Доктор ахборотномаси № 1—2020
80
DOI: 10.38095/2181-466X-2020931-80-82 УДК: 616.14.3
СОСТОЯНИЕ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ И МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ПАРАЛЛЕЛЕЙ
У ЖЕНЩИН С ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫМИ РОДАМИ В АНАМНЕЗЕ
Г. Ю. Тураева
Андижанский государственный медицинский институт, Андижан, Узбекистан
Ключевые слова:
излитие вод, преждевременные роды, акушерские осложнения.
Таянч сўзлар:
қоғоноқ сувлари кетиши, муддатидан олдинги туғруқ, акушерлик асоратлари.
Key words:
outflow of water, premature birth, obstetric complications.
Были обследованы 68 беременных, у которых беременность закончилась преждевременными родами в
сроках гестации 22-36 недель. Были обследованы изменения, протекающие в системе мать-плацента-плод,
изменения плацентарной в системе, было выявлено связь морфологических изменений между плацентой и
эндометрия матки, а так же сравнительный их анализ.
АНАМНЕЗИДА ЭРТА ТУҒРУҚ МАВЖУД АЁЛЛАРДА ГЕМОДИНАМИК
ВА МОРФОЛОГИК ПАРАЛЕЛЛАР ҲОЛАТИ
Г. Ю. Тураева
Андижон давлат тиббиет институти, Андижон, Ўзбекистон
26-32 ҳафта муддатда ҳомиладорлик эрта туғруқ билан якунланган 68 нафар аѐллар текширувдан ўтка-
зилган. Она-йўлдош-ҳомила ва йўлдош тизимидаги ўзгаришлар, йўлдош ҳамда бачадон эндометрияси ўртаси-
даги морфологик боғлиқлик ва уларнинг қиѐсий таҳлили ўрганилган.
CONDITION HEMODYNAMIC AND MORPHOLOGICAL PARALLELS
WOMEN WITH PREMATURE GENUS IN ANAMNESIS
G. Yu. Turaeva
Andijan state medical institute, Andijan, Uzbekistan
68 pregnant women were examined, whose pregnancy ended with premature birth in the gestation period of 22-
36 weeks. Changes in the mother-placenta-fetus system, changes in the placental system in the system, connection of
morphological changes between the placenta and the endometrium of the uterus, as well as their comparative analysis,
were examined.
Среди причин, вызывающих досрочное прерывание беременности, лидирующее место
занимают инфекционные факторы. Большое значение имеет функциональное и анатомиче-
ское состояние эндометрия, так как фундаментом имплантации является взаимодействие
эмбриона и рецепторного аппарата эндометрия [Бапаева Г. Б., 2004; Краснопольский В. И. и
соавт., 2004; Башмакова Н. Б. и соавт., 2006].
Целью исследования
явилось изучение зависимости характеристик отдельных звень-
ев фетоплацентарной системы от морфофункционального состояния эндометрия при преж-
девременных родах
Материал и методы исследования:
были обследованы 68 женщин со сроками бере-
менности 22-36 нед., гестационный период у которых осложнился самопроизвольными
преждевременными родами (основная группа). Контрольную группу составили 30 женщин
с физиологическим течением беременности и срочными родами. У всех женщин основной и
25 женщин контрольной группы наряду с общеклиническим обследованием проведено бак-
териологическое и бактериоскопическое исследование содержимого уретры, влагалища и
цервикального канала. Ультразвуковое исследование и допплерометрия кровотока в маточ-
но-плацентарно-плодовом звене проведены у 45 беременных. Оценка фетометрических по-
казателей проводилась с учетом нормативных таблиц, предложенных Стрижаковым А.Н. и
соавторами. Регистрация кривых скоростей кровотока осуществлялась в маточных артери-
ях, артериях пуповины и средней мозговой артерии. Кроме того, сразу после родов у 45 ро-
дильниц с преждевременными родами произведены штриховые соскобы эндометрия для
проведения гистологического исследования и определения степени контаминации эндомет-
рия инфекционными агентами методом ПЦР. Морфометрическое и морфологическое иссле-
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 1—2020
81
дование плацент произведено у 37 женщин основной и 12 женщин контрольной группы.
Результаты исследования:
в контрольной группе нормальные показатели мазков и
влагалища обнаружены у 19 (76,0%) женщин, у остальных 6 (24,0%) выявлены признаки
кандидозного вагинита без клинических проявлений данного заболевания. В основной груп-
пе при бактериологических посевах мазков II ст чистоты влагалища обнаружена всего лишь
у 9 (9,8%) пациенток. Среди воспалительных заболеваний нижнего отдела гениталий
наибольшая частота принадлежала неспецифическому вагиниту (37,0%), вагинальный кан-
дидоз выявлен в 21,7%, бактериальный вагиноз в 13,0%, трихомонадный кольпит в 5,4%,
микст-инфекция в 13,0% случаев среди женщин основной группы.
Из 43 ПЦР-исследований соскоба эндометрия в 14 (32,6%) случаях инфекция в эндо-
метрии не обнаружена. В остальных случаях обнаружено: из моновирусов - ВПГ (11,6%),
ЦМВ (4,7%). Сочетание ВПГ и ЦМВ инфекции наблюдалось в 13,9% случаев. Из бактери-
альных инфекций: хламидии в сочетании с уреаплазменной инфекцией в 9,4% случаев. В
16,3% случаев отмечено сочетание хламидии и ВПГ, в 11,6% случаев сочетанием ВПГ с
микоплазменной и хламидийной инфекцией. Таким образом, в 67,5% случаев у женщин с
преждевременными родами обнаружена контаминация эндометрия инфекционными агента-
ми.
Нами проведено также гистологическое исследование соскоба слизистой эндометрия у
37 женщин с недонашиванием. Обобщение результатов гистологического исследования эн-
дометрия позволило выявить 3 варианта патоморфологических изменений эндометрия
При I варианте - 19 (30,2%) случаев - незначительные участки дистрофии эпителиаль-
ных клеток чередовались с участками нормального эпителия париетального эндометрия, с
равномерным развитием стенок спиральных артерий. В якорных ворсинах выявлялись
участки цитотрофобласта, свидетельствующие о его полноценной инвазии. Данный вариант
был обозначен нами как «эндометрий без патологических изменений».
II вариант - 29 (46,0%) случаев - характеризовался наличием воспалительных инфиль-
тратов в париетальном эндометрии с лейкоцитарной инфильтрацией под маточным эпите-
лием, что свидетельствовало о восходящем пути инфицирования, а также некроз отдельных
децидуальных клеток. В маточно-плацентарной области отмечались мелкие очаги кровоиз-
лияний, по периферии которых наблюдался некроз окружающих пластов децидуальных
клеток. При этом варианте преобладали воспалительные изменения эндометрия.
При 3-м варианте - 15 (23,8%) случаев - на фоне воспалительной реакции париетально-
го эндометрия обнаружен некроз многих децидуальных клеток, очаговый фиброз стромы,
склероз стенок многих спиральных артерий, признаки артериита, наблюдалась поверхност-
ная трофобластическая инвазия, приводящая к неполной гестационной перестройке спи-
ральных артерий. При этом варианте, по нашим наблюдениям, превалировали склеротиче-
ские изменения эндометрия.
Изучив характеристики отдельных звеньев фетоплацентарной системы при прежде-
временных родах, мы попытались найти зависимость выявленных изменений в системе
мать-плацента-плод от состояния эндометрия (рис.1).
Анализ перинатальных исходов показал, что беременность у женщин с незначитель-
ными изменениями эндометрия завершилась рождением детей досрочно, но состояние этих
детей было удовлетворительным (17 новорожденных). Средняя оценка по шкале Апгар со-
ставила 5,7±0,3 баллов. При 2-м варианте изменений эндометрия перинатальные исходы
были хуже: средняя оценка по шкале Апгар составила 4,3±0,2 балла (27 новорожденных).
При 3-м варианте морфологической картины эндометрия на фоне критических нару-
шений кровотока и выраженной деструкции плаценты закономерным было рождение детей
в тяжелом состоянии (19 новорожденных). Из них 7 новорожденных находились в критиче-
ском состоянии, гибель плодов отмечена в 8 случаях.
Выводы:
1. Определяется прямая зависимость состояния гемодинамики и морфологи-
ческих изменений плацент от состояния эндометрия.
Г. Ю. Тураева
Доктор ахборотномаси № 1—2020
82
2. Носительство инфекции во время беременности не всегда является необходимым
условием проявления патогенетических свойств инфекционных агентов. Патогенное дей-
ствие инфекционных агентов реализуется в эндометрии при различных его патологических
изменениях, в частности, морфофункциональной неполноценности.
3. На основании вышеизложенного представляется необходимым повышение эффек-
тивности лечения невынашивания беременности путем тщательной подготовки эндометрия
к беременности.
Использованная литература:
1. Бапаева Г. Б. Перинатальные аспекты привычного недонашивания беременности // Новости дерматове-
нерологии и репродуктивного здоровья. - 2004. - №4. - С. 49-53.
2. Демидова Е. М., Анкирская А. С., Земляная А. А., Ежова Л. С. Ведение женщин с привычным невына-
шиванием беременности и хроническим эндометритом // Акушерство и гинекология. - 1996. - №4. - С.
45-47.
3. Краснопольский В. И., Серова О. Ф. и др. Влияние инфекции на репродуктивную систему женщин //
Российский вестник акушера-гинеколога. - 2004. - №5. - С. 26-29.
4. Тютюнник В. Л., Бурлев В. А., Зайдиева З. С. Морфофункциональное состояние системы мать-плацента
-плод при плацентарной недостаточности и инфекции // Акушерство и гинекология. - 2003. - №6. - С. 11
-15.
Рис. 1. Частотный анализ зависимости изменений в ФПК от состояния эндометрия.
Оригинальная статья
