<Вестни\врача. Самарканд
2013, № 1
(Doctor axporotnomasi, Samarkand
187
стам поражения, которые при смешанных инфекциях,
в
отличие
от
моноинфекций,
могут
быть
множественными и охватывать большое число
органов и систем. Например, при сочетании
дизентерии
со
стафилококковой
инфекцией
целесообразным
является
использование
антибиотиков, воздействующих не только на
желудочно-кишечный тракт, но и на локальные
проявления стафилококковых инфекций (пневмонию,
поражение кожи и др.).
Особое внимание следует уделять патоге-
нетическому лечению в плане нормализации
нарушенных обменных процессов и борьбе с
интоксикацией.
Данную
терапию
необходимо
сочетать с использованием витаминов, ферментов,
антигистаминных препаратов. Важным является
нормализация микрофлоры верхних дыхательных
путей и желудочно- кишечного тракта ребенка путем
использования
антигрибковых
препаратов,
колибактери-
на,
лактобактерина,
бификола,
бифидумбакте- рина и др.
Профилактика смешанных инфекции в со-
временных
условиях
приобретает
большое
практическое значение не только в условиях детских
больниц, но и во всех детских учреждениях. том числе
и физиологического типа. Она должна строиться на
своевременной и правильной диагностике и ранней
изоляции всех больных и подозрительных на какую-
либо дополнительную инфекцию, начиная с
приемного покоя и в дальнейшем в течение всего
времени пребывания детей в отделении. В больнице
необходимо соблюдать правила госпитализации, с
обязательной изоляцией детей раннего возраста, а
также больных при наличии необычного, тяжелого
течения. Особое внимание при этом должно быть
уделено осложненным формам, в этиопатогенезе
которых нередко имеют значение добавочные ин-
фекционные факторы.
Таким образом, проблема смешанных инфекций
является исключительно актуальной, имеет много
нерешенных вопросов, как теоретического, так и
практического плана.
Литература
1.
Эсель А.Е. Смещенные инфекции у детей. Москва, 1996.
2.
Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И. Инфекционные болезни и вакиннопрофилактика. Москва, 2008.
3.
Тимодеева Г.А. и др. Смешенные инфекции у детей. Ленинград. 1980.
4.
Нисевич Н.И. Проблемы кишечных инфекций. Москва, 2002.
Ходжиматов Г.М.,
Тен Д.О.,
Умаров А.М.,
Хамдамов Х.Х.
УДК: 616.411-089.881
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА НЕКОТОРЫХ СПОСОБОВ ГЕМО
СТАЗА ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ СЕЛЕЗЕНКИ
АндГосМИ (ректор - проф. Шадманов А.К.)
Г.М. Ходжиматов, Д.О. Теи, А.М. Умаров, Х.Х. Хамдамов
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА СПОСОБОВ ГЕМОСТАЗА ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ СЕЛЕЗЕНКИ.
Андижанский государственный медицинский институт
На 51 собаке скальпелем или щипцами были нанесены повреждения вдоль, поперек и крестообразно, длиной
5-7 см и глубиной 2/3 части органа. Затем были наложены швы на кровоточащие раны селезенки кетгутом на 33
собаках и капроном на 18 собаках. Патогистологические исследования от 3 до 60 дней показали, что в обеих
группах животных кровотечение селезенки было остановлено полностью, но при капроновом методе к концу
эксперимента селезенка была сжата и дегенеративное и рубцовые изменения появились в паренхиме. В отличие
от них кетгутовые нити с 7 по 30 дни в большинстве случаев рассасывались. В результате этого кровообращение
в селезенке восстанавливалось, а рубцов было меньше.
Ключевые слова:
повреждение селезенки, способы гемостаза, травма селезенки.
on the G.M. Hodjimatov, D.O. Ten, A M. Umarov, H.H. Hamdamov’s article
COMPARATIVE ESTIMATION OF SOME WAYS OF A HAEMOSTASIS AT DAMAGES OF A SPLEEN.
Andizhan Slate Medical Institute
In this scientific work authors rendered slanting, direct, crosswise sections on a spleen at 51 dogs, 5-7 srn depth till
2/3 lengths of div with the help of a scalpel or clip. After that bleeding wound at 33 dogs used keigut grid, and at 18 a
kapron grid. The pathohystological research carried out with 3 up to 60 days in each
oj
two groups, has shown, that the
bleeding has completely stopped, but in case of application of a kapron grid the grid has not resolved before the termination
of experiment that became the reason of degenerate changes in a fabric of a spleen and to formation of scar. As against it
ketgut grid in 7 days up to 30 days has mostly resolved. In a result in a spleen blood circulation was not broke was formed
and a degenerouse tissue less strongly.
Key words:
spleen impairment, ways of hemostasis, spleen trauma.
Ъестни\ врача, Самарканд
2013, № 1
Doctor a\6orotnomasi, Samarkand
188
Актуальность.
Среди актуальных проблем
неотложной хирургии одно из ведущих мест занимает
проблема лечение повреждений селезенки. Она
обусловлена
нарастанием
числа
тяжелых,
множественных, сочетанных травм, связанных с
учащением автотравм, падением с большой высоты,
расширением объемов оперативных вмешательств на
органах брюшной полости [1.4].
Основной задачей при повреждениях селезенки
является надежная остановка кровотечения из органа.
Существующие методы гемостаза. такие как
наложение гемостатических швов, применение
биологического
и
синтетического
материала,
коагуляция инфракрасными и лазерными лучами и
т.д.. не удовлетваря- ет хирургов, в связи с чем
спленэктомия становится неизбежной.
Неблагоприятными последствиями спленэктомии
является снижение общей иммунорезистентности
организма. Отмечено, что у людей перенесших
спленэктомию
инфекционные
осложнения
в
послеоперационном периоде наблюдаются в 58-100
раз чаще, чем у здоровых [2, 3], и сопровождаются
высокой (до 50-70%) летальностью [10, 12]. В
отдельных
случаях
может
развиться
постспленэктомиче- ский гипоспленизм, который
проявляется
снижением
жизненного
тонуса,
постоянными головными болями, общей слабостью,
болями в левом подреберье, потерей аппетита, плохим
сном, эмоциональной лабильностью и развитием
стойкого
тромбоцитоза,
способствующего
возникновению тромбоэмболических осложнений [6,
7, 11].
Учитывая выше изложенное, разработка наиболее
эффективных способов гемостаза, позволяющих
сохранить селезенку при ее повреждениях определяет
актуальность наших исследований.
Цель: Изучение процесса заживления раны
селезенки при применении с целью гемостаза
капроновой и кетгутовой сетки.
Материал и методы.
Для обеспечения надежного
гемостаза при повреждениях селезенки нами
разработана и использована кетгутовая сетка [8]. Для
сравнения эффективности остановки кровотечения из
раны и процессов заживления раны в качестве
контроля
применялась
предложенная
А.
М.
Мелешевичем (1984 г.) капроновая сетка [5].
Эксперименты проводились на 51 беспородных
взрослых собаках обоего пола, со средней массой 18-
20
кг.
Под
внутривенным
гексиналовым
обезболиванием проводилась срединная лапаротомия,
селезенка выводилась в рану, по вентральной
поверхности наносились скальпелем продольные,
косые, крестообразные повреждения длиной от 5 до 7
см., глубиной до 2\3 толшины органа, а иногда
сквозные. В результате открывалось сильное
пульсирующее кровотечение. В последующем на
кровоточащую поверхность селезенки накладывалась
кетгутовая (1 серия- у 33 собак) или капроновая (2
серия- у 18 собак) сетка, которая охватывала всю
поврежденную поверхность органа, ее стебли
проводились между сосудами брыжейки и концы
сетки
умеренно
стягивались
до
хорошего
соприкосновения краев раны и затем завязывалась
сбоку органа. Во всех случаях эксперимента полный
гемостаз наступал спустя 5-6 минут. Затем, в течении
10-15 минут велось наблюдение за состоянием органа
и убедившись в отсутствии признаков нарушения
кровоснабжения в селезенке, орган погружался в
брюшную
полость.
Послеоперационная
рана
послойно ушивалась наглухо.
Результаты и обсуждение. В
послеопера-
ционном периоде велось наблюдение за состоянием
животных. Было отмечено, что в первые сутки после
операции собаки были вялые, старались больше
лежать, плохо кормились. На второй день после
операции становились более активными, начали
ходить, восстанавливался аппетит, живот был мягким,
был стул. С третьего дня и до конца опыта животные
не отличались от здоровых собак.
С целью изучения динамики заживления раны
селезенки при применении вышеуказанных методов
гемостаза животные забивались на 3,7,15,30 и 60
сутки с момента операции путем струйного введения
5% раствора теопе- нтала натрия. После умерщвления
все животные подвергались пататогоанатомическому
исследованию, изучалось состояние селезенки, ее
цвет, консистенция, развитие спаечного процесса и
наличие
крови
в
брюшной
полости,
свидетельствующее о недостаточности гемостаза.
Измерялись ее размеры, вес и из участков бывшей
травмы брались кусочки ткани для гистологического
исследования, которые фиксировались в 10%
нейтральном формалине.
После
соответствующей
обработки
нами
изготовлялись
срезы,
которые
окрашивались
гематоксилин- эозином и по Ван-Тизон, после чего
под микроскопом изучали процесс заживления.
Которые показали, что к концу экспремента
капроновая
сетка
не
рассасывалась,
плотно
фиксировала
орган,
инкапсулировалась,
а
в
паренхиме органа развивались гру
(Вестнш^врача, Самарканд
2013, № 1
ODokpor a^6orotnomasi, Samarkand
189
бые
склеротические
процессы.
Кроме
того,
капроновая сетка, вызвала асептическое воспаление с
последующим развитием спаек с окружающими
органами.
Гистопатологическое
исследование
тканей
селезенки собак, у которых с целью гемостаза
применялась кетгутовая сетка показали, что
кетгутовая сетка при эксперементальном по-
вреждении селезенки является достаточно эф-
фективным методом гемостаза. Начиная с 7-го дня
опыта, происходит разрыхление и ослабление
фиксирующих свойств сетки, а к 30-му дню кетгут
большей частью рассасывается, в меньшей степени
выражена клеточная реакция, а отсюда и образования
спаек. Способствуя совпадению однородных тканей и
оказывая равномерное давление на края раны,
кетгутовая сетка обеспечивает герметизацию и
создает благоприятные условия для заживления раны.
Одним из механизмов гемостатического эффекта
кетгутовой сетки, во нашему мнению. следует считать
ее действие в качестве своеобразного упруго-
эластичного
каркаса
вокруг
селезенки,
обусловливающее соприкосновение краев раны, в
ранние сроки эксперемента. По мере того, как
происходит рассасывание сетки, ее фиксирующие
свойства постепенно ослабляются, сдавливание
органа уменьшается, что способствует последующему
лучшему восстановлению кровоснабжения в органе.
Выводы
1.
Применение капроновой и кетгутовой сетки
при повреждениях селезенки надежно останавливает
кровотечение и способствует сохранение органа.
2.
Копроновая сетка не рассасывается и больше
способствует развитию спаечного процесса.
3.
Кетгутовая сетка, начиная с 7-го дня
разрыхляется, фиксирующие свойства ослабляются и
к 30-му дню большей частью рассасывания вызывает
спаечный процесс.
Литература
1.
Баиров Г.А., Кулиев Ч.Б., Киледзе Д.Г. «Закрытые повреждения селезёнки, сочетанные с черепно-мозговой
травмой у детей»// Хирургия. 1983 г - № 6 - с. 28-32.
2.
Дибижев В.В. «Хирургия травматических повреждений селезёнки». Орджоникидзе 1960. - 92 с.
3.
КорзонИ.К. «О подкожных разрывах селезёнки»//Клиническая хирургия, 1968-№ 10.-с. 70-71.
4.
Лохвицкий СВ., Афендулов С.А. «Повреждения селезёнки при хирургических операциях»//Хирургия, 1990. -
№ 12 с. 121-124
5.
Мелешевич А.В. «Способ гемостаза при повреждениях селезёнки» // Здравоохранение Белоруссии, 1984 № 5.
с.63-65.
6.
Рзаев С.Д., Алиев Ф.И. «Травматические повреждения селезёнки» // Тез. докладов 1-го съезда хирургов
Азербайджанской ССР. Баку 1977. с. 77-78.
7.
Рожинский М.М. «Посттравматический гипоспленизм.// В кн.. Вопросы клинической медицины. Чита 1970 г,-
с. 84-85-.
8.
Умаров А.М. «Применение кетгутовой сетки для остановки кровотечения при повреждениях селезёнки»
//Автореферат на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Москва 1991 г.
9.
Angebsel N., Paunescu V., Irfac N., Talaru G. Petraru O. Lasarea intraoperatoria a splinei.// Chirurgia.-1985.-34 № 5
p. 363-370.
10.
10.0.Bell W., Sutton S., Matsumoto T. Splenectomy: Indicationes and
11.
complications// Inf. Surg. - 1982 -67. -№ I. p. 29-36.
12.
Scufert R.M. Autotransplantation der Milz.// Langenbeks. Arch. Chir. -1986. 396. Kongreb Bericht. - p. 393-397
13.
Sherman R.M. Rationale for and methods of splenic preservation following trauma //Surg. clin. Amer. - 1981 -V. 61. -
№ 1 - p. 127-137
