®естни\врача, Самарканд
2013, № 3
<Dol{for аҳ/jorotnomasi, Samarqand
184
ВЛИЯНИЕ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ В СИСТЕМЕ
МАТЬ-ПЛАЦЕНТА- ПЛОД НА ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ ПРИ
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДАХ
Андижанский государственный медицинский институт
Недонашивание беременности представляет собой
одну из важнейших проблем здравоохранения во всем
мире [1]. Статистика большинства стран свидетель-
ствует о высокой смертности среди недоношенных
детей, большом числе среди выживших недоношенных
детей с физической, интеллектуальной и эмоциональной
неполноценностью.
Успехи неонатологии за последние 20 лет позволили
улучшить выживаемость недоношенных детей, но
рождение живого ребенка еще не залог успешного
исхода. Среди них выделяются те, которые умирают за
пределами неонатального периода, в течение первого
года жизни.
Уточнение факторов риска преждевременных родов
и основных причин перинатальных потерь позволит
определить стратегическое решение проблемы, а также
новые подходы к антенатальной охране плода и
снижению акушерских осложнений для матери и ре-
бенка. Всё вышеуказанное и определило актуальность и
целесообразность проведения данного научного ис-
следования.
Цель исследования - определить зависимость пе-
ринатальных исходов от степени нарушения гемоди-
намики в системе мать-плацента-плод при прежде-
временных родах.
Материал и методы. Нами были проспективно
обследованы 112 беременных женщин (основная
группа), поступивших в клинику с преждевременными
родами в сроки гестации 22-36 нед. Контрольная группа
представлена
30
«здоровыми»
женщинами
с
физиологическим течением беременности в те же сроки
гестации и срочными родами. Основная и сравнительная
группы были сопоставимы по возрасту и паритету. Всем
обследованным женщинам наряду с общеклиническими
методами исследования проводилось эхографическое
исследование, допплерометрия кровотока в системе
мать-плацента-плод,
бактериологическое
и
бакгериоскопическое исследование мазков из влагалища
и ПЦР-исследование соскоба слизистой матки.
Ультразвуковая фетометрия проводилась с помощью
сонщ'рафа «Hitachi-EUB» 515 А (Япония) и включала в
себя измерение размеров плода и соответствие их сроку
гестации, оценку качества и количества околоплодных
вод, плацентометрию.
Оценку состояния гемодинамики в системе магь-
плацента-плод проводили с помощью сонографа «Hi-
tachi-EUB» 515 А (Япония) конвексным датчиком
3,5МГц, снабженного доплеровским блоком пульси-
рующей волны (частотный фильтр 100 Гц). Регистрация
кривых скоростей кровотока осуществлялась в
маточных артериях, артериях пуповины и средней
мозговой артерии плода с определением индексов
сосудистого
сопротивления
(ИСС):
систоло-
диастолического отношения (СДО), индекса рези-
стентности (ИР) и пульсационного индекса (ПИ). Со-
стояние гемодинамики в маточном звене фетоплацен-
тарного комплекса оценивали по результатам доппле-
рометрии в обеих маточных артериях. По результатам
допплерометрии в артерии пуповины судили о состо-
янии кровотока в плацентарном звене. Изучение пло-
довой гемодинамики проводили в средней мозговой
артерии плода.
Результаты исследования. В зависимости от ре-
зультатов допплерометрического исследования обсле-
дованные женщин были разделены (рис.1) на следующие
подгруппы:
(классификация
Стрижакова
А.Н.,
Медведева. В., 2003).
1-ая подгруппа 6 (9,2%) пациенток - нарушений
кровотока в системе мать-плацента-плод не выявлено; 2-
ая подгруппа 19 (29,2%) женщин - с нарушением
маточно-плацентарного кровотока при сохранном
плодово-плацентарном кровотоке (1А ст.); 3-я под-
группа- 13 (20,0%) женщин были с нарушением плодово-
плацентарного кровотока при сохранном маточ- но-
плаиентарном кровотоке (I В ст.); у 17 (26,2%) бе-
ременных
обнаружено
снижение
и
маточно-
плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не
достигающее критических значений (П ст.); критические
нарушения плодово-плацентарного кровотока (II! ст.) -
выявлены у 10 (15,4%) пациенток.
Исследование кровотока в маточных артериях по-
казало, что в контрольной группе в сроках от 22 до 36
недель
беременности
наблюдалось
постепенное
уменьшение величины СДО, ПИ и ИР, обусловленное,
главным образом, увеличением диастолического ком-
понента. Кроме того, на фоне постепенного снижения
уголнезависимых индексов не выявлено различий в
показателях правой и левой маточных аргерий. При
преждевременных родах все показатели КСК в маточ-
ных артериях достоверно превышали аналогичные при
физиологической беременности во все сроки ис-
следования (Р<0,05). Показатели ПИ и ИР также отли-
чались от таковых при физиологической беременности,
однако изменения эти носили не всегда достоверный
характер. Отличительной особенностью мозгового
кровотока было разделение фазы децелерации на 2
компонента и наличие дикротической выемки в обеих
сосудах, показатели индексов сосудистого сопротив-
ления достоверно снижались на протяжении всего срока
исследования. При осложнении гестационного процесса
преждевременным
прерыванием
беременности
выявлены повышенные значения СДО, ПИ и ИР в
сравнении с контрольными.
В зависимости от срока гестации выявлены осо-
бенности нарушений кровотока в системе магь-
плаценга-плод. Так, наибольшая частота изолирован-
ного
снижения
кровотока
только
в
маточ-
ной/пуповинной артерии наблюдалось в сроке гестации
22-27 недель. При сопоставлении величин индексов
сосудистого сопротивления в сосудах пуповины и
средней мозговой артерии установлено, что при воз-
растании данных параметров в артерии пуповины от-
мечалось их снижение в средней мозговой артерии. По
всей видимости, это является результатом компенса-
торной централизации кровообращения у плода в
условиях гипоксии.
Тураева Г.Ю., Мухитдинова Т.К.,
Негматшаева Х.Н., Юлдашева О. С.,
Мамажанова С. А., Парпиева Д.А.,
Юсупова У.М.
185
Рис. 1. Частота и уровень снижения кровотока в маточно-плацентарно-плодовом комплексе у
женщин с преждевременными родами
Нами изучены перинатальные исходы при преж-
девременных родах в зависимости от кровотока в системе
мать-плацента-плод
как
одного
из
параметров
фетоплацентарного комплекса (табл.1).
Всего у обследованных женщин родилось 142 но-
ворожденных. Из них 58 (51,8%) мальчиков, 54 (48,2%)
девочек. Средняя масса плода при рождении в
контрольной группе составила - 3380,2±140,0 грамм. В
данной группе 63,4% новорожденных родились с
оценкой по шкапе 8-10 баллов, 33,3% - 6-7 баллов и 3,3%
- 5-6 баллов.
Средняя масса плода в основной группе новорож-
денных составила: до 1000 г - 730,6±106,4 грамм; в группе
новорожденных до 1000-1499 г - 1385,7±101,3 грамм; в
2000-2500 г - 2333,3± 154,6 грамм.
Из таблицы видно, что нарушения кровотока в
МППК у беременных были причиной рождения но-
ворожденных в глубокой асфиксии (49,2%), гипокси-
чески-ишемической энцефалопатии (49,1%), внутри-
утробной пневмонии (41,7%), задержки внутриутробного
развития
(48,7%).
Изменения
гемодинамики
у
обследованных женщин привели к тому, что у каждого
третьего недоношенного новорожденного наблюдался
СДР (32,6%) и геморрагический синдром (33%).
Таблица 1
Без нарушения МА
ПА
МА+ПА
МППК
Влияние уровня нарушения маточно-плацентарно-плодового кровотока на состояние
новорожденных при недонашивании (%)
Оценка состояния плода
Основная группа, п=65
Контрольная
группа п=30
Уровень
без наруш.
п=6
нарушения M111I кровотока
IA ст,
п=19
I Вст,
N=13
П ст,
п=17
III ст, п=10
Оценка состояния новорожденных при рождении по шкале Сильвермана
10 баллов
0
0
0
20,0
35,3
46,2
6-9 баллов
0
0
5,3
30,0
29,4.
30,8
5 баллов
0
0
26,3
30,0
23,5
15,4
меньше 5 баллов
0
16,7
36,8
20,0
23,5
7,7
Течение раннего неонатального периода
*
Убыль массы тела более 6%
0
0
5,3
10,0
11,8
15,4
Гипоксическо-ишемическая энцефалопатия
0
0
10,5
20,0
23,5
46,2
Пневмопатия
0
2,9
15,8
20,0
29,4
30,8
СДР
0
0
21,1
20,0
29,4
30,8
Внутриутробная пневмония
6,7
0
15,8
20,0
29,4
38,5
ЗВУР
3,3
0
10,5
20,0
23,5
46,2
Конъюгационная желтуха
0
0
0
10,0
5,9
7.7
Геморрагический синдром
0
16,7
15,8
20,0
29,4
30.8
Врожденные пороки развития
0
0
0,0
20,0
35,3
38,5
(Вестниқврача, Самарканд
2013, № 3
(Dol^tor ajtforotnomasi, Samarqand
186
В основной группе показатель перинатальной
смертности среди глубоконедоношенных плодов (SOO-
999 грамм) составил - 888,7%о (16 новорожденных),
среди недоношенных плодов, родившихся в сроке
гестации 28-37 недель - 138,3%о (13 новорожденных). В
контрольной группе случаев перинатальной смертности
не наблюдалось.
В структуре ранней неонатальной смертности на 1
месте находился синдром дыхательных расстройств -
78,3%, который является основной причиной тяжелых
осложнений у недоношенных детей. На 2 месте, по
нашим данным, причиной ранней неонатальной
смертности явилась асфиксия (64,6%). 3 и 4 место в
структуре ранней неонатальной смертности заняли
врожденные аномалии развития (3,3%) и кровоизлияние
в желудочки головного мозга (3,3%). На 5 месте -
внутриутробный сепсис (1,7%).
41 (36,6%) новорожденный выписан домой, 42
(37,5%) новорожденных переведены на 2 этап выха-
живания. Средняя длительность пребывания недоно-
шенных новорожденных на 1 этапе выхаживания со-
ставила 12,8±2,2дня.
Выводы
1.
При угрозе прерывания беременности накануне
преждевременных родов имеет место уменьшение
скорости в маточно-плацентарном бассейне кровотока.
2.
Состояние плода и новорожденного напрямую
зависело от степени снижения кровотока в системе мать-
плацента-плод, причем сочетанное снижение маточно-
плацентарного кровотока и плодово-плацентарного
кровотока вызывало более тяжелые последствия со сто-
роны плода.
3.
Исход для плода и новорожденного напрямую
зависел
от
степени
нарушения
адаптационных
возможностей в фетоплацентарной системе. Это диктует
необходимость проведения лечебно-профилактических
мероприятий
беременным «группы риска» для
улучшения перинатальных исходов.
АССОЦИАЦИЯ ИММУННОЛОГИЧЕСКИХ
И ГЕНЕТИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ В РЕГУЛЯЦИИ ТОНУСА
БРОНХОВ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
Самаркандский государственный медицинский институт Кафедра клинической
фармакологии
Хорошо известно, что БА является сложным мно-
гофакторным хроническим воспалительным заболева-
нием, обусловленным IgE-зависимым механизмом
иммунного ответа. На сегодняшний день БА рассмат-
ривают как гетерогенное по патогенезу заболевание, в
основе которого могут лежать как истинные (иммуно-
логические) аллергические, так и псевдоаллергические
(неиммунологические)
механизмы,
объединенные
общим патогенетическим звеном - выбросом медиаторов
аллергии, оказывающих повреждающее действие на
бронхи. Наблюдения последних лет свидетельствуют о
том, что среди больных БА преобладают атопические
формы заболевания. Как извест но, в развитии
атопической БА важнейшая роль принадлежит
реагинзависимому типу аллергических реакций, кото-
рый развивается по типу Th2 зависимого ответа и кон-
тролируется посредством цитокиновых взаимодействий
с участием IL-1, IL-3, IL-4, IL-6 и др. [2,4].
С развитием молекулярно-генетических технологий
открылись широкие возможности для формализации
генетической
компоненты
подверженности
к
бронхиальной астме (БА). Известно, что дефект р
2
-
адренорсцепции, присущий больным с БА, является
конституциональным признаком, характерным для
атопии [1,5].
Одним из активно изучаемых направлений при
иследовании полиморфизма гена р
2
-адренорецептора
(ADRB2) при БА является замена глутамина на глута-
миновую кислоту в 27-й аминокислотной позиции белка
(Gln27Glu). Имеются наблюдения о связи Gln27Glu
полиморфизма с тяжестью БА, гиперреактивностью
бронхов на метахолиновый тест и содержанием IgE [3,6].
Целью исследования явилось определение связи
Gln27Glu полиморфизма гена ADRB2 с показателями
функции внешнего дыхания (ФВД) во зваимосвязи
особенностями продукции общего IgE и цитокиново- го
рстуляторного звена.
Материал и методы. Нами были исследованы 60
больных БА. Все пациенты являлись коренными пред-
ставителями узбекской национальности (опрос велся до
3-й степени родства). Группу сравнения составили
практически здоровые люди, не страдающие бронхо-
легочной патологией и аллергией.
Литература
1..Балаева Г. Б. Перинатальные аспекты привычного недонашивания беременности // Новости дерматовенерологии и репро-
дуктивного здоровья. - 2004. - №4. - С. 49-53.
2.
Башмакова Н. В., Цывьян П. Б. Ранние гемодинамические изменения гинеколога. - 2006. - №5. - С. 12-15.
3.
Глуховец Н. Г. Рец Ю. В. Компенсаторные и патологические реакции плода при хронической фетоплацентарной недоста-
точности.
И
Архив патологии. - 2008. - Т.70. - С. 23-26.
4.
Демьянов Т. Г., Румянцев А. Г. Анализ смертности глубоконедоношенных детей на 1-ом году жизни // Российский педи-
атрический журнал. 2005. - №2. - С. 22-26.
5.
Джаббарова Ю. К., Джураходжаева Г. С., Атабалаев С. Т., Ивасив И. Клинико-статистический анализ младенческой и
перинатальной смертности в Ферганской области // Педиатрия. - 2004. - № 2. - С. 13-15.
Хаитова Н.М., Турдибеков Х.И.,
Зиядуллаев Ш.Х., Мурадова Р.Р.,
Куйлиева Ф.М., Азимова Х.С.,
Гафурова С.Г., Джураева Х.Х.,
Рустамова Ш.Б.
