Доктор ахборотномаси № 1 (98)—2021
121
Тизза бўғими артрозини консерватив даволаш усулларига бағишланган илмий ишлар
умумлаштирилиб даволаш оғриқ қолдирувчи ва бўғимнинг ҳаракат функсиясини тиклашга
қаратилган бўлиб анальгетиклар, яллиғланишга қарши ностероид препаратлар ҳамда хон-
дропротекторлар таъсир хусусияти ва қўллаш муддатлари умумлаштирилиб баѐн қилинди.
Касаллик манзарасига кўра қисқа муддатда ва секин таъсир қилиб самарадорлиги узоқ муд-
дат давом этувчи препаратлар гуруҳи ва хусусиятига эътибор берилди. Даволаш самарадор-
лигини ошириш мақсадида ташқи таъсир этувчи малҳам дори, крем, геллар ҳамда физиоте-
рапевтик муолажалар уйғунликда қўлланилиши яхши натижалар олишга имконият беради.
Тизза бўғими остеоартрози турли этиологик омиллар таъсирида ривожланувчи гетеро-
ген касалликлар гуруҳидан бўлиб, биологик, морфологик ва клиник манзараси жиҳатдан
ўхшаш бўлиб, тоғай тўқималарининг емирилиши ҳамда бўғимнинг тоғай устки қавати, си-
новиал парда, бойлам бўғим девори ҳамда бўғимолди мушакларининг касалланиши билан
характерланади [8].
Таянч ҳаракат аъзоларининг энг кўп тарқалган касалликларидан бири остеоартроз
бўлиб биологик ва механик омиллар таъсирида бўғимда деградация ҳамда хондроцитлар
синтези уйғун жараѐнининг бузилиши натижасида ривожланади.
Эпидемиологик текширувларга кўра ер юзи аҳолисининг 19-20% артроз билан касал-
ланиши ва турли ўлкаларда 5-30% гача учраб, ѐши 60 ѐшдан катта бўлган аҳоли ўртасида
қарийиб 100% кузатилади [8,16].
Касалланишнинг ривожланишида ирсий орттирилган (ѐшнинг улғайиши, тана вазни-
нинг оғирлашуви, семизлик) ташқи муҳит таъсиротлари, касбий фаолият натижасида мун-
тазам жисмоний зўриқишлар спорт билан шуғулланиш асосий омил ҳисобланади. [13]
Остеоартроз иборасини биринчи бор Т. Мюллер 1911-йил бўғимларда кузатиладиган
дегенератив дистрофик характердаги касалликлар гуруҳини умумлаштириб ―artrosis defor-
mans‖ деб аташни таклиф этди. Касалликни даволашда асосий вазифа бўғим соҳасида оғриқ
аломатини бартараф этиб артроз жараѐнининг жадаллашувини секинлаштириб, беморлар-
нинг функционал ҳаракат қилиш лаѐқатларини оширишдан иборат. [16]
Бугунги кунда ностероид стандарт дори востиаларини тавсия этишда қисқа вақт
таъсир этувчи препаратларга эътибор кўпроқ. Кўпгина муаллифлар пропион кислота қато-
рига кирувчи (ибупрофен 1200-1800 мг/сут, кетопрофен 100 мг, нурофен 1600 мг/суткасига)
ва арилуксус кислота (диклофенак 50-100 мг/сут) препаратларини тавсия этишади. [8,11,13]
Бугунги кунда яллиғланишга қарши ностероидли препаратларнинг янги тури ҳисо-
бланган циклооксигеназанинг ингибиторлари – целекоксиб 100 мг дан суткасига 1-2 марта,
А. Аҳтамов, И. Ғ. Жўраев,...
DOI: 10.38095/2181-466X-2021981-121-125 УДК 616.728.3-018,3-007.17
ТИЗЗА БЎҒИМИ ОСТЕОАРТРОЗИ: САБАБ БЎЛУВЧИ ОМИЛЛАР ВА
КОНСЕРВАТИВ ДАВОЛАШ УСУЛЛАРИ
А. Аҳтамов, И. Ғ. Жўраев, Н. Н. Тошмуродов, А. А. Аҳтамов
Самарқанд давлат тиббиѐт институти, Самарқанд, Ўзбекистон
Таянч сўзлар:
артроз, тизза бўғими, медикаментоз препаратлар, физиотерапия.
Ключевые слова:
артроз, коленный сустав, медикаментозные препараты, физиотерапия.
Key words:
osteoarthritis, knee joint, medications, physiotherapy.
ОСТЕОАРТРОЗ КОЛЕННОГО СУСТАВА: ПРИЧИННЫЕ ФАКТОРЫ И МЕТОДЫ
КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
А. Ахтамов, И. Г. Жураев, Н. Н. Тошмуродов, А. А. Ахтамов
Самаркандский государственный медицинский институт, Самарканд, Узбекистан
OSTEOARTHRITIS OF THE KNEE JOINT: CAUSAL FACTORS AND METHODS OF CONSERVATIVE
TREATMENT
A. Akhtamov, I. G. Juraev, N. N. Toshmurodov, A. A. Akhtamov
Samarkand state medical institute, Samarkand, Uzbekistan
Доктор ахборотномаси № 1 (98)—2021
122
мелоксикам суткасига 7,5-15 мг дан, нимисулид (найз) апонил суткасига 100 мг дан 2 марта
тавсия этилади. [8,10,13]. Мазкур препаратлар яллиғлантирувчи цитокинларга қарши фаол
бўлиб гликозалин-гликонлар ва гиалунорат ситезини стимуллайди. [8,10]
Синовиал қаватда яллиғланиш жараѐнини камайтириш синовиал суюқликнинг муъта-
диллашувига ва шу тариқа бўғимда ҳаракат ҳажмининг кўпайишига имконият яратади. Си-
новит кузатилганда бўғим ичига глюкокортикоидлардан дипроспан қўлланилиши яллиғла-
нишга қарши яхши самара беради. Лекин мазкур препаратни бир бўғимга бир йил давомида
4 мартадан кўп қўллаш мақсадга мувофиқ эмас. [11,16]
Остеоартрозни даволашда қўлланиладиган даво усулларидан бири маҳаллий даволаш
усули ҳисобланади. Мазкур мақсадда гел препаратлари кенг қўлланилади. Чунки гел тарки-
бидаги спирт эритувчи сифатида таъсир этувчи моддаларни бўғим тўқималарига тез сўри-
лишини таъминлайди. Мазкур препаратлар малҳам дори ва кремларга нисбатан самарали ва
тежамли ҳисобланади. Айниқса ибупрофен, кетопрофен ва проксикам бўлган малҳам дори
ва геллар самарали натижа беради. Мазкур икки компонентли геллардан ―Дип Рилиф‖ тар-
кибида ибупрофен 5,0% ва ментол 3,0% бўлиб уларнинг оғриқсизлантирувчи ва яллиғла-
нишга қарши самарадорлиги левоментолнинг терапевтик ҳусусияти билан кучайтирилади.
Ментол қон томирларини кенгайтирувчи пептидларнинг эркин ажралишини таъминлаш би-
лан маҳаллий оғриқсизлантирувчи ѐқимли совуқ ҳарорат бахш этади. [10]. Оғриқсизланти-
рувчи тез таъсир этувчи дори воситаларидан опиоидлар (травмадол) бошқа дорилар самара-
дорлиги кузатилмаганда биринчи кунда суткасига 50 мг дан аста-секин суткасига 200-300
мг дан етказилиб яхши натижаларга эришиш мумкин. Шу билан бирга оғриқ аломатини ка-
майтириш мақсадида бўғимга яқин мушакларга рефлектор спазм чақирувчипериферик мио-
репаксантлар (мидокалм, сирдалуд) тавсия этилади. [8,13]
Остеоартрозни даволашда энг асосий вазифа артроз жараѐнини кучайишини олдини
олиш ва беморларнинг функционал активлигини сақлаб қолишдан иборат. Мазкур мақсадда
секин таъсир этувчи дори воситалари: хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат, диацерин,
гиалурон кислота тавсия этилади. Бугунги кунда хондропротекторлардан структум, сто-
партроз, дона; комбинациялаштирилган препаратлардан артра-терафлекс кенг қўлланилади.
[4,8]
Терафлекс таркибида 400 мг хондроитин сульфат ва 500 мг глюкозамин гидрохлорид
бўлади. Препарат биринчи уч ҳафта давомида суткасига 1 таб. дан 2 марта, сўнг суткасига 1
таб. дан 4 ой давомида тавсия этиш мумкин. Хондпротекторларнинг ўзига хос хусусиятла-
ридан бири қўлланилган кундан 2-6 ҳафта ўтгач клиник таъсир самарадорлиги намоѐн бўла-
ди ва даволаш тугагандан сўнг 2-6 ой давом этади. [8,10,13]
Структум, стопартроз, дона-тоғай тўқималари (хондроцитлар) нинг жароҳатланган
функциясини тикланишига сафарбар бўлади. Структум кунига 500 мгдан 2 махал-3ой муд-
датгача тавсия этилади ва 3 ой танаффусдан сўнг такроран бир йилда икки марта тавсия
этиш мумкин. Мазкур препарат оғриқ аломатини камайтириб бўғим функциясини яхши-
лашга имконият беради. Артра препарати биринчи ойда суткасига 1 таблеткадан 2 марта,
сўнг суткасига 1 таблеткадан 3-5 ой давомида тавсия этилади. Терафлекс суткасига 1 таб-
леткадан 2 марта 3-6 ой давомида тавсия этилади. [3,4,8,13]
Яна бир хондропротектор-алфлутоп-денгиз балиғидан олинган экстракт бўлиб 4 тури
мавжуд. Препарат кичик бўғимлар касалланганда 1 мл дан 20 инъекция (1 курс даволашда);
катта бўғимлар касалланганда бўғим ичига 2 мл дан ҳар 3 кунда 1 бор 4-6 инъекция қўлла-
нилиб, сўнг 1 мл. дан (м/о) 20 инъекциядан (1 курс) қўлланилади. [9,13]
Охирги йилларда қўлланилаѐтган янги препаратлардан бири пиаскледин (соя ловияси
ва авокадо экстрактидан олинган) 1 капсула (300 мг) дан кунига 1 марта 6 ой давомида тав-
сия этилади. Остеоартроз билан касалланиб қўлланилган дори-дармонлар самарасиз бўлган-
да таркибида гиалуронат натрий бўлган остенил эритмаси (2 мл) бўғим ичига ҳафтасига бир
бор 3-5 марта қўлланилади. Бир йилда икки марта такрор қўллаш мумкин. Кардиоваскуляр
Обзор литературы
Доктор ахборотномаси № 1 (98)—2021
123
хавф бўлмаганда ацеклофенак (аэртал) тоғай тўқималарининг тикланишига ижобий таъсир
кўрсатади.
Бугунги кунда яллиғланишга қарши ностероидли препаратлардар лумиракоксиб
суткасига 400 мг дан тавсия этилади. Мазкур препарат қўлланилганда нохуш ҳолатлар ва
кардиоваскуляр асоратлар кузатилмаган. Эторикоксиб (суткасига 90 мг дан) тавсия этилади.
Мазкур препарат ошқозон-ичак йўлларида асорат кузатилган ҳамда кардиоваскуляр хавф
юқори бўлган кекса ѐшдаги (аспирин қабул қилаѐтган) беморларга диклофенакка нисбатан
хавфсиз ҳисобланади. [8]
Мелоксикам ва нимесулид қон таркибида тромбоксан В2 миқдорини 30-50% га ка-
майтиришига сабаб бўлсада, лекин тромбоцитлар агрегациясига ва қон пайдо бўлиш вақти
(жараѐни) га салбий таъсир кўрсатмайди. Шунингдек, индометацин ва проксикам қўлла-
нилганда ноҳуш ҳолатлар кўп кузатилганлиги сабабли тавсия этилмайди. [3]
Мазкур препаратлар гепотензив, сийдик ҳайдовчи ва
β-
блокаторлар билан ўзаро мута-
носиб таъсир этиш хусусиятига эга эмас. Ибупрофен ҳам индометацин каби остеоартроз
жараѐнини рентгенологик 30% жадаллашувига сабаб бўлади. [6]
Маълумотларига кўра индометацин ва ибупрофен бўғим тоғайларида метаболизм жа-
раѐнини кучайтиради. [10]
Охирги йилларда гидрокортизон, дексазон, кеналог-40 ва бошқа гармон препаратлари-
ни қўллашни кўпгина муаллифлар рад этишмоқда. Чунки гормонлар хондроцитларда модда
алмашинуви жараѐни бузилиши натижасида тоғай тўқималарида асептик некроз ривожла-
нишига сабаб бўлади ва касаллик жараѐнини янада оғирлаштиради. [3,8,10,11]
Охирги йилларда кўпгина муаллифлар тизза бўғими артрозида бўғим ичига таркибида
гиалуронат натрий бўлган (ишқаланишни юмшатувчи имплантлар) остенил ҳафтасига бир
марта 2 мл дан 3-5 марта, бир йилда икки марта қўллаш мумкин. [9]
Краснов А. Ф. [ҳаммуаллифлар билан, 1998] тизза бўғими артрозида касаллик босқи-
чига кўра протеолиз ингибиторлари (контрикал, тразилол) билан даволовчи блокадалар
қўллашни тавсия этишган. Мазкур препаратлар яллиғлантирувчи инфильтрат ўчоқларини
сўрилишига, оғриқсизланирувчи, аутолитик жараѐнларни тўхтатиб тоғай тўқималарининг
тикланишига катта роль ўйнайди. Протеолиз ингибиторлари ҳафтасига 2 мартадан 2-3 ҳаф-
та давомида қўлланилади. [9]
Г.П. Сахно касалликнинг 1-даражасида фақат ингибиторлар (5-8 минг бирликда) 2-3-
даражасида бўғим ичига контрикал (10-12 минг бирликда) қўллаб бир вақтда даволаш гим-
настик машқлари, махсус тортмалар ва физиотерапевтик муолажалари қўллашни тавсия эта-
ди. [9]
А.А. Корж бўғим ичига тоғай тўқималарининг тикланишини стимулловчи препа-
ратлар: артепарон-0,5-1 мл.дан ҳафтасига 2 марта, 3 ҳафта давомида (1 йилда 2 марта); глю-
козамин (3 мл.дан) ҳафтасига 2 марта (10-15 инъекция); гиалган ҳафтасига 2 мл дан 3-5 ҳаф-
та (бир йилда 2 марта) тавсия этади. Мазкур препаратлар хондроцитларда гликозамин гли-
канлар биосинтезини стимуллаб синовиал суюқлик миқдорини кўпайтиради. [9]
Алексева Л.И. [ва бошқ., 2013] кекса ѐшдаги (56-77 ѐш) беморларга бир йил давомида
ибондрова кислота препарати Бонифадан ойига 150 мг дозада бериб даволашганда бемор-
ларда яллиғланишига қарши қўлланиладиган ностероид препаратларга нисбатан эҳтиѐж ка-
майиб, оғриқ аломати камайиб бўғимда функционал ҳаракат яхшиланган. [1]
Бир гуруҳ муаллифлар оксалатли нефропатия кузатилиб тизза бўғими артрози билан
оғриган уч гуруҳ беморларга деклофенак, эмфлутоп ва диацереин қўллашган. [6]
Деклофенак натрий суткасига 100 мг дан қўлланилган беморларда нефротоксик сама-
радорлик (иккиламчи гиперурикемия, протеинурияни кучайиши, микрогематурия, оксалат-
кальций тузларини кўплаб ажралиши) кузатилган. Лекин оғриқ аломати 30-кунда камайган.
Алфлутоп (1 мл дан м/о) 20 кун ва 2 мл дан ҳафтасига 2 марта 1 ой бўғим ичига қўлла-
нилганда нефротоксик ўзгаришлар кузатилмаган ва оғриқ аломати 90- кунда 60-67% камай-
ган. [6]
А. Аҳтамов, И. Ғ. Жўраев,...
Доктор ахборотномаси № 1 (98)—2021
124
Шунингдек таркибида димексид ва хондроитин сульфат бўлган ―Хондроксид‖ препа-
рати қўлланилганда тоғай тўқималарида метоболизмнинг катаболик фазасини сусайиши
ҳисобига оғриқ аломатининг яққол камайиб бўғим функциясининг яхшиланиши кузатилган.
[18]
Бугунги кунда остеоартрозни патогенетик даволашда тиббий кислороддан кенг фойда-
ланилмоқда. Муолажа қатъий асептик режимда операция (ѐки боғлов) хонасида бажарил-
моғи лозим. Бир сеансда бўғим ичига аввалига 60-80 см2 кейинги сеансларда ҳар 3-4 кунда
100-120 см
2
ҳажмда (3-5 сеанс) тиббий кислород қўлланилади. Кислород синовиал ва тоғай
устки қаватларида рефлектор гиперемия чақириб тўқималарда маҳаллий гипоксия, ацидоз-
ни бартараф этиб оксидланиш-тикланиш жараѐнини мўтадиллаштиради. Шу билан бирга
аэроб гликолиз жараѐни тикланиб репаратив регенерация жараѐни яхшиланади. [5,7,9]
Остеоартрозни консерватив усулда даволашда перспектив йўналишлардан бири
―Циклоферон‖ препарати билан даволаш ҳисобланади. Муаллифларнинг фикрича бўғимда
интерферон статуси яхшиланиб даволаш самарадорлиги ошади. [12]
Сурункали оғриқ аломатини бартараф этишда кекса ѐшдаги беморларга руҳий
тинчлантирувчи дори воситаларини қуллаш даволаш самарадорлигини оширади. [8]
Тизза бўғими остеоартрозни консерватив даволашда патогенетик асосланган усулла-
ридан бири биофосфонатлар, кальцитонин, фибринолитиклар, антиоксидантлар, цитокин-
лар қўллаш яхши самара беради. [8,16]
Шунингдек, қон айланишини яхшиловчи биостимуляторлар ФИБС, стикловидное те-
ло, витаминлар, ―Метаболик‖ даволашда қўлланилаѐтган (рибоксин, АТФ, калий оротат)
препаратлар клиник самарадорлиги амалий тиббиѐтда исботланмаган. [8]
Тизза бўғими остеоартрозини консерватив усулда даволашга бағишланган илмий
адабиѐтлар таҳлили шуни кўрсатмоқдаки, мазкур муоммо тўла-тўкис ўз ечимини топмаган.
[10,11]
Мазкур тоифадаги беморларни самарали даволаш касалликни ўз вақтида жуда эрта
аниқлаш, касалликни ривожланишини меҳанизмини, клиник кечиш манзарасини ҳамда оқи-
батини билиш, индивидуал даволаш реабилитация ва профилактик муолажаларнинг опти-
мал вариантларини ўтказишда тиббий ходимлар квалификациясининг юқори бўлишига
боғлиқ.
Шунингдек, остеоартрозни консерватив даволашнинг янги технологияларини ишлаб
чиқилиши этиопатогенетик даволашда замонавий препаратлардан кенг фойдаланиш, бемор-
ларни даволаш келажагига оптимистик руҳда қараш имкониятини беради.
Фойдаланилган адабиѐтлар:
1. Алексеева Л.И, Шарапова Э.П, Кашеворова Н.Г, Таскина Э.А, и др. Применение АРТРА МСМ ФОРТЕ у
пациентов с остеоартрозом коленного сустава: результаты рандомизированного открытого сравнительного
изучения эффективности и переносимости препарата. // Терапевтический АРХИВ, N12, 2015, 49-53 стр.
2. Алексеева Л.М., Зайцева Е.М., Шарапова, Таскина Е.А., Смирнов А.В и др. Оценка эффективности и пере-
носимости имбрандро новой кислоты у больных с сочетанием остеоартроза коленных суставов и остеопо-
роза: пилотное исследование. // Терапевтический АРХИВ 2013, N5, 30-36 стр.
3. Барановский А.Ю., Лила А.М, Зоткин Е.М Основы лечение профилактика болезней суставов. // Диалект
Санкт-Петербург, 2006, 313 стр.
4. Биляева Э.А, Абдиева О.С. Эффективность комплексной терапии с применением инъекционный формы
хондроитин сульфата и геалуроната натрия при остеоартрите коленного сустава. // Терапевтический АР-
ХИВ, N5, 2019, 98-102 стр
5. Волков Н.М, Воловик В,И., Коннуратенко Ю.Э, Фомин С.В и др. Внутрисуставная оксегенотерапия и ги-
пербарическая оксегенация в лечение деформируюшего артроза коленного сустава в амбулаторных усло-
виях. // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2016 N4 (50), 47-52 стр.
Обзор литературы
Доктор ахборотномаси № 1 (98)—2021
125
6. Воронина Н.В, Слуцкая Н.П, Маркино О.И, Ковальская Л.П и др. Особенности лечения остеоартроза ко-
ленных суставов у больных оксалатной нефропатией. // Терапевтический АРХИВ, N4, 2015, 62-68 стр.
7. Завеса П.З. Деформирующий артроз коленного и его лечение внутри суставным введением кислорода; //
Автореферат, дис... д.м.н.-Самарканд, 1968, 32 стр.
8. Королѐва С.В. Львов С.Э., Григорьев Э.В., Мясоедова С.Е., Медикоментозное лечение остеоартроза
(Обзорлитературы). // Травматология и ортопедии России, 2006, N3 (41), 76-81 стр.
9. Краснов А.Ф. Котельников Т.П Иванова К.А Ортопедия. // Учебник для пред и постипломный подготовки.
Москва, 1999, 466 стр.
10. Лила А.М. Остеоартоз проблема выбора нестероидных противовоспалительных препаратов// Российский
Медицинский журнал, // 2005, Т13, N24, 1598-1601 стр.
11. Матвеев Р.П., Брагина С.В, Актуальность проблемы остеоартроза коленного сустава с позиции врача-
ортопеда (обзор литературы).
12. Миронов С.П Котельников Г.П Ортопедия. Национальное руководства Москва, издательская группа ―
ГЭОТАР Медиа‖ 2008, 826 стр.
13. Павлова В.Н, Павлов Г.Г, Шостак Н.А, Слуцкий Л.И, Сустав морфология,клиника диагностика,лечение.
Издатиьсто ―Медицинское информационное агентство‖, 2011, 549-стр
14. Поворознюк В,В., Дзерович Н.И. Тизза бўғимлари остиоартрозида оғриқ аломатларини даволашда Тераф-
лекс- Адванс препаратининг самарадорлиги. // Травматалогия ва ортопедия замонавий спектрда. Ўзбеки-
стон травматалог ортопедларининг VII- съезд материаллари, Тошкент, 2008, 252-253 стр.
15. Прохоренко В.М., Баитов Н.С, Русова Т.В. Тизза бўғими артрозини ташхислашда тоғай тўқималарининг
протеогликонлар таркибини текшириш. // Травматология ва ортопедияда эндохирургия усуллари. Респуб-
лика илмий амалий анжуман материаллари. Бухоро 2006, 95-96 стр.
16. Синяченко О.В., Диагностики и лечение болезнее суставов. // Издатель Засловский А.Ю. ЭЛБН-СПб, 2012,
559-стр.
17. Стародубцова И.А., Васильева Л.В., Никитин А.В. Коррекция воспалительного процесса с помощью инги-
битора интерлейкина -1 в комплексном лечении вторичного остеоартроза на фоне коморбидной патоло-
гии. // Терапевтический АРХИВ, 2015, N12, 41-48 стр.
18. Танькут В. А. Маколинец К.В. Консервативной лечение больних с гоноартрозом на ранних стадиях. (Обзор
литературы) // Ортопедия, Травматология и протезированние. 2013, N4, 122-127 стр.
19. Юсупова Н.У, Уринбоев П.У., Тиляков Б.Т. Тизза бўғимини ҳосил қилувчи суяклар синганда бўғим ичига
тиббий кисларод қўллаш. // Травматалогия ва ортопедия замонавий спектрда. Ўзбекистон Травматолог
ортопедларнинг VII-съезди материаллари. Тошкент 2008, 302 бет.
А. Аҳтамов, И. Ғ. Жўраев,...
