<Вестниҳ^ра-:а 2011, № 3, Самарканд
124
мечен склероз стенок многих спиральных артерий,
признаки артериита, наблюдалась поверхностная
трофобластическая инвазия, приводящая к неполной
гестационной перестройке спиральных артерий. Этот
вариант изменений эндометрия, учитывая наличие
деструктивных изменений, обозначен как «склероти-
ческие изменения эндометрия».
Изучение анамнеза женщин из различных
подгрупп изменений эндометрия показало, что группу
с «неизмененным» эндометрием составили 8
первородящих (42,1%), у II (57,9%) повторнородящих
отмечалось в прошлом неосложненное течение
послеродового периода. Из 19 женщин данной
подгруппы только у 3 (15,8%) в анамнезе произведены
медицинские аборты.
Вторую подгруппу гистологической картины
эндометрия составили 29 женщин, у которых
отмечались рецидивы воспалительных заболеваний
половых и мочевыводящих путей. У большинства
(65,5%) этих женщин анамнез был отягощен
самопроизвольными
выкидышами
(31,1%),
медицинскими абортами (41,4%). 16 (55,2%)
пациенток из данной подгруппы предохранялись от
беременности путем вставления ВМС.
Склеротические изменения эндометрия на фоне
воспаления в третьей подгруппе ассоциировались с
неоднократными медицинскими абортами у 7
(46,6%), самопроизвольными выкидышами у 5
(33,3%), неразвивающейся беременностью у 5
(33,3%), с ранними преждевременными родами и
перинатальными потерями у 3 (20,0%) пациенток,
причем у одних и тех же женщин отмечалось
сочетание нескольких отягчающих факторов. 9
(60,0%) женщин из этой подгруппы отмечали
длительное ношение ВМС (более 5 лет).
Выводы
1.
В 67,5% случаев у женщин с преждевре-
менными
родами
обнаружена
контаминация
эндометрия инфекционными агентами с пре-
обладанием герпес - вирусной и хламидийной
инфекции.
2.
Гистологическое строение эндометрия при
недонашивании
выявило
3
варианта
пато-
морфологических изменений с превалированием
воспалительного компонента.
3.
Наличие
хронического
воспаления
эн-
дометрия в сочетании с его вируснобактериальной
контаминацией является фактором высокого риска
преждевременных родов.
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОИ
СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН С ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫМИ РОДАМИ
Андижанский государственный медицинский институт (ректор профессор
Шадманов А.К.)
Литература
1.
Демидова Е. М., Анкирская А. С., Земляная А. А., Ежова Л. С. Ведение женщин с привычным невы-
нашиванием беременности и хроническим эндометритом // Акушерство и гинекология. - 1996. - №4. - С.
45-47.
2.
Инфекционные факторы как причина преждевременных родов / Власова Т. А., Гуменюк Е. Г., Вальдман
С. Ф., Иванова Н. М., Носова Г. С. Вестник последипломного медицинского образования. - 2001.-№1.-С.
119.
3.
Пестрикова Т. Ю.. Юрасова Е. А.. Бутко Т. М., Витько Н. Ю. Патоморфологическая характеристика
отдельных звеньев системы мать-плацента-плод при преждевременных родах
И
Акушерство и гинеко-
логия. - 2002. - №3. - С. 25-27.
4.
Профилактика и ведение невынашивания беременности и преждевременных родов / Макаров О. В.,
Ганковская Л. В., Козлов П. В.и соавт. // Акушерство и гинекология. - 2008. - №5. - С. 19-23.
5.
Тютюнник В. Л., Бурлев В. А., Зайдиева 3. С. Морфофункциональное состояние системы мать- плацента-
плод при плацентарной недостаточности и инфекции // Акушерство и гинекология. - 2003. - №6. - С. 11-
15.
Тураева Г.Ю.,
Мухитдинова Т.К.,
Негматшаева Х.Н.,
Мамажанова С.А.
Здоровье новорожденного в значительной степени определяется течением антенатального периода. В
настоящее время установлено, что наиболее частой причиной нарушений состояния плода во время
беременности является плацентарная недостаточность (Глуховец Б. И., 2002; Касабулатов Н.М., 2004;
Милованов А.П., 1999; Сидельникова В.М., 2006). Плацентарная недостаточность служит основной причиной
внутриутробной гипоксии, задержки роста и развития плода, преждевременных родов, поэтому очень важно
во время беременности правильно оценить функцию плаценты и провести адекватную терапию ее недостаточ
Фестнш^врача, 2011, № 3, Самарканд
125
ности с целью пролонгирования беременности до
срока, с которого возможно выхаживание ребенка.
Важным диагностическим критерием плацентарной
недостаточности является уровень гормонов в крови
беременной.
Эндокринная
функция
фетоплацентарного
комплекса
способствует
развитию
специфических
изменений
в
репродуктивных органах, регуляции антенатального
развития плода и обмена веществ во время
беременности. Данные механизмы обеспечиваются
специфическими гормонами беременности (эстриол,
хорионический
гонадотропин,
плацентарный
лактоген, прогестерон).
Целью исследования
явилась оценка со-
стояния эндокринной функции фетоплацентарного
комплекса у женщин с преждевременными родами.
Материалы и методы исследования.
Нами
определено содержание в крови плацентарного
лактогена, эстриола и прогестерона у 27 беременных
с угрозой недонашивания со сроками гестации от 22
до 36 недель, у которых, несмотря на проведенное
лечение, произошли преждевременные роды. Группу
сравнения составили 12 женщин с физиологическим
течением гестации в аналогичные сроки бере-
менности.
Концентрацию
плацентарного
лактогена,
эстриола и прогестерона в крови беременных
определяли с помощью диагностических тест- систем
«Вектор-Бест» (Новосибирск-Россия) в образцах
крови, взятой утром натощак. При взятии крови
обращали внимание на то, чтобы женщина за месяц до
взятия крови не принимала никаких гормональных
препаратов. У женщин, которым предварительно
была проведена кортикотерапия для профилактики
СДР, гормональные исследования не проводили.
Кроме того, для комплексной оценки состояния
ФПС всем обследуемым проведено ультразвуковое
исследование и доплерометрия кровотока в системе
мать-плацента-плод с помощью сонографа «Hitachi-
EUB» 515 А (Япония), работающего в режиме
реального времени и снабженного доплеровским
блоком пульсирующей волны
Результаты и обсуждение.
Возраст женщин
варьировал от 19 до 37 лет, средний возраст составил
27,2±0,44 лет.
У 21 (77,8%) женщины основной и 9 (75%)
женщин контрольной группы менархе было
своевременными и наступили в возрасте от 11 до 14
лет. Позднее менархе (15-17 лет) наблюдалось в
основной и в контрольной группах у 6 (22,2%) и 3
(25%) пациенток соответственно. Возраст начала
половой жизни колебался от 16 до 28 лет, средний
возраст составил 19,7±0,23 года.
Анализ экстрагенитальной патологии выявил
высокий индекс заболеваемости у обследованных
женщин, что может косвенно свидетельствовать о
сниженной реактивности организма. В обеих группах
преобладали анемия и заболевания мочевыводящих
путей, затем по мере убывания частоты - заболевания
ЖКТ, щитовидной железы и дыхательных путей.
Следует отметить также преобладание среди женщин
основной группы нейроэндокринных нарушений в
виде ожирения и дефицита массы тела.
Гормон
Группы
Срок беременности, нед.
22-27
28-30
31-33
34-36
Плацентарный лакто-
К (п=12)
6,5±3,1
8,1 ±0,8
8,4±4,0
8,6±4,5
ген (мг/мл)
О (п=27)
5,5±1,4***
6,0±0,3*
7,3±4,8
7,7±3,8
Эстриол
К (п=12)
15,5x0,9
34,5±3,7
74,1x9,3
98,4± 12,3
(нмоль/л)
О (п=27)
17,1±1,4
27,3±2,3
49,6±4,3*
81,5±8,9***
Прогестерон
К (п=12)
296.1 ±76,1
349.0±78,3
427,4±93,9
445,3±95,2
(нмоль/л)
О (п=27)
277,9±61,8
299,3x74,3*
419,0±87,5
434,1 ±89,8
Примечание:
* - различия относительно данных
Р<0,С5, ***-Р<0,001)
контрольной группы значимы (* -
Таблица 1
Содержание гормонов в крови у обследованных женщин
'Нсстниқ.врача, 2011, №
3,
Самй^.нд
126
Изучение гинекологического и акушерского
анамнеза показало, что женщины основной группы
достоверно
чаще
перенесли
воспалительные
заболевания
гениталий,
среди
которых
превалировали кольпиты (33,3% в контрольной
группе и 59,2% в основной группе), хронический
эндометрит (8.3 и 22,2%). Патология шейки матки в
виде эрозий, эктопии и эндоцервицитов среди
пациенток
контрольной
и
основной
групп
встречались
с
частотой
16,7%
и
25,9%
соответственно. Содержание в крови плацентарного
лактогена, эстриола и прогестерона у обследованных
женщин указано в таблице.
Учитывая
закономерности
развития
адап-
тационного процесса от первоначального повышения
активности до его истощения, у беременных женщин
выделяют
А
типа
гормональных
реакций
фетоплацентарного комплекса: нормальный тип,
состояние напряжения, неустойчивости и истощения
[5].
В нашем исследовании нормальный тип реакции
адаптации,
характеризующийся
нормальными
показателями гормонов, наблюдали у 10 (83,3%)
женщин группы сравнения и у 4 (14,8%) беременных
основной группы.
Рис. Типы адаптационных реакций гормональной функции ФПС у обследованных беремен-
ных
Состояние напряжения гормональной функции,
характеризующееся
увеличением
концентрации
одного или нескольких гормонов (в нашем случае
эстриол), диагностировано у 2 (16,7%) беременных
контрольной и 5 (18,5%) женщин основной группы.
Состояние
неустойчивости
гормональной
функции, проявляющееся либо изолированным
снижением одного показателя, либо сочетанием
повышения концентрации одних и снижением уровня
других наблюдалось у большинства обследованных
женщин основной группы -15 (55,6%).
Истощение гормональной функции фетоп-
лацентарного
комплекса,
характеризующееся
снижением концентрации всех гормонов отно-
сительно нормы не наблюдали. Однако у 3 (11,1%)
женщин с недонашиванием отмечено одновременное
снижение содержания двух гормонов (плацентарного
лактогена и прогестерона) и было расценено как
состояние с тенденцией к истощению.
Неустойчивость адаптации и состояние с
тенденцией к истощению гормональной функции,
свидетельствует о разлаженности фетоп- лацентарной
системы в данный момент, что подтверждалось
преобладанием
в
этой
группе
нарушений
гемодинамики в маточноплацентарном и плодово-
плацентарном бассейнах МППК, а также наличием
синдрома задержки внутриутробного развития у
детей этих матерей
Изучение анамнеза у этих женщин выявило
наличие длительного воздействия неблагоприятных
факторов: рецидивы угрозы преждевременного
прерывания беременности, обострение генитальной и
экстрагенитальной инфекции, сочетания нескольких
экстрагенитальных заболеваний, гипертензивные
нарушения у матери, что привело к снижению
резервных возможностей фетоплацентарной системы,
плода и новорожденного.
Анализ исходов гестационного периода показал,
что у 23 (85,1%) женщин основной группы с
тяжелыми нарушениями эндокрин
0
Контрольная
0
Основная
'Вестни^врача, 2011, № 3,
Сажарқд/к)
ной функции плаценты, лечение угрозы недо-
нашивания было неэффективным и у них произошли
преждевременные роды
Выводы:
1.
Выделение типов гормональной функции
фетоплацентарного комплекса при преждевременных
родах показало наличие фетоп- лацентарной
недостаточности у 66,7% женщин основной группы,
проявляющееся неустойчивостью гормональной
функции в 55,6% и истощением гормональной
функции фетоплацентарного комплекса в 11,1%
случаев.
2.
Частота преждевременных родов была
наиболее высокой в подгруппе с тяжелыми
нарушениями функции ФПС. В связи с этим
своевременная
диагностика,
патогенетическая
коррекция и профилактика данной патологии у
женщин с недонашиванием беременности является
актуальной.
Литература
1.
Абрамченко В. В. Фармакотерапия преждевременных родов. - М.: МедЭкспертПресс; Петрозаводск: Интел-
Тек, 2004.-Т.1.-С. 349.
2.
Агеева М. И. Доплерометрические исследования в акушерской практике. - Москва: Изд. дом Видар-М,
2000.
3.
Глуховец Б. И., Глуховец Н. Г. Патология последа. - СПб.: Грааль, 2002. - 448 с.
4.
Евсюкова И.И. Патогенез перинатальной патологии у новорожденных детей, развивающихся в условиях
хронической гипоксии при плацентарной недостаточности // Журналъ акушерства и женскихъ болъзней. - 2004.
- Т. L111. - вып.2. - С. 26-29.
5.
Милованов А. П. Патология системы мать-плацента-плод: Руководство для врачей. М: Медицина, 1999. - 448с.
6.
Сидельникова В. М., Антонов А. Г. Преждевременные роды. Недоношенный ребенок: Руководство для врачей.
- Москва: Изд. Группа «ГЭОТАР-Медиа», 2006. -217 с.
КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ ИБС С СУБКЛИНИЧЕСКИМ
ГИПОТИРЕОЗОМ И ЕЁ ВЛИЯНИЕ НА АКТИВНОСТЬ СИМПАТИКО-
АДРЕНАЛОВОЙ СИСТЕМЫ И ПРОЦЕССОВ ПЕРЕКИСНОГО
ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ
Андижанский государственный медицинский институт
ESTIMATION OF THE ACTIVATION SYMPATICOADRENAL SYSTEMS AND PEROXIDE OXIDATION OF
LIPIDS BESIDE ELDERLY PATIENTS WITH ISCHEMIC HEART DISEASE AND COMBINANT SUBCLFNICAL
HYPOTHYROSIS. D.N. Usmanova, N.R. Uzbekova, G.I. Kodirova. D.P. Bobaeva. Aim of the research was the study
activity of sympaticoadrenal system (SAS) at elderly patients with ischemic heart disease (IHD) and combinant subclinical
hypothyrosis (SH) the level of daily excretion of cateholamines (CA) and activity of mo- noaminoxyase (MAO) in
combination with determine activity processes of peroxide oxidation of lipids (POL). Results of examination of 28 patients
with IHD and 14 patients with IHD in combination with SH were analyzed. Patients with IHD in combination with SH had
the decrease of activity of SAS, which manifested by decrease excretion of CA. The maximum decrease of activity of MAO
in patients with IHD and concomitant SH was detected. Also processes of POL were augmented, it was verified by increased
level of malonic dialdehyde - final substance of peroxidation. On the base of received results, it could be supposed, that
decrease activities of SAS and POL are interrelated inpatient with combined pathology.
Введение:
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) -
наиболее распространённое заболевание сердечно-
сосудистой
системы,
часто
приводящее
к
инвалидизации больных и высокой смертности [21]. В
настоящее время для лечения ИБС используют более
300 лекарственных препаратов, и с каждым годом их
количество увеличивается. Однако длительное
применение
широкого
спектра
лекарственных
средств, полученных в результате химического
синтеза, приводит к развитию серьёзных побочных
реакций, а также к рефрактерное™ и, как следствие, к
недостаточной эффективности терапии [12].
Исследования последних лет показали, что в
патогенезе ИБС у пожилых играет важную роль
изучение систем регуляции кровообращения, в
частности симпатико-адреналовой системы (САС).
Судить о состоянии тонуса и реактивности САС
позволяет изучение экскреции катехоламинов (КА),
продуктов обмена
Усманова Д.Н.,
Узбекова Н.Р.,
Кодирова Г. И.,
Бабаева Д.П.
