стр., выдает-
ся каждому стоматологу,
участвующему в выпол-
нении программы, срок
службы 5 лет
17191
1
17191
Материалы
Характеристика
Срок
службы
Стоимость за
1 ед. (сум)
Плакат
Выдается 1 шт. на детский сад
5 лет
14282
Модель челюстей
Выдается 1 шт. на детский сад
10 лет
45715
Компьютерная
презентация
(видеоролик) для занятия с родите-
лями
Демонстрируется на родитель-
ском собрании или занятии
с родителями
10 лет*
9046
Компьютерная
презентация
(видеоролик) для занятия с воспита-
телями
Демонстрируется на занятии с
воспитателями
10 лет*
9046
Компьютерная
презентация
(видеоролик) для занятия с детьми
Демонстрируется на занятии с
детьми
10 лет*
9046
М. К. Камалова
Доктор ахборотномаси № 1 (98)—2021
52
Таблица 4.
Стоимость программ профилактики кариеса зубов у дошкольников в детских садах
(в расчете на 1 детский сад, 80 детей).
неинвазивного и минимально инвазивного лечения кариеса зубов. Мы не включили в про-
водимые программы профилактики кариеса занятия врача-стоматолога с дошкольниками,
так как посчитали более правильным проведение данного вида профилактической работы
педагогами-воспитателями детских садов (после их обучения).
Проведенные расчеты позволили определить стоимость различных программ профи-
лактики кариеса зубов, предназначенных для дошкольников, посещающих детские сады.
По итогам расчетов суммарная стоимость Программы №1 составила 164295,0 сумов,
Программы №2 - 424910,8 сумов, Программы №3 - 518635,8 сумов, Программы №4 –
1319560,0 сумов.
Следующей задачей было проведение клинико-экономического анализа, который по-
казал экономическую оправданность применения программ по критериям соотношения их
стоимости и клинической эффективности. Результаты клинико-экономического анализа
представлены в следующих разделах.
Оригинальная статья
Таблица 3.
Стоимость работы врача-стоматолога при выполнении мероприятий первичной и вторичной
профилактики кариеса зубов у дошкольников в детских садах (в расчете на 1 детский сад, 80
детей).
Мероприятия
Характеристика
Стоимость
за 1 ед. (сум)
Кол-во
Всего
Скрининговый стоматологический
осмотр 80 детей, выдача направле-
ний в поликлинику
Проводится 2 раза в
году с интервалом в
5-6 месяцев
82147,70
2
164 295
Выступление на родительском со-
брании, раз в году
30 минут
3422,82
1
3422,82
Занятие с воспитателями, раз в году
30 минут
3422,82
1
3422,82
Занятие с детьми (4 группы по 20
чел.)
30 минут на
1 занятие
3422,82
4
13691,30
Материал для герметизации ямок и
фиссур зубов
900
80
72000
В расчете
на 1 ребенка
Проведение герметизации фиссур
зубов
В расчете
на 1 ребенка
1369
80
109520
Фторидный лак
В расчете
на 1 ребенка
1752
80
140160
Нанесение фторлака на зубы
В расчете
на 1 ребенка
3423
80
273840
Неинвазивное /минимально инва-
зивное лечение кариеса
В расчете
на 1 ребенка
9050,5
80
724040
Программа
Стоимость
(сум)
Программа №1 (скрининговый стоматологический осмотр детей 2 раза в
году, выдача направлений в поликлинику)
164295,0
Программа №2 (дополнительно к предыдущей программе – работа с роди-
телями детей)
424910,8
Программа №3 (дополнительно к предыдущей программе – работа с педа-
гогами-воспитателями детских садов)
518635,8
Программа №4 (дополнительно к предыдущей программе – герметизация
фиссур зубов, нанесение на зубы фторидного лака, неинвазивное и мини-
мально инвазивное лечение кариеса)
1319560,0
Доктор ахборотномаси № 1 (98)—2021
53
Таблица 5.
Показатели клинико-экономической эффективности CER программ профилактики в отноше-
нии снижения прироста кариозных поражений поверхностей зубов у дошкольников (в расчете
на 1 детский сад, 80 детей).
Клиническую эффективность профилактических программ определяли по критериям
снижения прироста кариозных поражений (по данным индекса кпуп). Для оценки клинико-
экономической эффективности первичной профилактики кариеса использовали критерии
CER и ICER.
Проведена стандартизация показателей для определения годового прироста кариеса у
дошкольников по данным индекса кпуп. Установлено, что прирост кариозных поражений
поверхностей зубов (по индексу кпуп) у обследованных дошкольников в возрасте 3-6 лет
составлял 3,10±0,31 в год.
После проведения Программы №1, которая не предусматривала профилактических
мероприятий, у дошкольников не выявлено изменений прироста кариеса, который после
стандартизации составил 3,16±0,32 по кпуп.
Применение программ №2, №3 и №4, включавших профилактические мероприятия,
приводило к снижению прироста кариеса у дошкольников, участвовавших в программах:
стандартизованные показатели годового прироста кариозных поражений, по кпуп, состави-
ли 2,16±0,21, 1,68±0,13 и 1,32±0,09 соответственно.
Клиническая эффективность (по степени снижения прироста кариозных поражений)
для Программы №2 составила 30,32%, Программы №3 – 45,81%, Программы №4 – 57,42%.
У Программы №1 клинической эффективности в первичной профилактике кариеса не было.
Расчет показателя клинико-экономической эффективности CER для программ №2, №3
и №4 позволил выявить наиболее экономичную программу (табл. 5).
Показатель CER для Программы №2 составил 14014,21 (второе ранговое место), для
Программы №3 – 11321,45 (первое ранговое место), для Программы №4 – 16693,24 (третье
ранговое место).
Таким образом, в снижении прироста кариеса поверхностей зубов, по индексу кпуп, у
дошкольников самую клиническую высокую эффективность имела Программа №4, самой
дешевой была программа №2, а самой экономически выгодной – Программа №3.
Расчет показателя ICER (на 1 ребенка) проведен по отношению к самой дешевой про-
грамме, дающей 30,32% клинической эффективности в снижении прироста кариеса поверх-
ностей зубов у дошкольников (табл. 6).
Стоимость программ в расчете на 1 ребенка составила для Программы №2 – 5311,4
сумов, Программы №3 – 6482,9 сумов, Программы №4 – 16494,5 сумов. По отношению к
программе №2, прирост стоимости, составил для Программы №3 – 1171,5 сумов, Програм-
Таблица 6.
Показатели прироста клинико-экономической эффективности ICER программ профилактики
в отношении снижения прироста кариозных поражений поверхностей зубов у дошкольников.
Программа
Стоимость
(сум)
Клиническая
эффективность (%)
CER
Ранговое место
№2
424910,8
30,32
14014,21
2
№3
518635,8
45,81
11321,45
1
№4
1319560,0
57,42
22980,84
3
Программа
Стоимость на
1 ребенка
(сум)
Клиническая эф-
фективность (%)
Прирост сто-
имости (сум)
Прирост клини-
ческой эффек-
тивности (%)
ICER
(сум)
№2
5311,4
30,32
5311,4
30,32
175,18
№3
6482,9
45,81
1171,5
15,49
75,63
№4
16494,5
57,42
11183,1
27,10
412,66
М. К. Камалова
Доктор ахборотномаси № 1 (98)—2021
54
Таблица 7.
Показатели клинико-экономической эффективности CER программ профилактики в
отношении повышения количества вылеченных кариозных поражений поверхностей зубов у
дошкольников (в расчете на 1 детский сад, 80 детей).
мы №4 – 11183,1 сумов, прирост эффективности – 15,49% и 27,10%, показатели ICER–75,63
сумов и412,66 сумов соответственно.
По сравнению с результатами Программы №2, чтобы повысить клиническую эффек-
тивность профилактики кариеса на 15,49%, необходимо при внедрении программы №3 до-
полнительно потратить 75,63 сумов на 1 ребенка на каждый процент повышения эффектив-
ности. Чтобы повысить клиническую эффективность на 27,10% необходимо при внедрении
программы №4 дополнительно потратить 412,66 сумов на 1 ребенка на каждый процент по-
вышения эффективности.
Таким образом, представленные данные дают возможность планировать программы
первичной профилактики кариеса зубов у дошкольников с учетом финансовых возможно-
стей регионов.
При этом следует учитывать, что скрининговая программа (№1) не оказывала влияния
на первичную профилактику кариеса, программа с участием родителей (№2) была дешевле
программ №3 и №4, однако имела самую низкую эффективность (30,32%). Программа с ак-
тивным участием врачей-стоматологов (№4) была самой дорогой и наиболее эффективной
(57,42%). Программа с участием воспитателей (№3) имела среднюю клиническую эффек-
тивность (45,81%) и наилучшее соотношение затрат и результатов по критерию CER.
Для оценки результатов, проводившихся по профилактическим программам, в отно-
шении вторичной профилактики кариеса критерием эффективности был выбран показатель
увеличения количества (в %) вылеченных (пломбированных) поверхностей зубов по дан-
ным индексов кпуп, зарегистрированных во время первого и второго стоматологических
осмотров дошкольников, то есть до и после проведения профилактических программ. В ре-
зультате установлено, что доля пломбированных зубов в структуре кпуп после проведения
Программы №1 увеличилась на 7,04%, после проведения Программы №2 – на 19,63%, Про-
граммы №3 – на 36,66%, Программы №4 – на 49,62%, а значения показателей «пп» увели-
чились на 48,79%, 130,52%, 363,33% и 403,41% соответственно (p<0,001).
Расчет показателей клинико-экономической эффективности CERпозволил определить
ранговые места изучаемых программ (табл. 7).
Программа
Стоимость
(сум)
Клиническая
эффективность (%)
CER
Ранговое
место
№1
164295,0
48,79
3367,39
4
№2
424910,8
130,52
3255,52
2
№3
518635,8
363,33
1427,45
1
№4
1319560,0
403,41
3271,01
3
Было установлено, что показатели CER расположились, по возрастанию, в следующем
порядке: при проведении Программы №3 – 1427,45 (первое ранговое место), Программы
№2 – 3255,52 (второе ранговое место), Программы №4 – 3271,01 (третье ранговое место) и
Программа №1 – 3367,39 (четвертое ранговое место).
Таким образом, наиболее дешевая Программа №1 имела наименьшую клиническую
эффективность и занимала последнее ранговое место по клинико-экономическому показате-
лю CER. Наибольшую клиническую эффективность (403,41%) имела Программа №4, зани-
мавшая третье ранговое место по клинико-экономическому показателю CER. Программа
№3 занимала второе место по клинической эффективности и первое ранговое место по кли-
нико-экономической эффективности, то есть была наиболее выгодной по соотношению сто-
имости и эффективности. Программа №2 занимала третье ранговое место по клинической
эффективности второе по соотношению стоимости и эффективности.
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 1 (98)—2021
55
Таблица 8.
Показатели прироста клинико-экономической эффективности ICER программ профилактики
в отношении повышения количества пломбированных кариозных поражений поверхностей
зубов у дошкольников.
В результате анализа данных показателей ICER (рассчитанных на 1 ребенка) устано-
вили, что, по сравнению с Программой №1, для увеличения клинической эффективности
необходимо дополнительно потратить на 1 ребенка (в расчете на повышение на 1% эффек-
тивности) при применении Программы №2 – 39,86 сумов, Программы №3 – 14,08 сумов,
Программы №4 – 27,99 сумов (табл. 8).
Программа
Стоимость на
1 ребенка
(сум)
Клиническая
эффективность
(%)
Прирост
стоимости
(сум)
Прирост
клинической
эффективности
(%)
ICER
(сум)
№1
2053,7
48,79
2053,7
48,79
42,09
№2
5311,4
130,52
3257,7
81,73
39,86
№3
6482,9
363,33
4429,2
314,54
14,08
№4
16494,5
403,41
14440,8
354,62
40,72
Полученные данные показывают, что наиболее дешевые программы имеют наимень-
шую клиническую эффективность в устранении кариозных поражений зубов у детей, а для
повышения клинической эффективности необходимы определенные финансовые затраты.
Таким образом, наиболее дешевая программа (№1) имела низкую клиническую эффек-
тивность в повышении количества вылеченных зубов у детей и занимала последнее ранго-
вое место по экономической целесообразности. Наибольшую клиническую эффективность
имела самая дорогая программа (№4), которая по экономической целесообразности приме-
нения занимала третье ранговое место. Лучшее соотношение стоимости и клинической эф-
фективности имела программа №3 (первое ранговое место), которая была дешевле и менее
эффективнее программы №4, но дороже и эффективнее программ №1 и№2. Показатели
CER и ICER учитывают только затраты на проведение программ. Для оценки экономии за-
трат государственного здравоохранения на лечение кариеса зубов у детей после проведения
программ профилактики и лечения кариеса применили методы математического анализа.
Метод математического моделирования применили для расчета возможной экономии
затрат государственного здравоохранения при проведении стоматологических профилакти-
ческих программ, так как лечение кариеса и его осложнений у детей проводится за счет
средств бюджета (бесплатно для родителей).
Первоначально рассчитывали стоимость лечения кариозных поражений у детей, выяв-
ленных при первом стоматологическом обследовании (стандартизованный показатель по
кпуп на 1 ребенка – 5,65±0,09) и стоимость лечения новых кариозных поражений, выявлен-
ных после проведения рассматриваемых программ профилактики. При этом учитывали, что
примерно в 1/3 случаев требовалось лечение осложнений кариеса и проведение анестезии.
Определяли суммарные затраты на проведение профилактической программы и необходи-
мое лечение кариозных поражений зубов (табл. 9).
Предполагаемые затраты на лечение кариозных поражений, выявленных при первом
осмотре дошкольников, составили 16441183,5 сумов, в рассчете на 100 детей.
После проведения Программы №1 у дошкольников не выявлено снижения прироста
кариеса зубов. Для лечения новых кариозных поражений, зарегистрированных при втором
осмотре, требовалось 9521841,0 сумов, в расчете на 100 детей. Суммарные расчетные затра-
ты на проведение скрининговой программы и необходимое лечение кариозных поражений
составляли 26168394,5 сумов, в расчете на 100 детей. Экономии в расходах на лечение кари-
еса у детей не предполагалось.
Проведение Программы №2 уменьшало расходы стоматологических поликлиник на
величину, которая потребовалась бы для лечения у дошкольников предупрежденных кари-
М. К. Камалова
Доктор ахборотномаси № 1 (98)—2021
56
озных поражений. Предполагаемые затраты на лечение новых кариозных поражений, заре-
гистрированных при втором осмотре, составляли 6513372,0 сумов, в расчете на 100 детей.
Суммарные затраты на проведение профилактической программы и необходимое лечение
кариозных поражений составляли 23485695,5 сумов, в расчете на 100 детей. Затраты на про-
ведение программы были частично восполняемыми.
После проведения Программы №3 предполагаемые расходы стоматологических поли-
клиник также снижались, по сравнению с программами №1 и №2. Затраты на лечение но-
вых кариозных поражений, выявленных при втором осмотре, составляли 5065956,0 сумов,
общие затраты на профилактическую программу и необходимое лечение – 22155429,5 су-
мов.
В результате проведения Программы №4 предполагаемые расходы стоматологических
поликлиник значительно уменьшались, по сравнению со всеми другими программами. Сто-
имость предполагаемого лечения новых кариозных поражений, выявленных при втором
осмотре, составляла 3980394,0 сумов, в расчете на 100 детей, общие затраты на проведение
профилактической программы и необходимое лечение кариозных поражений составляли
22071027,5 сумов, в расчете на 100 детей. Затраты на проведение программы также были
восполняемыми.
Экономия средств государственного здравоохранения, полученных в результате при-
менения у детей дошкольного возраста профилактических программ, выражалась в умень-
шении затрат на лечение кариозных поражений вследствие снижения прироста кариеса зу-
бов (табл. 10).
В расчете на 100 детей, экономия средств составляла для программы №2 – 3008469,0
сумов, №3 – 4432711,7 сумов, и №4 – 5518273,6 сумов.
При проведении программы №4, которая включала, кроме профилактических меро-
приятий, неинвазивное и минимально инвазивное лечение кариеса временных зубов в усло-
виях детских садов, экономия средств составляла 2419341,0 сумов, в расчете на 100 детей.
Общая экономия средств в результате снижения прироста кариеса и уменьшения потребно-
сти в лечении кариеса зубов в стоматологической поликлинике составляла 7937614,6 сумов,
в расчете на 100 детей.
Программа
Стоимость
программы
(сум)
Предполагаемые затраты на
лечение в стоматологической
поликлинике (сум), по данным
Всего
(сум)
1 осмотра
2 осмотра
№1
205370,0
16441183,5
9521841,0
26168394,5
№2
531140,0
16441183,5
6513372,0
23485695,5
№3
648290,0
16441183,5
5065956,0
22155429,5
№4
1649450,0
16441183,5
3980394,0
22071027,5
Таблица 9.
Затраты на профилактические программы и предполагаемое лечение кариеса зубов у до-
школьников в стоматологической поликлинике (в расчете на 100 детей).
Программа
Экономия средств в результате:
снижения прироста
кариеса (сум)
неинвазивного и минимально
инвазивного лечения кариеса
(сум)
Всего
(сум)
№1
0,00
0,00
0,00
№2
3008469,0
0,00
3008469,0
№3
4432711,7
0,00
4432711,7
№4
5518273,6
2419341,0
7937614,6
Таблица 10.
Экономия средств при проведении программ профилактики у дошкольников
(в расчете на 100 детей).
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 1 (98)—2021
57
Таким образом, применение непосредственно в детских дошкольных учреждениях мер
специальной первичной профилактики (герметизация фиссур и нанесение на зубы фторид-
ного лака) и вторичной профилактики (неинвазивные и минимально инвазивные методы
лечения кариеса) может существенно снизить затраты государственной стоматологической
службы, по сравнению с традиционным лечением кариеса зубов по обращаемости детей в
стоматологические поликлиники. После проведения Программы №4 экономия средств на
лечение кариеса зубов у дошкольников в стоматологических поликлиниках была наиболь-
шей и превышала экономию средств после применения Программы №3 – в 1,8 раза, Про-
граммы №2 – в 2,6 раза (применение Программы №1 не давало экономии средств).
Кроме того, проведение лечебно-профилактических мероприятий непосредственно в
детских садах позволяет экономить рабочее время и средства родителей, которые были бы
потрачены на посещение с детьми стоматологических поликлиник. Следует также учиты-
вать, что сохранение у дошкольников здоровых зубов и повышение количества вылеченных
зубов имеет медико-социальный эффект, так как улучшает общее здоровье детей и повыша-
ет качество жизни детей и их родителей.
Заключение.
Подводя итог исследованиям, представленным в данном разделе, можно
сделать следующее заключение:
- скрининговая Программа №1 является наиболее дешевой, но не приводит к сниже-
нию прироста кариеса зубов и не имеет экономического эффекта; по всем рассмотренным
критериям клинико-экономической эффективности занимает 4 ранговое место;
- применение Программы №2, имеющей более высокую стоимость, чем Программа
№1, приносит небольшой медицинский и экономический эффект за счет некоторого сниже-
ния прироста кариеса зубов у детей;
- после применения Программы №3, более дорогой, чем предыдущие две программы,
отмечается более значимое, чем у Программы №2, уменьшение прироста кариеса зубов; по
критерию CER – соотношение «стоимость-эффективность» – Программа №3 является
наиболее выгодной, однако она уступает Программе №4 по экономии средств государствен-
ного здравоохранения на лечение кариеса зубов у дошкольников;
- комплексная Программа №4 имеет более высокую стоимость, чем программы №1-3,
однако еѐ применение дает наибольшее снижение прироста кариеса зубов и повышение ко-
личества запломбированных зубову дошкольников, наиболее значимую экономию средств
государственного здравоохранения на лечение кариеса временных зубов у детей, и является
наиболее выгодной с медико-социальных и экономических позиций;
- результаты исследования показывают, что метод математического моделирования
позволяет провести более глубокий и точный анализ клинико-экономической эффективно-
сти программ профилактики и лечения кариеса зубов у детей, чем применение критериев
CER и ICER.
Использованная литература:
1. Камалова М.К., Камилов Х.П. Оценка уровня модели организационной стоматологической помощи детям
дошкольного возраста // STOMATOLOGIYA научно-практический журнал. Ташкент, 2020.-№ 1 (78). – С. 6
-10.
2. Камалова М.К., Маслак Е.Е. Проблемы организации стоматологической помощи детям дошкольного воз-
раста // Биомедицина ва амалиѐт журнали, Ташкент, 2020.-№ 1. –С. 26-32.
3. Камалова М.К., Маслак Е.Е., и др. Результаты лечения очаговой lеминерализации эмали временных резцов
у детей раннего возраста // Новый день в медицине, Бухара, 2020. - № 3 (31). - С. 355-357.
4. Купец, Т.В. Сравнительная оценка эффективности различных детских зубных паст в профилактике стома-
тологических заболеваний у младших школьников / Т.В. Купец [и др.] // Российский вестник перинатоло-
гии и педиатрии. – 2012. – № 4(1). – С. 146–150.
М. К. Камалова
Доктор ахборотномаси № 1 (98)—2021
58
5. Ризаев Ж.А., Шокиров Д.А. Эффективность профилактических мероприятий кариеса // Материалы II Меж-
дународной научно-практической онлайн конференции «современные достижения и перспективы развития
охраны здоровья населения». 17 июля 2020 г. Ташкент. – С. 60.
6. Шокиров Д.А., Ризаев Ж.А., Хасанова Л.Э. Профилактика кариеса зубов детей младшего школьного воз-
раста // Стоматотология. № 3, 2020 (80). - С. 50-52.
7. Kay, E. The use of cost-utility analysis for the evaluation of caries prevention: an exploratory case study of two
community-based public health interventions in a high-risk population in the UK / E. Kay [et al.] // Community
dental health. – 2017. – Vol. 35, № 1. – P. 30–36.
8. Ladewig, N.M. Management of dental caries among children: a look at the costeffectiveness / N.M. Ladewig [et
al.] // Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res. – 2018. – Vol. 18, № 2. – P. 127–134.
9. Mariño, R. Cost-effectiveness analysis of a schoolbased dental caries prevention program using fluoridated milk in
Bangkok, Thailand / R. Mariño [et al.] // BMC Oral Health. – 2018. – Vol.18:24 [https://doi.org/10.1186/s12903-
018-0485-7].
10. Marthaler, T.M. Salt fluoridation and oral health / T.M. Marthaler // Acta Med Acad. – 2013. – Vol. 42, № 2. – P.
140–155.
11. Moore, D. The costs and benefits of water fluoridation in NZ / D. Moore [et al.] // BMC Oral Health. – 2017. –
Vol.17:134. DOI 10.1186/s12903-017-0433-y.
12. Shinechimeg, D. Decision tree approach to the impact of parents‘ oral health on dental caries experience in chil-
dren: A cross-sectional study / D. Shinechimeg [et al.] // Int J Environ Res Public Health. – 2018. – Vol. 15, № 4.
– P. 692–704.
Оригинальная статья
