(Цестниқврача, 2012, № 1, Самарканд
БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ У ЖЕНЩИН С ВАРИКОЗНЫМ РАСШИРЕНИЕМ
ВЕН НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Кафедра акушерства и гинекологии (зав. - проф. Б.Б. Негмаджанов)
педиатрического факультета СамМИ (ректор - проф. А.М. Шамсиев)
В структуре заболеваний сердечнососудистой
системы хроническая венозная недостаточность
(ХВН) является наиболее частой экстрагенитальной
патологией у беременных и родильниц. По данным
разных авторов, венозная недостаточность выявляется
в 7-35% случаев у беременных, причем у 50-96% из
них она впервые появляется во время беременности
[3]. Пристальное внимание к проблеме ХВН во время
беременности оправдано тем, что нарушения
венозного оттока не только служат причиной
ухудшения самочувствия пациенток, но и могут
привести к развитию тромбофлебита, тромбозов, и
громбэмболий, несущих реальную угрозу здоровью
матери и плода. Актуальность данной проблемы в аку-
шерстве обусловлена увеличившейся в 2-3 раза
распространенностью этих осложнений в последние
годы.
Считается,
что
50%
всех
венозных
тромбоэмболических осложнений у ь всгрдст? 4G лет
связано с беременностью. Частота венозных
тромбозов при беременности составляет в среднем
0,4%, а в послеродовом периоде - 3,5%. Таким
образом, ХВН осложняет течение беременности,
родов и послеродового периода, приводя к увеличе-
нию материнской заболеваемости и даже смертности.
В подавляющем большинстве случаев лечение
ХВН у беременных является исключительно
терапевтической проблемой и может проводиться
акушером-гинекологом. Основа лечебной программы
- консервативные средства: эластическое бинтование
и фармакотерапия. Компрессионная терапия является
обязательным компонентом любой схемы лечения
ХВН и наиболее эффективным методом ее
профилактики.
Таким образом, остается актуальной задача
поиска наиболее безопасных, эффективных и в то же
время
удобных
в
применении
изделий,
обеспечивающих хороший клинический результат
при терапии ХВН и профилактику тромботических
осложнений у беременных, рожениц и родильниц [ 1J.
Цель исследования: изучение течение бе-
ременности и ведение родов у женщин с варикозным
расширением вен наружных половых органов и
нижних конечностей.
Материал и методы:
В связи с малой изу-
ченностью и разноречивостью в литературе вопросов
частоты течения беременности, родов, послеродового
периода, диагностики и лечения варикозного
расширения вен нижних конечностей и наружных
половых органов, нами разработаны 40 историй родов
родильниц находившихся в родильном комплексе №3
города Самарканда за 2009-2011 гг.
Среди
наблюдаемых
нами
беременных
жительницы города Самарканда составили 7 (17.5%) и
сельской местности - 33(82.5%) случаев. Возраст
находившихся под нашим наблюдением беременных
выглядит следующим образом: от 17 до 20 лет - 2 (5%),
от 21 года до 30 лет - 31 (77.5%), от 31 до 40 лет - 7
(17.5%).
По возрасту преобладали беременные от 21 до 31
лет, что составляло 77.5% случаев.
По
социальному
положению
беременные
распределились на следующее: домохозяйки - 33
(82.5%), служащие 7 (17.5%). По социальному
положению основную массу рожениц составили
домохозяйки 82%. На наш взгляд это связано с тем,
что беременные домохозяйки все еще не полностью
охватываются поликлиниками. Так, из наблюдаемых
нами рожениц поликлинику посещали 59,2% женщин,
причем и они посетили ее лишь 2-3 раза в поздние
сроки беременности.
Для диагностики варикозного расширения вен
изучались жалобы больных, анамнестические данные,
давность заболевания, наследственные факторы,
объективные методы, ростовесовой коэффициент,
пальпация наружных и внутренних вен нижних
конечностей, измерение окружности голени, бедра -
для выявления отеков.
Все женщины по росту распределились
следующим образом: от 151-165 см 35 (87,5%), выше
166 см - 4 (10%), ниже 150 см 1 (2,5%), а по весу: 45-
55кг 24 (60%). 56-65 кг 8 (20%), 65-85 кг 8 (20%).
Высчитывая индекс массы тела, с учетом гестации
(рост, вес) у 8 (20%) женщин выявлены избыточная
масса тела и ожирение 1 и И степени. Учитывая, что
очень частой причиной ВРВ является крупный плод,
для
диагностики
крупного
плода
женщины
подвергались общепринятым акушерским методам
исследования. Всем 40 женщинам измеряли размерь:
таза. С целью определения предполагаемой массы
плода измеряли ОЖ, ВДМ. ЛЗР. длину плода.
Предполагаемую массу плода рассчитывали по
формулам. Наиболее точным методом диагностики
крупного плода считается УЗИ - фето- метрия,
изучалось также состояние плаценты.
Данные клинического исследования осно-
вывались на сборе анамнеза, изучения особенностей
течения предыдущих беременностей и родов,
детородной функции, наличия сопутствующих
заболеваний, особенностях течения и осложнения
настоящей беременности.
Из лабораторных и инструментальных методов
исследования проводились общий анализ крови, мочи,
Камалова М.Т.,
Негмаджанов Б. Б.,
Муминова Ф.Р.,
Курбаниязова М.З.,
Раббимова Г. Т.
®естни\врача, 2012,
Л»
1, Самарканд
биохимический анализ крови, коагулограмма, УЗИ.
Исследования проведены в лаборатории родильного
комплекса №3.
Течение
раннего
неонатального
периода
изучалось у 40 новорожденных. Сразу после рождения
дети осматривались неонатологом, оценивалось
состояние новорожденного, определялась масса тела,
рост, доношенность и зрелость.
Результаты и обсуждение:
Проведен кли-
нический анализ 40 родов беременных с варикозным
расширением вен родоразрешившихся в 3 родильном
комплексе за 2009- 2011.
Анализ причин возникновения варикозного
расширения вен показал что сам варикоз бе-
ременностью не вызывается: он существует и до
беременности, а во время беременности он чаще всего
обостряется. По анамнестическим данным отмечено
наследственное
предрасположение
к
этому
заболеванию в 66.5%. По данному Р.С. Колесникова
она составляет - 45,3%. По нашим данным у 60%
женщин варикозные узлы появились уже во время
беременности. Расширение вен проявилось уже в
первые три месяца беременности у 25% женщин, а у
оставшихся 75% - в течение последующих трех
месяцев.
Наши данные совпадают с данными Е.Ю.
Юпатова (2010) - более у 50% женщин варикозное
расширение вен проявляется уже в первые три месяца
беременности у 30% женщин, а у оставшихся 70% - в
течение последующих трех месяцев.
Жалобы больных с варикозным расширением вен
при поступление были на: тяжесть в нижних
конечностях 32 (80%), быструю утомляемость 36
(90%), боли в икроножных мышцах и отеки 28 (70%),
которые усиливаются к концу рабочего дня и судороги
мышц нижних конечностей -12 (30%).
Выявлено, чго варикозное расширение вен чаще
всего наблюдается в репродуктивном периоде,
особенно у повторнородящих.
Среди
наблюдаемых
нами
беременных
первородящие составили -14 (35%), повторнородящие
составили -26 (65%).
Из повторнородящих в анамнезе у 19 (73%)
женщин были I1-III беременности, IV и более у 7
(27%).
Был проанализирован анамнез беременных
женщин с варикозным расширением вен. Нами были
проанализированы течение и исход предыдущих
родов у повторнобеременных. У 10 (25%) женщин
наблюдался ранний токсикоз и гестоз, у 5 (12,5%) -
хроническая внутриутробная гипоксия плода, у 5
(12.5%) несвоевременное излитие околоплодных вод,
у 8 (20%) слабость родовой деятельности, кровопотеря
в Ш периоде родов и раннем послеродовом периоде у
4 (10%), преждевременная отслойка нормально
расположенной плаценты у 1 (2,5%), послеродовой
эндоме трит у 2 (5%).
Важным этиологическим фактором варикозного
расширения вен следует считать экст- рагенитальную
патологию у матери, поэтому обращают на себя
внимание перенесенные ранее заболевания.
Из соматического анамнеза было выявлено, что
у
наблюдаемых
нами
беременных
отмечались
перенесенные ранее ими простудные заболевания
(ОРВИ\ОРЗ) - у 40 (100%); вирусный гепатит -у 6
(15%), за&елеБаНй,.' выделительной системы - у 10
(25%) женщин с варикозным расширением вен.
Данная беременность протекала на фоне угрозы
прерывания у 15 (37,5%), анемия - у 32 (80%), ОРВИ в
первой половине у - 7 (17,5%), обострение
хронического пиелонефрита беременных - у 20%,
гестозы (преэклампсия легкой, тяжелой степени) - у
(10%), эндокринопа- тия - у 3 (7.5%) у женщин с ВРВ.
При осмотре у 40 беременных отмечалось
варикозное расширение вен нижних конечностей,
сочетание варикозного расширения вен нижних
конечностей и наружных половых органов 8 (20%). Из
них на больших и малых половых губах у 5 (12,5%), в
преддверии влагалища у 1 (2.5%), на боковых стенках
влагалища у 2 (5%).
Локализация плаценты по данным УЗИ у
беременных женщин с варикозным расширением вен
диагностирована на задней стенки у 29 (72,5%), на
передней стенке у 11 (27,5%).
Роды осложнились несвоевременным изли- тием
околоплодных вод у 7 (17.5%) женщин, из них
преждевременное излитие околоплодных вод - у 4
(10%), раннее излитие околоплодных вод - у 3 (7,5%)
беременных. Наши данные частично совпадают с
данными Ю.А. Кротова и Н.В. Проценко. Кроме этого
по нашим исследованиям наблюдалась слабость ро-
довой деятельности у 7,5% женщин. По дан
Фестниқврача, 2012, %. 1,
Самарканд
ным Е.Н. Зарубина слабость родовой деятельности
встречается у 6,6% рожениц.
Течение и исход родов. Из наблюдаемых нами
беременных женщин с варикозным расширением вен
родоразрешены через естественные родовые пути - 28
(70%) рожениц, остальные 12 (30%) беременных
женщин
с
варикозным
расширением
вен
родоразрешились путем операции кесарево сечение.
Показаниями к операции кесарево сечение были:
преэклампсия тяжелой степени у -7 (17,5%), миопия
высокой степени у - 1 (2,5%), сочетание крупного
плода и преждевременного излития околоплодных вод
у - 2 (5%), рубец на матке у 3 (7,5%), преждевременная
отслойка нормально расположенной плаценты у - 1
(2,5%).
У 32 (83%) женщин с варикозном расширением
вен произошли срочные роды, у 5 (12%) женщин
преждевременные, у 2 (5%) женщин запоздалые роды.
Травмы родовых путей наблюдались у 7 (17,5%)
женщин. Из них разрыв шейки матки - 1 (2,5%)
случаях, разрыв слизистой влагалища 4 (10%) случаях,
разрыв промежности 1 степени в 2 (5%) случаях.
Макроскопически при осмотре плацент (после
родов) отмечен ряд изменений: на поверхности долек
встречались беловатые бляшковидные утолщения
(15%), и множественные мелкие кальцификаты (20%),
сгустки крови (15%).
Специальная профилактика осложнений по
нашим данным заключалась в следующем: 1 -
эластическое бинтование нижних конечностей до и
после родоразрешения применялось у 24 (60%).
Введение низкомолекулярного гепарина - клексан
после операции кесарево сечения у 12(30%).
Послеродовой период протекал гладко у 33 (82%)
женщин с варикозным расширением вен, осложнился
у 7 (18%). Осложнениями в раннем послеродовом
периоде были: гипотоническое кровотечение, по
поводу чего ручной контроль полости матки
предпринят у 3 (7,5%) женщин, послеродовой
эндометрит был 2 (5%).
Новорожденных, родившихся через естественные
родовые пути было - 28 (70%). Путемабдоминального
родоразрешения извлечено 12 (30%) новорожденных.
Средняя масса детей в 1-й группе составила
3350,0 во 2-й группе - 3580,0г. Крупными родились 5
(12.5%) новорожденных.
ОША на 1 минуте у 18 новорожденных составила
8-9 баллов, у 20 новорожденных 6-7 баллов и у 2
новорожденных - 3-5 баллов.
Таким образом, частота больных среди об-
ратившихся за 2009-2011 г. в родильный комплекс №3
составила 1,2%. Беременность у женщин с
варикозным расширением вен осложняется: угрозой
прерывания беременности у 3 (7,5%), ранний токсикоз
у 7 (17,5%), преэклампсия легкой степени у 4 (10%),
преэклампсия тяжелой степени у 8 (20%), слабость ро-
довых сил у 5 (12,5%). При ведение родов у женщин
отмечались наиболее частые роды через естественные
родовые пути у 28 (70%), путем операции кесарево
сечения у 12 (30%). Показаниям к операции кесарево
сечение явились только акушерские.
С
целью
профилактики
тромботических
осложнений 24 (60%) женщинам были использованы
эластическое бинтование и 12 (30%) женщинам был
назначен низкомолекулярный гепарин - клексан .
Особенностями течения послеродового периода
явились
частые
осложнения:
гипотоническое
кровотечение у 6 (15%), послеродовой эндометрит у 2
(5%).
Таким образом, беременность является одним из
факторов,
обусловливающих
возникновение
патологии вен, которая в свою очередь может оказать
влияние на возникновение осложнений беременности,
родов и послеродового периода. Беременные с
указанным заболеванием должны наблюдаться и
проходить
корригирующую
терапию
в
специализированном флебологическом кабинете,
функционирующем при женской консультации.
Преемственность наблюдения, диспансеризации и
лечения женщин с патологией вен в период
беременности и после родов в специализированном
сосудистом отделении хирургической клиники
позволит
предупредить
прогрессирование
заоолевания , улучшить результаты лечения и
добиться быстрой реабилитации больных.
Литература
1 .А.В.Мурашко, Н.В.Красиков Применение компрессионных изделий в терапии ХВН и профилактике
тромбоэмболических осложнений у беременных//В помощь практическому врачу.-2011.-№7-с.84-88.
2.Е.Н.Зарубина Состояние фето-плацентарной системы у беременных с варикозным расширением вен.//
Вопросы охраны материнства и детства. 1986.Т.31, №6.с 50-53.
З.Золотухин И.А.Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей / И.А. Золотухин // Ме-
дицинский вестник.— 2006.—№10. — С. 14 — 15.
4.Мурашко А.В. Заболевания вен и беременность / А.В.Мурашко // 1 инекология -2005. -том 7. -№ 5-6.
-С.316-318.
