‘Вестник врача, 2011, Хе 4, Самарканд
26
Абдукаримов Т.А.,
ИЗМЕНЕНИЯ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У Хегай О.А.
БЕРЕМЕННЫХ С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ
Наманганский филиал Республиканского специализированного научно- практического
медицинского центра акушерства и гинекологии
Изучение гемодинамических показателей с
учетом адаптивных изменений, возникающих в связи
с беременностью, является важным моментом при
оценке состояния женщины и для решения вопроса о
пролонгировании
беременности.
Изменения
гемодинамики могут быть вызваны сопутствующими
экстрагени- тальными заболеваниями (ЭГЗ), такими
как. анемия, гипофункция щитовидной железы.
Известно, что при выраженной анемии ССС реагирует
учащением ЧСС, снижением АД [2,6]. Снижение
уровня гемоглобина снижает снабжение тканей
кислородом, нарушает течение окислительных
процессов, что отражается на функциональном
состоянии органов, в том числе и ССС [2,3].
Однако, в отношении ЖДА нет убедительных
данных о развитии изменений в миокарде, способных
привести к клинической значимой сердечной
недостаточности [5]. Установлено, что адаптивные
компенсаторные механизмы при анемиях могут
поддерживать на адекватном уровне снабжение
тканей кислородом до тех пор. пока уровень
гемоглобина не снижается ниже 70-80 г/л [3].
Изменения гемодинамических показателей у
беременных при ЖДА, некоторые исследователи
трактуют, как нейроциркуляторную дистонию,
проявляющуюся учащением пульса, одышкой,
расширением границ сердца, систолическим шумом
на верхушке сердца [3]. Снижение содержания
гемоглобина в крови вызывает компенсаторное
усиление работы сердца, увеличение сердечного
выброса и коронарного кровотока, что в свою очередь
требует большого притока кислорода к миокарду, что
затруднительно в условиях выраженной анемии [1].
Данное обстоятельство приобретает особое значение
при пороках сердца и особенно у беременной.
Целью
исследования
явилось
изучение
гемодинамических показателей у женщин фер-
тильного возраста на фоне анемии средней и тяжелой
степени. Полученные данные будут полезны при
оценке функционального состояния сердечно-
сосудистой системы у беременных с пороком сердца.
Материал и методы.
Изучены особенности
гемодинамических показателей у 200 небеременных
практически здоровых женщин и у 95 беременных с
ЖДА средней и тяжелой степени.
Всем женщинам наряду с оценкой клинических
параметров: общее состояние, жалобы, проводился
динамический
анализ
ЭКГ,
эхокардиографии,
лабораторных
и
инструментальных
методов.
Проводились расчетные методы оценки центральной
и периферической гемодинамики по стандартным
формулам (ударный объем сердца (УО), сердечный
индекс (СИ), минутный объем сердца (МОС),
ударный индекс (УИ), общее периферическое
сосудистое сопротивление (ОПСС), фракция выброса
(ФВ), конечный диастолический объем (КДО),
конечный систолический объем (КСО).
Результаты и обсуждение.
У женщин с ЖДА по
мере прогрессирования беременности отмечалось
достоверное снижение АД. На фоне снижения
показателей АД отмечалось уменьшение показателей
ОПСС и в сроке 34- 40 недель, что составило 823,4±
18.0 дин*с*см- 5 против 1012.0±20,1дин*с*см-5
(р<0,001).
В отношении изменения АД у практически
здоровых беременных результаты проведенных
исследований разноречивы. Так, по мнению [2] при
физиологически
протекающей
беременности
наблюдается снижение АД.
Результаты
проведенных
исследований
свидетельствуют о повышении как систолического.
так и диастолического АД начиная со II триместра
беременности. По нашему мнению, это связано с
повышением нагрузки на жизненно важные органы
организма женщины, в связи с ростом и развитием
плода, что повышает требования к органной
гемодинамике и компенсаторно повышает АД,
улучшает перфузию органов.
Данные литературы свидетельствуют, что
компенсаторные механизмы при ЖДА могут
поддерживать на адекватном уровне снабжение
тканей кислородом до тех пор, пока уровень
гемоглобина не снижается ниже 70-80 г/л [3].
Снижение
уровня
гемоглобина
вызывает
компенсаторное усиление работы сердца, усиление
сердечного выброса и коронарного кровотока, что в
свою очередь повышает потребность тканей в
кислороде и при выраженной анемии создаются
определенные сложности [5].
По данным Л.Ю. Зюбиной (2002) у беременных с
ЖДА отмечается увеличение УО и МОС, при
сохранении неизмененной фракции изгнания левого
желудочка [4]. Другие исследователи также
указывают, что при ЖДА у беременных сердце
работает в гипердинамическом режиме [5]. Однако,
наличие
компенсаторных
изменений
микроциркуляции и снижения ОПСС у беременных с
ЖДА, не позволяют рассматривать наблюдаемые
изменения на эхокардиографии как безусловные
симптомы возможной декомпенсации сердечной
деятельности.
У женщин, страдающих анемией средней и
тяжелой степени, отмечаются гемодинамические
сдвиги по сравнению с практически здоровыми
Фестникврача, 2011, № 4, Самарканд
27
женщинами фертильного возраста. Отмечается
достоверное повышение КДО до 125.7±2,8 см3 против
107,6x1,5 см' (р<0,001), КСО до 38,6±0,8см
3
против
32,4±0,4 см’ (р<0,001).Что касается УО, то на фоне
ЖДА отмечается увеличение до 70,5±1,6 мл против
64,3± 1,2 (р<0,01), МОС до 5,2±0,08 л/мин против
4,5±0,07 у практически здоровых женщин (р<0,001).
Регистрировалось увеличение показателей У И и СИ.
Таким
образом,
ЖДА
сопровождается
комплексом гемодинамических сдвигов, по мере
прогрессирования
беременности
наблюдалось
увеличение УИ, ФВ и ЧСС. Снижение содержания
гемоглобина в крови вызывает компенсаторное
усиление работы сердца, увеличение сердечного
выброса и коронарного кровотока, что в свою очередь
повышает потребность миокарда в кислороде. При
оценке гемодинамических показателей у беременных,
наряду с учетом адаптивных изменений гемо-
динамики в связи с беременностью, необходимо
учитывать и влияние ЖДА на кровообращение.
Литература
1.
Абу-Насер З.М., Омаров С.М... Абу-Насер М.А. Особенности центральной гемодинамики у беременных при
ревматических пороках митрального клапана сердца в сочетании с железодефицитной анемией/,’ Росс.вестник акушера-
гинеколога, 2001. -т.1. -№1. - С. 8-11.
2.
Алиева Д.З., Хасаев А.М. О функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы у женщин с железодефицитной
анемией// Тез.доклад Всерносс. нац. конгр. кардиологов. - М., 2001. С. 14.
3.
Волков В.С., Кириленко Н.П. Состояние сердечно-сосудистой системы у больных железодефицитной анемией (по данным
8 лет наблюдений).//Гематология и трансфузиология. - 1996. - Т.41. - №4. - С. 12-15.
4.
Зюбина Л.Ю., Третьяков С.В., Лосева М.И., Шпагина Л.А. Клинико-функциональная характеристика сердца при
железодефицитной анемии//Терапевтический архив. - 2002. - Т.74. - №6. - С.66-69.
5.
Systemic inflammation and anemia in chronic heart failure: a pathophysiological link? / Abromeit S., Knies C., Schmidt H.B.,
Werdan K„ Rauchaus M. 7 Eur Heart J. -2003. - Vol. 9(1).-P.265.
6.
Zeidman A., Fradin Z., Blecher A., Oster H.S. Avrahami Y., Mittelman M. Anemia as a risk factor for ischemic heart disease// Isr.
Med. Assos. J. -2004. - Vol. 6 - P. 16-18.
