<BecrnHUKj>pi4a, 2011, 'JVs 3, (амар-кано
122
лоханочной системы; повышение или снижение
эхогенности паренхимы почки). Сравнительный
анализ
лучевых
методов
исследования
при
нефротуберкулезе показывает, что четкие признаки
заболевания установлены при ультрасонографии
почек в 76,2%; а при экскреторной урографии - в
51,2% случаев. При запущенных деструктивных
формах
нефроту-
беркулеза
четкие
ультрасонографические признаки выявляются чаще
(86,8%),
чем
рентгенологические
-
(51,2%).
Ультрасонография
почек
является
высокоинформативным
методом
выявления
нефротуберкулеза, точность метода составляет 78,5%,
специфичность - 89,7%.
Литература
1.
Журавлев В.Н., Новиков Б.И. Комплексная лучевая и лабораторная диагностика туберкулеза мочевых и
мужских половых органов
И
Сб. тр. Юбил. Науч.-практ. конф. С междунар. Участием. - Томск, 28-29
января 2002 г. - С. 116.
2.
Камышан И.С. Оценка современных методов диагностики туберкулеза почек // Урология. - 2006. - №4. -С.
57-61.
3.
Нерсесян А.А., Я.А. Меркурьева, ,Р. Зюзя и Ф.А. Батыров// Мультиспиральная компьютерная томография
в диагностике туберкулеза органов мочевой системы. Мат. VIII Российского съезда фтизиатров. 2007.-С.
328-329.
4.
А.А. Нерсесян, Ю.Р. Зюзя, Я.А. Меркурьева, А.В. Конышев, Д.М. Флигиль, Ф.А. Батыров. Комплексная
диагностика туберкулеза мочевого пузыря с применением иммуногистохимического метода исследования
// Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2010. - № 7. - С. 58-62.
5.
Рахматуллин Р.Р., А.Т. Сигаев, Ф.А. Батыров // Применение нефросцинтиографии для исследования
функционального состояния почек у больных туберкулезом мочевой системы. Мат. VIII Российского
съезда фтизиатров. 2007. - С. 332-333.
6.
Ольховская Б.Б. Почечная недостаточность у детей: эхографические аспекты
И
Урология.- 1999.- № 6,-
С.43-45.
7.
Benchekroun A.. Lachkar A., Soumana A et al. Urogenital tuberculosis. 80 cases // Ann Urol (Paris). - 1998. - Vol.
32, № 2. - P. 89-94.
ВАРИАНТЫ ГИСТОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ И КОНТАМИ-
НАЦИЯ ЭНДОМЕТРИЯ ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДАХ
Андижанский Государственный медицинский институт (ректор профессор
Шадманов А.К.)
Среди
причин,
вызывающих
досрочное
прерывание беременности, лидирующее место
занимают инфекционные факторы. Функциональное
состояние матки, в частности, эндометрия, имеет
немаловажное
значение
в
развертывании
преждевременной родовой деятельности, так как
фундаментом имплантации является взаимодействие
эмбриона и рецепторного аппарата эндометрия.
Проблеме преждевременных родов инфек-
ционного генеза посвящено немало исследований.
Однако, исследования, посвященные изучению
морфологической структуры эндометрия, влиянию
немедикаментозных методов лечения на его
состояние
при
недонашивании
беременности
немногочисленны. Данные литературы о роли
конкретных возбудителей внутриматочной инфекции
при преждевременных родах противоречивы.
Целью
исследования явилось изучение степени
контаминации
инфекционными
агентами
и
морфологического
строения
эндометрия
при
преждевременных родах.
Материал и методы:
обследовано 63 бе-
ременных с угрозой недонашивания, гестационный
период у которых завершился преждевременными
родами в сроки 22-36 недель. 20 женщин с
физиологическим течением беременности составили
контрольную группу. У всех женщин основной и
контрольной группы наряду с общеклиническим
обследованием
проведено
ультразвуковое
исследование,
бактериологическое
и
бактериоскопическое исследование содержимого
уретры, влагалища и цервикального канала. Оценку
состояния гемодинамики в системе мать-плацента-
плод проводили с помощью сонографа «Hitachi- EUB»
515 А (Япония), работающего в режиме реального
времени и снабженного доплеровским блоком
пульсирующей волны. Для мор
Тураева Г.Ю.,
Юлдашева O.C.,
Мамамсанова C.A.,
Парпиева Д.А.,
Исмаилова 3. У.
<Вестниқврача, 2011, № 3, Самарканд
123
фологического изучения слизистой матки и
определения степени контаминации эндометрия взят
соскоб из полости матки у 63 родильниц основной
группы. Для этого у родильниц, сразу после
произошедших преждевременных родов в строго
асептических условиях шейка матки обнажалась в
зеркалах,
фиксировалась
пулевыми
щипцами.
Стерильной послеродовой кюреткой производился
незначительный кюретаж стенок матки. Кюретка
осторожно вынималась из полости матки, не
прикасаясь к шейке матки и стенкам влагалища.
Стерильным пинцетом брали кусочки эндометрия с
конца кюретки и помещали в стерильные одноразовые
пробирки с крышкой, заливали стерильным
физиологическим раствором. Пробирки герметично
закрывали и отправляли в ПЦР-лабораторию. Часть
соскоба
эндометрия
направлялась
для
морфологического исследования.
Результаты и обсуждение:
из 43 ПЦР -
исследований эндометрия в 14 (32,6%) случаях
инфекция в эндометрии не обнаружена (табл.1). Из
моновирусов чаще встречалась ВПГ 5 (11,6%),
значительно реже ЦМВ (4,7%). Сочетание ВПГ и
ЦМВ инфекции наблюдалось в 13,9% случаев. Из
«чисто» бактериальных инфекций: хламидии в
сочетании с уреа- плазменной инфекцией в 9,4%
случаев.
Вирусно-бактериальная
контаминация
эндометрия была представлена в 16,3% случаев
сочетани-
Результаты ПЦР - иссле
ем хламидии и ВПГ, в
11,6% случаев сочетанием ВПГ с микоплазменной и
хламидийной инфекцией. Таким образом, в 67,5%
случаев у женщин с преждевременными родами
обнаружена контаминация эндометрия инфекцион-
ными агентами. При этом преобладало сочетание
ВПГ - инфекции с хламидиозом (16,3%), затем по
мере убывания частоты - сочетание вирусно -
вирусной (ВПГ-гЦМВ) и вирусно - бактериально -
бактериальной (ВПГ+ хламидии + уреаплазма)
инфекции.
Обобщение
результатов
гистологического
исследования эндометрия, проведенное у 63
родильниц с преждевременными родами позволило
выявить 3 варианта патоморфологиче- ских
изменений эндометрия.
При I варианте - 19 (30,2%) случаев - не-
значительные участки дистрофии эпителиальных
клеток чередовались с участками нормального
эпителия париетального эндометрия. В маточно-
плацентарной области отсутствовали признаки
васкулита с равномерным развитием стенок
спиральных артерий. В якорных ворсинах выявлялись
участки цитотрофобласта, свидетельствующие о его
полноценной инвазии. Данный вариант был обозначен
нами как «эндометрий без патологических измене-
ний».
II вариант - 29 (46, 0%) случаев - характеризовался
наличием
воспалительных
инфильтратов
в
париетальном
эндометрии
с
максимальной
лейкоцитарной инфильтрацией под маточным
эпителием, что свидетельствовало о восходящем пути
инфицирования. При этом отмечалась концентрация
лимфоцитов вокруг маточных желез с тяжелой
дистрофией эпителиальных клеток, а также некроз
отдельных децидуальных клеток. В маточно-
плацентарной области отмечались мелкие очаги
кровоизлияний, по периферии которых наблюдался
некроз окружающих пластов децидуальных клеток.
Этот
вариант
охарактеризован
нами
как
«воспалительные изменения эндометрия».
При 3-м варианте - 15 (23,8%) случаев - на фоне
воспалительной реакции париетального эндометрия
обнаружен некроз многих децидуальных клеток,
очаговый фиброз стромы, занимающий в некоторых
случаях
значительные
участки.
В
маточно-
плацентарной области от
Инфекционный агент
Абс. %
ВПГ
5
11,6
ЦМВ
2
4,7
впг+цмв
6
14,0
Хламидии + ВПГ
7
16,3
Хламидии + уреаплазма
4
9,3
Хламидии + микоплазма + ВПГ
5
11,6
Инфекция не обнаружена
14
32,6
Таблица 1
соскоба эндометрия у женщин с
преждевременными родами
<Вестниҳ^ра-:а 2011, № 3, Самарканд
124
мечен склероз стенок многих спиральных артерий,
признаки артериита, наблюдалась поверхностная
трофобластическая инвазия, приводящая к неполной
гестационной перестройке спиральных артерий. Этот
вариант изменений эндометрия, учитывая наличие
деструктивных изменений, обозначен как «склероти-
ческие изменения эндометрия».
Изучение анамнеза женщин из различных
подгрупп изменений эндометрия показало, что группу
с «неизмененным» эндометрием составили 8
первородящих (42,1%), у II (57,9%) повторнородящих
отмечалось в прошлом неосложненное течение
послеродового периода. Из 19 женщин данной
подгруппы только у 3 (15,8%) в анамнезе произведены
медицинские аборты.
Вторую подгруппу гистологической картины
эндометрия составили 29 женщин, у которых
отмечались рецидивы воспалительных заболеваний
половых и мочевыводящих путей. У большинства
(65,5%) этих женщин анамнез был отягощен
самопроизвольными
выкидышами
(31,1%),
медицинскими абортами (41,4%). 16 (55,2%)
пациенток из данной подгруппы предохранялись от
беременности путем вставления ВМС.
Склеротические изменения эндометрия на фоне
воспаления в третьей подгруппе ассоциировались с
неоднократными медицинскими абортами у 7
(46,6%), самопроизвольными выкидышами у 5
(33,3%), неразвивающейся беременностью у 5
(33,3%), с ранними преждевременными родами и
перинатальными потерями у 3 (20,0%) пациенток,
причем у одних и тех же женщин отмечалось
сочетание нескольких отягчающих факторов. 9
(60,0%) женщин из этой подгруппы отмечали
длительное ношение ВМС (более 5 лет).
Выводы
1.
В 67,5% случаев у женщин с преждевре-
менными
родами
обнаружена
контаминация
эндометрия инфекционными агентами с пре-
обладанием герпес - вирусной и хламидийной
инфекции.
2.
Гистологическое строение эндометрия при
недонашивании
выявило
3
варианта
пато-
морфологических изменений с превалированием
воспалительного компонента.
3.
Наличие
хронического
воспаления
эн-
дометрия в сочетании с его вируснобактериальной
контаминацией является фактором высокого риска
преждевременных родов.
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОИ
СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН С ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫМИ РОДАМИ
Андижанский государственный медицинский институт (ректор профессор
Шадманов А.К.)
Литература
1.
Демидова Е. М., Анкирская А. С., Земляная А. А., Ежова Л. С. Ведение женщин с привычным невы-
нашиванием беременности и хроническим эндометритом // Акушерство и гинекология. - 1996. - №4. - С.
45-47.
2.
Инфекционные факторы как причина преждевременных родов / Власова Т. А., Гуменюк Е. Г., Вальдман
С. Ф., Иванова Н. М., Носова Г. С. Вестник последипломного медицинского образования. - 2001.-№1.-С.
119.
3.
Пестрикова Т. Ю.. Юрасова Е. А.. Бутко Т. М., Витько Н. Ю. Патоморфологическая характеристика
отдельных звеньев системы мать-плацента-плод при преждевременных родах
И
Акушерство и гинеко-
логия. - 2002. - №3. - С. 25-27.
4.
Профилактика и ведение невынашивания беременности и преждевременных родов / Макаров О. В.,
Ганковская Л. В., Козлов П. В.и соавт. // Акушерство и гинекология. - 2008. - №5. - С. 19-23.
5.
Тютюнник В. Л., Бурлев В. А., Зайдиева 3. С. Морфофункциональное состояние системы мать- плацента-
плод при плацентарной недостаточности и инфекции // Акушерство и гинекология. - 2003. - №6. - С. 11-
15.
Тураева Г.Ю.,
Мухитдинова Т.К.,
Негматшаева Х.Н.,
Мамажанова С.А.
Здоровье новорожденного в значительной степени определяется течением антенатального периода. В
настоящее время установлено, что наиболее частой причиной нарушений состояния плода во время
беременности является плацентарная недостаточность (Глуховец Б. И., 2002; Касабулатов Н.М., 2004;
Милованов А.П., 1999; Сидельникова В.М., 2006). Плацентарная недостаточность служит основной причиной
внутриутробной гипоксии, задержки роста и развития плода, преждевременных родов, поэтому очень важно
во время беременности правильно оценить функцию плаценты и провести адекватную терапию ее недостаточ
