'Вестниқврача, 2011, № 4
Абдукаримов Т.А.
СОСТОЯНИЕ МАТОЧНО-ПЛОДОВО-ПЛАЦЕНТАРНОГО КРОВОТОКА У
БЕРЕМЕННЫХ С ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ ТЕЧЕНИЕМ ГЕСТАЦИОННОГО
ПЕРИОДА
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр акушерства
и гинекологии, филиал в г. Наманган
Ревматические пороки сердца (РПС) у бе-
ременных до настоящего времени остаются одной из
ведущих причин осложнений беременности и родов,
перинатальной смертности [3,4]. В последнее время
наблюдается увеличение числа беременных и
рожениц, страдающих заболеваниями сердечно-
сосудистой системы, что объясняется рядом причин:
ранней
диагностикой
заболеваний
сердца,
расширением показаний к сохранению беременности,
увеличением группы женщин, оперированных на
сердце, и числа серьезно больных женщин, которые
либо сами, либо с разрешением врачей решают
сохранить беременность, будучи уверенными в
успехе медицинской науки и практики [3].
Тактика ведения беременности, родов, про-
гнозирование для матери и плода при РПС остается
актуальным вопросом. Изучение гемодинамических
показателей с учетом адаптивных изменений,
возникающих в связи с беременностью. является
важным моментом при оценке состояния женщины и
для
решения
вопроса
о
пролонгировании
беременности. Изменения гемодинамики могут быть
вызваны
сопутствующими
экстрагенитальными
заболеваниями (ЭГЗ), такими как. анемия, гипофунк-
ция щитовидной железы. Данные литературы
свидетельствуют о высокой частоте акушерских и
перинатальных осложнений у беременных с РПС
[4.5]. Гемодинамические нарушения. лежащие в
основе
патогенеза
хронической
плацентарной
недостаточности
при
сердечнососудистых
заболеваниях, часто приводят к внутриутробной
задержке развития плода, высокой перинатальной
заболеваемости и смертности [1]. Малоизученными
остаются вопросы, касающиеся характера маточно-
плацентарного
и
плодово-плацентарного
кровообращения во взаимосвязи с состоянием
центральной гемодинамики у женщин с митральными
пороками.
Изучение
характера
кровотока
у
беременных с физиологическим течением гестации
позволяет оценить как степень нарушения кровотока,
так и непосредственно компенсаторные возможности
плода
при
наличии
ЭГЗ,
в
частности
железодефицитной анемии (ЖДА) и РПС.
Целью исследования
явилось изучение маточно-
плодово-плацентарного
кровотока
при
физиологически протекающей беременности.
Материал и методы.
Изучение маточно-
плодово-плацентарного кровотока проведено у 55
практически здоровых беременных в сроках 27-33 и
34-40 недель беременности. Всем женщинам наряду с
оценкой клинических параметров: общее состояние,
жалобы, проводился динамический анализ ЭКГ,
лабораторные
и
инструментальные
методы
исследования. С целью диагностики нарушений
маточно-плацентарного кровотока (МПК) проведено
ультразвуковое допплерометрическое исследование
маточных артерий и артерий пуповины на аппарате:
УЗИ сканер ЭХО Доплер фирмы Алока-3500
производства Японии, абдоминальный датчик
мощностью 7-12 мГц - 2,5-5 мГц. Оценка кривых
скоростей кровотока проводилась путем определения
систолодиастолического соотношения (С/Д), индекса
резистентности (ИР), пульсационного индекса (ПИ).
Проведенный анализ результатов доплеро-
метрического исследования показал, что начиная с 27-
33 недель беременности наблюдается снижение
индексов сосудистого сопротивления в маточных
артериях (МА). Наиболее заметно уменьшался ПИ,
который в сроке до 33 недель беременности составил
в среднем 0,75-0,02 а затем снижался до 0,56±0,01
(р<0.001), ИР снизился до О,35±О,О1 с 0,69±0,02 к
сроку 34-40 недель (р<0,001). Во второй половине
физиологически протекающей беременности показа
гели сосудистого сопротивления в артериях плода
(АП) постепенно снижались и перед родами средние
значения ПИ и ИР составили 0,75±0,02 и 1,14±0,03
против 1,01±0,03 и 0,67±0,02 соответственно в сроке
27-33 недель (р<0,001).
По данным литературы, при физиологически
протекающей беременности скорость кровотока в МА
характеризуется наличием двух фаз с высокой
диастолической скоростью кровотока, что отличает
сосудистые системы с низким периферическим
сопротивлением [2]. В норме С/Д в МА остается
достаточно стабильным и несколько снижается к
концу беременности [6].
По
мере
прогрессирования
беременности
наблюдалось
некоторое
снижение
индексов
сосудистого сопротивления, в средней мозговой
артерии (СМА) С/Д имел невыраженную тенденцию к
снижению и к родам составил 4,42±0.13. ПИ до
1,32±0,03, ИР особо не изменился. Согласно данным
литературы, признаки внутриутробного страдания
плода определяются при снижении показателей
пуповинного кровотока на 40-50%, кровотока в аорте
плода на 25-40%. фракции выброса сердца более чем
на 20%.
Таким образом, результаты проведенного
исследования
свидетельствуют
о
снижении
сосудистого сопротивления в системе маточных и
пуповинных артерий по мере прогрессирования
беременности. Данная закономерность по-видимому,
обусловлена сложными процессами формирования
сосудистого русла плаценты с увеличением
количества периферических сосудов. Снижение
сосудистого сопротивления в МА продолжалось до 38
недель
Ъестник^врача, 2011, № 4
24
беременности, затем к родам показатели в этих
сосудах достоверно возрастали. По сравнению с
динамикой индексов сосудистого сопротивления в
МА. снижение ПИ. ИР в АП имели более выраженный
характер и продолжались до конца беременности
Начиная с 27-33 недель показатели в аорте плода и
СМА имели тенденцию к снижению.
I
Литература
1.
Аришере А.М., Кретова Н.Е. К диагностике и лечению плацентарной недостаточности у больных с приобретенными
пороками сердца. /М., 1992. - С. 49-52.
2.
Гудмундссон С. Значение допплерометрии при ведении беременных с подозрением на внутриутробную задержку
развития плода//УЗД в акуш., гинекол., перинат. - 1994. - №1. - С. 15-25.
3.
Елисеев О.М., Шехтман М.М. Беременность. В кн.'.Диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек. Ростов-
н\Д., 1997. - С. 151 -154.
4.
Серов В.Н. Синдром задержки развития плода// Русский мед.журнал. - 2005. -т. 13. - №1. - С. 31-35.
„5. Asghar Ғ..-Kokab Н. Evolution and outcome of pregnancy complicated by heart disease// J Pak Med Assoc. - 2005. - Vol. 55(
10). - P. 416-419.
6. Granger J. Maternal and fetal adaptations during pregnancy: lesson in regulatory and integrative physiology// Am. J. Physi ol.-
2002.-Vol. 283,-P. 1289-1292. ”
Абдукаримов T.A.
ИЗМЕНЕНИЯ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
У БЕРЕМЕННЫХ
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр акушерства и
гинекологии, филиал в г. Наманган
Сердечно-сосудистые заболевания у беременных
остаются актуальной проблемой в современном ••
акушерстве. Среди экстрагени- тальных заболеваний
значительное место занимают приобретенные пороки
сердца [1]. В литературе имеется достаточно большая
информация о перестройке функции органов и систем
организма женщины в связи с прогрессированием
беременности [4,5,7.8]. Известно, что во время
беременности
предъявляются
повышенные
требования к сердечно-сосудистой системе (ССС).
Увеличение ОЦК связанного с включением маточно-
плацентарного кровообращения, усиление обменных
процессов в связи с развитием плода способствуют
изменению функционального состояния ССС у
беременных [6].
Выраженность гемодинамических изменений
даже у практически здоровых беременных различная,
и зависит от многих факторов. У беременных,
страдающих РПС, существенная нагрузка ложится на
ССС, что в свою очередь может вызвать срыв
компенсаторно-приспособительных механизмов и
развитие акушерских и перинатальных осложнений
[3]. Изменения гемодинамических показателей у
женщин по мере прогрессирования беременности
создают определенные трудности в интерпретации
лабораторных и инструментальных исследований при
наличии заболеваний ССС. Недоучет адаптивных
изменений в гемодинамических показателях у
беременных приводит зачастую к гипердиагностике
степени
нарушения
кровообращения
и
необоснованным вмешательствам, обусловливая
высокие показатели перинатальных потерь [5,7].
Целью
исследования
явилось
изучение
адаптивных изменений в показателях гемодинамики у
женщин в связи с прогрессированием беременности.
Материал и методы.
Изучены основные
показатели гемодинамики у 100 беременных женщин
с физиологическим течением гестационного периода
и у 200 небеременных практически здоровых
женщин. Средний возраст беременных женщин
составил 25,4±1,2 лет, для небеременных 24,3±1.7 лет.
Всем женщинам наряду с оценкой клинических
параметров: общее состояние, жалобы, проводился
динамический анализ ЭКГ, лабораторных и
инструментальных
методов.
Исследование
функционального состояния миокарда и структурно-
геометрических параметров сердца осуществлялось
при помощи эхокардиографии с использованием
аппарата УЗИ сканер ЭХО Доплер фирмы Филипс-
1500 производства Германии, кардиальный датчик
мощностью 2.5-4,5 мГц по стандартной методике.
Проводились
расчетные
методы
оценки
центральной и периферической гемодинамики по
стандартным формулам (ударный объем сердца (УО).
сердечный индекс (СИ), минутный объем сердца
(МОС), ударный индекс (УИ), общее периферическое
сосудистое сопротивление (ОПСС), фракция выброса
(ФВ), конечный диастолический объем (КДО), ко-
нечный систолический объем (КСО).
Результаты и обсуждение.
Учитывая, что
беременность предъявляет повышенные требования к
сердечно-сосудистой системе и вместе с тем
включаются механизмы для их удовлетворения, мы
сочли целесообразным, выявить напряженность
показателей центральной гемодинамики, сроки
гестационного периода и факторы, способствующие
срыву
компенсаторно-приспособительных
механизмов. Установлено, что у практически
здоровых беременных женщин отмечается снижение
как систолического, так и диастолического арте-
риального давления (САД и ДАД соответст
